Le creux axillaire
DR ALAMI ZOUBEIR
SERVICE DE CHIRURGIE PLASTIQUE ET RECONSTRUCTRICE
CHU MOHAMMED VI
I- Introduc*on
• L’ensemble des parties molles situées dans l’espace compris entre :
• l´articulation scapulo-humérale en dehors
• la face latérale de la cage thoracique en dedans.
• Hile vasculo-nerveux ++
• Une pyramide quadrangulaire/sommet tronqué
• Applications en chirurgie plastique ++
PLAN
I. IntroducCon
II. Intérêts de la quesCon et applicaCons praCques en CHP III. Limites de la région axillaire
IV. Contenant V. Contenu VI. Conclusion
II- Intérêts de la question et applications pratique en chirurgie plastique.
• Anatomique : L’importance du PVN
• Clinique : Pouls axillaire et ADP
• Paraclinique : Artériographie en cas de CI a la voie fémorale
• Pathologique : LuxaCon antéro-interne avec une lésion du plexus brachial
• Chirurgicale : Curage ganglionnaire
• Origine du pédicule de certains lambeaux
• PlasCe lors des séquelles de brulures de la région axillaire
III- Limites :
IV- Contenant :
• Un sommet
• Quatre parois :
• Paroi antérieur
• Paroi postérieur
• Paroi Interne
• Paroi externe
• Une Base
Anatomie de la région axillaire I- Introduction
1- Définition
La région axillaire, ou aisselle ou fosse axillaire est la voie d’accès au membre supérieur, c’est une région de passage entre le tronc et le membre supérieur. L’ensemble de parties molles situées dans l’espace compris entre l’articulation scapulo-humérale en dehors et la paroi externe du thorax en dedans
2- Intérêt de la question en chirurgie plastique
• C’est une région de passage pour les vaisseaux et les nerfs destinés au membre supérieur
• Curage ganglionnaire lors des pathologies tumorales
• Origine du pédicule de certains lambeaux
• Plastie lors des séquelles de brulures de la région axillaire
• L’hyperhidrose axillaire
II- Généralités 1- Situation - Sous la clavicule
- En avant de la scapula et de la région scapulaire - En dedans de l’articulation scapulo-humérale - En dehors de la paroi anté-latérale du thorax
2- Forme
1- Le sommet :
• Orifice ostéo-fibreux costo-coraco-claviculaire.
• Un véritable hile vasculaire qui fait communiquer le creux axillaire avec la région sus claviculaire.
• Il est limité :
• 1/En bas : Face supérieure de la 1ère côte
• 2/En haut : La clavicule et le muscle sous clavier
• 3/En dehors : Saillie de l’apophyse coracoïde avec ses ligaments
• 4/En dedans : L’angle entre le sous clavier et la 1ère côte
2- Paroi antérieure :
• Région sous claviculaire
• La + importante et complexe
• La voie d’abord chirurgical pour la région
• Limites :
De la superficie à la profondeur :
• la peau axillaire : mobile, fine, glabre
• Le 3ssus cellulaire sous cutanée :
• une par<e superficielle plus ou moins adipeuse
• une par<e profonde plus dense appelé le fascia superficialis (les fibres inferieur du muscle
peauciers du cou , quelques vx sup tributaire de l’acromio thoracique , qq filets nerveux issu du plexus cervical supérieur)
àLa levée du lambeau DP ++
• Le plan musculo –aponévro3que :
• Le plan superficiel
• Le plan profond
2- Paroi antérieure :
• Grand pectoral :
• S’insère sur la clavicule, le sternum, les car2lage costaux 2-6 et la gaine du droit de l’abdomen, se termine au niveau de la gou;ère bicipitale.
• Innervé par les collatéraux du plexus brachial
• Vascularisé par la branche thoracique de
l’acromio-thoracique et la perforante mammaire interne
• Peut être levé comme lambeau ++
• L’aponévrose du grand pectoral :
• nait de la clavicule, tapisse la face antérieur du grand pectoral
• Se divise au bord inferieur de celui-ci en :
• Un feuillet Profond
• Un feuillet Superficiel
2- Paroi antérieure :
> Le plan musculo –aponévrotique superficiel :
> La loge inter-pectorale :
• Espace comblé de Cssu cellulaire lâche.
• Entre les deux plans musculo-aponévroCque.
• Fermé en haut par la clavicule et en bas par l'aponévrose inférieur de l'aisselle.
• vaisseaux et nerfs allant au grand pectoral.
