Soins infirmiers en hématologie

Soins infirmiers en hématologie

29 Novembre 2019

BROUILLARD C., PORTERAT E., COURAILLON S.

SOMMAIRE

I. Présentation du service

II. Une journée type

III. Le parcours médical

IV. L’hospitalisatio n en secteur d’isolement

V. Surveillance et soins infirmiers

VI. Rôle propre infirmier et difficultés propres au service

VII. Conclusion

I. Présentation du service

Service de soins intensifs

• 17 lits d’isolement protecteur

•4 IDE / 3 AS en poste de 7h30 (Matin/Soir)

•4 IDE la nuit poste de 10h

Service de soins conventionnels

• 12 lits

• 2 IDE/2AS en poste de 7h30 (Matin/soir)

• 2 IDE la nuit en poste de 10h

Les différentes pathologies traitées en hémato

• LAM (leucémie aigue

myéloblastique) / LAL (leucémie aigue lymphoblastique)

• Lymphome hodgkin et non hodgkin

• Myélome

Moelle Sang Ganglion

Polynucléaires neutrophiles

Cellules Souches Hématopoïétiques

Prolifération cellulaire médullaire

Réticulocytes Mégacaryocytes

Plaquettes

Hématies

Prolifération cellulaire ganglionnaire

Polynucléaires éosinophiles

Polynucléaires basophiles

monocytes

lymphocytes

II. Une journée type en hématologie

Impression des bilans sanguins (NF, iono  transfusion?)

1^er tour 7h : réveil, constantes (TA, Sat, T°, Pouls), poids, PVC (pression

veineuse centrale), diurèse, restriction hydrique, bain de bouche à l’éludril, ttt PO, évaluation de la douleur, vérification de la voie d’abord, vérification scope, débit perfusions, prélèvements myco/bactério (lundi, jeudi).

De 8h à 10h

- Transfusions, RP, relève des soins.

- Préparation des soins

2^ème tour 10h : constantes, pose des soins, transfusions, chimio.

Transmissions matin/après-midi  Vérification des prescriptions et préparation des soins.

3^ème tour 14h: constantes, vérification des voies d’abord, des scopes, des débits. Pose des soins de 14h, +/- chimio.

Pansements (complet ou partiel), pilulier (LMV)

4^ème tour 18h: constantes, pose de soins, +/- transfusions.

Une journée type en hématologie (suite)

Transmission après-midi/nuit Préparation des soins

5^ème tour 22h : constantes, PVC, diurèse, vérification de la voie d’abord, vérification du scope, débit perfusions.

Pose des soins.

6^ème tour 2h: constantes +/- perfusions.

7^ème tour 4h: Bilan sanguin, constantes, perfusions.

Soins de nursing si besoin (tout au long de la nuit).

Transmission nuit/jour…

III. Le parcours médical

• Visite médecin sur point d’appel ou non  Bilan sanguin perturbé

• Appel CHU suite au BS pour avis hémato

• Hospitalisation CHU :

- Bilan sanguin d’urgence (groupage HLA si moins de 65 ans, groupage ABO, RAI)

- Pose de VVP puis VVC (Picc-Line puis +/- CIP) - RP / ECG

- Médullogramme (taux de blastes)  Soins ide et surveillance.

- Echo cardiaque (évaluation FEVG)

• Administration traitement suivant PM, +/- transfusions

• Explication fonctionnement service

IV. L’hospitalisation en secteur d’isolement

L’environnement du patient

1. Les affaires de toilettes : neuves, non entamées.

Les brosses à dents : souples et les rasoirs électriques de préférence.

Ne sont pas autorisés : savonnettes, cotons, flacons spray ou gaz propulseur, les crèmes en pot.

L’eau de la douche et de tous les points d’eau sont filtrés.

2. Les vêtements en coton ou vêtements pouvant être lavés à 60°C en machine sont autorisés.

Conditionnés individuellement de suite après repassage dans un sachet type congélation zippé et neuf.

Les vêtements ne peuvent être portés plus de 24h.

3. Affaires personnelles autorisées : ordinateur perso, téléphones portables, console de jeux, stylo bille, livres et magasines neufs, lunettes, boules quiès silicone à usage unique, photos et dessins sous pochette plastifiée, montre avec bracelet lisse, CD et DVD, réveil, bijoux et piercing d’oreille uniquement, perruque sous condition…

Affaires personnelles non autorisées : boitier à lunette et autres étui, lentille de contact, crayon de papier, gomme, feutres…

L’hospitalisation en secteur d’isolement

L’alimentation protégée

 Répond à la nécessité de consommer des aliments dépourvus de germes dangereux.

Les interdits : les plats « maisons », les aliments crus, issus de l’agriculture biologique, les céréales crus, poissons et crustacés crus ou fumés, fruits et herbes insuffisamment lavés, produits

d’épicerie fine, pâtisseries maison et du boulanger, fromage au lait cru…

Pour les produits apportés par les proches : choisir des emballages en portion individuelle ou les plus petits possibles.

