MINEUR INSCRIPTION - AUTORISATION PARENTALE

STAGE du 6 au 12 FEVRIER 2022 à PILA (Aoste)

VACCINATION EXIGEE PAR L’HOTEL ET LA STATION A PARTIR DE 12 ANS

MINEUR

INSCRIPTION - AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné(e) M. ou Mme ...

Agissant en qualité de père – mère – tuteur – tutrice (rayer les mentions inutiles)

Demeurant à : ……….

...

inscrit mon enfant

Né(é) le : ...à………. SEXE : F M Ski Snowboard Niveau : ……….

Cocher les cases lues et approuvées (toutes les cases doivent être visées sauf éventuellement celle des photos)

L’autorise à être transporté dans les minibus de l’association conduits par les moniteurs du club ou en bus.

Je certifie sur l’honneur que mon fils (ma fille) est apte à la pratique du ski et ne présente pas de contre- indication médicale. Si traitement en cours fournir l’ordonnance.

Mon enfant s’engage à porter toutes les protections requises pour pratiquer ces activités (casque obligatoire en Italie pour les enfants de moins de 15 ans, casque et dorsale pour les compétiteurs et adeptes du freestyle et border-cross, protèges poignets pour les surfeurs débutants)

Je décharge le SKI CLUB DE CAGNES SUR MER de toute responsabilité en cas d’accident survenu à mon fils (ma fille) et certifie sur l’honneur n’engager aucune poursuite injustifiée contre le club précité.

J’autorise les responsables du stage à prendre toute mesure d’urgence, en cas d’accident ou sur avis médical, y compris l’hospitalisation si nécessaire. Je fournis une carte de sécurité sociale internationale et je m’engage à rembourser au club les éventuels frais médicaux, pharmaceutiques déboursés pour mon compte.

J’autorise la prise de photos ou vidéos de mon enfant durant les activités et leur éventuelle diffusion sur le site du club, publications ou médias

Je certifie avoir (en plus de la carte neige FFS) contracté au nom de mon enfant une assurance couvrant les risques en dehors du ski. Les dégradations volontaires n’étant pas prises en charge par les assurances, je dégage les organisateurs de toute responsabilité en cas d’accident dû à un non-respect par mon enfant des consignes données.

Je m’engage à rembourser au responsable l’intégralité des frais qui en découleront (encaissement de la caution et plus éventuellement)

J’ai noté qu’en cas de désistement de ma part, je ne pourrai prétendre à un remboursement des sommes engagées que selon le tableau ci-dessous :

DATE : SIGNATURE précédée de la mention « lu et approuvé »

REGLEMENT FINANCIER en fonction de l’âge au 06/02/22 : Mineurs de – de 11 ans : 690 € Mineurs de 11 ans et plus : 740 € A la réservation : Acompte de 300 euros avec le dossier d’inscription complet

Le solde sera encaissé au plus tard 15 jours avant le départ (dernier délais).

+ Un chèque de caution de 100€ (pour dégradation éventuelle) qui ne devrait pas être encaissé !

CONDITIONS D'ANNULATION ET DE REMBOURSEMENT

• À 30 JOURS OU PLUS AVANT LE DÉBUT DU STAGE, 100% DE LA SOMME REMBOURSÉ

• DE 29 A 20 JOURS AVANT LE DÉBUT DU STAGE, 80% DE LA SOMME

• DE 19 A 10 JOURS AVANT LE DÉBUT DU STAGE, 50% DE LA SOMME

• 9 JOURS OU MOINS AVANT LE DÉBUT DU STAGE AUCUN REMBOURSEMENT POSSIBLE.

Inscription au plus tard le 6 janvier dans la limite des places disponibles ORGANISATION :

Sur les pistes les enfants sont encadrés par groupe de niveau. Chaque moniteur du ski club enseigne toute la journée à un groupe moyen de 8 enfants (moins pour les débutants et 12 pour les compétiteurs).

Après le ski les enfants bénéficient d’activités récréatives ou peuvent se rendre dans le village (encadrés pour les moins de 14 ans).

