La fibromyalgie : mythe ou réalité ?
E. Masquelier
Centre de Référence de Douleur Chronique Cliniques Universitaires UCL Mont-Godinne et UCL Saint-Luc
mars 2011 mars 2011
La colonne bris
La colonne briséée, 1944 e, 1944 -- Frida KahloFrida Kahlo
Des malades vraiment pas imaginaires
Des malades vraiment pas imaginaires
Croyances et fibromyalgie
o
Au niveau de la Société
" Les patients fibromyalgiques sont des personnes difficiles, souvent fainéantes, qui veulent tirer sur la ficelle "
" Cela ne concerne que les femmes, qui sont d'un naturel plus douillet et plus plaintif ".
" Cette personne a l'air en forme, est-elle vraiment malade ? "
" Cela ne se voit que dans les pays riches, occidentaux. "
Croyances et fibromyalgie
o
Au niveau du patient
" Je suis prêt à faire n'importe quoi pour que ma douleur disparaisse "
" Je suis sûr que je vais évoluer en chaise roulante "
" C'est impossible que moi-même je sois victime d'un tel problème de santé "
" Je veux trouver LALA cause "
Croyances et fibromyalgie
o
Au niveau des proches
" Est-ce une maladie contagieuse ? "
" C'est une façon d'attirer l'attention sur sa personne "
Croyances et fibromyalgie
o
Au niveau du corps médical
" La fibromyalgie est une grande poubelle que les médecins préfèrent étiqueter par manque de
connaissance ou manque de temps "
" C'est impossible d'avoir mal partout "
" C'est l'équivalent d'une dépression "
" La fibromyalgie doit être considérée comme un diagnostic d'exclusion "
" C'est une "maladie" à la mode, comme l'était la spasmophilie il y a 15 ans…"
" Il n'existe aucun traitement pour la fibromyalgie "
" Il n'y a pas de lésions objectivables, donc ce n'est pas une maladie ".
MéMédecins decins MMéédecinsdecins Etudiants Etudiants spspécialistes gécialistes génénéralistes méralistes médecineédecine Infarctus myocarde
Infarctus myocarde 11 11 22
LeucLeucémieémie 1 2 1 2 33 Rupture rate
Rupture rate 33 33 44
Tumeur cerveau
Tumeur cerveau 33 33 11
……
NéNévrose d'angoisse 38 36 vrose d'angoisse 38 36 3737 Fibromyalgie
Fibromyalgie 38 38 3838 38 38
Prestige des maladies Prestige des maladies pour les m
pour les méédecins et futurs mdecins et futurs méédecins en Norvdecins en Norvèègege
Album D et al, 2007 Album D et al, 2007
Croyances et fibromyalgie
o
Au niveau des médecins conseil, d'expertise ou d'assurance
" Je vois défiler en médecine d'expertise des patients qui exhibent un bréviaire rédigé par leur association, listant toutes les plaintes pouvant intervenir dans le cadre de leur pathologie. "
" Docteur, il y a 100 symptômes et je les ai tous m'a dit une patiente fibromyalgique "
Are you "lumper" or "splitter" ?
Descartes
"Quand je vois un problème très compliqué, je divise ses difficultés en petites parties et une fois que je les ai toutes résolues, j'ai résolu le tout."
Pascal
"Je ne peux pas comprendre le tout si je ne connais pas les parties et je ne peux pas
comprendre les parties si je ne connais le tout."