2- Paroi antérieure :
le muscle sous clavier: cylindrique et court
• Tendon de la JOC de la 1ère côte > par4e moyenne de la face inférieure de la clavicule.
• Il est innervé par le nerf sous-clavier C5 C6
• il est vascularisé par les artérioles/veinules de la sous-scapulaire
• il abaisse la clavicule et le moignon de l'épaule
• le muscle pe9t pectoral : triangulaire et apla9,
• bord antérieur de l'apophyse coracoide > la 3,4 et 5eme côte
• Il est innervé par le nerf du pe4t pectoral C5 C6 et C7
• il est vascularisé par des rameaux de la face antérieure de l’axillaire
• Il abaisse le moignon de l'épaule
• Les deux muscles précédents forme le fascia clavi-pectoral
2- Paroi antérieure :
> Le plan musculo –aponévro9que profond :
> L’aponévrose clavi-pectorale
• Elle s'insère au bord antérieur et postérieur de la face inférieure de la clavicule.
• Elle engaine le muscle sous-clavier et petit pectoral > le ligament de Jerdy.
2- Paroi antérieure :
• Elle comprend deux plans :
• Un plan osseux : la face antérieure de l'omoplate.
• Un plan musculaire :
• Le sous-scapulaire
• Le Grand Rond
• Le grand dorsal.
3- Paroi postérieure :
• La paroi interne est limitée par:
• les inser3ons antérieur des pectoraux en avant.
• la zone de contact entre l'omoplate et le thorax en arrière.
• à l'horizontale passant par le bord inférieur du grand pectoral en bas.
• Ce8e paroi comprend deux plans.
• Un plan profond : par3e moyenne des 5 premières côtes/muscles intercostaux:
• Un plan musculaire : le muscle grand dentelé revêtu de son aponévrose:
4- La paroi interne :
• Etroite, on lui décrit deux plans :
• Ostéo-ar2culaire formée par la face inféro-interne de la tête humérale et du col chirurgical de l'humérus.
• Musculaire :
• la courte por3on du biceps en dehors
• le muscle coraco-brachial en dedans.
• Ces deux muscles sont recouvert par l'aponévrose brachial qui est le
prolongement de l'aponévrose clavi- pectoro axillaire.
5- la paroi externe :
• Elle est de forme variable avec la position du bras
• Elle comprend trois couches qui sont de la superficie à la profondeur :
• La peau
• Le tissu cellulaire sous-cutané
• L'aponévrose profonde et superficielle
6- la paroi externe :
V- Contenu :
• C’est la cavité qui se trouve entre les parois de la fosse axillaire, son sommet et sa base, où on retrouve :
• L’artère axillaire
• La veine axillaire
• Le plexus Brachial
• Les lymphatiques
1- L’artère axillaire
• L'artère axillaire est le tronc artériel de la fosse axillaire.
• Artère de passage transportant le sang vers le membre thoracique et une artère nourricière pour les parois de la fosse axillaire l'épaule et la région mammaire.
• Les blocs plexiques d’ALR du membre thoracique. ++
V- Contenu :
> Branches collatérales
• Antérieur
• 1/ art thoracique supérieure
• 2/ artère TA
• 3/ art pe2tes thoraciques
• Interne
• 4/ art thoracique latérale
• Posterieur
• 5/ art sous scapulaire
• Externe
• 6/ le tronc des artère circonflexes
2- La veine axillaire :
• Nait du bord inférieur du grand pectoral ( v huméral + v basilique )
• Médiale par rapport a l’art puis ventral en haut
• Canal veineux collatéral a la veine (en dh)
• Reçoit des collatéral des art axillaire + veine céphalique
• Devient veine sous clavière
V- Contenu :
3- Le plexus brachial : V- Contenu :
4- Les lympha?ques : V- Contenu :
VI- Conclusion :
• lieu de passage des éléments vasculo-nerveux du membre supérieur
• Gravité des traumaCsmes axillaires
• Intérêt lors de pathologie tumorale et de couverture par lambeau de la région ++
BIBLIOGRAPHIE :
• 1. REVOL M, Servant Jm. Anatomie de la région axillaire.
• 2. Cours d’anatomie : Professeur Amrani
• 3. LAHLAIDI A. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE TRILINGUE (VOLUME1) MEMBRES - THORAX - ABDOMEN Rabat: Livres Ibn Sina; 2001.
• 4. KAMINA. ANATOMIE CLINIQUE. 4th ed.
• 5. NETTER F. ATLAS D'ANATOMIE HUMAINE.
