Stratégie thérapeutique chez les patients tri tronculaires à fraction d’éjection ventriculaire gauche basse

(1)

Stratégie thérapeutique chez les patients tri tronculaires à fraction d’éjection ventriculaire gauche basse

FMC Cardiologie Aunis-Saintonge

Pr Paul Menu

(2)

Questionnaire

Oui Non

FE VG indispensable Preuve ischémique Cardioplégie spéciale

Off-Pump

Sans Clampage Ao CPBIA pré-op

FMC Cardiologie Aunis-Saintonge

(3)

Questionnaire

1998 % Dcd Nombre de coronariens

Coronariens à FE VG Basse

(4)

Stratégie T3 FEVG b

• Laennec

• Clermont-Ferrand

• Marseille

• Lille

• Montpellier

• Besançon

• Angers

• Rouen

• Bordeaux

• Nancy

• Nice

• Poitiers

• Paris 0/7

• Lyon 0/4

Service ayant répondu aux questionnaires

(5)

Difficulté des chiffres

3 / 1 4 8 2 . 0 2 %

2 / 1 4 2 1 . 4 %

1 4 2 p t s F E > 0 . 2 5

1 / 6 1 6 %

6 P t s F E < 0 . 2 5 1 4 8 P a t i e n t s c o r o n a r i e n s i s o l é s

(6)

Fréquence Mortalité

N Cor % Dcd N FeB % Dcd

Lille 266 3 % 21 8.3%

Besançon 267 2.7 % 6 0

Angers 200 3 % 14 14 %

Montpellier 198 4 % 4 1 pt

Marseille 200 8 12 %

Rouen 500 30 16 %

(7)

Fréquence Mortalité

N Cor % Dcd N FeB % Dcd Clermont

Nice 107 6.5 % 0

Bordeaux 509 2.6 % 34 4.2 %

Nancy 465 5 % 29 9 %

Poitiers 148 2.02% 6 1/6

FMC Cardiologie Aunis- Saintonge

(8)

FEVG Isotopique indispensable

Oui Non

Lille 

Besançon 

Angers 

Montpellier 

Rouen 

Clermont-Ferrand 

(9)

FEVG Isotopique indispensable

Oui Non

Nice 

Bordeaux 

Marseille 

Nancy 

Poitiers 

(10)

Preuve Ischémique

Oui Non

Lille 

Besançon 

Angers 

Montpellier 

Rouen 

Clermont-Ferrand N’y crois pas

(11)

Preuve Ischémique

Oui Non

Nice 

Bordeaux 

Marseille 

Nancy 

Poitiers 

(12)

Off-Pump / Sans Clampage Ao

Off-pump Sans Cl Ao

Lille Non Non

Besançon Non Non

Angers Parfois Pas toujours

Montpellier Oui Non

Rouen Peut-être Jamais

Clermont-Ferrand Rarement Non

(13)

Off-Pump / Sans Clampage Ao

Off-pump Sans Cla Ao

Nice Non Non

Bordeaux De + en + Idem

Marseille Peut-être

Nancy Non Non

Poitiers 2/6 N

FMC Cardiologie Aunis- Saintonge

(14)

Cardioplégie

Particulière

Oui

Non Type

Lille  SF / A

Besançon  SC / A

Angers 

Montpellier 

Rouen  SC / A

SF / R Clermont-

Ferrand

 C / A

Cont R

(15)

Cardioplégie

Oui Non Type

Nice  C / R

Bordeaux  Celsior

Marseille  SF +Rp / A

Nancy  SF

intermittent

Poitiers  SF+Rp / A

(16)

CPBIA

Systématique Dobu> 10

Lille  

Besançon  

Angers  

Montpellier  

Rouen  

Clermont- Ferrand

 

(17)

CPBIA

Systématique Dobu > 10

Nice  

Bordeaux  

Marseille  Adre >0.5

Nancy  

Poitiers  

9 eme Symposium Datascope 24/28 Mars 1999

(18)

Résumé des Réponses

Mortalité globale 2 à 6.5 % Mortalité FE VG Basse 0 à 25 % (12) FE Isotopique indispensable 2/12

Preuve Ischémique 7/12

(19)

Résumé des Réponses

CPBIA pré-op 3 /12

CPBIA Dobu > 10 10 /12

(20)

Résumé des Réponses

Off-pump Non 5 /12

Oui 2 /12

Parfois 4/12

Sans Clampage Ao 2 /12

(21)

Références

• La Mortalité hospitalière des patients ayant une FE VG < 0.25 est comprise entre 4.8 % et 14.3%

Christakis GT et al

Coronary artery bypass grafting in patients with poor ventricular

(22)

Références

• La revascularisation, moins de 15 jours suivant un infarctus, est un facteur de mauvais pronostic

Creswell LL, et Al

Revascularisation after acute myocardial infarction

(23)

Références

• Les facteurs de risques (Analyse de régression logistique multivariée)

• Age > 70

• Fe < 0.25

• Ins Mitrale

• Tronc Gauche

Wechsler AS et al

Coronary bypass grafting in patients with chronic congesyive heart failure

(24)

Références

Groupe CBPIA pré-op

Groupe Sans CPBIA pré

Nombre 37 126

Mortalité 2.7 % 11.9 %

Le risque est encore plus élevé, dans le groupe FE VG < 0.20 Dietl C A et al

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