Conf D4 Néphro
Camille Cohen
Camille.c.cohen@gmail.com
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Epidémiologie, France : Registre REIN
Les données du registre REIN 2012 (réseau épidémiologie informaEon néphrologie), réseau ayant pour objecEf général de décrire l’incidence et la prévalence des traitements de suppléance de l’insuffisance rénale chronique, les caractérisEques de la populaEon traitée, les modalités de prise en charge et la qualité du traitement en dialyse, l’accès à la liste d’aQente et à la greffe ainsi que la survie des malades Le suivi du registre REIN montre une augmentaEon de l’incidence de l’IRC terminale en France, et un taux de décès beaucoup plus élevé en dialyse qu’en greffe
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Taux de mortalité selon le niveau de foncEon rénale
Go AS et al., NEJM 2004.
On peut remarquer sur ceQe importante étude épidémiologique de plus d’1
million d’Américains, que plus le niveau de foncEon rénale est bas, plus le taux de mortalité est élevé
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Incidence selon la région : grande disparité de la variaEon d’incidence de l’IRC terminale en France
Registre REIN, 2012.
IRTC plus élevée :
IDF/région Nord et Est, DOM/TOM
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Incidence de l’IRC Terminale selon l’âge
Les différentes études et enquêtes régionales réalisées sur le sujet retrouvent une incidence neQement plus importante de l’IRCTerminale chez les hommes que chez les femmes et une augmentaEon de l’incidence de l’IRCT avec l’âge.
Ainsi, les données du Rein 2012 indiquent que le taux d’incidence de l’IRCT est significaEvement plus élevé chez les hommes que chez les femmes dès 45 ans. L’incidence de l’IRCT augmente jusqu’à 85 ans.
• EvoluEon au cours des dernières décennies
– ➷ Néphropathies primiEves
• Glomérulonéphrites chroniques primiEves +
Néphropathie Tubulo-‐IntersEEelle Chronique (NTIC)
• ≈ 30% des causes d’IRCT
– ➶ ➶ Néphropathies secondaires
• Néphropathies diabéEques + vasculaires
• ≈ 40% des causes d’IRCT
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Causes d’IRC en France
PraEque de la biopsie rénale
Se fait à l’ai de d’un pistolet à biopsie en transpariétale par voie postérieure
Base anapath (comment se débrouiller pour avoir le bon diagnosEc)
Mots clé :
• Dépôts mésangiaux : néphropathie IgA
• Humps/bosse/chapeau de gendarme:
GNA post infecEeuse
• Rouge Congo : Amylose
• Dépôts extramembraneux (massues, spicules,) : GEM
• Dépôts partout : pour l’ECN=lupus
• Prolif mésangiale : IgA
• Extracapillaire/croissant : GNRP
• Prolif partout : pour l’ECN lupus
Pour info. NE PAS APPRENDRE PAR COEUR
GEM: diagnosEc en microscopie opEque difficile!
L’immunofluorescence fait plus facilement le diagnosEc!
Dépôts qui dessinent la membrane basale
glomérulaire sur son versant externe. Les dépôts sont composés d’IgG et de C3.
Si GEM lupique: dépôts de C1q
Les dépôts sont
granuleux
Tubulopathie myélomateuse
Cylindre dans un tubule rénal
Macrophage au contact des cylindres
Néphropathie à IgA
Dépots en arbre morts, mésangiaux à IgA : signe la néphropathie à IgA
La difference maladie de Berger et purpura Rhumatoide se fera sur la clinique. Le purpura rhumatoide doit avoir des signes extra rénaux (purpura vasculaire, douleurs abdo, arthralgies
…)
Glomérulonéphrite extracapillaire
Croissant cellulaire dans la chambre urinaire
Le croissant « étouffe » complètement le glomérule
Glomérulonéphrite extracapillaire
L’immunofluorescence permet de poser le diagnosEc éEologique
Marquage anE fibrinogène: signe la nécrose fibrinoide et donc la vascularite rénale. Non spécifique d’une éEologie
Marquage linéaire anE IgG de la membrane basale glomérulaire.
Signe une maladie de Goodpasture