Descartes
Parcellisation de la m
Parcellisation de la méédecinedecine
"Fibronihilistes"
o Fibromyalgie = invention créée par les médecins
o Nouvelle épidémie → hystérie collective
o Critères ACR profondément criticables
o Tout est subjectif / handicap invisible
o Syndrome "poubelle"
o Syndrome "refuge"
o Le nom est néfaste, inapproprié et contre-productif (étiquette)
o "Maladie" induite par les compensations
o "Maladie" des villes & pays riches occidentaux médicalisation de la misère
o Modèle biomédical +++++
"
"FibromyalgiaFibromyalgia isis an iatrogenican iatrogenic syndrome becausesyndrome because itit has to behas to be namednamed by a doctorby a doctor to existto exist ""
Ehrlich. Journal of
Ehrlich. Journal of RheumRheum. 2003. 2003
"Fibroseptiques"
o Fibromyalgie ∃ syndrome médicalement non expliqué ou syndrome fonctionnel somatique
o Expression corporelle d'un mal être // importance du stress dans la pathogénie
o Douleur = symptôme + facile à communiquer que les émotions
o Allodynie ∃ "Tender points, tender patients"
o Trajet douloureux non métamérique
o Lecture psychosomatique prédominante
"Fibro-combattants"
o FM = syndrome
o Existant probablement depuis toujours
o Critères ACR imparfaits à remanier et améliorer
o Syndrome clinique – hétérogène
o Relation lésion-douleur inconstante et imprévisible
o Diagnostic et non une étiquette
o Preuves croissantes de légitimité
→ meilleure connaissance de l'étiopathogénie multifactorielle
o Prévalence mondiale – toute couche sociale
o Lecture bio-psycho-sociale indispensable
The The prevalence prevalence of of chronic chronic widespread widespread pain in the
pain in the general general population population
Prevalence
Prevalence estimateestimate (%)(%)
Study
Study Country NbrCountry Nbr ptspts OverallOverall FemaleFemale MaleMale
Croft
Croft et al. et al. U.K. 2034 11.2 15.6 9.4U.K. 2034 11.2 15.6 9.4
MacFarlane
MacFarlane U.K. 1953 12.9 14.7 10.5U.K. 1953 12.9 14.7 10.5
White et al.
White et al. Canada 3395 7.3Canada 3395 7.3
Buskila
Buskila et al. et al. IsraelIsrael 2210 9.9 1.4 3.32210 9.9 1.4 3.3
Wolfe et al.
Wolfe et al. USA 3006 10.6USA 3006 10.6
Bergman et al.
Bergman et al. SwedenSweden 2425 11.4 15.3 7.52425 11.4 15.3 7.5
The The prevalence prevalence of of fibromyalgia fibromyalgia in the
in the general general population population
Prevalence
Prevalence estimateestimate (%)(%)
Study
Study Country NbrCountry Nbr ptspts OverallOverall FemaleFemale MaleMale
White et al.
White et al. Canada 3395 3.3 4.9 1.6Canada 3395 3.3 4.9 1.6
Wolfe et al.
Wolfe et al. USA 3009 2 3.4 USA 3009 2 3.4 0.50.5
Lindell
Lindell et al. et al. SwedenSweden 2425 1.3 2.4 02425 1.3 2.4 0
Prescott et al.
Prescott et al. DenmarkDenmark 1219 0.66 1.25 N/A1219 0.66 1.25 N/A
Faroogi
Faroogi et al. et al. Pakistan 1997 1.5 N/A N/APakistan 1997 1.5 N/A N/A
Pain : Clinical Updates - June 2008
Symptômes de la fibromyalgie Symptômes de la fibromyalgie
= Diversit
= Diversitéé des signes cliniques / des signes cliniques / variabilit
variabilitéé dans le temps et l'espacedans le temps et l'espace I. Douleurs
I. Douleurs musculomusculo--squelettiquessquelettiques
→→ douleurs spontanédouleurs spontanées et diffuseses et diffuses
→→ douleurs provoqudouleurs provoquéées pression es pression -- touchertoucher postures prolong
postures prolongééeses mouvements r
mouvements rééppéétitifstitifs phéphénomnomèène d' "ne d' "afterafter sensation"sensation"
Facteurs de modulations
Facteurs de modulations : physique : physique etet psychologique psychologique (climat
(climat -- environnement -environnement - éétat hormonal tat hormonal -- facteursfacteurs émotionnels émotionnels -- stress stress -- anxianxiééttéé -- activitactivitéé...)...)
Kosek
Kosek et al, Pain 1996et al, Pain 1996
Symptômes de la fibromyalgie Symptômes de la fibromyalgie
II. Autres symptômes douloureux II. Autres symptômes douloureux
• • C C é é phal phal é é es de tension es de tension
• • Dysfonctionnement des articulations Dysfonctionnement des articulations temporo temporo - - mandibulaires
mandibulaires
• • Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques
• • Migraine Migraine
• • Paresth Paresth é é sies sies - - dysesth dysesth é é sies membres sies membres
• • ... ...
