Le décollement du pôle inférieur de l’œuf à terme. Revue de la littérature et étude sur la pratique des sages-femmes. Étude descriptive multicentrique au CHRU de Brest, au CH de Landerneau et au CHIC de Quimper du 19 septembre au 7 novembre 2014

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Ecole de SAGES-FEMMES

UFR de Médecine et des Sciences de la Santé

BREST

MEMOIRE DE FIN D’ETUDES

DIPLOME D’ETAT DE SAGE-FEMME

Année 2015

LE DECOLLEMENT DU POLE INFERIEUR DE L’ŒUF A TERME

Revue de la littérature et étude sur la pratique des sages-femmes.

Etude descriptive multicentrique au CHRU de Brest, au CH de Landerneau et au

CHIC de Quimper du 19 septembre au 7 novembre 2014.

Présenté et soutenu par Sophie CUZON

Née le 5 novembre 1991

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ENGAGEMENT DE NON PLAGIAT

Je soussignée Sophie CUZON,

Assure avoir pris connaissance de la charte anti-plagiat de l’Université de Bretagne

Occidentale.

Je déclare être pleinement consciente que le plagiat total ou partiel de documents

publiés sous différentes formes, y compris sur internet, constitue une violation des

droits d’auteur ainsi qu’une fraude caractérisée.

Je m’engage à citer toutes les sources que j’ai utilisées pour rédiger ce travail.

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Remerciements

Je souhaite remercier en premier lieu Madame Gaëlle Delpech-Dunoyer,

sage-femme enseignante à l’Ecole de Sages-Femmes de Brest, pour avoir guidé mon

mémoire. Le soutien et l’intérêt qu’elle a portés à mon travail, ont été précieux.

Je remercie également le Professeur Michel Collet pour avoir accepté de diriger mon

mémoire.

Merci à toutes les sages-femmes de Brest, Landerneau et Quimper ayant répondu à

mon questionnaire.

Enfin, je souhaite remercier les personnes qui me sont chères.

Je n’oublierai jamais

tout ce que nous avons partagé : de l’amour, de l’amitié et beaucoup de bons

moments riches en émotion qui rendront ces années d’études inoubliables.

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Sommaire

Liste des abréviations ... 6

Introduction ... 7

Matériels et Méthodes ... 8

2.1 La revue de la littérature ... 8

2.1.1. Objectif de la revue de la littérature ... 8

2.1.2. Sources des données ... 8

2.1.3. Critères d’inclusion ... 10

2.1.4. Critères d’exclusion ... 10

2.1.5. Grille de lecture ... 11

2.2 L’étude descriptive auprès des sages-femmes ... 11

2.2.1. Objectif de l’étude ... 11

2.2.2. Modalités de l’étude ... 11

Résultats ... 12

3.1 La revue de la littérature ... 12

3.1.1. L’efficacité du DPIO ... 12

3.1.2. L’innocuité du DPIO ... 14

3.1.3. Une revue systématique de la littérature ... 15

3.1.4. Les recommandations pour la pratique clinique ... 15

3.1.5. Synthèse de la revue de la littérature ... 16

3.2 Etude descriptive auprès des sages-femmes ... 17

3.2.1. La pratique du DPIO ... 17

3.2.2. La sûreté du DPIO ... 19

3.2.3. L’efficacité du DPIO (Fig. 4 et 5) ... 19

3.2.4. L’information de la patiente ... 20

3.2.5. La traçabilité du DPIO dans le dossier obstétrical ... 20

Discussion ... 21

4.1 Points forts et biais de l’étude ... 21

4.2 Pratique du DPIO suivant le type de maternité ... 22

4.3 Les risques liés au DPIO ... 22

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5

4.5 L’information des patientes et traçabilité du geste ... 24

4.6 L’attente des patientes ... 24

Conclusion ... 25

Bibliographie ... 26

Annexe I : Le décollement du pôle inférieur de l’œuf : questionnaire à l’attention des

sages-femmes ... 29

Annexe II : Etudes soumises à la grille de lecture pour la revue de la littérature ... 32

Annexe III : Tableaux de synthèse des résultats issus des vingt et un essais

contrôlés randomisés et de l’étude prospective de cohorte ... 39

Annexe IV : Guide de bonnes pratiques pour le décollement du pôle inférieur de

l’oeuf ... 51

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6

Liste des abréviations

AVB : Accouchement par voie basse

APD : Anesthésie péridurale

CH : Centre Hospitalier

CHIC : Centre Hospitalier Inter Communal

CHRU : Centre Hospitalier Régional Universitaire

CNGOF : Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français

DPIO : Décollement du pôle inférieur de l’œuf

HAS : Haute Autorité de Santé

RPDM : Rupture prématurée des membranes

SA : Semaines d’aménorrhée

SDN : Salle de naissance

SF : Sage(s)-femme(s)

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Introduction

Le déclenchement du travail est l’induction artificielle de contractions utérines avant leur survenue spontanée dans le but d’obtenir un accouchement par les voies naturelles chez une femme enceinte qui n’était pas en travail jusque-là [1]_{. Il est réalisé soit pour une}

indication médicale maternelle et/ou fœtale, soit pour des raisons de convenance.

En France, en 2012, 22,7 % des femmes enceintes ont eu un déclenchement du travail [2]. Les techniques de déclenchement les plus courantes peuvent être classées en deux catégories : les médicamenteuses (Ocytocine, Prostaglandine, Misoprostol) et non médicamenteuses (le décollement du pôle inférieur de l’œuf (DPIO) plus communément appelé le décollement des membranes, l’amniotomie, la sonde de Foley, la stimulation mammaire) [3].

La Haute Autorité de Santé (HAS) [3], le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) [4], la Society of Obstetricians and Gyneacologists of Canada (SOGC) [5] et le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (Grande-Bretagne) [6] ont d’ailleurs proposé des recommandations pour la pratique clinique qui seront développées dans la partie « Résultats » de la revue de la littérature.

Le DPIO consiste en l’introduction d’un ou deux doigt(s) (l’index et le majeur) jusqu’à l’orifice interne du col utérin suivi d’une ou plusieurs rotation(s) du (des) doigt(s) de façon à décoller les adhérences entre le segment inférieur de l’utérus et le chorion. Ce geste engendre une libération de prostaglandines endogènes [7] entraînant une contraction des muscles lisses de l’utérus. Cet acte peut potentiellement déclencher le travail et ainsi réduire la durée de la grossesse et parfois éviter un déclenchement par des moyens thérapeutiques [8].

Le DPIO est un geste non coûteux et se réalise lors d’un toucher vaginal. Avant de réaliser ce geste, il faut obtenir le consentement éclairé de la patiente en l’informant sur le fait que le DPIO n’augmente pas le risque d’infection materno-fœtale [3] _{mais qu’il peut engendrer}

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8

certains désagréments : douleurs, métrorragies et dystocie de démarrage. Autant de motifs de consultations aux urgences obstétricales qui se concluront le plus souvent par un retour à domicile de la parturiente. Dans tous les cas, il est impossible pour les praticiens de garantir l’efficacité de ce geste à la parturiente.

Au regard de ces éléments, se pose la question du service rendu au niveau médical par le DPIO : technique de déclenchement empirique, non normalisée mais largement pratiquée malgré l’éventualité de certains effets indésirables.

