Intertrigo interorteil chez l’enfant.

Texte intégral

(1)UNIVERSITÉ MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE - RABATANNEE : 2017. THÈSE N° :282. INTERTRIGO INTERORTEIL CHEZ L’ENFANT THÈSE Présentée et soutenue publiquement le:………..….… PAR Mlle ALLA Nezha Née le 06/Mars 1991 à Rabat. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES: Espace interorteil, infection, champignon, antifongiques, hygiène.. MEMBRES DE JURY Mr. A. BENTAHILA Professeur de Pédiatrie Mr. F. JABOUIRIK Professeur de Pédiatrie Mme. S. EL HAMZAOUI Professeur de Microbiologie Mme. S. TELLAL Professeur de Biochimie. PRÉSIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

(2)

(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib. Chirurgie Pédiatrique.

(4) Pr. DAFIRI Rachida. Radiologie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC. Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie.

(5) Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie.

(6) Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale.

(7) Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed. Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi*. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie.

(8) Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie.

(9) Pr. ZENTAR Aziz*. Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique.

(10) Pr. ZERAIDI Najia. Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid*. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique.

(11) Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie.

(12) Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010. Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie.

(13) Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* 0. Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie.

(14) Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(15) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA.. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie Chirurgie Réparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg..

(16) AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Dermatologie Rhumatologie. JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces Toutes les lettress ne sauraient trouver les mots qu’il faut… Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l’amour, Le respect, la reconnaissance… Aussi, c’est tout simplement que. Je dédie cette Thèse… Thèse….

(18) A Mes très Chers Parents Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur le respect et l'amour que je vous porte. Vous m'avez entouré d'une grande affection, et vous avez été toujours pour moi un grand support dans mes moments les plus difficiles. Sans vos précieux conseils, vos prières, votre générosité et votre dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress de ces longues années d'études. Vous m'avez apporté toute la tendresse et l'affection dont j'ai eu besoin. Vous avez veillé sur mon éducation avec le plus grand soin. Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de lucidité et de persévérance. A travers ce modeste travail, je vous remercie et prie ALLAH qu'il vous garde en bonne santé et vous procure une longue vie que je puisse vous combler à mon tour..

(19) A mes très chers frères et sœurs Zahra,la prunelle de mes yeux ;Fatiha,au cœur si grand ;Khadija,la douce,l’aimable ;Mohammed ;Mustapha ;Hassan ;Omar et sa femme Fatimazahra ;A mon petit frère Hamada ; En temoignage de mon affection fraternelle,de ma profonde tendresse et reconnaissance, Je vous souhaite une vie pleine de bohneur et de succès et que Allah ,le tout puissant, vous protège et vous garde.. A tout les membres de la famille Aityoussef ;la famille Aitifiss et Majda Ghazi Je vous souhaite un avenir plein de joie, de bonheur, de réussite et de sérénité. Je vous exprime à travers ce travail mes sentiments de fraternité et d’amour..

(20) A mes amies Siham Razine et Meryem Zamouq En souvenir de ces années pendant lesquelles nous avons partagé joies et difficultés. Veuillez trouver ici un témoignage de ma profonde estime et ma sincère amitié. Après ma famille, vous êtes les personnes qui comblent mon quotidien et dont j’apprends énormément.. A mes chères doctoresses Les Ssi, Koki,Inty,Zouzou,Sousou ,Joujou et Faty Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon. affection et mes pensées, vous êtes pour moi des sœurs et des amies sur qui je peux compter. Merci pour votre amour,votre amitié,vous étiez toujours là pour me soutenir,m’aider et m’écouter. Que Allah vous protège et vous procure joie et bonheur et que votre amitié reste à jamais En témoignage de cette amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de réussite..

(21) A tous mes amis, A tous ceux que j’aime A toute ma promotion : 2009 /2016 A tous les enseignants qui ont participé à ma formation depuis que j’ai commencé mes études A toute personne m’ayant consacré un moment pour m’aider, me conseiller, m’encourager ou simplement me sourire..

(22) Remerciement.

(23) A Notre Maitre et Président de thèse Monsieur Le Professeur ABDELALI BENTAHILA Professeur de Pédiatrie Pour l’immense honneur que vous m’avez fait en acceptant de présider ce jury. Ainsi que pour le privilège d’examiner et de juger notre ouvrage, malgré toutes les obligations qui incombent à un maitre de votre rang. Que ce travail soit le témoignage de ma haute considération, de ma profonde reconnaissance et de mon sincère respect.

(24) A Notre Maitre et Rapporteur de thèse Madame Le Professeur JABOUIRIK Fatima Professeur de Pédiatrie. C’est un immense honneur pour moi d’avoir pu travailler à vos cotés et bénéficier de votre expérience. Votre accueil, votre sympathie et votre disponibilité malgré vos multiples charges professionnelles m’ont profondément touché. Veuillez accepter Madame, l’expression de ma profonde reconnaissance et ma grande estime..

(25) A Notre Maitre et Juge de thèse Madame Le Professeur EL HAMZAOUI Sakina Professeur de Microbiologie A qui j’adresse mes plus chaleureux remerciements pour avoir accepté de siéger parmi ce jury et d’examiner ce travail. Je reste très touchée par la gentillesse avec laquelle elle m’a accueillie. Que ce travail soit le témoignage de ma reconnaissance et mon profond respect..