Symptômes de la fibromyalgie Symptômes de la fibromyalgie
III. Symptômes non douloureux III. Symptômes non douloureux
•• IntolIntoléérance rance àà l'effortl'effort
•• Raideur musculaireRaideur musculaire
•• Etat de fatigueEtat de fatigue
•• Sommeil non réSommeil non réparateurparateur
•• Troubles cognitifsTroubles cognitifs
•• ProblèProblèmes gmes géénitonito--urinairesurinaires
•• InstabilitéInstabilité posturaleposturale
•• Syndrome des jambes impatientesSyndrome des jambes impatientes
•• HypersensibilitéHypersensibilité àà la lumièla lumière, au bruitre, au bruit
•• Plaintes cutanPlaintes cutanééeses
•• RéRéactions pseudoactions pseudo--allergiquesallergiques
•• ......
Performance musculaire Performance musculaire et syndrome
et syndrome fibromyalgique fibromyalgique
•• Endurance musculaire ↓Endurance musculaire ↓
–– Bengtsson, 1994Bengtsson, 1994 : : Membre sup. abduction Membre sup. abduction àà 90°90° FMS 122 sec.
FMS 122 sec.
Contrôle 352 sec. (p < 0.001) Contrôle 352 sec. (p < 0.001) –– HenrikssonHenriksson : 65 : 65 àà 75 % ./. groupe contrôle75 % ./. groupe contrôle
–– Maquet 2002Maquet 2002 :: 81 % ./. au groupe contrôle81 % ./. au groupe contrôle
•• Force musculaire volontaire ↓Force musculaire volontaire ↓
–– FléFléchisseurs chisseurs avt-avt-bras : bras : BachmanBachman 1988 -1988 - Lindh 1994Lindh 1994 –– Quadriceps isomQuadriceps isom. : Jacobsen : 45 % ./. groupe contrôle. : Jacobsen : 45 % ./. groupe contrôle
–– Quadriceps Quadriceps isokinisokinéétiquetique : Jacobsen 49: Jacobsen 49--59 % ./. groupe contrôle59 % ./. groupe contrôle Maquet 39 % ./. groupe contrôle
Maquet 39 % ./. groupe contrôle
–– Tâches standardisTâches standardiséées professionnelles : 58,6 % res professionnelles : 58,6 % rééduction duction ((CatheyCathey, 1988), 1988) –– Force manuelle Force manuelle ↓↓
!!! Tests bas
!!! Tests baséés sur la coops sur la coopéération du patient ration du patient
Evaluation par
Evaluation par Echodoppler Echodoppler du muscle sous du muscle sous é é pineux pineux pendant une contraction statique
pendant une contraction statique
Elvin et al.
Elvin et al. EuropeanEuropean J. Pain 2006J. Pain 2006
PWC 65 %/kg
PWC 65 %/kg B 65 %B 65 % (w/kg)
(w/kg)
Patient FMS (n = 30)
Patient FMS (n = 30) 1.52 ±1.52 ± 0.42*0.42* 8.2 ±8.2 ± 3.473.47++ Contrôle (n = 67)
Contrôle (n = 67) 1.67 ±1.67 ± 0.39*0.39* 4.9 ±4.9 ± 1.56+1.56+
*p = 0.08
*p = 0.08 -- + + p < 0.001p < 0.001
Test sous
Test sous--maximal maximal cyclocyclo--ergomèergomètretre
•• CapacitCapacitéé cardiorespiratoire de la femme cardiorespiratoire de la femme fibromyalgiquefibromyalgique semble semble être normale
être normale
•• La perception de l'effort chez la femme fibromyalgiqueLa perception de l'effort chez la femme fibromyalgique est majoréest majoréee
Nielens
Nielens H, Boisset V, Masquelier E, Clin J Pain 2000H, Boisset V, Masquelier E, Clin J Pain 2000
Eur. J. Appl. Physiol. 2010
Syndrome
Syndrome fibromyalgique fibromyalgique et activit
et activit é é s de la vie quotidienne s de la vie quotidienne
Activit