Les conclusions des études sur la capacité du DPIO à déclencher le travail divergent : dans le cadre d’une revue de la littérature, nous avons tenté d’identifier la tendance vers laquelle se rassemble une majorité des auteurs ayant travaillé sur le DPIO à terme.

De plus, il nous a semblé intéressant d’étudier le point de vue des sages-femmes (SF) sur le DPIO en prenant en considération leur lieu de travail : maternités de niveau 1, 2 et 3.

Ces deux travaux complémentaires ont pour but d’apprécier l’homogénéité ou à l’inverse l’hétérogénéité des pratiques et des points de vue sur le DPIO autant pratiqué que controversé dans la sphère obstétricale.

Matériels et Méthodes

2.1 La revue de la littérature

2.1.1. Objectif de la revue de la littérature

L’objectif de cette revue de la littérature est de faire une synthèse des études publiées sur l’efficacité et le rapport bénéfice/risque du DPIO.

2.1.2. Sources des données

Pour effectuer les recherches bibliographiques, trois bases de données ont été interrogées : Medline (interface PubMed), Pascal et EM-Premium.

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9

La recherche s’est étendue sur l’ensemble des publications antérieures à juillet 2014.

Sur PubMed, le filtre utilisé pour chaque recherche est « review ». Les mots-clés MeSH utilisés sont : « sweeping » ; « stripping » ; « membrane » ; « extraembryonic membranes » ; « cervical maturation » ; « induction » ; « labor ». Pour combiner les mots-clés, les opérateurs booléens « AND » et « OR » ont été introduits.

Les combinaisons effectuées sont :

 ((Sweeping) OR stripping) AND membrane*,

 ((Sweeping) OR stripping) AND cervical maturation,

 ((Sweeping) OR stripping) AND induction* labor*,

 ((Sweeping) OR stripping) AND extraembryonic membrane*,

 (Extraembryonic membrane*) AND induction* labor*.

Les critères de jugement principaux des essais sur le DPIO sont variables mais systématiquement les critères de jugements secondaires portent sur la morbidité materno-fœtale, aussi nous nous sommes limités aux combinaisons de mots-clés MeSH citées ci-dessus.

Sur Pascal, le filtre de sélection de la revue de publication a été utilisé pour chaque recherche de façon à obtenir seulement des résultats en lien avec l’obstétrique. Les mots-clés MeSH utilisés sont : « sweeping » ; « stripping » ; « membrane » ; « induction ».

Les combinaisons effectuées sont :

 Sweeping AND membrane

 Stripping AND membrane

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Sur EM-Premium, les recherches ont été limitées aux revues « Gynécologie Obstétrique &

Fertilité », « Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction », « La revue Sage-femme », « Obstétrique ». Les mots-clés utilisés sont :

 « décollement des membranes »

 « décollement du pôle inférieur de l’œuf »

Le nombre de mots-clés fût limité car EM-Premium ne permet pas de faire des combinaisons de mots-clés.

2.1.3. Critères d’inclusion

Les critères d’inclusion des études sélectionnées sont :

 Les articles dont les objets d’étude principaux sont l’efficacité et les risques liés au DPIO,

 Les méta-analyses, essais contrôlés randomisés, études de cohortes et

recommandations pour la pratique clinique de façon à ne sélectionner que des études à haut niveau de preuve,

 Les textes accessibles en intégralité via internet ou via le Service Commun de Documentation de l’UFR de Médecine et des Sciences de la santé de Brest

2.1.4. Critères d’exclusion

Les critères d’exclusion sont :

 Articles hors sujet,

 Articles ne traitant pas exclusivement du DPIO,

 Articles indisponibles via internet ou via le Service Commun de Documentation de l’UFR de Médecine et des Sciences de la santé de Brest

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2.1.5. Grille de lecture

La grille de lecture utilisée regroupe : auteur/année/titre de l’article, la revue de publication, la méthode, la population, les résultats, les biais évoqués par l’auteur ou soulevés par notre analyse et le niveau de preuve scientifique (utilisation de la grille HAS « Niveau de preuve scientifique de la littérature et force des recommandations »).

2.2 L’étude descriptive auprès des sages-femmes

Un questionnaire anonyme (Annexe I) a été soumis aux SF du Centre Hospitalier (CH) de Landerneau (niveau 1), du Centre Hospitalier Inter Communal (CHIC) de Quimper (niveau 2) et du Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHRU) de Brest (niveau 3).

2.2.1. Objectif de l’étude

L’objectif de ce questionnaire est d’étudier les pratiques des SF concernant le DPIO ainsi que d’identifier d’éventuelles différences de pratiques entre les trois niveaux de maternité.

2.2.2. Modalités de l’étude

Au total, cent vingt questionnaires ont été déposés dans les services de salle de naissance, suites de naissance, grossesse à haut risque, consultations prénatales, surveillance intensive de grossesse : quarante-cinq questionnaires au CHRU de Brest, quinze questionnaires au CH de Landerneau et soixante questionnaires au CHIC de Quimper. Le nombre de questionnaires distribués a été calculé en fonction de l’effectif de SF dans chaque établissement. La diffusion du questionnaire a eu lieu entre le 19 septembre et le 7 novembre 2014.

Les items principaux du questionnaire portent sur les connaissances et l’avis des SF sur le DPIO concernant son efficacité, sa sûreté ainsi que sur l’information donnée à la patiente et la traçabilité du geste.

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Résultats

3.1 La revue de la littérature

La recherche réalisée dans les bases de données PubMed, Pascal et EM-Premium, a recensé cinq mille six cent soixante-six articles.

Les articles sélectionnés car répondant aux critères d’inclusion sont :

 Une revue systématique de la littérature,

 Vingt et un essais contrôlés randomisés,

 Une étude prospective de cohorte,

 Les recommandations pour la pratique clinique dans trois pays différents.

Les vingt et un essais contrôlés randomisés et l’étude prospective de cohorte ont été soumis à une grille de lecture (Annexe II). Les résultats détaillés des études sont regroupés en Annexe III.

Une synthèse des résultats des études est présentée dans les Tableaux I et II sous la forme d’un répertoire d’arguments allant en faveur ou en défaveur de la pratique du DPIO.

3.1.1. L’efficacité du DPIO

Concernant l’efficacité du DPIO, l’ensemble des résultats est consigné dans le Tableau I à la page suivante.

