Soins pré-per-post Soins pré-per-post
opératoire opératoire
UE 2-4 Processus Traumatiques
UE 2-4 Processus Traumatiques
Soins préopératoires Soins préopératoires
Définition: Définition:
Concerne tous les soins à prodiguer Concerne tous les soins à prodiguer à un patient à partir du moment où à un patient à partir du moment où
il a accepté l’intervention il a accepté l’intervention
chirurgicale et jusqu’à l’arrivée en chirurgicale et jusqu’à l’arrivée en
salle d’opération.
salle d’opération.
Soins préopératoires Soins préopératoires
Ils visent: Ils visent:
À la préparation physique et À la préparation physique et psychologique du malade
psychologique du malade
Au recueil d’informations tant Au recueil d’informations tant physiques que biologiques
physiques que biologiques
permettant au chirurgien d’opérer permettant au chirurgien d’opérer dans des conditions d’efficacité et dans des conditions d’efficacité et
de sécurité maximum.
de sécurité maximum.
Soins préopératoires Soins préopératoires
Avant l’admission: Avant l’admission:
La consultation avec le chirurgienLa consultation avec le chirurgien
Informations afin d’obtenir son Informations afin d’obtenir son
« consentement éclairé »
« consentement éclairé »
Raisons de l’interventionRaisons de l’intervention
Résultats attendusRésultats attendus
La durée de l’hospitalisationLa durée de l’hospitalisation
Les risques Les risques
La date de l’interventionLa date de l’intervention
Le devenirLe devenir
Les soins à effectuer avant l’interventionLes soins à effectuer avant l’intervention
Soins préopératoires Soins préopératoires
La consultation d’anesthésie: La consultation d’anesthésie:
Obligatoire (moins d’un mois et Obligatoire (moins d’un mois et plus de 48h)
plus de 48h)
Recueil des antécédents du patientRecueil des antécédents du patient
Recueil des allergiesRecueil des allergies
Etat cliniqueEtat clinique
Choix de l’anesthésieChoix de l’anesthésie
Soins préopératoires Soins préopératoires
Le bilan biologique: Le bilan biologique:
Groupage sanguin +/- recherche Groupage sanguin +/- recherche d’agglutinines irrégulières
d’agglutinines irrégulières
Hémostase: TP, INRHémostase: TP, INR
Numération formule sanguine (NFS)Numération formule sanguine (NFS)
Ionogramme sanguin: urée, Ionogramme sanguin: urée,
créatinine, sodium, potassium…
créatinine, sodium, potassium…
Examens spécifiques à la demande Examens spécifiques à la demande de l’anesthésiste
de l’anesthésiste
Soins préopératoires Soins préopératoires
Examens complémentaires: Examens complémentaires:
Radio des poumonsRadio des poumons
Radio du membre à opérerRadio du membre à opérer
Amener anciens clichésAmener anciens clichés
ECG…ECG…
Soins préopératoires Soins préopératoires
La veille de l’intervention: La veille de l’intervention:
L’accueil du patient:L’accueil du patient:
Installation en chambreInstallation en chambre
Dépôt des valeurs, bijoux au coffre ou Dépôt des valeurs, bijoux au coffre ou à l’accompagnant
à l’accompagnant
Explications sur l’hospitalisation, Explications sur l’hospitalisation, l’intervention
l’intervention
Le rassurerLe rassurer
Soins préopératoires Soins préopératoires
La veille de l’intervention La veille de l’intervention
Vérification du dossier patient:Vérification du dossier patient:
Recueil de données: personne de Recueil de données: personne de confiance, à prévenir,…
confiance, à prévenir,…
La consultation d’anesthésieLa consultation d’anesthésie
Les résultats des bilansLes résultats des bilans
Le consentement éclairé du patientLe consentement éclairé du patient
L’autorisation d’opérerL’autorisation d’opérer
Soins préopératoires Soins préopératoires
La veille de l’intervention: La veille de l’intervention:
La prise des paramètres vitaux:La prise des paramètres vitaux:
Pouls, température, pression artérielle, Pouls, température, pression artérielle, poids
poids
Calcul de l’IMCCalcul de l’IMC
État cutanéÉtat cutané
DouleurDouleur
Transit Transit
Soins préopératoires Soins préopératoires
La veille de l’intervention La veille de l’intervention
Réalisation des examens Réalisation des examens
complémentaires prescrits par complémentaires prescrits par
l’anesthésiste l’anesthésiste
Soins préopératoires Soins préopératoires
La veille de l’intervention: La veille de l’intervention:
La préparation locale du patientLa préparation locale du patient
Douche avec shampoing Douche avec shampoing
Avec savon antiseptique (Bétadine Avec savon antiseptique (Bétadine scrub)
scrub)
Repas léger puis à jeun à partir de Repas léger puis à jeun à partir de minuit (ni boire, ni manger, ni fumer) minuit (ni boire, ni manger, ni fumer)
Oter bijoux et vernis à onglesOter bijoux et vernis à ongles