(26) A Notre Maitre et Juge de thèse Madame Le Professeur TELLAL Saida Professeur de Biochimie. Je vous remercie vivement pour l’honneur que vous me faites en acceptant de juger Ce travail. Je suis très reconnaissante de l’amabilité avec laquelle vous avez accepté de juger ce travail. Veuillez croire en l’assurance de mon profond respect et ma haute considération..

(27) ILLUSTRATIONS.

(28) Liste des illustrations Figure 1: Schéma d’une coupe de la peau. .............................................................................................. 4 Figure 2 : Epiderme. ................................................................................................................................ 5 Figure 3 :Synthése de melanine. .............................................................................................................. 8 Figure 4 : Vascularisation cutanée ......................................................................................................... 17 Figure 5 : Schéma des glandes cutanées ................................................................................................ 19 Figure 6 : T.rubrum ; microconidies sur les hyphes .Cette disposition de microconidies a été décrit comme « les oiseaux sur un fil » ........................................................................................................... 25 Figure 7 :Vue inférieure d'une culture de T. rubrum var. rodhaini sur gélose de Sabouraud. .............. 26 Figure 8 : T. interdigitale en microcopie aggrandissement X 1200 ...................................................... 31 Figure 9: vue de dessus T interdigitale en culture sur mileu de Sabouraud........................................... 31 Figure 10:Illustration 3D des macronidies du T .mentagrophyte .......................................................... 32 Figure 11 :Macronidies de E Floccosum 35 Figure 12: Colonie E Floccosum en culture sur Sabouraudapres 3 semaines à 30 °C ........................ 34 Figure 13 : Epidermophyton floccosum ................................................................................................ 35 Figure 14:Candida Albicans en ME ...................................................................................................... 36 Figure 15:Au laboratoire médical, la culture en boîte de Petri des Candida donne des colonies qui sont grandes, rondes, de couleur blanche ou crème (albicans signifie « blanchâtre »). ............................... 36 Figure 16 :Staph doré en ME ................................................................................................................. 40 Figure 17 :Staph en culture .................................................................................................................... 43 Figure 18:strepto B en ME .................................................................................................................... 46 Figure 19 :EColi grossissement x 15000 .............................................................................................. 44 Figure 20 :desquamation interorteil ....................................................................................................... 52 Figure 21 :intetrigo fissuraire) 57 Figure 22:peau rose rouge qui pèle ........................................................................................................ 52 Figure 23 :Fond de l’éspace blan nâcré ( macération). .......................................................................... 53 Figure 24:intertrigo avec surinfection bactérienne ................................................................................ 53 Figure 25:Pied d’athlète......................................................................................................................... 54 Figure 26:Intertigo candidosique ........................................................................................................... 60 Figure 27 :Erythrasma du pied .............................................................................................................. 61 Figure 28: Erythrasma en lumiére de Wood .......................................................................................... 61 Figure 29:Intrtrigo à BG- ....................................................................................................................... 71 Figure 30 :eczéma dysidrosique 75 Figure 31:candidose avec eczémadysidrosique) .................................................................................... 66 Figure 32:Dysidrose plantaire................................................................................................................ 75 Figure 33 :Psoriasis des pieds ............................................................................................................... 69 Figure 34: psoriasis pustuleux .............................................................................................................. 69 Figure 35:Dermatose de la main à T rubrum ....................................................................................... 72.

(29) Figure 36:Onychomycose sous-unguéale distale ................................................................................... 73 Figure 37:Onychomycose sous-unguéal proximale.............................................................................. 83 Figure 38 :Onychomycose superficielle blanche ................................................................................... 74 Figure 39 : Erysipèle de la jambe .......................................................................................................... 85 Figure 40:Erythème fessier .................................................................................................................... 87 Figure 41:intertrigo inguinal dermatophytique ...................................................................................... 88 Figure 42:Psoriasis interfessier............................................................................................................. 90 Figure 43:Dermite des fesses ................................................................................................................. 90.

(30) Liste des abréviations * DOPA : 3,4-dihydroxyphénylanine. * TYRP : Tyrosine related protein. * UV : Rayonnement ultraviolet. * CMH : Complexe majeur d’histocompatibilité. * CD4 : Cluster de différenciation 4. * MSH : Melenocyte stimulating hormone. * MC1-R : Melanocortin 1 receptor . * PAS : Periodic acid shiff. * Antigène BP : Bullous pemphigoid antigen. * Milieu RAT : Riz,Agar et Tween. * EMB : Eosin methylene blue agar. *H2S : Sulffure d’hydrogène. * BDT : Bleu de Toluidine . * C.Albicans : Candida Albicans. * E.C : Echirechia Coli. * M E : Microscopie électronique. * M O : Microscopie optique. * E D : examen direct. * S A : Staphylococcus Aureus. * Staph :Staphylocoque..

(31) * T R : Trichophyton Rubrum * T I : Trichophton Intrdigitale. * E Floccosum : Epidermophyton Floccosum. * BG- : Bacille gram négatif. * Fig : Figure. * Inf : Inférieure. * Var : Variété. *AMM : Autorisation de mise de mise sur le marché..

(32) SOMMAIRE.