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13 Tableau I : Influence du DPIO sur le travail et l’accouchement

TRAVAIL Arguments favorables à la pratique du DPIO Nombre de fois cité Auteurs Arguments défavorables à la pratique du DPIO Nombre de fois cité Auteurs Dépassement de terme Réduction du taux de dépassement de terme 13 9-11, 13, 16, 17, 22, 24, 27-31 - Raccourcissement de la durée de la grossesse Diminution de la durée de la grossesse 7 11, 20, 21, 24, 28, 29, 31 Durée de la grossesse moindre en l’absence de DPIO 1 26

Score de Bishop Plus élevé à l’admission en salle de naissance 9 10, 11, 15, 18, 19, 23, 25, 28, 29 Pas d’impact sur le score de Bishop 1 12 Taux de mise en travail spontanée

Taux plus élevé de mise en travail spontanée 15 9, 10, 12-17, 19, 20, 22-24, 28, 29 Taux moindre de mise en travail spontanée 1 26 Taux de déclenchement du travail Taux moins élevé de déclenchement du travail 13 9-15, 17, 20, 22-24, 28 Taux plus important de déclenchement du travail 2 16, 26 Influence du DPIO sur un travail déclenché

Taux plus élevé d’accouchement par voie basse (AVB) Moins d’utilisation d’ocytocine Durée raccourcie du travail 2 18, 21 - ACCOUCHEMENT Arguments favorables à la pratique du DPIO Nombre de fois cité Auteurs Arguments défavorables à la pratique du DPIO Nombre de fois cité Auteurs Voie d’accouchement Plus d’AVB spontanés Moins d’extractions instrumentales Moins de césariennes 13 9 14 9-13, 15, 16, 18-22, 27 9, 10, 12, 13, 15, 18, 20, 21, 28 9, 11, 12, 15, 16, 18-21, 23-27 Moins d’AVB spontanés Plus d’extractions instrumentales Plus de césariennes 5 4 4 14, 23, 24, 26, 28 17, 23, 24, 26 10, 13, 14, 28 Intervalle DPIO/Accouchement Intervalle plus court 7 17, 18, 20, 23, 27, 28, 30 - Durée du travail Durée moindre

du travail 2 10, 11 - Taux d’anesthésie péridurale (APD) Moindre taux d’APD 1 12 Plus fort ou même taux d’APD 5 15, 17, 20, 23, 26

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3.1.2. L’innocuité du DPIO

Concernant l’innocuité du DPIO, l’ensemble des résultats est décrit dans le Tableau II ci-dessous.

Tableau II : Influence du DPIO sur les critères de morbidités maternelles et fœtales MORBIDITES MATERNELLES Arguments favorables à la pratique du DPIO Nombre de fois cité Auteurs Arguments défavorables à la pratique du DPIO Nombre de fois cité Auteurs Métrorragies Pas de métrorragie 2 20, 24 Plus de métrorragies 4 9, 14, 17, 27 Contractions utérines (CU) irrégulières - Plus de CU irrégulières/faux-travail 3 14, 17, 27 Douleur - Geste douloureux de façon ± importante 3 14, 17, 18 Taux de rupture prématurée des membranes (RPDM) Moins ou autant de RPDM 6 11, 15, 17, 24, 26, 27 Plus de RPDM 9 9, 10, 14, 16, 20, 23, 25, 26, 29 Taux de chorioamniotite Moins ou autant de chorioamniotite 3 9, 11, 28 Plus de chorioamniotite 3 16, 29, 30 Taux de liquide teinté/méconial Moindre ou même taux de liquide teinté/méconial 3 10, 14, 17 Plus de liquide teinté/méconial 4 12, 18, 24, 29 Taux d’hémorragie du post-partum (HPP) Moins ou même taux d’HPP 4 10, 12, 15, 28 - Utilisation d’ocytocine durant le travail Moindre ou même utilisation d’ocytocine durant le travail 5 9, 12, 18, 21, 28 Plus d’utilisation d’ocytocine durant le travail 2 15, 19 MORBIDITES FOETALES Arguments favorables à la pratique du DPIO Nombre de fois cité Auteurs Arguments défavorables à la pratique du DPIO Nombre de fois cité Auteurs Poids de naissance (PDN) PDN semblables 12 10-13, 15, 18, 20, 22, 24, 27-29 - Apgar Pas d’influence

sur le score d’Apgar 13 9-15, 18, 20, 23, 24, 28, 29 Plus de Score d’Apgar < 7 à 1min dans le groupe DPIO mais à 5min même score avec ou sans DPIO 1 26

pH au cordon Pas d’influence sur les valeurs du pH au cordon 6 11, 12, 15, 18, 23, 25 - Taux d’hospitalisation en néonatalogie Moins ou autant d’hospitalisations en néonatalogie 6 9-11, 17, 22, 24 Plus d’hospitalisations en néonatalogie 3 14, 16, 18

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3.1.3. Une revue systématique de la littérature

Le DPIO permet de réduire la durée de la grossesse chez les femmes à terme ainsi que l’incidence du dépassement de terme. Par ailleurs, le DPIO utilisé pour déclencher un travail permet d’éviter dans un cas sur huit l’utilisation de moyens de déclenchement supplémentaires mais il faut mettre cet argument en balance avec les désagréments qu’il engendre potentiellement [31].

3.1.4. Les recommandations pour la pratique clinique

Selon la HAS, en 2011 [3] : « Un décollement des membranes peut être proposé quand un déclenchement sans raison médicale urgente est envisagé (grade A). Au moment où il est proposé, la patiente doit être informée du fait que le décollement des membranes n’est pas associé à une augmentation d’infections maternelles et néonatales, mais que cette pratique ne provoque pas à chaque fois le déclenchement de l’accouchement, qu’elle peut être douloureuse et entraîner une fréquence plus grande de saignements lors des touchers vaginaux (grade A). »

Selon le CNGOF, en 2011 [4] : « Le décollement des membranes peut réduire la durée de la grossesse par une augmentation du nombre de patientes entrant en travail spontanément dans la semaine suivant le décollement. Il n’augmente pas le taux de césarienne et réduit le recours au déclenchement de 41% à 41+0j SA et de 72% à 42+0j SA. Il n’augmente ni le risque de rupture prématurée des membranes, ni les risques infectieux maternels et néonatals, mais ses désagréments (contractions, métrorragies, douleurs) doivent être clairement exposés et acceptés avant son éventuelle réalisation. […] Le décollement ne doit pas être réalisé lors d’un examen systématique sans information et sans accord préalable de la patiente ».

Au Canada, selon la SOGC [5], en 2008, les praticiens doivent proposer un DPIO aux femmes à partir de 38 à 41 SA en expliquant au préalable les bénéfices et les risques.

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Au Royaume-Uni, selon le NICE [6], en 2008, un DPIO doit être proposé devant ces différentes situations : avant un déclenchement artificiel du travail, aux nullipares à la consultation de 40 SA et aux multipares à la consultation de 41 SA et par la suite à chaque examen. En cas d’absence de mise en travail spontanée, le DPIO peut être réitéré.

3.1.5. Synthèse de la revue de la littérature

Le DPIO contribue à la maturation cervicale et à la diminution du taux de dépassement de terme.

Il y a davantage de mises en travail spontanées et moins de déclenchements

médicamenteux chez les femmes ayant bénéficié d’un DPIO ; cela s’observe

particulièrement chez les femmes approchant leur terme.

Le DPIO ne semble pas influencer les paramètres de l’accouchement.

Le DPIO est a priori sans danger pour la femme et son enfant. Néanmoins, il aurait tendance à entraîner des métrorragies et des faux-travail et est ressenti comme un geste plus douloureux qu’un toucher vaginal sans DPIO.

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3.2 Etude descriptive auprès des sages-femmes

Le taux de participation à l’enquête est au total de 55 %, soit soixante-six questionnaires remplis (neuf à Landerneau, vingt-six à Quimper et trente et un à Brest).

