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Université Toulouse 3 Paul Sabatier (UT3 Paul Sabatier)
Mathématiques Informatique Télécommunications (MITT)
Engagement précoce dans des comportements à risque des adolescents
scolarisés: Comprendre pour mieux prévenir, Résultats de l’enquête HBSC
France 2010
vendredi 11 avril 2014
Sonia JOVIC
Epidémiologie
Pr GASPAR de MATOS Margarida Pr INGRAND Pierre
Dr ARNAUD Catherine M. DELPIERRE Cyrille
UMR Inserm U 1027 / Université Paul Sabatier
Pr LANG Thierry Dr GODEAU Emmanuelle
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Source population:
4 987 teenagers 13-17 years (8th-10th grade) 166 schools (242 classes)
- 58 teenagers excluded for missing data on the outcome or on family structure - 424 teenagers with inconsistencies about their relation with their family
Consistent data: 4 505 teenagers 166 schools (242 classes) Studied population: 4 175 teenagers 156 schools (225 classes)
- 285 teenagers from schools which were not geocoded (n (schools) = 9) - 3 teenagers from schools with less than 5 teenagers after cleaning procedures - 42 teenagers from too little categories to be interpreted
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Family structure (ref=2 parents)
Mono-parental 1.4 [1.1 – 1.8] 1.3 [1.1 – 1.7] 1.4 [1.1 – 1.7] Stepfamily 1.8 [1.4 – 2.3] 1.7 [1.4 – 2.2] 1.7 [1.3 – 2.2] Parental monitoring (ref=High)
Moderate 1.4 [1.1 – 1.7] 1.4 [1.1 – 1.7] 1.4 [1.1 – 1.7] Low 2.8 [2.3 – 3.4] 2.4 [1.9 – 3.0] 2.4 [1.9 – 2.9] Quality of communication with mother (ref=Bad)
Good 0.8 [0.6 – 0.9] 0.8 [0.7 – 0.9] 0.8 [0.7 – 0.9] Highest SES between both parents (ref=low)
Intermediate 1.6 [1.1 – 2.3] 1.7 [1.2 – 2.5] 1.6 [1.1 – 2.4] High 1.9 [1.3 – 2.8] 2.3 [1.5 – 3.4] 2.1 [1.4 – 3.2] Unclassifiable 1.7 [1.1 – 2.6] 1.6 [1.0 – 2.5] 1.6 [1.0 – 2.6]
Evening out ≥ 4 times a week (ref=No) 1.8 [1.4 – 2.4] 1.7 [1.3 – 2.2] 1.7 [1.3 – 2.2]
SCHOOL
Not liking school at all (ref=No) 1.9 [1.5 – 2.4] 1.8 [1.4 – 2.2] 1.8 [1.4 – 2.3] School performance under the mean according to
teachers (ref=No) 1.5 [1.2 – 1.9] 1.3 [1.0 – 1.6]
1.3 [1.0 – 1.6]
Perceived school demands (ref=Low)
Moderate 1.4 [1.1 – 1.7] 1.2 [1.0 – 1.6] 1.2 [1.0 – 1.6] High 1.8 [1.3 – 2.3] 1.5 [1.1 – 2.0] 1.5 [1.1 – 2.0]
ENVIRONMENT
Priority education area 0.4 [0.3 – 0.6]
Inter-cluster variance (SE) 0.437 (0.09) 0.133 (0.05) 0.189 (0.05) 0.216 (0.06) 0.173 (0.06) 0.135 (0.05) P (inter-cluster) <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 Median odds ratio 1.88 1.42 1.51 1.56 1.49 1.42
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Liens avec la famille, l'école et les pairs - Comprendre pour mieux prévenir Résultats de l'enquête HBSC France 2010
Jovic S.1, Ehlinger V. 1, Sentenac M. 1, Spilka S. 2, Navarro F. 4, Arnaud C. 1, 3, Godeau E. 1,4
1
UMR 1 027 Inserm - Université Toulouse III 2
Observatoire français des drogues et des toxicomanies (OFDT), Saint-Denis, France 3
CHU Toulouse, France 4
Le tabagisme des jeunes est préoccupant au vu du nombre important d’individus concernés et de ses conséquences sur la santé. Nous avons étudié les liens entre le tabagisme quotidien et la famille, les pairs, l’école, l’environnement socio-économique de vie. Des régressions logistiques hiérarchiques à deux niveaux (1: les élèves, 2: les écoles) ont été utilisées. Parmi les 4 091 adolescents français étudiés (13-17 ans), 13.5% (n=551) déclarent fumer quotidiennement. Il ressort que cet usage est plus courant chez les jeunes issus de familles recomposées/monoparentales ou se sentant peu encadrés par leurs parents et qui sortent souvent, le soir ou après l’école. Ne pas du tout aimer l’école, déclarer que les professeurs estiment ses résultats scolaires inférieurs à la moyenne et considérer les exigences scolaires comme excessives sont positivement associés au tabagisme quotidien. Au niveau environnemental, le fait d’être scolarisé dans une zone défavorisée (zone d’éducation prioritaire) est négativement lié à cette pratique, sans pour autant expliquer les différences entre établissements. Le risque d’être fumeur quotidien augmente avec l’âge et est plus important pour les filles. De nouveaux paramètres tant individuels qu’environnementaux devraient être pris en compte, pour mieux comprendre le tabagisme quotidien des jeunes et en relancer la prévention.