(33) INTRODUCTION. 1. RAPPEL HISTOLOGIQUE DE LA PEAU. 4. I. 1. 2. 3.. STRUCTURE DE LA PEAU : L’EPIDERME : LA JONCTION DERMO-EPIDERMIQUE LE DERME ET L'HYPODERME. 5 6 11 12. ETIOPATHOGENIE. 22. I. TRICHOPHTON RUBRUM : 1. CARACTERISTIQUES BIOLOGIQUE 2. ACTIVITE KERATINOLYTIQUE 3. REPARTITION ET ORIGINE II. TRICHOPHYTON INTERDIGITALE 1. DESCRIPTION 2. HABITAT : COSMOPOLITE 3. POUVOIR PATHIGENE 4. DIAGNOSTIC III. EPIDERMOPHYTON FLOCCOSUM 1. CARACTERISTIQUES 2. MODE DE TRANSMISSION: 3. PATHOGÉNICITÉ ET TOXICITÉ IV. CANDIDA ALBICANS 1. DESCRIPTION 2. GENOME 3. CRITERE D'IDENTIFICATION: V. STAPHYLOCOQUES 1. DESCRIPTION 2. TRANSMISSION 3. MORPHOLOGIE 4. CULTURE VI. STREPTOCOQUES 1. CLASSIFICATION 2. CARACTERES MICROSCOPIQUES 3. CONDITIONS DE CULTURE 4. MILIEUX DE CULTURE. 23 24 27 27 29 29 30 30 30 32 32 32 33 35 35 37 37 37 37 38 39 39 41 41 42 42 42.

(34) 5. CARACTERISTIQUES DE CULTURE VII. LES COLIBACILLES 1. DESCRIPTION 2. CYCLE DE VIE 3. ANTIGENES ET SEROGROUPAGE 4. CRITERES D’IDENTIFICATION 5. GENOME. 43 44 44 45 45 46 46. DIAGNOSTIC POSITIF. 48. I. DONNEES ANAMNESTIQUES II. LA SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE III. EXAMENS COMPLEMENTAIRE 1. TECHNIQUE LUMINEUSE DE WOOD 2. LE PRELEVEMENT 3. EXAMEN DIRECT 4. CULTURE 5. ISOLEMENT DES DERMATOPHYTES 6. IDENTIFICATION MORPHOLOGIQUE DES DERMATOPHYTES(62). 49 50 54 54 55 56 57 57 57. DIAGNOSTIC DIFERENTIIEL. 59. I. INTERTRIGO CANDIDOSIQUE II. ERYTHRASMA III. INTERTRIGO « COUENNEUX » IV. INTERTRIGO A BACILLES GRAM NEGATIF V. ECZEMA DYSIDROSIQUE(71) VI. PSORIASIS DES PLIS. 60 61 62 62 63 66. COMPLICATIONS. 70. I. LA DERMATOPHYTIE PALMAIRE(65) II. L’ONYCHOMYCOSE(79) III. L’ERYSIPELE(52) IV. AUTRE LOCALISATIONS D’INTERTRIGO : 1. INTERTRIGO DU PLIS INTERFESSIER OU ERYTHEME FESSIER DU NOURRISSON : 2. L’INTERTRIGO DES PLIS INGUINAUX. 71 72 75 76 76 76.

(35) TRAITEMENT. 80. I. MOYENS THERAPEUTIQUES II. LES INDICATIONS THERAPEUTIQUES 1. INTERIGO INTERORTEIL A DERMATOPHYTES (94,95) 2. INTERTRIGO CANDIDOSIQUE(97) 3. ERYTHRASMA (97) 4. AUTRES INTERTRIGO BACTERIENS(97) 5. DERMITE IRRITATIVE ET PSORIASIS(97) 6. ECZEMAS(97) III. TRAITEMENT PREVENTIF(98) IV. TRAITEMENTS COMPLEMENTAIRES(99). 81 86 87 89 89 89 90 91 91 92. CONCLUSION. 93. BIBLIOGRAPHIE. 117.

(36) INTRODUCTION. 1.

(37) L’intertrigo est une inflammation d’origine infectieuse due à des champignons qui s’installent au niveau des plis cutanés. Tous les plis peuvent être atteints mais ce sont surtout les espaces interorteils en particulier le troisième et le quatrième espaces; l’infection se développe et on parle alors d’intertrigo inter orteil . (1) L’infection est le plus souvent due à Trichophyton mentagrophites et Trichophyton rubrum ; Elle survient surtout chez les enfants fréquentant les piscines, les douches communes ou portant des chaussures fermées et débute par un intertrigo blanchâtre macéré, parfois fissuraire ; La forme vésiculeuse plantaire peut poser un problème diagnostique avec la dyshidrose non mycosique ; les enfants souffrant d’une maladie spécifique comme un diabète, un surpoids, un cancer… sont plus vulnérable pour souffrir d’un intertrigo.(4) Sa prévalence est élevée en population générale et représente 15 %.(2) L’intertrigo interorteil est surtout l’apanage du grand enfant; mais les enfants de tout âge peuvent être touchés par les autres variétés d’intertrigo( atteinte des autres plis de l’organisme et qui sont enclins à rester humide ,notamment : aisselles, plis inguinaux , et plis inter fessiers) surtout les nourrissons lorsqu’ils sont potelés et qu’ils se trouvent dans un environnement chaud et humide.(3) Il s’agit d’une pathologie plutôt masculine ;la gent féminine est beaucoup moins touchée ;(4) Cette affection a également un caractère familial,ceci engendre des problèmes de chronicité ou de réinfection si on ne traite pas convenablement. Le diagnostic est en général facile cliniquement, permettant un traitement présemptif sans prélèvement mycologique préalable .(1) Une surinfection bactérienne de couleur verdâtre est possible ; 2.