3.2.1. La pratique du DPIO

La pratique des SF vis-à-vis du DPIO est représentée par la Figure 1.

Figure 1 : Pratique du DPIO par les SF

Sur soixante-six SF, sept ne pratiquent pas le DPIO dont cinq qui sont diplômées depuis moins de cinq ans. Les raisons invoquées sont : le manque d’expérience, l’efficacité incertaine du DPIO, les risques (douleurs, RPDM) plus importants que le bénéfice.

La pratique du DPIO par niveau de maternité et en fonction du terme est représentée par la Figure 2.

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La répartition des SF pratiquant le DPIO en fonction :

 des cas (Déclenchement sans raison médicale urgente (DSRMU), en complément d’une maturation par Prostaglandine (CMP), en complément d’un déclenchement par Ocytocine (CDO), à la demande de la patiente (DP))

 et du niveau de maternité est représentée par la Figure 3.

Figure 3 : Pratique du DPIO en fonction des cas

A la question « Quelles sont pour vous les conditions locales nécessaires pour réaliser un DPIO ? » les réponses des SF sont synthétisées dans le Tableau III.

Tableau III : Score de Bishop minimal pour la pratique du DPIO

Score de Bishop

0 1 2 3

Dilatation 0 1-2 3-4 ≥ 5

Longueur Long Mi-long Raccourci Effacé

Consistance Ferme Souple Molle

Position Postérieure Centrale Antérieure

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3.2.2. La sûreté du DPIO

Pour la majorité des SF, il existe des risques à pratiquer le DPIO (selon sept SF de niveau 1, dix-huit SF de niveau 2 et dix-sept SF de niveau 3). Idem concernant les contre-indications (selon sept SF de niveau 1, dix-neuf SF de niveau 2 et quinze SF de niveau 3).

Les risques les plus fréquemment cités par les SF sont répertoriés dans le Tableau IV.

Tableau IV : Risques liés au DPIO cités par les SF

Cité X fois

Risque Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3

RPDM 7 12 20

Faux-travail 4 6 9

Métrorragies 5 8 8

Dystocie de démarrage 3 10 5

Le placenta bas inséré/praevia et la contre-indication à l’accouchement par voie basse sont les deux contre-indications citées le plus fréquemment par les SF des trois maternités.

3.2.3. L’efficacité du DPIO (Fig. 4 et 5)

Figure 4 : Avis des SF sur l’efficacité du DPIO pour la mise en travail

Pour la majorité des SF des trois maternités le DPIO augmente la probabilité de la mise en travail spontanée uniquement dans certains cas.

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20 Figure 5 : Réflexion des SF sur l’intérêt de répéter le DPIO

La majorité des SF considèrent que la répétition du DPIO n’a pas d’impact sur l’efficacité du geste.

En règle générale, les SF ne font qu’un DPIO par patiente (sept SF de niveau 1, vingt et une SF de niveau 2 et vingt-cinq SF de niveau 3).

La durée d’un travail spontané n’est pas raccourcie par un DPIO selon une majorité de SF (huit SF de niveau 1, vingt SF de niveau 2 et vingt-deux SF de niveau 3) ; idem pour la durée d’un travail déclenché (sept SF de niveau 1, quatorze SF de niveau 2 et quinze SF de niveau 3).

3.2.4. L’information de la patiente

Toutes les SF des trois maternités déclarent informer les patientes sur le DPIO avant d’effectuer le geste. Les quatre informations données le plus fréquemment dans les trois maternités sont le risque de métrorragies, de douleurs, de faux-travail et l’induction de contractions utérines.

3.2.5. La traçabilité du DPIO dans le dossier obstétrical

La presque totalité des SF déclarent toujours retranscrire le DPIO dans le dossier obstétrical (neuf SF de niveau 1, vingt-trois SF de niveau 2 et vingt-quatre SF de niveau 3). Les raisons invoquées par les SF qui ne retranscrivent pas le DPIO dans le dossier sont : l’efficacité

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incertaine du DPIO, l’absence d’impact du DPIO sur la conduite à tenir pour le pronostic obstétrical et le fait que le DPIO soit la demande d’une patiente à terme.

L’opinion des SF sur l’intérêt d’établir un guide des bonnes pratiques vis-à-vis du DPIO est illustrée par la Figure 6.

Figure 6 : Demande des SF sur l’intérêt d’établir un guide des bonnes pratiques sur le DPIO

Discussion

4.1 Points forts et biais de l’étude

Le point fort de notre revue de la littérature est la rigueur avec laquelle elle a été effectuée grâce à la grille de lecture basée sur le document de la HAS intitulé « Guide d’analyse de la littérature et gradation des recommandations ». L’ensemble des études retenues pour la revue de la littérature sont de niveau de preuve scientifique A ou B. Les résultats de cette revue permettent donc de mettre en exergue l’intérêt du DPIO dans la pratique clinique des SF. En revanche, l’avis d’un expert aurait peut-être permis de gagner en pertinence dans la sélection des articles.

D’un point de vue méthodologique, une étude descriptive est le type d’étude le plus approprié pour étudier les pratiques des SF. D’autre part, un taux de participation global de 55 % à un questionnaire adressé à des professionnels sur leur lieu de travail est très satisfaisant.

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4.2 Pratique du DPIO suivant le type de maternité

Bien que le faible taux de participation dans la maternité de Landerneau ne permette pas de comparer statistiquement les pratiques entre les trois niveaux de maternité, le taux de participation global permet d’avoir des résultats intéressants quant à la pratique des SF vis-à-vis du DPIO. A travers les différents résultats (figures et tableaux), nous pouvons constater une certaine homogénéité des pratiques entre les trois niveaux de maternité. Quelque soit le niveau de maternité, la grande majorité des SF pratique le DPIO à partir de 39 SA dans le cadre d’un déclenchement sans raison médicale urgente et/ou à la demande de la patiente. Il existe tout de même une différence entre les SF du CHRU de Brest et celles des hôpitaux de Landerneau et Quimper : les SF du CHRU pratiquent le DPIO dès 37 SA. Une hypothèse expliquant cette différence est qu’en maternité de niveau 3, il y a davantage de patientes dont le travail est déclenché à partir de 37 SA et qu’en complément de ce déclenchement, les SF pratiquent le DPIO (Figure 3). Pratiquer le DPIO dans le cadre d’un déclenchement du travail permet d’augmenter le taux d’accouchement par voie basse et de réduire le recours à l’ocytocine ainsi que la durée du travail [18, 21]

. Il serait intéressant de faire une étude à grande échelle pour mieux évaluer l’impact d’un DPIO sur ce type de travail étant donné qu’il concerne aujourd’hui 22,7 % des parturientes en France. Concernant la sûreté et l’efficacité du DPIO, les avis des SF des trois maternités sont semblables. Idem concernant l’information de la patiente et la traçabilité du DPIO.