Activit é é s impossibles s impossibles à à r r é é aliser ou tr aliser ou tr è è s difficiles s difficiles à à
::•• porterporter 58 à58 à 90 %90 %
•• monter les escaliersmonter les escaliers 40 40 àà 53 %53 %
•• marcher marcher 11 11 àà 29 %29 %
•• courir courir 60 60 àà 74 %74 %
•• travailler avec les bras travailler avec les bras éélevlevéés s 68 68 àà 85 %85 %
•• serrer la mainserrer la main 26 26 àà 40 %40 %
•• ouvrir un couvercleouvrir un couvercle 56 à56 à 65 %65 %
Geluck
Enquête aupr
Enquête aupr è è s de malades chroniques s de malades chroniques en Belgique francophone
en Belgique francophone
(Mutualit
(Mutualitéés chrs chréétiennes)tiennes) (N = 1340 personnes :
(N = 1340 personnes : CrohnCrohn –– RCUH / HutingtonRCUH / Hutington –– PR –PR – FMS)FMS)
• • Ligue belge francophone patients FM Ligue belge francophone patients FM
N = 356 N = 356
Age moyen : 52 ans Age moyen : 52 ans
Sexe : 93 % f
Sexe : 93 % féémininminin 7 % masculin 7 % masculin
Symptôme > 10 ans chez 56 % des patients Symptôme > 10 ans chez 56 % des patients
Echelles utilis
Echelles utiliséées : HAQ es : HAQ –– DIDI QIFQIF
Health
Health Assessment Assessment Questionnaire Questionnaire
• • Etiez Etiez - - vous capable de vous capable de … …
0 0 sans AUCUNE difficult sans AUCUNE difficult é é
1 1 avec QUELQUES difficult avec QUELQUES difficult é é s s
2 2 avec BEAUCOUP de difficult avec BEAUCOUP de difficult é é s s
3 3 INCAPABLE de la faire INCAPABLE de la faire
•• Vous habiller, y compris nouer vos lacets et boutonner vos vêtements ?Vous habiller, y compris nouer vos lacets et boutonner vos vêtements ?
•• Vous laver les cheveux ?Vous laver les cheveux ?
•• Vous lever d'une chaise ?Vous lever d'une chaise ?
•• Vous mettre au lit et vous lever du lit ?Vous mettre au lit et vous lever du lit ?
•• Couper de la viande ?Couper de la viande ?
•• Porter une tasse ou un verre plein jusqu'àPorter une tasse ou un verre plein jusqu'à votre bouche ?votre bouche ?
•• Ouvrir une brique de lait ou de jus de fruit ?Ouvrir une brique de lait ou de jus de fruit ?
•• Marcher en terrain plat àMarcher en terrain plat à l'extél'extérieur ?rieur ?
•• Monter 5 marches ?Monter 5 marches ?
•• Vous laver et vous séVous laver et vous sécher enticher entièèrement ?rement ?
•• Prendre un bain ?Prendre un bain ?
•• Vous asseoir et vous relever des toilettes ?Vous asseoir et vous relever des toilettes ?
•• Prendre un objet de 2,5 kg situéPrendre un objet de 2,5 kg situé au-au-dessus de votre tête ?dessus de votre tête ?
•• Vous baisser pour ramasser un vêtement par terre ?Vous baisser pour ramasser un vêtement par terre ?
•• Ouvrir une porte de voiture ?Ouvrir une porte de voiture ?
•• DDéévisser le couvercle d'un pot dvisser le couvercle d'un pot déjéjàà ouvert une fois ?ouvert une fois ?
•• Ouvrir et fermer un robinet ?Ouvrir et fermer un robinet ?
•• Faire vos courses ?Faire vos courses ?
•• Monter ou descendre de voiture ?Monter ou descendre de voiture ?
•• Faire des travaux méFaire des travaux ménagers tels que passer l'aspirateur ou faire du petit nagers tels que passer l'aspirateur ou faire du petit jardinage ?
jardinage ?