(38) L’intertrigo interorteil est la principale porte d’entrée des érysipèles et lymphangite. Le but de notre travail est de préciser le profil épidemiologique et etiopathogénique de l’intertrigo, de décrire les manifestation clinques ainsi que la conduite thérapeutique .. 3.

(39) RAPPEL HISTOLOGIQUE DE LA PEAU. 4.

(40) La peau est l'enveloppe du corps. Elle est en continuité avec les muqueuses recouvrant les cavités naturelles de l'organisme. C'est le plus gros organe de l'être humain, représentant 1/3 du poids de l'organisme et une surface de l'ordre de 2 m2 chez un adulte. Les annexes cutanées comprennent d’une part les phanères (poils et ongles) et d’autre part les glandes sébacées, sudoripares apocrines et sudoripares eccrines.. I.. Structure de la peau(5) :. La structure de la peau est complexe. Elle se subdivise en 4 régions superposées qui sont de la superficie vers la profondeur : l'épiderme, la jonction dermoépidermique, le derme et l'hypoderme. Par convention, une peau est dite épaisse ou fine suivant l'épaisseur de son épiderme.. : Schéma d’une coupe de la peau.(6). Figure 1. 5.

(41) 1. L’épiderme : L'épiderme est un épithélium de revêtement, stratifié, pavimenteux et kératinisé. Il est normalement constitué de 4 types cellulaires. Les kératinocytes représentent 80% des cellules épidermiques. Ils proviennent de l’ectoderme. Les 20% d'autres cellules de l'épiderme sont dispersées entre les kératinocytes. Ce sont les mélanocytes, les cellules de Langerhans et les cellules de Merkel. Les mélanocytes et les cellules de Merkel proviennent des crêtes neurales alors que les cellules de Langerhans ont pour origine la moelle hématopoïétique. L’épiderme n’est pas vascularisé mais il contient des terminaisons nerveuses sensitives.. Figure 2 : Epiderme.(7). 6.

(42) A. Les kératinocytes : Les kératinocytes assurent trois grandes fonctions liées à des structures morphologiquement individualisables : la cohésion de l'épiderme et sa protection contre les agressions mécaniques en rapport avec. le cytosquelette et les systèmes de jonction. des kératinocytes entre eux. une fonction de barrière entre les milieux intérieur et extérieur en rapport avec la différenciation terminale des kératinocytes en cornéocytes la protection contre les radiations lumineuses en rapport avec les mélanosomes de stade IV qu'ils ont phagocytés. Les kératinocytes de l'épiderme se répartissent dans 4 couches qui sont bien visibles en microscopie optique et dénommées de la profondeur à la superficie: couche basale, couche spineuse, couche granuleuse et couche cornée. La couche basale est constituée d’une assise unique de kératinocytes cylindriques, directement en contact avec la jonction dermo-épidermique. Parmi les kératinocytes basaux se trouvent les cellules souches qui assurent le renouvellement de l’épiderme, d’où la présence de cellules en mitose dans la couche basale. La couche spineuse est constituée de plusieurs assises de kératinocytes polygonaux. Leurs contours apparaissent hérissés d’épines, d'où le nom de couche spineuse. Ces épines correspondent aux desmosomes qui accrochent les kératinocytes entre eux. 7.

(43) La couche granuleuse est constituée de plusieurs assises de cellules aplaties, au grand axe parallèle à la jonction dermo-épidermique. L'apparition dans le cytoplasme des kératinocytes de granulations basophiles est à l’origine de l’appellation couche granuleuse. La couche cornée est constituée de plusieurs assises de cellules aplaties, anucléées, appelées cornéocytes. La couche cornée est compacte en profondeur au contact de la couche granuleuse, et desquamante en superficie. La migration des kératinocytes de la couche basale vers la couche cornée se fait normalement en 3 à 4 semaines. B. Les mélanocytes Les mélanocytes constituent la deuxième grande population cellulaire de l’épiderme. Leur fonction est la synthèse des mélanines : phéomélanines et eumélanines, dans des organites spécialisés, les mélanosomes qui sont ensuite transférés aux kératinocytes. Les mélanines ont à leur tour deux fonctions: 1elles donnent à la peau sa "couleur", les phéomélanines étant des pigments jaunes-rouges et les eumélanines, des pigments brun-noirs 2- les eumélanines ont un rôle photoprotecteur. En revanche, sous l'action des radiations lumineuses, les phéomélanines sont carcinogènes. La pigmentation constitutive de la peau s’oppose à la pigmentation « facultative » communément appelée bronzage qui apparaît après irradiation par les ultraviolets.. 8.