4.3 Les risques liés au DPIO

La RPDM est le risque cité le plus fréquemment par l’ensemble des SF et la revue de la littérature va dans ce sens : nous retrouvons plus souvent des arguments indiquant un taux plus élevé de RPDM avec DPIO que sans DPIO. Le CNGOF affirme que le risque de RPDM n’est pas augmenté. Il est donc difficile de conclure sur le risque de RPDM. En revanche, il est rassurant de retrouver un risque infectieux maternel et néonatal non augmenté aussi

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bien dans la littérature que dans les recommandations. De plus, d’après la revue de la littérature, les femmes bénéficiant d’un DPIO sont moins sujettes à un déclenchement du travail. Nous pouvons donc conclure que même si le risque de RPDM est plus important en cas de DPIO, les femmes ont une probabilité plus importante de se mettre en travail spontanément, sans avoir un risque infectieux augmenté. Le second risque majeur en cas de RPDM après l’infection est la procidence du cordon. Pour éviter cet incident aux conséquences potentiellement dramatiques, il en va du bon sens de la SF de ne pas pratiquer le DPIO si la présentation fœtale est haute et mobile. Concernant les risques liés au DPIO les plus couramment cités par les SF, il serait intéressant de les étudier car dans la littérature les données sont pauvres concernant les métrorragies, la dystocie de démarrage ou la douleur. Il est probable que les auteurs n’étudient pas en premier lieu ces thèmes car ce sont autant de désagréments qui n’engagent pas le pronostic fœtal ni maternel.

4.4 L’efficacité du DPIO

De nombreuses SF pratiquent le DPIO mais concernant l’efficacité du DPIO à déclencher le travail, les trois quarts des SF émettent une certaine réserve. A l’inverse, la revue de la littérature retrouve quinze études en faveur d’une augmentation du taux de mise en travail spontanée. Ces études ont été menées en Europe, en Asie, au Moyen-Orient, aux Etats-Unis mais aucune n’a été menée en France. Les populations étudiées sont comparables à la population des parturientes françaises donc les résultats sont applicables aux femmes françaises. Cependant, même si les populations de femmes sont comparables d’un point de vue démographique et obstétrical, peut-être existe-il des cofacteurs liés à l’environnement de vie non pris en compte dans ces études et qui ont un impact sur le déclenchement du travail ?

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24

4.5 L’information des patientes et traçabilité du geste

Nous pouvons faire un constat très positif : les SF ayant participé au questionnaire respectent pleinement les recommandations concernant la demande de consentement à la patiente pour pratiquer un DPIO et les informations fournies sur les risques du DPIO. Ceci est satisfaisant car la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé stipule qu’il incombe à tous les professionnels de santé de délivrer au patient une « information sur les différentes investigations, traitements ou actions de prévention qui sont proposés, leur utilité, […] leurs conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles […] ». Toutefois, se pose la question de la traçabilité écrite de la délivrance de l’information par les SF. Une question supplémentaire à ce sujet dans le questionnaire auprès des SF aurait été intéressante pour évaluer la traçabilité de l’information car toutes les actions effectuées et notamment la délivrance des informations par un professionnel de santé à un patient doit être notifiée dans le dossier du patient.

D’autre part, quasiment l’ensemble des SF retranscrivent toujours le DPIO dans le dossier obstétrical ce qui est un gage de qualité et de sécurité des soins. Cela donne un second argument pour réaliser une étude sur les désagréments que le DPIO peut engendrer.

4.6 L’attente des patientes

Selon l’enquête du Collectif interassociatif autour de la naissance « déclenchement et accélération du travail » publiée en 2012, « beaucoup de femmes considèrent que si elles avaient été correctement averties des conséquences possibles du déclenchement (par des moyens thérapeutiques N.D.L.A.), elles s’y seraient opposées ». Le DPIO apparaît comme une des solutions que les SF peuvent offrir à ces femmes souhaitant éviter autant que possible un déclenchement par des moyens médicamenteux et préférant des méthodes plus « naturelles » et moins invasives. Par ailleurs, il représente une alternative à l’ocytocine non dénuée de risque. Selon une étude menée par l’Institut national de la santé et de la

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recherche médicale publiée en 2011, l’administration d’ocytocine durant le travail augmente le risque d’hémorragie grave du post-partum. Le DPIO est donc une pratique de déclenchement à encourager car elle est moins iatrogène que le déclenchement par ocytocine. Néanmoins, il faut garder à l’esprit que le DPIO n’est pas approprié lorsque le pronostic maternel et/ou fœtal nécessite une participation active de la sage-femme à la direction du travail. Ainsi, le DPIO n’est recommandé qu’en cas de déclenchement sans raison médicale urgente, si les conditions locales sont favorables, si la femme est bien informée et si sa situation lui permet de démarrer son travail sereinement, sans précipitation, à son domicile.

Conclusion

Il existe un réel bénéfice à pratiquer le DPIO. Il permet la maturation cervicale, augmente la probabilité de mise en travail spontanée et diminue le risque de déclenchement du travail par des moyens thérapeutiques ainsi que le risque de dépassement de terme. Il peut engendrer des désagréments comme des métrorragies, des douleurs ou une dystocie de démarrage ainsi il est nécessaire de bien informer la femme sur les bénéfices et les risques de ce geste. Il est important de lui rappeler après un DPIO quels sont les motifs devant la mener à consulter aux urgences obstétricales.

Les pratiques des SF vis-à-vis du DPIO sont en accord avec les recommandations du CNGOF et de la HAS et sont relativement homogènes entre les trois niveaux de maternités. Beaucoup de SF pratiquent le DPIO mais la majorité d’entre elles émet une certaine réserve quant à son efficacité pour déclencher le travail. Concernant les risques liés au DPIO, elles évoquent essentiellement les métrorragies, la douleur et la dystocie de démarrage. Malheureusement, la revue de la littérature ne peut nous éclaircir sur ce point car les données sont pauvres à ce sujet.

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La pratique du DPIO est tout de même à encourager car c’est un moyen de déclencher le travail probablement moins iatrogène que les moyens thérapeutiques comme l’ocytocine par exemple.

Le guide de bonnes pratiques pour le DPIO (Annexe IV) établi à partir de la revue de la littérature, des recommandations et des pratiques des SF de trois maternités finistériennes décrit les conditions optimales pour augmenter la probabilité de l’efficacité du DPIO et pour réduire au mieux les désagréments potentiellement engendrés par ce geste.

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(29)

Annexe I : Le décollement du pôle inférieur de l’œuf : questionnaire à

l’attention des sages-femmes

Mesdames, Messieurs,

Je suis Sophie Cuzon, étudiante sage-femme en SMa5 à l’école de sages-femmes de Brest.

Le sujet de mon mémoire de fin d’études porte sur le décollement du pôle inférieur de l’œuf (DPIO), plus communément appelé le décollement des membranes.

Le décollement du pôle inférieur de l’œuf est mentionné dans les recommandations professionnelles de la Haute Autorité de Santé publiées en 2008 comme méthode de déclenchement lorsqu’un « déclenchement sans raison médicale urgente est envisagé ».

Ainsi, à travers le questionnaire ci-dessous, mon objectif est d’identifier quelles sont vos pratiques, vos opinions ainsi que votre point de vue sur l’efficacité et la balance bénéfices/risques du décollement du pôle inférieur de l’œuf.