L’heure du coucher est établie à 21h30 pour les petits de 8 à 12 ans, 22h30 pour les autres mineurs. Des jeux sont organisés dans l’hôtel.

Un stage de ski n'est pas une garderie, ni une colonie de vacances. L’objectif principal du séjour est la pratique du ski et pour que cela se fasse en toute sécurité, un bon temps de sommeil est indispensable et quelques règles sont à respecter scrupuleusement.

Il est fortement déconseillé d’amener trop d’argent de poche et des objets de valeur fragiles et tentants (ordinateur, PSP, téléphone portable…) Le ski club dégage toute responsabilité en cas de vol, perte ou casse.

QUELQUES UNES DES REGLES ESSENTIELLES A RESPECTER :

• PAS D’ALCOOL NI DE DROGUES ! TOLERANCE ZERO !

• Obéir aux moniteurs

• Respecter les horaires et ne pas sortir le soir après l’heure prévue.

• Aucun langage ou comportement déplacé à l'égard des autres jeunes, de l’encadrement, du personnel de l’hôtel et des personnes extérieures

• Tenir la chambre propre et rangée pour faciliter le travail du personnel d’entretien

• Respecter l’hôtel et les extérieurs. Les enfants sont responsables de tous les dommages qu'ils causeront dans l’hôtel ou ailleurs dans la station. Nous communiquerons avec les parents afin d'expliquer la situation et les frais encourus si c'est le cas.

• Ne jeter aucun déchet ailleurs que dans les contenants désignés

Nous respectons les enfants autant qu’ils sont en droit de l'attendre mais si l'un d'entre eux ne respecte pas les règles et met en danger lui ou d’autres, il sera immédiatement renvoyé du stage, aux parents de venir le chercher et sans aucun remboursement.

Ce stage est une semaine de formation au ski ou au snowboard. Tout est mis en place pour permettre aux participants de progresser dans leur sport favori et toutes les activités se font dans une bonne ambiance de joie et de bonne humeur.

DATE ET SIGNATURE précédée de la mention « lu et approuvé »

ENFANT RESPONSABLE LEGAL

FICHE SANITAIRE DE LIAISON MEDICALE

Cette fiche doit être obligatoirement retournée avec le bulletin d’inscription. Remplissez là avec le plus grand soin, elle est indispensable pour un bon suivi sanitaire.

NOM : ……….. PRENOM : ……….

NE(E) le……….. AGE……..ans POIDS……….kg SEXE : F M

Tél. Domicile Mère ... Père ...

Tél. Portable Mère ... Père ...

Tél. Travail Mère ... Père ...

Autres personnes à contacter si besoin : Nom et Tél ………..

………

………

VACCINATIONS (réf photocopies des pages vaccins du carnet de santé)

DTCP (diphtérie, tétanos, coqueluche, polio) OUI NON DATE……….

BCG OUI NON DATE……….

ROR OUI NON DATE……….

Hepat B OUI NON DATE……….

Autres à préciser ………..

Si l’enfant n’est pas vacciné, pour quelles raisons :………..

Joindre un certificat de contre-indication (Attention le vaccin antitétanique ne présente aucune contre-indication) ALLERGIES

L’enfant a déjà été sujet à des allergies : OUI NON

Si OUI : ASTHME ALIMENTAIRE MEDICAMENTEUSE

Préciser la cause de l’allergie et la conduite à tenir (si l’enfant a l’habitude de prendre lui-même ses médicaments, le signaler) ………

………

………

INTERVENTIONS CHIRURGICALES APPENDICITE : OUI NON

AUTRES OPERATIONS :………

HOSPITALISATIONS (dates et motifs) :………

REEDUCATION :……….

ETAT DE SANTE DE L’ENFANT

L’enfant suit-il un traitement ? OUI NON si OUI lequel :………..

………

DEVRA-T-IL SUIVRE UN TRAITEMENT PENDANT SON SEJOUR ? OUI NON

Si OUI joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants avec le nom de l’enfant inscrit sur les boîtes.