Score moyen HAQ
Score moyen HAQ-DI : 1,49-DI : 1,49 Score m
Score méédian : dian : 1,501,50 Ecart
Ecart--type : 0,59type : 0,59 N = 351 r
N = 351 répondantsépondants
RRépartition des répartition des réépondants en fonction du score HAQpondants en fonction du score HAQ-DI -DI
20 % 25 %
55 % 2 à2 à 33
Handicap tr
Handicap très sès séévvèèrere
0 à0 à 11 Handicap mod Handicap modéérréé
àà moyenmoyen
1 1 àà 22 Handicap s
Handicap séévvèèrere
Symptômes limitant la capacit Symptômes limitant la capacit é é
au travail au travail
Douleur Douleur 87 % 87 %
Fatigue Fatigue 80 % 80 %
Faiblesse musculaire Faiblesse musculaire 73 % 73 %
Troubles de m Troubles de m é é moire et concentration moire et concentration 51 % 51 %
White, 1999 White, 1999
Fonctionnement au travail Fonctionnement au travail
Capacit Capacit é é individuelle dans la fibromyalgie individuelle dans la fibromyalgie
↓↓ force et endurance musculaireforce et endurance musculaire
↓↓ coordinationcoordination
troubles cognitifstroubles cognitifs
symptômes lisymptômes liéés au stresss au stress
facteurs affectifsfacteurs affectifs
Performance au travail Performance au travail
Handicap de lenteurHandicap de lenteur
Participation au travail Participation au travail
Henriksson
Henriksson, 2005, 2005
Symptômes du registre affectif Symptômes du registre affectif
• • Anxi Anxi é é t t é é - - peur (d'origine multifactorielle) peur (d'origine multifactorielle)
• • Dysthymie Dysthymie - - d d é é pression li pression li é é e e à à
–– la perte d'autonomiela perte d'autonomie
–– au sentiment d'incompréau sentiment d'incompréhension vishension vis--àà--visvis des autres
des autres
Women's experiences of stigma in relation to chronic fatigue syndrom and fibromyalgia
"to be accused of lying can be more of a burden than the illness itself ".
Asbring P, Närvänen AL. Qualitative health research, 2002
Arthritis & Rheumatism 2010; 62 : 3101
Mod Mod è è le biopsychosocial le biopsychosocial
Bio Psycho Social
Processus centraux Processus centraux
Biologique
Biologique CognitiveCognitive
Somatique
Somatique affectifaffectif Efferent
Efferent FeedbackFeedback feedback
feedback afferentafferent
Processus p
Processus péériphriphéériquesriques
Autonomique
Autonomique endocrineendocrine Immunitaire
Immunitaire
PréPrédisposition gédisposition génénétiquetique
Activités de la vie quotidienne Stresseurs environnementaux Liens interpersonnels
Environnement familial Support social / isolement Attente sociale
Facteurs culturels
Contexte médico-légal Expérience thérapeutique précédente
Histoire au travail
Gatchell RT, 2004
y y g q é é tiologie tiologie
Facteurs
Facteurs pr pr é é disposants disposants
Douleur localis Douleur localis é é e ou r e ou r é é gionale prolong gionale prolong é é e e
Facteurs g Facteurs g é é n n é é tiques tiques
Stress et aberrations Stress et aberrations neuro neuro - - endocriniennes
endocriniennes
Sexe et changements hormonaux Sexe et changements hormonaux
Agents pro Agents pro - - inflammatoires inflammatoires - - Cytokines Cytokines
Vuln Vuln é é rabilit rabilit é é psycho psycho - - sociale sociale
MULTIFACTORIALITE
MULTIFACTORIALITE
étiologie g
Facteurs pr
Facteurs pr é é cipitants ou cipitants ou d d é é clenchants clenchants
Traumatisme Traumatisme
physique physique
é é motionnel motionnel
Infections Infections
Microtraumatismes musculaires Microtraumatismes musculaires
Facteurs iatrog Facteurs iatrog è è nes nes
Hyperactivit Hyperactivit é é
… …
MULTIFACTORIALITE
MULTIFACTORIALITE
Retrospective
Retrospective and currentand current questionnairequestionnaire of habitualof habitual action-action-pronenessproneness scoresscores
for fibromyalgiafor fibromyalgia syndrome patientssyndrome patients and healthyand healthy normal controlsnormal controls. .
J MusculoskeletalJ Musculoskeletal Pain; 2010 Pain; 2010
Pathog
Pathog é é nie de la FMS nie de la FMS
Dysr Dysr é é gulation gulation du syst du syst è è me de la douleur me de la douleur
Classification sch
Classification sch é é matique des douleurs matique des douleurs
Bouhassira
Bouhassira D. et AttalD. et Attal N.N.
Perturbations des neuromédiateurs dans la fibromyalgie
Variables Résultats Auteurs
Sérotonine Bas (sérum) Russel, 1992
Substance P Elevé (LCR) Russel, 1994
Facteur de
croissance nerveuse Elevé (LCR) Giovengo, 1996
Dynorphine A Elevé (LCR) Vaeroy, 1991
Calcitonine gene-
related peptide Elevé (LCR) Vaeroy, 1989
R R é é sonance magn sonance magn é é tique fonctionnelle c tique fonctionnelle c é é r r é é brale. brale.