En vous remerciant pour votre participation, Sophie Cuzon

Deux remarques méthodologiques :

 Si vous répondez « non » à la question n°3, n’allez pas au-delà de cette question dans le questionnaire

 Plusieurs réponses sont possibles pour les questions n° 4, 5, 6 et 7 1. Vous exercez dans une maternité de niveau :

 1

 2

 3

2. Vous avez obtenu votre Diplôme d’Etat il y a :

 Moins de 5 ans  Entre 5 et 10 ans  Il y a plus de 10 ans 3. Pratiquez-vous le DPIO ?  Oui  Non

Si non : pouvez-vous expliquer brièvement pourquoi ?

……… ……… ……… ……… ………

Merci d’avoir participé à ce questionnaire. Si oui : passez à la question suivante.

4. Comment avez-vous eu connaissance de cette pratique ? (Plusieurs réponses possibles)

 Enseignement au cours de la formation initiale théorique de sage-femme

 Pratique observée en stage durant la formation pratique de sage-femme

 Autre :………

5. A quel terme pratiquez-vous le DPIO ? (Plusieurs réponses possibles)

(30)

 A 37 SA

 A 38 SA

 A 39 SA

 A 40 SA

 A 41 SA

6. Dans quel(s) cas pratiquez-vous ce geste ? (Plusieurs réponses possibles)

 En cas de déclenchement sans raison médicale urgente

 En complément d’un déclenchement par Prostaglandines par voie vaginale

 En complément d’un déclenchement par Ocytocine par voie intra-veineuse

 A la demande de la patiente

7. Quelles sont pour vous les conditions locales nécessaires pour pratiquer un DPIO ? (Cochez pour les 5 paramètres du score de Bishop, le score minimal vous semblant

indispensable pour que le DPIO soit aisément réalisable et sans danger pour la patiente et/ou le fœtus) (Plusieurs réponses possibles)

Score de Bishop

0 1 2 3

Dilatation 0 1-2 3-4 ≥ 5

Longueur Long Mi-long Raccourci Effacé

Consistance Ferme Souple Molle

Position Postérieure Centrale Antérieure

Présentation Mobile Appliquée Fixe Engagée

Concernant la sûreté du DPIO

8. Existe-t-il selon vous des risques ? Oui / Non

Existe-t-il selon vous des contre-indications (CI) ? Oui / Non Si oui lesquels ? Risques :……… ……… ……… ……… CI :……….. ………. ……….… ……….

Concernant l’efficacité du DPIO

9. Pensez-vous que le DPIO augmente la probabilité de mise en travail spontanée ?

 Dans la majorité des cas

 Dans certains cas

 Rarement

 Ne sait pas

10. Pensez-vous que la répétition du DPIO (plusieurs DPIO chez une même patiente à plusieurs jours d’intervalle avec un col de plus en plus « mûr » à chaque consultation) :

 Augmente l’efficacité du geste

 Diminue l’efficacité du geste

 N’impacte pas sur l’efficacité du geste

11. Concernant votre pratique professionnelle, vous effectuez de manière générale le DPIO chez une même patiente :

(31)

 De façon unique

 De façon répétée, tant que la femme n’a pas accouchée

12. Pensez-vous que le DPIO puisse raccourcir la durée du travail dans le cadre d’une mise en travail spontanée ?

 Oui

 Non

13. Pensez-vous que le DPIO puisse raccourcir la durée du travail dans le cadre d’un travail déclenché ?

 Oui

 Non

Concernant l’information de la patiente

14. A quel moment informez-vous les patientes le plus souvent sur le DPIO ?

 Avant d’effectuer le geste

 Après avoir effectué le geste

15. Quelles sont les informations que vous leur transmettez à l’issue du geste ?

……… ……… ……… ……… ……… ………

Concernant la traçabilité du DPIO

16. Retranscrivez-vous toujours le DPIO dans les dossiers obstétricaux ?

 Oui

 Non

Si non : pouvez-vous expliquer brièvement pourquoi ?

……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ………

17. Pensez-vous qu’il serait intéressant de formaliser ou d’établir un guide de bonnes pratiques vis-à-vis du DPIO ?

 Oui

 Non

Pouvez-vous expliquer brièvement votre point de vue ?

……… ……… ……… ……… ……… ………

(32)

Annexe II : Etudes soumises à la grille de lecture pour la revue de la littérature

Auteur/Année

de

publication/Pays

Ugwu et al. 2014 Membrane stripping to prevent post-term pregnancy in Enugu, Nigeria: a randomized controlled trial

Nigeria

Revue Archives of Gynecology and Obstetrics

Objectif Evaluer l’efficacité et l’innocuité du DPIO à 40-41 SA dans le cadre de la prévention du dépassement de terme et du déclenchement du travail

Méthode Essai contrôlé randomisé

Groupe DPIO (1 DPIO) versus (VS) groupe contrôle (pas de DPIO) Population 133 Participantes: groupe DPIO (n = 62) / groupe contrôle (n = 61)

Inclusion: Age gestationnel (AG) 40-41 SA, grossesses à bas risque, singleton, pas de contractions utérines

Exclusion : terme incertain, cycles menstruels irréguliers, contre-indication (CI) à l’accouchement voie basse (AVB), complication médicale durant la grossesse, rupture prématurée des membranes (RPDM)

Résultats Voir Annexe III

Biais potentiels Les femmes à 40-41 SA sont proches de leur terme ce qui peut induire une maturation cervicale plus importante qu’à 38 SA par exemple (terme utilisé pour de nombreuses études sur l’efficacité du DPIO).

Puissance de l’échantillon trop faible pour évaluer les critères de jugements secondaires Niveau de preuve A Auteur/Année de publication/Pays

Zamzami et al. 2014 The efficacy of membrane sweeping at term and effect on the duration of pregnancy: a randomized controlled trial

Arabie Saoudite

Revue Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics Objectif 1. Evaluer l’innocuité et l’efficacité du DPIO à terme

2. Déterminer le taux de déclenchement du travail parmi les femmes ayant bénéficié d’un DPIO

Groupe DPIO (1 DPIO/semaine jusqu’à l’accouchement) VS groupe contrôle (pas de DPIO) Population 160 Participantes: groupe DPIO (n = 80) / groupe contrôle (n = 80)

Inclusion: AG ≥ 38 SA, grossesses à bas risque, singleton, présentation céphalique (PC), accord AVB

Exclusion : travail déclenché, césarienne programmée, grossesse multiple, placenta praevia, hématome rétro-placentaire, antécédent (ATCD) d’accouchement prématuré, infection génitale en cours (dont herpès), vasa praevia, malformations génitales, anomalie chez le fœtus Résultats Voir Annexe III

Biais potentiels Nombre insuffisant de femmes avec ATCD de césarienne pour évaluer l’efficacité et l’innocuité du DPIO chez les femmes avec ATCD de césarienne

Niveau de preuve A Auteur/Année de publication/Pays

Putnam et al. 2011 Randomized trial evaluating the frequency of membrane sweeping with an unfavorable cervix at 39 weeks

Etats-Unis d’Amérique

Revue International Journal of Women’s Health

Objectif Un DPIO plus fréquent (2/semaine VS 1/semaine) chez les femmes ayant un col défavorable à 39 SA est-il plus efficace dans la prévention du dépassement de terme ?