Soins préopératoires Soins préopératoires
Le matin de l’intervention Le matin de l’intervention
La préparation cutanée:La préparation cutanée:
Tonte de la zone opératoire: à réaliser Tonte de la zone opératoire: à réaliser au plus près de l’intervention
au plus près de l’intervention
Douche avec shampoing + savon Douche avec shampoing + savon antiseptique
antiseptique
faire revêtir au patient la chemise faire revêtir au patient la chemise d’opéré propre
d’opéré propre
Vérifier l’absence de bijoux, de vernis, Vérifier l’absence de bijoux, de vernis, de prothèse dentaire
de prothèse dentaire
Vérifier la propreté du patientVérifier la propreté du patient
Soins préopératoires Soins préopératoires
Le matin de l’intervention Le matin de l’intervention
Vérifier que le patient est bien à jeun Vérifier que le patient est bien à jeun
Prise de constantesPrise de constantes
Vérification du dossier, remplir la Vérification du dossier, remplir la fiche de liaison service/bloc
fiche de liaison service/bloc
Faire uriner le patientFaire uriner le patient
Si patient en isolement septique: Si patient en isolement septique:
prévenir le bloc et sera pris en prévenir le bloc et sera pris en
dernier dernier
Soins préopératoires Soins préopératoires
Le matin de l’intervention Le matin de l’intervention
La prémédicationLa prémédication
Sur prescription médicaleSur prescription médicale
Permet de prévenir certains effets de Permet de prévenir certains effets de l’anesthésie (accidents vagaux,
l’anesthésie (accidents vagaux, vomissements…)
vomissements…)
Détend le patient avant le départ au blocDétend le patient avant le départ au bloc
Ne doit plus se lever après la priseNe doit plus se lever après la prise
La pose de la voie veineuse périphérique La pose de la voie veineuse périphérique (selon le protocole de la structure)
(selon le protocole de la structure)
Soins préopératoires Soins préopératoires
Avant le départ au bloc Avant le départ au bloc opératoire:
opératoire:
Mettre au patient les surchaussures Mettre au patient les surchaussures et la charlotte
et la charlotte
Mettre le bracelet d’identification Mettre le bracelet d’identification au poignet du patient
au poignet du patient
Soins per opératoire Soins per opératoire
Elle consiste à préparer la chambre pour Elle consiste à préparer la chambre pour le retour de l’opéré
le retour de l’opéré
Rassurer la familleRassurer la famille
C’est l’anesthésiste qui décide du retour C’est l’anesthésiste qui décide du retour du patient dans sa chambre en fonction du patient dans sa chambre en fonction
de la récupération des réflexes et de la de la récupération des réflexes et de la conscience et de la stabilité des signes conscience et de la stabilité des signes vitaux. Avant de regagner sa chambre, vitaux. Avant de regagner sa chambre,
le patient ira en salle de réveil.
le patient ira en salle de réveil.
Soins post opératoires Soins post opératoires
L’objectif premier est d’aider le L’objectif premier est d’aider le
patient à retrouver l’équilibre de son patient à retrouver l’équilibre de son
organisme après l’intervention organisme après l’intervention
Ces soins visent:Ces soins visent:
À la sécurité et au confort du malade à À la sécurité et au confort du malade à son retour de la salle d’opération
son retour de la salle d’opération
À la prévention des complications dues à À la prévention des complications dues à l’intervention
l’intervention
Au retour à la plus grande autonomie Au retour à la plus grande autonomie rapidement
rapidement
A soulager la douleurA soulager la douleur
Soins post opératoires Soins post opératoires
L’installation du patientL’installation du patient
Transférer le patient du brancard au lit Transférer le patient du brancard au lit (être à plusieurs si nécessaire)
(être à plusieurs si nécessaire)
Bien se coordonnerBien se coordonner
Manipuler le patient avec douceur: il est Manipuler le patient avec douceur: il est très algique
très algique
Faire attention aux perfusions, aux Faire attention aux perfusions, aux sondes et aux redons
sondes et aux redons
Veiller à la bonne position des membres Veiller à la bonne position des membres dans le lit, mettre si nécessaire arceau dans le lit, mettre si nécessaire arceau
Soins post opératoires Soins post opératoires
L’observation du patient: L’observation du patient:
Très importanteTrès importante
La conscience: vérifier que le La conscience: vérifier que le
patient comprend ce qu’on lui dit patient comprend ce qu’on lui dit
La respiration: l’anesthésie inhibe La respiration: l’anesthésie inhibe l’activité musculaire, la fréquence l’activité musculaire, la fréquence
respiratoire doit être surveillée.
respiratoire doit être surveillée.