Pression douloureuse appliqu
Pression douloureuse appliquéée au niveau du pouce gauche e au niveau du pouce gauche chez patients
chez patients fibromyalgiquesfibromyalgiques et groupes contrôles.et groupes contrôles.
Gracely et al. Arthritis Rheum, 2002
Nociception balancée. Russel I.J., 2006
Diagnostic syndrome Diagnostic syndrome
de fibromyalgie de fibromyalgie
1. 1. Histoire et anamn Histoire et anamn è è se se 2. 2. Crit Crit è è res ACR res ACR
3. 3. Autres symptômes associ Autres symptômes associ é é s (post s (post - - pain, pain, raideur, troubles cognitifs
raideur, troubles cognitifs … … ) )
4. 4. Examen clinique ( Examen clinique ( allodynie allodynie pression pression g g é é n n é é ralis ralis é é e, endurance musculaire e, endurance musculaire
perturb
perturb é é e e … … ) )
5. 5. Exclure autres pathologies : ex. Exclure autres pathologies : ex.
compl
compl é é mentaires (biologie, EMG, RX, mentaires (biologie, EMG, RX, scint
scint osseuse osseuse ) )
Le syndrome de fibromyalgie devrait être Le syndrome de fibromyalgie devrait être diagnostiqu
diagnostiqu é é par ses caract par ses caract é é ristiques ristiques propres et pas comme un diagnostic ou propres et pas comme un diagnostic ou
une maladie d'exclusion ! une maladie d'exclusion !
La pr La pr é é sence d'une maladie associ sence d'une maladie associ é é e e (ex. hypothyro
(ex. hypothyro ï ï die ou d die ou d é é pression) ne doit pression) ne doit
pas exclure un diagnostic de fibromyalgie
pas exclure un diagnostic de fibromyalgie
! Danger du sous
! Danger du sous - - diagnostic de FMS diagnostic de FMS
→ → le patient ne fait que passer des le patient ne fait que passer des examens compl
examens compl é é mentaires mentaires
→ → recherche effr recherche effr é é n n é é e de e de la la cause cause physique
physique
ou psychologique
ou psychologique
! ! Danger du sur Danger du sur - - diagnostic de FMS diagnostic de FMS
! ! Toujours en consultation de suivi Toujours en consultation de suivi
→→Nouveau symptôme ?Nouveau symptôme ?
→→RRééexaminer cliniquement examiner cliniquement
→→Éviter piÉviter pièège trop facile "c'est votre FM" qui est ge trop facile "c'est votre FM" qui est responsable de tout
responsable de tout
→→Éviter de demander des examens complÉviter de demander des examens compléémentaires mentaires non n
non néécessaires pour se sortir de l'impasse cessaires pour se sortir de l'impasse ththéérapeutique rapeutique
Principaux diagnostics diff
Principaux diagnostics diff é é rentiels rentiels du syndrome de fibromyalgie
du syndrome de fibromyalgie
Maladies inflammatoires rhumatismalesMaladies inflammatoires rhumatismales
oo Lupus / SjogrenLupus / Sjogren
oo Polyarthrite rhumatoïPolyarthrite rhumatoïdede
oo PolymyalgiaPolymyalgia rheumaticarheumatica
oo Myopathies inflammatoires idiopathiquesMyopathies inflammatoires idiopathiques
Maladies déMaladies déggéénnéératives rhumatismalesratives rhumatismales
oo ArthroseArthrose
oo TendiniteTendinite
oo Douleurs Douleurs myofacialesmyofaciales
Autres maladiesAutres maladies
oo Dysfonction thyroïDysfonction thyroïdede
oo Syndrome de fatigue chroniqueSyndrome de fatigue chronique
oo HéHépatite Cpatite C
oo BorrBorrélioseéliose
oo OstéOstéomalacieomalacie
oo NéNéoplasmeoplasme
oo ScléSclérose en plaquerose en plaque
oo PolyneuropathiePolyneuropathie grosses fibres –grosses fibres – petites fibrespetites fibres
oo Autres Autres ……
Conditions concomitantes Conditions concomitantes
( = ( = co co - - morbidit morbidit é é ) )
Maladies rhumatismales inflammatoires -Maladies rhumatismales inflammatoires - autoimmunes
autoimmunes -- ddééggéénnéératives (arthrose ratives (arthrose -- PR -PR - lupus, lupus, SjSjöögrengren))
