PROCESSUS TRAUMATIQUES UE 2.4 S1
CONTENTIONS PLATREES CONTENTIONS RESINEES
Soins Infirmiers
CHAZAL/COURTOIS DUBRESSON/KIMBERG IFSI CHU Dijon Promotion Arendt 2019-2022
PLAN
• DEFINITION – GENERALITES
• INDICATIONS
• LEGISLATION
• AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE LA CONTENTION PLATREE ou RESINEUSE
• CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE ou RESINEUSE
– Principe de l’immobilisation – Les grandes règles – Le matériel
– Application d’une contention plâtrée ou résineuse
• COMPLICATIONS
– Complications immédiates
– Complications secondaires précoces – Complications secondaires tardives
• SURVEILLANCE D’UN PATIENT SOUS PLATRE
– Surveillance pendant la confection – Surveillance après la confection du plâtre – Surveillance après l’ablation du plâtre
– Education du patient = que dire au patient porteur d’une immobilisation plâtrée
• CONCLUSION
DÉFINITIONS - GÉNÉRALITÉS
• Le premier moyen simple, efficace et non invasif
• Les plâtres ou les résines assurent la contention non sanglante d'une fracture ou la correction progressive d'une déformation.
• Ils assurent l’immobilisation (après correction et/ou après réduction) pendant le temps de cicatrisation osseuse (formation du cal osseux)
• Le traitement orthopédique par contention plâtrée ou résine peut se réaliser après une intervention chirurgicale ou sans intervention chirurgicale (ostéosynthèse)
• Tout plâtre doit être attentivement surveillé
INDICATIONS
• Contention et consolidation d’une fracture stable réduite
• Cicatrisation ligamentaire d’une entorse ou d’une luxation
• Protection d’une ostéosynthèse après chirurgie
• Maintien temporaire en position fonctionnelle d’une articulation douloureuse ou déformée
LEGISLATION
D'après l'article R. 4311-5 :
« dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage »
• Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap
• Prévention non médicamenteuse des thromboses veineuses
• Recherche des signes de complications pouvant survenir chez un patient porteur d'un dispositif d'immobilisation ou de contention
LEGISLATION
D’après l’article R4311-7
Modifié par Décret n°2019-835 du 12 août 2019 - art. 2
« L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale ou de son renouvellement par un infirmier exerçant en pratique avancée dans les conditions prévues à l'article R. 4301-3 qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin » :
• Ablation des dispositifs d'immobilisation et de contention
LEGISLATION
Article R4311-10 :
« L'infirmier ou l'infirmière participe à la mise en œuvre par le médecin des techniques suivantes » :
• Pose de systèmes d'immobilisation après réduction ;
AVANTAGES de la contention plâtrée ou résineuse
• Facilité d’exécution
• Faible coût
• Bonne tolérance
• Relative porosité, aération de la peau
• Radio-transparence hétérogène
INCONVENIENTS de la contention plâtrée ou résineuse
• Inconfort : démangeaisons
• Enraidissement inévitable du membre
• Déplacement secondaire possible avec risque de cal vicieux
• Complications propres aux immobilisations plâtrées
AVANTAGES et INCONVENIENTS PLATRE VS RESINE
PLATRE
• Lourd
• fragile
• Séchage lent (48h)
• Craint la projection d’eau
• Économique
• Facile à modeler
RESINE
• Léger
• résistant
• Séchage rapide (4h)
• Ne craint pas les projections d’eau
• Coût élevé
• Couleurs attrayantes pour les enfants
CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE – Les principes de l’immobilisation
• Stabilisation d’un segment osseux :
la contention plâtrée doit
immobiliser les articulations sus et sous-jacentes
Plâtre manchette ou d’avant-bras
• Stabilisation d’une articulation :
la contention plâtrée doit immobiliser l’articulation en
« position de fonction »
BABP : plâtre brachio-
antérobrachiopalmaire= mobilisation du coude et du poignet
CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE – Les grandes règles
• Protection des saillies osseuses et des axes vasculo-nerveux
L’appareil ne doit pas être compressif.
Par sécurité́, un premier plâtre peut être fendu sur toute sa longueur, jersey compris.
CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE – Les grandes règles
Axes principaux à protéger devant être connus :
– Le nerf cubital (ulnaire) dans la gouttière épitrochléo - olécranienne
– Le pli du coude, vu le passage de l’artère humérale et du nerf médian
– La face postérieure de la tête du péroné, lieu de passage du nerf sciatique poplité externe.
CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE – Le Matériel
Jersey tubulaire de différents diamètres
adaptés à la région à immobilisé
CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE – Le Matériel
• Protéger les points d’appui
(ouate ou softband)
CONFECTION D’UNE IMMOBILISATION PLATREE – Le Matériel
Bandes de plâtre ou en résine
Application d’une résine /d’un plâtre
https://www.youtube.com/watch?v=beOu9TSAELw
Source : Plâtre synthétique Application sur le bas de la jambe avec plaque d'appui pour pied(FR)_BSNmedical
COMPLICATIONS
• Complications immédiates
- Immobilisation en mauvaise position
- Immobilisation avec une mauvaise réduction
• Complications secondaires - Déplacement sous plâtre
- Compression sous plâtre (peau, nerf, artère, veine) - Complications thromboemboliques
• Complications tardives - Raideur articulaire
- Amyotrophie - Cals vicieux
- Retard de consolidation et pseudarthroses - Algodystrophie
Complications immédiates : Immobilisation inadaptée
• Immobilisation en mauvaise position
- Le patient n’est pas immobilisé en position de fonction : risque d’enraidissement
- Le patient n’est pas immobilisé correctement : risque de défaut de maintien de la réduction
• Immobilisation avec une mauvaise réduction par
mauvais appréciation du traitement ou difficulté à la réduction
COMPLICATIONS secondaires précoces
Déplacement secondaire sous plâtre
• Définition : déplacement des fragments osseux les uns par rapport aux autres avant leur
consolidation.
• Etiologie :
- Plâtre devenu trop lâche après la fonte de l’œdème
- Quand le plâtre n’est pas bien réalisé et le joue pas son rôle de contention
- Plâtre devenu inefficace car fragilisé par de l’eau ou des appuis répétés (marche)
COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
Déplacement secondaire sous plâtre
• Conséquences
Le membre peut se mobiliser à l’intérieur du plâtre.
La fracture mobile ne consolide pas ou se consolide mal = création d’un cal vicieux qui peut avoir de graves
conséquences fonctionnelles.
• Prévention
Contrôle radiologiques après la pose du plâtre et durant le temps d’immobilisation.
Consolidation du plâtre s’il devient trop lâche ou trop mince ou confection d’un nouveau plâtre
Complications secondaires précoces : compression sous plâtre
• Compression possible de tous les tissus entourant l’os et les articulations
• Etiologie :
- Plâtre initialement trop serré
- Apparition secondaire d’un œdème
• Attention aux malades qui ne peuvent se plaindre : enfants en bas âge/personnes âgées /troubles de la conscience (coma)/ déficiences mentales…
Complications secondaires précoces : Compressions veineuses
• Signes - Douleur
- Chaleur et fourmillement
- Œdème douloureux des extrémités - Cyanose
• CAT
- Surélever le membre plâtré pour réduire l’œdème - Fendre le plâtre/la résine
- Refaire le plâtre/la résine
COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
Syndrome des loges
Définition
• Augmentation de la pression tissulaire à l’intérieur des loges aponévrotiques inextensibles, responsable de compressions artérielle, veineuse et nerveuse Conséquences
• Interruption de la circulation artériolaire
• Nécrose ischémique des parties musculaires et nerveuses
• Incidence médico-légale
Etiologie
• Œdème
• Hématome
• Plâtre trop serré
• Ou les 3 en même temps
COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
Syndrome des loges
Clinique
• Douleur anormalement importante à type de
tension, crampes, majorée à la mobilisation
• Puis parésie/paresthésie (déficit sensitivo-moteur lié à l’ischémie nerveuse
débutante)
• Cyanose
• Refroidissement discret des extrémités
traitement
• Urgence chirurgicale délai
< 6 h
• Ablation du plâtre
• Aponévrotomie de décharge
• remplissage vasculaire ( Nacl 0,9 %, crush
syndrome !)
COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
Syndrome des loges
COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
Syndrome des loges
COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES SYNDROME DE VOLKMANN
Définition
• Conséquence du syndrome des loges au membre
supérieur en cas de retard de prise en charge
chirurgicale
• Rétraction ischémique des fléchisseurs des doigts et des poignets
• Irréversible dès son apparition
• La plus redoutée en cas de trauma du coude et de
l’avant-bras
Clinique
• Début idem Syndrome des loges
• Doigts froids, boudinées
• Ébauche de flexion des doigts
• Flexion caractéristique des
doigts de la main et du poignet
« main en griffe »
COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
SYNDROME DE VOLKMAN
COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES SYNDROME DE VOLKMAN RÔLE IDE
• Pas de plâtre circulaire au membre traumatisé pendant 72h : plâtre fendu ou gouttière
• Protection avec le coton cardé des saillies et trajets vasculaires
• Ne jamais plâtrer le coude en hyperflexion (compression de l’artère brachiale)
• Surveillance du membre plâtré :
– Douleur – Coloration – Œdème – Chaleur
– Sensibilité Mobilité
• Surélévation du membre plâtré pour favoriser le retour veineux et diminuer l’œdème
• En cas d’apparition de signes cliniques : appel du chirurgien qui va lever la compression (fente du plâtre, bivalve, ablation, traitement chirurgical...)
COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
Compressions cutanées
Clinique
• Douleur
• Démangeaisons importantes,
• Lésions cutanées visibles sur une zone de striction ou de frottement
• Odeur désagréable
• Plâtre tâché
Traitement
• Ouverture ou fenêtrage du plâtre pour
surveillance et soins
• +/- ATB sur PM
COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES
Compressions cutanées
• Érythème
• Phlyctène
• Escarre
• Nécrose
• Ostéite (infection osseuse d’évolution chronique)
COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES TVP
Définition
Phlébite = thrombose veineuse, ou oblitération partielle ou complète d’une veine par un caillot
Etiologie
• Anomalie de la coagulation
• Lésions de la paroi vasculaire
• Stase veineuse
(immobilisation prolongée du mb)
COMPLICATIONS SECONDAIRES PRECOCES TVP
Signes
Signes fonctionnels et généraux
• douleur du mollet
• fièvre, fébricule
• accélération du pouls
Signes cliniques
• douleur provoquée (signe de Homans)
• oedème
• signes cutanés
• chaleur, dilatation veineuse superficielle
Traitement curatif
• Anticoagulant injectables : - Héparine avec surveillance du
taux de plaquettes ++++ quel que soit le type, 2x/semaine (risque d’allergie avec
thrombopénie)
- Fondaparinux (Arixtra*) sans surveillance biologique
• Anticoagulants oraux : - anti-vitamine K avec
surveillance de l’INR (2-3) - nouveaux anticoagulants oraux
sans surveillance biologique
• Thrombolytiques
COMPLICATIONS TARDIVES
• Raideur articulaire
• Amyotrophie
• Cals vicieux
• Retard de consolidation et pseudarthroses
• Algodystrophie
COMPLICATIONS TARDIVES
• Raideur articulaire
- Une contention trop prolongée peut entraîner un
enraidissement articulaire chez l’adulte qui nécessitera une rééducation +++ pour retrouver une bonne mobilité
- Séquelles possibles
COMPLICATIONS TARDIVES
• Cals vicieux
- Étiologie : absence de réduction ou déplacement secondaire
- Signes : limitation des mobilités, douleur, gêne
COMPLICATIONS TARDIVES
• Retard de consolidation et pseudarthroses Pseudarthroses = absence de consolidation à 6 mois
Favorisée par un défaut d’immobilisation avec mobilité anormale du foyer de fracture : marche trop précoce,
plâtre insuffisant, fonte de l’œdème ou infection du foyer de fracture
COMPLICATIONS TARDIVES
• Algodystrophie
- Imprévisible / Fréquent sur terrain anxieux
- Signes : Raideur hyperalgique , Atrophie musculaire - Résolutive en qqs mois
Surveillance d’un patient lors de la confection du plâtre /résine
• Surveiller la position du membre (position de fonction)
• Attention à toutes les étapes de la confection du plâtre / résine :
- Jersey sans pli
- Bonne protection des saillies osseuses - Application des bandes sans trop serrer - +/- fendre le plâtre circulaire
Surveillance d’un patient après la confection du plâtre /résine
• Clichés radiologiques de contrôle
• Education du patient +++
• +/- Traitements AINS et antalgiques
Surveillance d’un patient après l’ablation du plâtre /résine
• Etat cutané : lésions éventuelles, desquamation….
• Cicatrice si chirurgie
• Fonte musculaire
• Enraidissement articulaire
• Signes d’algodystrophie…
Conseils à donner en regard d’une immobilisation plâtrée ou résineuse
• Education de l’adulte ou des parents de l’enfant
• Les règles de surveillance doivent être précises et expliquées au patient
Conseils à donner en regard d’une immobilisation plâtrée ou résineuse
/ séchage du plâtre
• Séchage en 48h
• Ne pas mouiller le plâtre
• un plâtre encore humide se manipule avec la paume de la main et toujours en soutenant la totalité de sa longueur afin d’éviter les cassures ou les
enfoncements
• Un plâtre encore humide doit être posé sur un plan dur et jamais sur le rebord d’une chaise ou d’une table
• Le plâtre doit sécher à l’air libre pour permettre l’évaporation naturelle de l’eau (pas de chaussettes, pas de couvertures...)
• Ne pas accélérer le séchage au sèche-cheveux car risque de brûlures car le plâtre emmagasine la chaleur : risque de brûlures !
• Un plâtre sec est blanc, lisse
Conseils à donner en regard d’une immobilisation plâtrée ou résineuse
• Surélever le membre plâtré pour éviter l’œdème et les compressions
• Ne pas introduire d’objet ni se gratter pour éviter toute lésion qui pourrait entraîner une infection
• Ne pas mouiller le plâtre pour conserver son efficacité, utiliser une protection plastique lors de la toilette
• Consulter un médecin si paresthésie à la recherche de toute compression nerveuse
• Consulter un médecin si chaleur, odeur, tâche sur le plâtre à la recherche d’une infection
• Consulter un médecin si extrémité froide et/ ou cyanosée à la recherche d’une compression vasculaire
• Mobiliser les extrémités libres pour éviter l’ankylose
• Réaliser des contractions sous plâtre pour éviter la fonte musculaire
• Ne pas conduire pour éviter tout conflit avec les assurances
• Consulter un médecin si déformation du plâtre car risque d’inefficacité de la contention plâtrée
Conclusion
Le plâtre /ou la résine terminé doit répondre aux critères suivants :
- Solidité - Efficacité
- Bonne tolérance
- Immobilisation rigoureuse et fonctionnelle
Rigueur : indications / confection / surveillance - Education du patient +++