(44) a) Synthèse de mélanines La synthèse de toutes les mélanines commencent par l'hydroxylation de la tyrosine en DOPA sous l'action d'une tyrosinase puis l'oxydation de la DOPA en dopaquinone sous l'action de cette même enzyme.. Figure 3 :Synthése de melanine.(5). Ceci explique que la DOPA réaction ne se fasse que sur tissu congelé et soit une réaction histochimique spécifique des mélanocytes. La poursuite de la synthèse des mélanines se fait vers la voie soit des phéomélanines soit des eumélanines : la dopaquinone entre dans la voie des phéomélanines si elle rencontre une grande quantité de cystéine; sinon elle s'oriente dans la voie des eumélanines où une enzyme de la même famille que la tyrosinase, la TYRP2 (tyrosine related. 9.

(45) protein 2) intervient avant la TYRP1 (une autre TYRP découverte avant la TYRP2).. b) Le bronzage Il correspond successivement à une augmentation de synthèse des eumélanines suprabasales de l’épiderme puis si l’exposition solaire se prolonge à une augmentation du nombre de mélanocytes. Il débute 48 à 72 heures après l’exposition aux UVB, ceux-ci agissant par l’intermédiaire des kératinocytes qui secrétent l’a-MSH se fixant sur le récepteur MC1-R des mélanocytes, fixation entraînant à son tour la synthèse des eumélanines. Le bronzage est différent de la photoxydation de la mélanine préformée qui apparaît immédiatement sous l’action des UVA, disparait dès que cesse l’exposition et n’a pas de traduction morphologique. C. Les cellules de Langerhans Les cellules de Langerhans, troisième population cellulaire de l’épiderme, représentent 3 à 8% des cellules épidermiques. Leur densité varie de 200 à 1 000 cellules/mm2 selon leur localisation anatomique. Elles appartiennent au groupe des cellules dendritiques présentatrices d'antigènes aux lymphocytes T, transépithéliales. Les cellules de Langerhans, produites au niveau des organes hématopoïètiques, migrent vers l’épiderme où elles vont capturer les exoantigènes, les transformer et les réexprimer en surface avec les molécules de classe II du CMH. Elles vont ensuite rejoindre les ganglions lymphatiques où elles présentent l'antigène aux lymphocytes T CD4+ .. 10.

(46) D. Les cellules de Merkel Les cellules de Merkel constituent la quatrième population cellulaire de l’épiderme. Elles ont des fonctions de mécanorécepteurs et des fonctions inductives et trophiques sur les terminaisons nerveuses périphériques. 2. La jonction dermo-épidermique La jonction dermo-épidermique comme son nom l'indique sépare l'épiderme du derme. La complexité de sa structure et son importance fonctionnelle en font une zone à part entière. En microscopie optique, la jonction dermo-épidermique n'est pas identifiable après une coloration de routine ; elle n'est vue qu'après des colorations spéciales comme le PAS ou des études immunohistochimiques. Elle apparaît entre les kératinocytes basaux et le derme papillaire comme une ligne ondulée, fine et homogène où alternent les saillies de l'épiderme dans le derme dites "crêtes épidermiques" et les saillies du derme dans l'épiderme dites "papilles dermiques". Les études immunohistochimiques ont montré qu'il existait au niveau de la jonction dermo-épidermique des constituants spécifiques, différents des constituants universels des membranes basales, particulièrement importants dans le maintien de l'intégrité dermo-épidermique et notamment:  l'antigène BP 230 au niveau de la plaque d'ancrage des tonofilaments des hémidesmosomes,. 11.

(47)  l'intégrine a6b4 et l'antigène BP 180 (ou collagène XVII), molécules transmembranaires des hémidesmosomes,  la laminine 5 au niveau des filaments d'ancrage  le collagène VII au niveau des fibrilles d'ancrage 3. Le derme et l'hypoderme Le derme et l'hypoderme sont des tissus conjonctifs richement vascularisés et innervés. Ils sont constitués de trois catégories de fibres (élastiques, dites de « collagène » et dites « de réticuline »), de deux catégories de cellules (fixes d’origine mésenchymateuse et mobiles d’origine hématopoïétique) et de la substance fondamentale. Derme et hypoderme forment une entité anatomofonctionnelle. E. Organisation architecturale Le derme a en moyenne une épaisseur de1 à 2 mm ; il est particulièrement fin au niveau des paupières et du prépuce et en revanche très épais au niveau des plantes des pieds. Il comporte deux zones: le derme papillaire et le derme réticulaire :  Le derme papillaire, superficiel, mince, est constitué de l’ensemble des papilles dermiques situées entre les crêtes épidermiques. Il est formé de tissu conjonctif lâche avec des fibres de collagène, fines, isolées et orientées le plus souvent perpendiculairement ou obliquement par rapport au plan de la membrane basale, des fibres de réticuline, l'arborisation terminale du réseau élastique, des fibroblastes, des cellules d’origine hématopoïétiques autour des. 12.