Tout aliment ouvert sera jeté 24h après son ouverture.

L’hospitalisation en secteur d’isolement

Les autres conseils d’hygiène

• Lavage des mains à la SHA

• Tirer la chasse d’eau après avoir fermé le couvercle des WC

• Changement des vêtements quotidiennement Entretien de la chambre :

Bio nettoyage réalisé tous les matins et les A-M l’environnement proche.

Les visites en secteur d’isolement

- Horaires de 14h à 21h

- Une seule personne à la fois

- Règles d’hygiène et d’habillage avant l’entrée dans la chambre

- Les contacts physiques sont interdits

- Les enfants de moins de 13 ans ne sont pas admis - Pas de sortie de la chambre pour le patient à part pour les examens prescrits (RP 1/semaine minimum)

La surveillance clinique en secteur d’isolement

• Les patients sont scopés (relié à une centrale dans la salle de soins)

Intérêt : sécurité du patient, rapidité d’action si défaillance du patient ou du scope.

Inconvénients : réactions allergiques aux électrodes, bruit vif si mal réglé

= EDUCATION DU PATIENT +++

V. Surveillance et soins infirmiers

1. Le risque infectieux en lien avec l’aplasie

SURVEILLANCE

T°8 fois/jour + apparition frissons/sueurs.

TA, TT, SAT 8 fois/jour (risque choc septique).

Apparition d’une toux.

Point de ponction de la VVC et pansement.

BILAN

Hémocultures 3 fois/semaine ou lors d’une hyperthermie (décharge septique), Prélèvements myco/bac urines, selles et gorge 2 fois/semaine.

RP au moins une fois/sem.

 Administration et surveillance de la prise des traitements et application du protocole si hyperthermie.

Respect de l’isolement protecteur, rigueur asepsie +++ et éducation du patient et son entourage.

Surveillance et soins infirmiers (suite)

2. La mucite en lien avec la chimio et l’aplasie

Elle provoque des douleurs au niveau de la gorge, des difficulté à s’alimenter, une perte de goût.

Traitement :

Bain de bouche morphine/soludec, bain de bouche au coca, xylocaine gel, bain de bouche Eludril.

Surveillance de l’apparition et de l’évolution des lésions.

Alimentation adaptée : proposé des repas légers, froids et

fractionnés suivant les goûts, proposer de faire amener des plats personnels.

 Majore le risque de déficit nutritionnel : surveillance des protéines sanguines et du poids.

3. Risque TBE en lien avec l’alitement, la pathologie et les traitements

Bas de contention,

Surveillance des signes de phlébite, surveillance du trajet de la VVC,

Héparine au PSE.

4. Risque hémorragique

NFP quotidienne +/- transfusion plaquettes sur PM.

Surveillance apparition gingivorragie, méléna, épistaxis, pétéchies.

Education du patient

5. Risque d’anémie

NFP quotidienne +/- transfusions de globules rouges sur PM.

Surveillance pâleur et dyspnée.

Acide folique IV.

6. Risque d’excès du volume liquidien

Surveillance de la diurèse, PVC 2 fois/jour, poids, apparition d’oedèmes.

Respect de la RH.

Utilisation de diurétique sur PM.

7. Risque de perturbation intestinale en lien avec la chimio, l’alitement, la

présence de germes intestinaux

Surveillance de la fréquence des selles.

Traitements laxatifs ou symptomatiques de la diarrhée sur PM.

Vélo ++

8. Nausées et vomissements

Repas légers et froids, coca.

Utilisation d’antiémétiques sur PM.

9. Asthénie

Favoriser le repos du patient en limitant les passages dans la chambre.

Voir avec lui s’il n’est pas judicieux de limiter les visites.

La nuit être le plus discret possible.

10. Alopécie, perturbation de l’image corporelle.

Proposition d’une coupe de transition

Encourager le port de foulards, rubans, bandeaux…

Contact avec le perruquier Rassurer et écouter +++

Certaines conséquences de la chimiothérapie

- Stérilité

Prélèvement cecos

Soutien psychologique

- APLASIE +++

- Diminution des facteurs sanguins

Anémie (transfusion si Hb < 9, injection de folinates de Ca2+)

Thrombopénie (surveillance signes hémorragiques : gingivorragie, pétéchie, épistaxis)

Neutropénie (Risque infectieux+++, surveillance risque choc septique)

Les transfusions

• Patients polytransfusés : carte de groupe sanguin à l’arrivée, RAI 3 fois par semaine.

 Transfusion de plaquettes (spécificité hémato, amoto)

 Transfusion de globules rouges

L’autogreffe de CSP

VI. Rôle propre infirmiers et difficultés propres au service

• Juste distance

• Responsabilité

• Fin de vie

• Gestion du stress et des

émotions

VII. CONCLUSION

• EDUCATION DU PATIENT +++

• TRAVAIL D’EQUIPE

• SOINS RELATIONNELS

• RESPONSABILITES INFIRMIERES

• ASEPSIE