In France, despite the increase of the price of tobacco and the interdiction to sell cigarettes to minors, figures about smoking behaviour remain worrying among teenagers, in particular when they are balanced with consequences of early onset. The aim of this article is to better understand which parameters are linked to teenagers daily tobacco use among the main individual spheres through which they evolve: family, peers, school. We also studied socio-economical environment using information from the French census-tract (IRIS). French data from the 2010 international Health
Behaviours in School-aged Children (HBSC) study were analysed, using two-level
hierarchical logistic regressions, level 1 being students and level 2, schools. The HBSC study allows examining teenagers’ health behaviours taking into account their own perceptions and feelings. Among the 4 091 studied teenagers, 551 (13.5%) were daily smokers. We found that adolescents living in a non-intact family (stepfamilies or monoparental) and those who feel less monitored by their parents were more at risk for daily smoking compared respectively to their counterparts living with both parents, and perceiving themselves as well monitored. Both frequently going out after school or in the evening were positively linked to daily smoking. Not liking school at all, perceived teachers’ evaluation of academic performances as below others, and perceiving school demands as high were all positively associated to daily smoking. Risk for such use was slightly more important for girls than for boys, and increased with age. At environmental level, schooling in a social and economical deprived area was significantly and negatively linked to daily tobacco use, but did not explain all the variation between schools concerning such consumption. Our results suggest that further studies should focus on daily tobacco use among French teenagers without neglecting environmental data, to better understand what motivate adolescents to get involved in such consumption and help prevention become more efficient. New measures should be considered, asking directly to teenagers their perceptions of their environments of life.
Dans le monde, plus d’un décès par maladie cardiovasculaire sur dix pouvait être attribué au tabagisme en 2000 (Ezzati, Henley, Thun, & Lopez, 2005). Les résultats d’une cohorte britannique de médecins suivis entre 1951 et 1991 montrent que près de la moitié des fumeurs réguliers décèdent d’une pathologie attribuable au tabagisme, principalement les cancers, les maladies cardiovasculaires ou respiratoires (Doll, Peto, Wheatley, & Sutherland, 1994). Ces risques sont proportionnels à l’intensité de la consommation tabagique (Teo et al., 2006) et à sa durée (Peto, Darby, Deo, Silcocks, Whitley, Doll et al., 2000). Le tabagisme passif aurait été quant à lui responsable de plus de 600 000 décès prématurés dans le monde, rien qu’en 2004 (Öberg, Jaakkola, Woodward, Peruga, & Prüss-Ustün, 2011). Pour cette même année, on estime que 73 000 décès étaient liés au tabac en France (Hill, 2012). Une étude française a montré que le tabagisme est le facteur de risque le plus répandu chez les patients ayant eu un infarctus du myocarde avant 45 ans : plus de 80% d’entre eux étaient des fumeurs, cette proportion diminuant chez les individus des classes d’âge plus élevées ayant déclaré cette même pathologie (Marques-Vidal et al., 2001). Or le tabagisme est de plus en plus précoce en France ; l’âge moyen d’initiation au tabac était de 17 ans pour les hommes et de 22 ans pour les femmes de la cohorte née entre 1930-40, contre 15 ans, quel que soit le genre, pour les sujets de la cohorte née en 1980-85. De même, le tabagisme régulier qui était déclaré en moyenne à 22 ans pour les hommes et 28 ans pour les femmes de la cohorte de 1930-40, est rapporté par les individus de la cohorte de 1980-85 en moyenne à 17 ans, quel que soit le genre (Legleye, Beck, & Peretti-Watel, 2007). D’après les données de l’enquête Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) France de 2010 (Godeau, Navarro, & Arnaud, 2012), l’expérimentation du tabac concerne moins d’un tiers des collégiens mais cette proportion croît rapidement, passant de 12.7% en sixième à 51.8% en troisième. Les jeunes filles expérimentent le tabac de façon légèrement plus tardive que les garçons, mais les rattrapent dès la fin du collège. Si l’usage quotidien du tabac reste marginal jusqu’à la quatrième, touchant moins de 2% des élèves de sixième et de cinquième, la proportion de fumeurs quotidiens est multipliée par deux entre la quatrième et la troisième (de 7.9% à 15.6%) (Spilka, Le Nezet, Ehlinger, & Godeau, 2012).