(48) anses capillaires terminales des vaisseaux sanguins, les anses borgnes lymphatiques, des terminaisons nerveuses et les récepteurs au tact que sont les corpuscules de Meissner.  Le derme réticulaire sous-jacent est d’épaisseur variable. Il est formé d'un tissu conjonctif dense constitué essentiellement de fibres : les fibres de collagène épaisses en gros faisceaux et les fibres élastiques s'entrecroisent dans toutes les directions dans des plans grossièrement parallèles à la surface cutanée. Le derme réticulaire contient aussi de petites artérioles, des veinules et des glomus artérioveineux, des lymphatiques, des petits nerfs sensitifs et du système nerveux autonome, des follicules pilosébacés et les muscles arrecteurs des poils (sauf au niveau des paumes et des plantes) et enfin les canaux excréteurs des glandes sudorales. Le derme se continue par l'hypoderme sans limite franche; ce dernier s'étend jusqu'aux plans aponévrotiques ou périostés sauf au niveau des paupières, des oreilles et des organes génitaux masculins, où il n'y a pas d'hypoderme. F. L'hypoderme est constitué de lobes eux-mêmes subdivisés en petits lobules graisseux de tissu adipeux blanc séparés par des septums interlobulaires conjonctivo-élastiques servant de passage aux vaisseaux et nerfs destinés au derme Le réseau élastique du derme et de l’hypoderme Le réseau élastique du derme et de l’hypoderme est composé de trois sortes de fibres : les fibres oxytalanes, les fibres d’élaunine et les fibres élastiques proprement dites, matures. 13.

(49) Les fibres dites « de collagène » et dites « de réticuline » En microscopie électronique, ces fibres dites de collagène se présentent comme des trousseaux denses, bien limités, de fibrilles de diamètre régulier en moyenne à 90 nm (75 -105 nm) en coupe transversale ; en coupe longitudinale, ces fibrilles présentent une striation transversale due à l’alternance de bandes claires et denses aux électrons suivant une périodicité de 67 nm. d)Les cellules du derme et de l’hypoderme Les cellules sont plus abondantes au niveau du derme papillaire que du derme réticulaire .Elles englobent des cellules fixes et des cellules mobiles d’origine hématopoïétique :  les cellules fixes sont les fibroblastes/fibrocytes et les adipocytes à vésicule uniloculaire des lobules graisseux.  les cellules d’origine hématopoïétiques sont les mastocytes et les macrophages, les cellules dendritiques dermiques et en faible proportion dans les conditions physiologiques les lymphocytes, les plasmocytes et les granulocytes. Dans les conditions physiologiques, le derme et l’hypoderme ne contiennent pas de myofibroblaste. La substance fondamentale du derme et de l’hypoderme La substance fondamentale amorphe apparaît vide ou très faiblement colorée par le PAS, le bleu alcian ou le bleu de toluidine en microscopie optique. Elle est métachromatique au bleu de toluidine à ph acide. En microscopie électronique, elle est totalement claire aux électrons. 14.

(50) Biochimiquement, elle est constituée en majeure partie par de l’acide hyaluronique (glycosaminoglycane dit GAG, non sulfaté) et des protéoglycanes elles-même formées de GAG sulfatés (chondroïtine sulfate, dermatane sulfate et heparane sulfate) fixés sur un axe protéique. Les autres éléments constitutifs du derme et de l’hypoderme En plus des constituants habituels des tissus conjonctifs, le derme contient des vaisseaux du tissu musculaire et des nerfs :  tissu musculaire lisse des muscles arrecteurs des poils et des plexus musculaires des aréoles mammaires, du pénis, du périnée et du scrotum ; tissu musculaire strié squelettique au niveau du visage, par expansion des muscles peauciers.  terminaisons nerveuses sensitives libres et encapsulées (corpuscules de Meissner et corpuscules de Pacini et fibres du système nerveux autonome destinées aux muscles lisses et aux glandes sudorales. Vascularisation du derme et de l’hypoderme L'épiderme, comme tout épithélium, n'est pas vascularisé; il est nourri par imbibition par les réseaux capillaires des papilles dermiques. Le derme et l'hypoderme sont en revanche richement vascularisés par un réseau très systématisé d'artérioles de moyen puis petit calibre, de capillaires et de veinules.  A la partie profonde de l'hypoderme, les artères abordent le tégument et forment un premier réseau anastomotique parallèle à la surface cutanée. De celui-ci, partent perpendiculairement des branches qui traversent l'hypoderme, en donnant des collatérales destinées à vasculariser les lobules graisseux et les 15.

(51) annexes : glandes sudoripares et follicules pileux. Ces branches se réunissent à la partie profonde du derme réticulaire pour former un deuxième réseau anastomotique dont les mailles sont parallèles au premier réseau anastomotique et à la surface cutanée. De ce deuxième réseau anastomotique, partent perpendiculairement des artérioles qui abandonnent des branches pour les annexes cutanées et le derme réticulaire et finissant par s'anastomoser en un troisième réseau à la jonction derme papillaire-derme réticulaire. De ce dernier réseau, partent des capillaires qui gagnent les papilles dermiques.  Le réseau veineux est calqué sur le modèle artériel. Les lymphatiques naissent par une anse borgne du sommet des papilles dermiques et suivent le trajet du réseau veineux.  Des anastomoses artério-veineuses avec ou sans glomus se trouvent au niveau du lit des ongles et des régions palmo-plantaires (mains, doigts, pieds et orteils). Elles jouent un rôle fondamental dans la thermorégulation.. 16.