Population 350 Participantes : groupe contrôle (n = 116) / 1 DPIO/sem (n = 117) / 2 DPIO/sem (n = 117) Inclusion : AG=39 SA ± 2 jours avec un col défavorable (Bishop < 4), singleton, âge ≥ 18 ans, terme certain, placenta non bas inséré (NBI), pas de CI à l’AVB

Biais potentiels Le score de Bishop au moment de la randomisation était significativement différent entre les 3 groupes (Bishop = 3-4 pour 82.9% des femmes (♀) du groupe « 2 DPIO/sem », 70.9% du groupe « 1 DPIO/sem » et 67.2% du groupe contrôle)

Pas d’analyse spécifique des résultats concernant les femmes ayant eu un massage du col à la place du DPIO

Niveau de preuve

(33)

Auteur/Année de

publication/Pays

Tan et al 2011 Effect of membrane sweeping on cervical length by transvaginal ultrasonography and impact of cervical shortening on cesarean delivery Malaisie

Revue Journal of ultrasound in medicine

Objectif 1. Evaluation échographique de l’impact du DPIO sur la longueur cervicale 2. Evaluation de l’impact du raccourcissement cervical sur le pronostic obstétrical Méthode Essai contrôlé randomisé

Population 160 Participantes : Groupe col raccourci (n = 53) VS groupe col non raccourci ( n = 107 ) Inclusion : ♀ en bonne santé à 40 SA, singleton, PC, membranes intactes, bien-être fœtal (monitorage pré-DPIO)

Exclusion : > 1 contraction utérine sur 30min, utérus cicatriciel, métrorragies durant la grossesse, anomalie morphologique fœtale, CI à l’AVB, refus de l’écho endovaginale Résultats Voir Annexe III

Biais potentiels Pas de biais relevé Niveau de preuve A Auteur/Année de publication/Pays

Tufail & Batool 2011 Membrane sweeping at term for prevention of postdate pregnancy Pakistan

Revue Journal of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Pakistan

Objectif Evaluer l’efficacité du DPIO à terme dans la prévention du terme dépassé et de la grossesse prolongée

Groupe DPIO 1/semaine VS groupe contrôle (toucher vaginal (TV)) 1/semaine jusqu’à la mise en travail spontanée ou 41 SA

Population 60 Participantes : groupe DPIO (n = 30) / groupe contrôle (n = 30)

Inclusion: grossesse à bas risque, singleton, PC, pas de CI à l’AVB, AG 38-41 SA, Bishop < 7 Exclusion : complication médicale, malformation fœtale, placenta praevia, décollement placentaire, RPDM, infection vaginale

Biais potentiels Méthode de randomisation imprécise

Pas de stratification des résultats en fonction de l’âge, parité et de l’AG Imprécision sur le calcul de la taille de l’échantillon

Niveau de preuve B Auteur/Année de publication/Pays

Yildirim et al. 2010 Membrane sweeping to induce labor in low-risk patients at term pregnancy: a randomised controlled trial

Turquie

Revue The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine

Objectif Evaluer l’efficacité du DPIO dans le déclenchement du travail entre 38 et 40 SA Méthode Essai contrôlé randomisé

Groupe DPIO VS groupe contrôle

Inclusion: grossesses à bas risque, singleton, PC, fœtus vivant, pas de CI à l’AVB, AG 38-40 SA, Bishop < 4, utérus non cicatriciel

Exclusion : utérus cicatriciel, MFIU, grossesse gémellaire, EPF>4500g, anomalies fœtales, présentation podalique

Biais potentiels Puissance de l’échantillon trop faible pour évaluer les critères de jugements secondaires Niveau de preuve A Auteur/Année de publication/Pays

Hamdan et al. 2009 Serial membrane sweeping at term in planned vaginal birth after cesarean: a randomized controlled trial

Malaisie

Revue Obstetrics and gynecology

Objectif Evaluer l’effet d’une série de DPIO sur la mise en travail spontanée chez une femme programmant d’accoucher par voie basse après une césarienne

(34)

104)

Inclusion : 1 ATCD de césarienne avec cicatrice transversale, singleton, PC, membranes intactes, AG > 36 SA avec accord pour AVB

Exclusion : placenta praevia, suspicion de macrosomie, suspicion de disproportion foeto-pelvienne, présentation non-céphalique, CI à l’AVB

Biais potentiels Dans le groupe DPIO, le score de Bishop était mesuré en même temps que le geste ; le DPIO peut légèrement dilaté le col entraînant une surestimation du score

14% des ♀ ont changé d’avis quant à leur désir d’accoucher par voie basse Niveau de preuve A Auteur/Année de publication/Pays

Hill et al 2008 The effect of membrane sweeping on prelabor rupture of membranes Hawaii

Revue Obstetrics and Gynecology

Objectif Le DPIO augmente-il le risque de RPDM ? Méthode Essai contrôlé randomisé en double aveugle

Inclusion : grossesses à bas risque, terme certain, singleton, PC, accord pour AVB Exclusion : indication de déclenchement du travail, césarienne programmé, CI au DPIO Résultats Voir Annexe III

Biais potentiels Définition de RPDM (=pas de CU ou CU espacées de plus de 10 min) précise mais donc potentiellement différente des autres études qui ne précisent pas la définition

Niveau de preuve A Auteur/Année de publication/Pays

De Miranda et al. 2006 Membrane sweeping and prevention of post-term pregnancy in low-risk pregnancies : a randomised controlled trial

Pays-Bas

Revue British Journal of Obstetrics and Gynaecology

Objectif Evaluer l’efficacité du DPIO à partir de 41 SA dans le cadre de la prévention du dépassement de terme dans une population à bas risque

Méthode Essai contrôlé randomisé multicentrique

Population 742 Participantes : groupe 1 DPIO/48h jusqu’à la mise en travail (n = 375) / groupe contrôle (n = 367)

Inclusion : grossesses à bas risque et sans FDR, singleton, PC, pas de CI à l’AVB, pas de métrorragies au-delà du 1er trimestre, pas de suspicion de perte de liquide amniotique durant la grossesse, terme certain entre 40+6 et 41+3 SA

Résultats Voir Annexe III Biais potentiels Pas de biais relevé Niveau de preuve A Auteur/Année de publication/Pays

Tan et al. 2006 Membrane sweeping at initiation of formal labor induction Malaisie

Objectif Un unique DPIO en systématique au moment d’un déclenchement a-t-il un quelconque bénéfice ?

Méthode Essai contrôlé randomisé en simple aveugle

Population 264 Participantes : groupe DPIO (n = 136) /groupe contrôle (n = 128) Inclusion : 37 < AG < 42 SA, singleton en PC, membranes intactes

Exclusion : utérus cicatriciel, MFIU, anomalie morphologique fœtale connue Résultats Voir Annexe III

Biais potentiels Le même soignant peut être amené à faire le DPIO en début de déclenchement et le suivi du travail

Niveau de preuve

(35)

Auteur/Année de

publication/Pays

Kaul et al. 2004 Membrane stripping versus single dose intracervical prostaglandin gel administration for cervical ripening

Inde

Revue International Journal of Gynecology & Obstetrics

Objectif Comparer l’innocuité et l’efficacité du DPIO à une dose unique de prostaglandine intracervicale pour la maturation cervicale

Population 60 Participantes : groupe DPIO (n = 30) / groupe gel prostaglandine intracervicale (n = 30) Inclusion : 34 < AG < 38 SA, singleton, terme certain, Bishop < 6

Wong 2002 Does sweeping of membranes beyond 40 weeks reduce the need for formal induction of labour?