Soins post opératoires Soins post opératoires
La température du patient, il peut La température du patient, il peut être en hypothermie , une
être en hypothermie , une
couverture chauffante peut être couverture chauffante peut être
mise en place.
mise en place.
Surveillance des constantes Surveillance des constantes régulièrement
régulièrement
Surveillance de la reprise de la Surveillance de la reprise de la diurèse
diurèse
Soins post opératoires Soins post opératoires
Surveillance des sondes et des Surveillance des sondes et des drainages:
drainages:
Différents types de drainage: Différents types de drainage:
Les redons: c’est un drainage Les redons: c’est un drainage
chirurgical aspiratif du sang et des chirurgical aspiratif du sang et des
sérosités pour éviter les hématomes et sérosités pour éviter les hématomes et permettre l’accolement des plans sous permettre l’accolement des plans sous cutanés. Il se présente sous la forme cutanés. Il se présente sous la forme d’un drain percé d’œillets, d’une
d’un drain percé d’œillets, d’une tubulure et d’un flacon collecteur.
tubulure et d’un flacon collecteur.
Soins post opératoires Soins post opératoires
Les redons:Les redons:
Les numéroterLes numéroter
Vérifier l’aspirationVérifier l’aspiration
Noter les quantitésNoter les quantités
Si écoulement trop important, allo chirurgienSi écoulement trop important, allo chirurgien
La surveillance du système repose sur 2 La surveillance du système repose sur 2
éléments essentiels: la tubulure et le flacon. Le éléments essentiels: la tubulure et le flacon. Le système doit être étanche:
système doit être étanche:
P perméableP perméable
I irréversible: le sang ne remonte pasI irréversible: le sang ne remonte pas
E étancheE étanche
D déclive: plus bas que le patientD déclive: plus bas que le patient S stérile
S stérile
Soins post opératoires Soins post opératoires
Les lames: Permet un drainage des parois, Les lames: Permet un drainage des parois, des abcès, des drainages simples. La
des abcès, des drainages simples. La lame est découpée à la demande du lame est découpée à la demande du
chirurgien et adhère facilement aux tissus chirurgien et adhère facilement aux tissus ce qui rend sa 1ère mobilisation
ce qui rend sa 1ère mobilisation
douloureuse. Pas de drainage à distance.
douloureuse. Pas de drainage à distance.
La lame doit être mobilisée selon la La lame doit être mobilisée selon la
prescription du chirurgien et ce jusqu’à sa prescription du chirurgien et ce jusqu’à sa chute
chute
Le liquide drainé est collecté dans une poche Le liquide drainé est collecté dans une poche de recueil
de recueil
Il faut également surveiller la quantité, Il faut également surveiller la quantité, l’aspect, l’odeur des sécrétions recueillies l’aspect, l’odeur des sécrétions recueillies
Soins post opératoires Soins post opératoires
Surveillance des pansements: Surveillance des pansements:
Celui-ci doit être occlusifCelui-ci doit être occlusif
Ne doit pas avoir de traces de sangNe doit pas avoir de traces de sang
Si saignements ou écoulements Si saignements ou écoulements suspects, prévenir le chirurgien suspects, prévenir le chirurgien
Vérifier la coloration de la peauVérifier la coloration de la peau
Le pansement sera refait selon les Le pansement sera refait selon les protocoles du service (en général protocoles du service (en général
au bout de 48h) au bout de 48h)
Soins post opératoires Soins post opératoires
Surveillance des perfusions et des Surveillance des perfusions et des traitements
traitements
Vérifier les prescriptions de Vérifier les prescriptions de
l’anesthésiste et les mettre en l’anesthésiste et les mettre en
application application
Prendre connaissance de la fiche de Prendre connaissance de la fiche de liaison du bloc
liaison du bloc
Appliquer les prescriptions du Appliquer les prescriptions du chirurgien
chirurgien
Soins post opératoires Soins post opératoires
La reprise de l’alimentation: La reprise de l’alimentation:
Sur prescription médicale: elle va Sur prescription médicale: elle va se faire de manière progressive se faire de manière progressive
(reprise des boissons, repas léger le (reprise des boissons, repas léger le
soir, repas normal le lendemain soir, repas normal le lendemain
sauf si sortie tardive du bloc et sauf sauf si sortie tardive du bloc et sauf
si chirurgie abdominale ou elle se si chirurgie abdominale ou elle se
fera après la reprise du transit) fera après la reprise du transit)
Surveillance de la reprise du transitSurveillance de la reprise du transit
Soins post opératoires Soins post opératoires
Les transmissions Les transmissions
Doivent être précisesDoivent être précises
Feuille de surveillance des Feuille de surveillance des
constantes, des drainages, l’état constantes, des drainages, l’état
cutané….
cutané….