(52) Figure 4 : Vascularisation cutanée(8). A : épiderme - B : Derme - C : Hypoderme 1 : veinule - 2 : artériole - 3 : plexus sous-papillaire 4 : artère dermique - 5 : veine dermique 6 : plexus sous-dermique G. Structure des annexes cutanées  Les annexes cutanés regroupent les glandes cutanées [glandes sudoripares (sudorales) eccrines et apocrines et glandes sébacées] et les phanères (poils et ongles). En règle, les glandes sébacées sont annexées aux poils, l'ensemble constituant les follicules pilo-sébacés. Les annexes de la peau sont toutes d'origine épidermique mais situées dans le derme et l'hypoderme . 17.

(53) a) Les follicules pilo-sébacés Architecture et définitions Les follicules pilo-sébacés comportent : le poil et ses gaines, la glande sébacée et le muscle arrecteur du poil . Par définition :  l'isthme d'un follicule pileux est la zone où s'abouchent la ou les glandes sébacées .  la région sus-isthmique comprend la tige pilaire telle qu'elle émerge à la surface de la peau et l'infundibulum, cavité en communication avec la surface de la peau, bordé par un épithélium en continuité avec l'épiderme de surface .  la région sous-isthmique comprend la racine du poil entourée de ses gaines : la gaine épithéliale externe et la gaine épithéliale interne. A son extrémité profonde, elle se renfle et forme le bulbe pileux. Ce dernier est creusé d'une cavité, occupée par du tissu conjonctif très vascularisé: la papille folliculaire et les cellules épithéliales du bulbe pileux qui recouvrent la papille folliculaire, forment la matrice du poil.  le 'bulge" zone particulièrement importante où sont situées les cellules souches du poil, est un renflement situé juste sous l'insertion du muscle arrecteur. Ces cellules sont aussi capables de reconstituer l’épiderme entre les follicules pileux lors de la cicatrisation d’une plaie.. Les glandes sébacées Les glandes sébacées sont en général annexées aux poils. Leur taille est inversement proportionnelle à celle du poil. Il s'agit de glandes exocrines tubuloalvéolaires dont la portion sécrétrice est située dans le derme. Leur produit de sécrétion, le sébum, est lipidique. 18.

(54) Sa sécrétion du sébum est sous la dépendance des androgènes, la portion sécrétrice s’hypertrophiant au moment de la puberté. Il est déversé dans le canal excréteur de la glande sébacée puis le conduit pilo-sébacé.. Le muscle arrecteur du poil : Le muscle arrecteur du poil est un muscle lisse. Il longe obliquement la face externe de la glande sébacée, tendu entre la partie inférieure du follicule pileux et la jonction dermo-épidermique La contraction du muscle arrecteur, sous la dépendance du système nerveux autonome, provoque une saillie du poil qui se verticalise, phénomène connu sous la forme d'une horripilation.. b) Les glandes sudoripares apocrines Les glandes sudoripares apocrines ne sont présentes que dans certaines régions de l'organisme: creux axillaire, pubis, scrotum, petite lèvre, région péri-anale, conduit auditif externe, paupières et sont toujours annexées à un follicule pilosébacé. Leur rôle chez l'homme n'est pas connu.. c) Les glandes sudoripares eccrines Les glandes sudoripares eccrines sont réparties sur toute la surface de la peau, très abondantes au niveau des paumes et des plantes. Elles élaborent la sueur : liquide aqueux, incolore et salé, dont le rôle est fondamental dans la thermorégulation. La sueur contient aussi des protéines dont le rôle est mal connu.. 19.

(55) Figure 5 : Schéma des glandes cutanées(8) A : couche cornée ;B : épiderme C : derme ; D : hypoderme 1 : pore ;2 : canal excréteur ;3 : glomérule 4 : glande sudoripare eccrine 5 :follicule pileux 6 : glande sébacée ; 7: canal excréteur ;8 : glomérule 9 : glande sudoripare apocrine. 20.

(56) d) Les ongles La face cutanée dorsale de chaque doigt et de chaque orteil, forme une annexe très spécialisée, l’ongle.. Architecture et définitions On décrit à l’ongle 2 parties: une partie visible, le corps de l’ongle ou limbe et une partie cachée sous un repli cutané, la racine. La lunule est la partie blanchâtre du limbe situé au voisinage de la racine. Elle est particulièrement bien développée au niveau des pouces. La peau qui recouvre la racine de l’ongle est appelé bourrelet unguéal et son extrémité libre très kératinisée éponychium ou cuticule alors que la région située sous le bord libre de l’ongle est l’hyponychium.. Histologie L’épithélium de la matrice de l’ongle est plus épais que celui du reste du lit unguéal, en raison de son activité prolifératrice intense. Il présente des crêtes épidermiques marquées et une couche granuleuse. Des mélanocytes sont présents non seulement dans la couche basale .. 21.

(57) ETIOPATHOGENIE. 22.