Chine

Revue British Journal of Obstetrics and Gynaecology

Objectif Evaluer l’efficacité du DPIO après 40 SA dans la réduction de l’incidence de déclenchement du travail

Population 120 Participantes : groupe DPIO (n = 61) / groupe contrôle (n = 59) Inclusion : AG < 40 SA+3j, grossesses à bas risque, terme certain

Exclusion : utérus cicatriciel, terme incertain, déclenchement urgent, refus de participer Résultats Voir Annexe III

Biais potentiels 15% des ♀ du groupe DPIO ayant un col fermé ont eu un massage du col à la place du DPIO Niveau de preuve A Auteur/Année de publication/Pays

Foong et al. 2000 Membrane sweeping in conjunction with labor induction Singapour

Objectif Evaluer l’impact du DPIO sur le déroulement d’un déclenchement Méthode Essai contrôlé randomisé

Population 148 Participantes : groupe nullipares (n = 130) (64 DPIO / 66 pas de DPIO) / groupe multipares (n = 118) (60 DPIO / 58 pas de DPIO)

Inclusion : ♀ entre 38 et 42 SA recrutées dès l’admission pour le déclenchement Résultats Voir Annexe III

Biais potentiels L’auteur ne précise pas si les ♀ savent qu’elles ont eu un DPIO Niveau de preuve A Auteur/Année de publication/Pays

Magann et al. 1999 Risk factors for secondary arrest of labor among women > 41 weeks' gestation with an unfavorable cervix undergoing membrane sweeping for cervical ripening Etats-Unis d’Amérique

Objectif Identifier les facteurs de risque de césarienne pour dystocie dynamique durant le travail chez les femmes ayant un col défavorable et ayant bénéficié de DPIO à répétition

Méthode Etude prospective de cohorte Population 115 Participantes : 1 DPIO/jour

Inclusion : terme certain, 41 < AG < 42 SA, singleton, PC, pas de CI l’AVB, col défavorable (Bishop ≤ 4)

Exclusion : ATCD césarienne, terme incertain Résultats Voir Annexe III

Biais potentiels Pas de biais relevé Niveau de

preuve

(36)

Auteur/Année de

publication/Pays

Cammu & Haitsma 1998 Sweeping of the membranes at 39 weeks in nulliparous women: a randomized controlled trial

Belgique

Revue British Journal of Obstetrics and Gynaecology

Objectif Le DPIO peut-il réduire de façon significative le nombre de ♀ atteignant le terme de 41 SA ? Le but étant d’éviter le déclenchement

Inclusion : nullipares (plus à risque d’échec de déclenchement et travail non influencé par un travail antérieur), singleton, PC, pas de FDR (HTA, diabète, RCIU), terme certain

Exclusion : placenta praevia, présentation non céphalique, RCIU Résultats Voir Annexe III

Biais potentiels Les femmes déclenchées avant 41 SA pour raison médical ne sont pas exclus de l’étude Les résultats ne sont pas stratifiés en fonction du nombre de DPIO effectué

Niveau de preuve B Auteur/Année de publication/Pays

Gupta et al. 1998 Safety and efficacy of stripping membranes at term Inde

Objectif Evaluer l’innocuité et l’efficacité du DPIO dans la réduction du taux de grossesse prolongée et de terme dépassé

Population 100 Participantes : groupe DPIO (n = 50) / groupe contrôle (n = 50) Inclusion : primipares à 38 SA, terme certain, PC, pas de CI à l’AVB

Exclusion : col fermé à 38 SA, pathologies/complications gravidiques, hydramnios, grossesse multiple, RPDM, infection vaginale ou cervicale, placenta bas inséré, MFIU, présentation non céphalique, femmes en travail, disproportion foeto-pelvienne

Magann 1998 Can we decrease postdatism in women with an unfavorable cervix and a negative fetal fibronectin test result at term by serial membrane sweeping?

Etats-Unis d’Amérique

Revue American Journal of Obstetrics and Gynecology

Objectif Une série de DPIO à 39 SA peut-elle diminuer le risque de dépassement de terme lorsque le col est défavorable et le test à la fibronectine fœtale négatif ?

Population 65 Participantes : groupe DPIO tous les 3 jours (n = 33) / groupe contrôle (n = 32)

Inclusion : ♀ à 39 SA avec un Bishop ≤ 4 et un test à la fibronectine fœtale négatif, grossesses à bas risque, terme certain, PC, pas de CI à l’AVB, pas de placenta praevia

Résultats Voir Annexe III Biais potentiels Pas de biais relevé Niveau de

preuve

(37)

Auteur/Année de

publication/Pays

Crane et al 1997 The effectiveness of sweeping membranes at term: a randomized trial Canada

Objectif Le DPIO augment-il le taux mise en travail spontanée dans la semaine suivant l’inclusion dans l’étude ?

Méthode Essai contrôlé randomisé en simple aveugle

Population 150 Participantes : groupe traitement (DPIO n = 61 / massage cervical n = 15) / groupe contrôle (n = 74)

Inclusion : 38 < AG < 40 SA, grossesses à bas risque, terme certain

Exclusion : pathologies sévères, complications durant la grossesse (métrorragies, HTA, MAP), RCIU, ATCD de MFIU et de RCIU, terme incertain, RPDM, présentation non céphalique, CI à l’AVB

Biais potentiels Imprécision sur la manière dont la taille de l’échantillon a été calculé

Puissance de l’échantillon trop faible pour évaluer les critères de jugements secondaires Niveau de preuve B Auteur/Année de publication/Pays

Berghella et al. 1996 Stripping of membrane a safe method to reduce prolonged pregnancies Etats-Unis d’Amérique

Revue Obstetrics & Gynecology

Objectif Evaluer l’innocuité et l’efficacité du DPIO dans la réduction du taux de grossesse prolongée et de terme dépassé chez les femmes à terme en bonne santé

Population 142 Participantes : groupe 1 DPIO/semaine (n = 73) / groupe contrôle (n = 69) Inclusion : grossesses à bas risque, terme certain

Exclusion : grossesse multiple, placenta prævia/bas inséré, présentation non céphalique, RCIU, pathologies gravidiques, col fermé au moment de l’examen

Biais potentiels Puissance de l’échantillon trop faible pour évaluer les critères de jugements secondaires Niveau de preuve B Auteur/Année de publication/Pays

Budsaba 1996 A randomized controlled trial of membrane stripping at term to promote labor Thaïlande

Objectif Evaluer l’efficacité du DPIO à terme pour favoriser la mise en travail Méthode Essai contrôlé randomisé en simple aveugle

Population 120 Participantes : groupe 1 DPIO/semaine (n = 61) / groupe contrôle (n = 59)

Inclusion : AG 38 SA, grossesses à bas risque, terme certain, PC, pas de placenta prævia/bas inséré, possibilité de venir à chaque consultation, intention d’accoucher dans l’hôpital où a lieu l’étude

Biais potentiels Etude en simple aveugle

Puissance de l’échantillon trop faible pour évaluer les critères de jugements secondaires Niveau de

preuve