Canal lombaire / cervical éCanal lombaire / cervical étroittroit
RadiculopathieRadiculopathie
NeuropathieNeuropathie
HypothyroïHypothyroïdiedie
Syndrome douloureux rSyndrome douloureux réégional complexe (I ou II)gional complexe (I ou II)
Autres Autres
Fibromyalgie Fibromyalgie
= syndrome h
= syndrome h é é t t é é rog rog è è ne ne
3 sous
3 sous - - groupes de patients : groupes de patients :
Patients avec bonne capacit Patients avec bonne capacit é é d'adaptation d'adaptation (adaptative
(adaptative coper coper patients) patients)
Patients invalides Patients invalides ( ( dysfunctional dysfunctional patients) patients)
Patients avec forte souffrance interpersonnelle Patients avec forte souffrance interpersonnelle ( ( interpersonally interpersonally distressed distressed patients) patients)
TurkTurk and Rudy, 1988and Rudy, 1988
Multidimensional
Multidimensional Pain Pain InventoryInventory
DifféDifférentesrentes approchesapproches théthérapeutiquesrapeutiques de la douleurde la douleur chroniquechronique
Masquelier
Masquelier E. Revue du rhumatisme, 2003E. Revue du rhumatisme, 2003
General treatment recommendations for FMS patients
1. Education 2. Acceptance
3. Focus on function rather than cure 4. Goal-setting
5. Relaxation
6. Pacing and increasing activities 7. Improving sleep
8. Eliminating maladaptative thoughts 9. Understrand the role of stress
10. Coping with relapse
11. Coping with interpersonal problems 12. Medications
Témoignages de patients douloureux chroniques
o "Jai retrouvé le plaisir de vivre"
o "A tous ceux qui croient encore que nous sommes des boulets pour la société, je réponds ceci : je travaille et je joue un rôle pour notre société"
o "Ma maladie et les douleurs qui l'accompagnent m'ont appris à ne pas me décourager devant l'adversité, à
m'accepter comme je suis avec mes limites physiques, à donner des priorités dans la vie".
o "Ce n'est pas de la résignation, c'est accepter la
maladie, le handicap, l'apprivoiser, composer avec elle pour retrouver une qualité de vie acceptable".
Fibroprofiteurs
Entre scientisme, magie et dérives sectaires…
Séminaire de médecine biodynamique
Anti-aging medicine
Théorie de l'encrassage
Votre traitement du terrain :
acide gras, antioxydant…
Fibromyalgie
maladie de l'aluminium Aspartame :
le tueur silencieux
Toxine de serpent
"Horvi"
Vous devez prendre
des antibiotiques pendant 2 ans
CONCLUSIONS Niveaux de lecture diff
Niveaux de lecture diff é é rents rents
ILLNESS
ILLNESS DISEASEDISEASE THEORIESTHEORIES SICKNESSSICKNESS PSYCHIATRIQUES
PSYCHIATRIQUES
"Je ne supporte
"Je ne supporte allodynieallodynie comportementcomportement "c'est un douillet""c'est un douillet"
pas le poids statique
pas le poids statique d'éd'évitementvitement des couvertures" thermique
des couvertures" thermique
"Je peux presque
"Je peux presque aftersensationaftersensation bébénnééficesfices "quand il a envie,"quand il a envie, tout r
tout réaliseréaliser secondairessecondaires il peut…il peut….. mais je le paie
mais je le paie conversionconversion je l'ai même vu je l'ai même vu
apraprèès pendants pendant danserdanser
plusieurs jours"
plusieurs jours"
"Je suis devenu
"Je suis devenu ischéischémiemie dédépressionpression "il simule""il simule"
un escargot"
un escargot" musculairemusculaire masquémasquéee "c'est un fain"c'est un fainééant "ant "
"cela ne se voit pas
"cela ne se voit pas sur son visage"
sur son visage"
Les maladies sont des inventions
" Les souffrances demeurent, les théories changent "
Jean-Michel Longneaux Philosophe
Douleur
Douleur – – L L é é sion corporelle sion corporelle Relation variable et impr
Relation variable et impr é é visible visible
Wall et Melzack. Le défi de la douleur
