Institut Saint-Dominique a.s.b.l. — Section Secondaire — 38 rue Caporal- Claes 1030 Bruxelles
www.saintdominique.be — 02 240 16 10 téléph. / 11 télécop. — saintdominique@ens.irisnet.be
Formulaire d’inscription / autorisation parentale TALON D’INSCRIPTION À REMETTRE À ………
POUR LE ……….
Nous soussignés Monsieur et/ou Madame ………
autorise (ons) notre fils / fille ………., élève de
……… à participer au voyage de ………… organisé à ……… du
……… au 26 ……….
Nous reconnaissons avoir pris connaissance du règlement de l’école, du projet du voyage, des documents dont notre fils / fille reconnaît également avoir pris connaissance et qu’il / elle s’engage à respecter en tous points.
Nous autorisons également les enseignants accompagnateurs à prendre toutes les mesures qu’ils jugeront adéquates pour la bonne organisation du voyage et plus particulièrement en cas de non respect du règlement ou du voyage, en ce compris un éventuel renvoi direct au domicile à nos frais et sous notre responsabilité.
Nous autorisons également le médecin qui sera consulté en cas de maladie ou d’accident à prendre toutes les mesures médicales qu’il jugera nécessaires.
Nous nous engageons à payer le voyage dans son entièreté.
Fait à ………, le ………
Signature des parents :
POUR L’ÉLÈVE :
J’ai pris connaissance du règlement d l’école, du projet du voyage, des documents (y compris les règles de vie en groupe) et je m’engage à les respecter en tous points.
Fait à ………., le ………...
Signature de l’élève :
Règlement voyage scolaire – Excursion — À signer par l’élève — p. 2