s’installer dans le tabagisme régulier précocement aura des répercussions sur les taux de mortalité des décennies à venir (Peto et al., 2000). D’autre part, l’initiation précoce du tabac (avant 11 ans) est le facteur le plus fortement associé aux comportements à risque (se battre, porter une arme, suicide…), comparé aux initiations précoces d’alcool ou de cannabis (Durant, Smith, Kreiter, & Krowchuk, 1999). Il est donc essentiel de comprendre les paramètres associés et les déterminants de ces consommations précoces, en particulier lorsqu’elles sont quotidiennes. C’est dans cette optique que nous avons analysé les liens entre le tabagisme quotidien des jeunes et plusieurs sphères pouvant être liés à ce comportement. Tout d’abord, la famille, puisqu’elle fournit aux adolescents leurs premières normes sociales, puis les pairs, car à l’adolescence, les jeunes se tournent de plus en plus vers leurs amis au détriment de leurs parents. Dans ce processus attendu d’autonomisation, les adolescents tendent à agir comme leurs pairs, par mimétisme, pour mieux s’intégrer au groupe, (Perrin-Escalon & Hassoun, 2004). L’école mérite aussi d’être étudiée puisque les jeunes y passent la majorité de leur temps en raison de l’obligation scolaire. Sont à considérer tant le vécu scolaire que les relations avec les autres élèves. Enfin, l’environnement de vie ne doit pas être négligé, de nombreux travaux, essentiellement nord-américains, ayant prouvé l’influence d’un milieu de vie défavorisé sur les comportements à risque des adolescents (Hemphill et al., 2011).
Notre objectif est d’étudier le tabagisme quotidien des jeunes adolescents de France en abordant de manière simultanée les principales sphères individuelles au sein desquels ils évoluent (la famille, les pairs, l’école), mais aussi leur environnement socio-économique de vie, ce dernier n’ayant à notre connaissance jamais été pris en compte en France dans le cadre d’une enquête quantitative sur une population comparable.
L’enquête HBSC
Le tabagisme quotidien des jeunes adolescents a été étudié à partir des données françaises de l’enquête Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) réalisée en 2010. Cette étude, conduite en France tous les quatre ans depuis 1994, recueille des données sur la santé et les comportements de santé directement auprès des jeunes, ce qui permet d’étudier et d’appréhender leurs propres ressentis et perceptions. Pour cela, un échantillon d’adolescents représentatif de la population française de cette catégorie d’âge est constitué par le ministère de l’Education nationale. Des élèves scolarisés du CM2 à la seconde remplissent un questionnaire anonyme auto-administré en classe, après que leur consentement et celui de leurs parents aient été recueillis. L’enquête HBSC a reçu l’autorisation de laCommission nationale de l'informatique et des libertés.
La variable étudiée : le tabagisme quotidien
Le tabagisme quotidien est défini par le fait de « fumer au moins une cigarette par jour lors des 30 derniers jours ». La question suivante était posée aux élèves : « Combien as-tu fumé de cigarettes au cours des 30 derniers jours ? ». Les modalités de réponses étaient : « Aucune/Moins d’une cigarette par semaine/Moins d’une cigarette par jour/1-5 cigarettes par jours/6-10 cigarettes par jour/11-20 cigarettes par jour/Plus de 20 cigarettes par jour ». Les jeunes indiquant une fréquence tabagique supérieure ou égale à « 1-5 cigarettes par jour » ont été considérés comme fumeurs quotidiens.
Les variables individuelles
La famille
La composition du foyer principal a été établie à partir des déclarations des élèves et ainsi décrite : deux parents, familles monoparentales, recomposées.
Deux mesures du niveau socio-économique ont également été utilisées. Premièrement, le statut socio-économique de la famille a été estimé à partir des réponses des élèves concernant la profession de chacun de leurs parents, recodées en quatre catégories (élevé/intermédiaire/basse/inclassable), la catégorie socioprofessionnelle la plus élevée des deux parents étant conservée comme référence socio-économique de la famille. La seconde mesure du niveau socio-économique utilisée est la Family