Je laisse toute initiative aux responsables du groupe pour agir en cas d’urgence sur mon fils (ma fille) et j’autorise l’administration des médicaments prescrits sur le protocole (selon article L313.26 du code de l’action sociale et des familles qui stipule que

« l’aide à la prise de médicaments peut être assurée par toute personne chargée de l’aide aux actes de la vie courante dès lors que le mode de prise et la nature du médicament ne présentent ni difficulté d’administration, ni apprentissage particulier »)

Ces renseignements sont strictement confidentiels, n’hésitez pas à mentionner tous les éléments qui permettront d’apporter le meilleur confort physique et moral à votre enfant pendant le séjour.

DATE : SIGNATURE précédée de la mention « lu et approuvé »

CHAMBRES :

Merci de nous préciser si votre enfant souhaite partager la chambre d’un collègue : sans mixité et dans la mesure du possible enfants d’âges proches :……….

A NOTER :

Merci de préciser ci-dessous toute information qui vous semblera utile de nous communiquer dans l’intérêt de votre enfant………..

………

………

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Documents nécessaires

(à cocher par l’organisateur) DOSSIER REMPLI SIGNÉ FICHE SANITAIRE

VACCINATION COVID pour les 12 ans et plus AUTORISATION DE SORTIE DU TERRITOIRE Au moment du départ :

CARTE D’IDENTITE ou PASSEPORT

CARTE EUROPEENE D’ASSURANCE MALADIE ORDONNANCE + MEDICAMENTS

SKI CLUB DE CAGNES-sur-MER

SIEGE SOCIAL : 87, AVENUE DE VERDUN - 06800 CAGNES-sur-MER

Téléphones : 04.97.02.03.78 ou 06.40.99.01.97 Mail : skiclubdecagnes@gmail.com

Site : www.skiclubdecagnes.e-monsite.fr

FICHE RECAPITULATIVE A CONSERVER PAR LES PARENTS

STAGE du 6 au 12 Février 2022 à Pila (Aoste)

• DEPART :

Dimanche 6 Février, Rendez-Vous 8h Parking Stade Sauvaigo à Cagnes/Mer

• RETOUR :

Samedi 12 Février, vers 18h30 même endroit

Un PIQUE NIQUE est fourni par le Club de SKI pour les trajets aller et retour

HOTEL PLANBOIS

Pila - 11020 Gressan – Valle d’Aosta - Italia Tel. +39 0165 521052

P

(V

’A

)

Au milieu de la Vallée d’Aoste, à 1800 m. terrasse avec des vues allant du Mont Blanc au Grand Combin, du Cervin au Monte Rosa, baigné de

sapins et de mélèzes, Pila est magnifique! Et c’est la station d’altitude la plus accessible dans les Alpes:

directement depuis le centre d’Aoste avec le télécabine en 18 minutes, sans avoir besoin de voiture. Une station de ski intégrée, parfaitement équipée pour le plaisir sportif et mondain. La plus protégée des Alpes, Pila se trouve dans une vallée naturelle qui la protège des vents et des intempéries.

ALTITUDES 1765m - 2709m

PISTES 16%| 72%| 12%

REMONTÉES MÉCANIQUES 15

SNOWPARK SUR UNE SURFACE DE 20 000 M² AVEC UNE LONGUEUR DE 600 METRES

L'hôtel a été construit au cœur du bassin de Pila, à seulement 30 mètres du télésiège "Pila- Leissé".

Equipé de 31 chambres toutes confortablement aménagées - avec des installations privées, télévision, réfrigérateur, coffre-fort et

téléphone relié à l'extérieur - l'hôtel offre à ses clients une salle de télévision, salon, restaurant intérieur (avec cuisine internationale et cuisine valdôtaine typique), bar, espace extérieur,

gymnase avec sauna, parking privé ou garage.

L'hôtel propose à ses clients un restaurant intérieur proposant une cuisine nationale et une cuisine valdôtaine typique.