Doivent être orales et écritesDoivent être orales et écrites
Soins post opératoires Soins post opératoires
La surveillance de la douleur La surveillance de la douleur
Une chirurgie quelle qu’elle soit est Une chirurgie quelle qu’elle soit est douloureuse, il est nécessaire de
douloureuse, il est nécessaire de l’entendre et d’appliquer les
l’entendre et d’appliquer les traitements en regard.
traitements en regard.
Soins post opératoires Soins post opératoires
Les soins de nursing: Les soins de nursing:
Installation du patientInstallation du patient
Aide à la toiletteAide à la toilette
Assurer le confort du patientAssurer le confort du patient
Respecter l’ergonomie dans les Respecter l’ergonomie dans les soins
soins
Soins post opératoires Soins post opératoires
Le dépistage des complications: Le dépistage des complications:
L’état de choc:L’état de choc:
Chute de la pression artérielleChute de la pression artérielle
Pouls filantPouls filant
PâleurPâleur
CyanoseCyanose
OligurieOligurie
=> urgence vitale, allo anesthésiste=> urgence vitale, allo anesthésiste
Soins post opératoires Soins post opératoires
Le dépistage des complications Le dépistage des complications
les complications cutanées: les les complications cutanées: les escarres
escarres
Peuvent être évités lors de soins de Peuvent être évités lors de soins de nursing répétés
nursing répétés
Vérifier l’intégrité de la peauVérifier l’intégrité de la peau
Matelas adaptéMatelas adapté
Vérification des apports hydriques Vérification des apports hydriques et alimentaires
et alimentaires
Soins post opératoires Soins post opératoires
Les complications Les complications thromboemboliques thromboemboliques
Doivent être prévenues dans toute Doivent être prévenues dans toute chirurgie qui ne permet pas la
chirurgie qui ne permet pas la reprise immédiate de l’appui reprise immédiate de l’appui
Traitement anticoagulantTraitement anticoagulant
Soins post opératoires Soins post opératoires
Les complications thromboemboliques:Les complications thromboemboliques:
La phlébite ou thrombose veineuse:La phlébite ou thrombose veineuse:
Oblitération plus ou moins complète et étendue de la Oblitération plus ou moins complète et étendue de la lumière d’une veine par un thrombus (caillot sanguin) lumière d’une veine par un thrombus (caillot sanguin)
Douleur au molletDouleur au mollet
Chaleur du molletChaleur du mollet
Œdème discretŒdème discret
Température 38°Température 38°
TachycardieTachycardie
Signes de Homans (douleur à la dorsiflexion, Signes de Homans (douleur à la dorsiflexion, diminution du ballotement)
diminution du ballotement)
Soins post opératoires Soins post opératoires
Complications thromboemboliques:Complications thromboemboliques:
L’embolie pulmonaire: migration d’un L’embolie pulmonaire: migration d’un caillot sanguin dans l’artère pulmonaire caillot sanguin dans l’artère pulmonaire
Douleur thoracique en coup de poignardDouleur thoracique en coup de poignard
TachycardieTachycardie
PolypnéePolypnée
DyspnéeDyspnée
SueursSueurs
anxiétéanxiété
Soins post opératoires Soins post opératoires
L’hémorragie: L’hémorragie:
Surveillance des drainagesSurveillance des drainages
Surveillance des pansements Surveillance des pansements
Surveillance des constantesSurveillance des constantes
Soins post opératoires Soins post opératoires
Autres complications: Autres complications:
Pulmonaire: encombrement Pulmonaire: encombrement bronchique
bronchique
Urinaire: rétention d’urineUrinaire: rétention d’urine
Infectieux: Infectieux:
Soins post opératoires Soins post opératoires
Les jours suivants: Les jours suivants:
Le patient va aller de mieux en Le patient va aller de mieux en mieux.
mieux.
On va enlever : les perfusions, les On va enlever : les perfusions, les fils, les agrafes, le lever du patient fils, les agrafes, le lever du patient
sera précoce afin d’éviter les sera précoce afin d’éviter les
risques thromboemboliques risques thromboemboliques
La rééducation La rééducation