(58) L’intertrigo est presque toujours la source primaire des dermatophytoses des pieds et représente 60 à 70 % des dermatophytoses Humaines ; 3 dermatophytes à transmission interhumaine dominent cette pathologie : 1- Trichophyton rubrum :70 à 80 % des cas et serait plutôt de transmission familiale. 2- Trichophyton interdigitale : 15 à 20 % des cas et présent surtout dans les piscines. 3- Epidermophyton floccosum :5% des cas et parasitant plutôt les adolescents et les adultes jeunes .(9) Il est également causé par les levures du genre Candida albicans et donc développé secaondairement ; Plus rarement l’intertrigo peut aussi être d’origine bactérienne : 1- Staphylcoques 2- Streptocoques 3- Colibacilles. I.. Trichophton rubrum :. Trichophyton (10). rubrum est. un. champignon. filamenteux. microscopique. rattaché aux Ascomycota, sans forme sexuée connue et ayant une affinité. particulière pour la kératine (protéine de l'épiderme, des ongles, poils, et cheveux).. Ce dermatophyte anthropophile. est. le. responsable. principal. des dermatophytoses des pieds (ou pieds d'athlète, tinea pedis) et des ongles (onychomycose, onyxis, tinea unguium). C'est actuellement le dermatophyte le plus fréquemment isolé dans les laboratoires à partir des mycoses des pieds en Europe et en Amérique du Nord.. 23.

(59) Dans certaines régions, comme l'Afrique, il est principalement responsable de la mycose de la peau glabre (herpès circiné, tinea corporis) et des cheveux (teigne, tinea capitis). C'est un parasite obligatoire de l'homme qui est difficilement transmissible aux animaux. Peut-être originaire d'Afrique(11), il s'est ensuite répandu dans le monde entier au XXe siècle. 1.. Caractéristiques Biologique. Le diagnostic mycologique peut être réalisé en laboratoire sur une culture de 5 à 10 jours. Le mode de formation des conidies (spores par voie asexuée) et la structure du mycélium permet de discriminer les différentes espèces de dermatophytes. •. Mycélium à hyphes septés (cloisonnés), filaments en raquettes. •. Macroconidies(12) pluricellulaires, à paroi lisse et mince avec plusieurs cloisons (1 à 10), isolées ou en bouquets et de forme variable (en cigare, en saucisse...).. • • •. La taille est de 10 à 85 µm sur 4 à 15 µm. Microconidies unicellulaires, piriformes en acladium ou rondes. Les microconidies sont l'agent causal primaire des infections de la peau et des ongles. Le T. rubrum comme tous les dermatophytes anthropophiles associés à un parasitisme strict (T.violaceum, T. soudanense, M. audouinii, T. schoenleinii) possède : 1. -. une. conidiogenèse. faible(13) (peu. macroconidies). 2- une absence d'organe perforateur.. 24. de. microconidies,. et. rares.

(60) 3- une dépendance des vitamines . 4- une perte de la capacité à dégrader l'urée (test à l'uréase négatif).. Figure 6 : T.rubrum ; microconidies sur les hyphes .Cette disposition de microconidies a été décrit comme « les oiseaux sur un fil »(14). En culture, la croissance est rapide. Les conditions optimales de formation des conidies(15), sur une gélose de Sabouraud à dextrose, sont une température de 37 °C, un pH basique de 7,5 sous une atmosphère contenant 10 % de CO2, avec une production maximale au bout de 10 jours.. 25.

(61) On peut observer plusieurs types de colonies en culture. Les deux principales sont(16) : - T. rubrum variété duveteuse (autochtone) le plus souvent isolée en France, formant des colonies plates, blanches et duveteuses, avec un revers coloré d'un pigment rouge brun à violet (lorsque le pH est à 6 - 6,5). Les microconidies sont peu abondantes, disposées en acladium. Les macroconidies sont rarement observées. - T. rubrum variété poudreuse, correspondant à des souches tropicales d'origine africaine ou asiatique, formant des colonies planes ou plissées, d'aspect poudreux. La. conidiogenèse. est. très. abondante :. nombreuses. microconidies,et. macroconidies de calibre régulier (dite en saucisse).. Figure 7 :Vue inférieure d'une culture de T. rubrum var. rodhaini sur gélose de Sabouraud (17) 26.

(62) 2. Activité kératinolytique Trichophyton rubrum est un parasite obligatoire de l'homme, spécialisé dans la dégradation de la kératine, une protéine fibreuse, riche en acide aminés à base de soufre (comme la cystéine), susceptibles de former des ponts disulfure . Les champignons kératinophiles sont connus pour excréter des protéases (ou protéinases) qui sont capables de dégrader les protéines du milieu en métabolites leurs fournissant vraisemblablement du carbone, de l'azote et du soufre, nécessaires à leurs subsistance(18) .Car, pour se nourrir, rappelons que les champignons parasites doivent relâcher dans le milieu des enzymes afin de digérer sur place les macromolécules organiques des tissus de l'hôte et de les transformer en petites molécules qui pourront ensuite être ingurgitées à travers la membrane. 3. Répartition et origine On peut individualiser environ 30 génotypes au sein du complexe T. rubrum(13) .Ces génotypes peuvent être répartis en trois groupes d'origines géographiques différentes. Le groupe isolé des ongles de pieds ou d'espaces interdigito-plantaires correspond au classique T. rubrum en Europe et à T. kanei en Amérique du Nord. Un deuxième groupe correspond à T. soudanese des teignes du cuir chevelu isolé en Afrique et enfin un groupe d'Asie parasitant la peau et les plis inguinaux (l'aine) correspond à T. raubitschekii. Si T. rubrum est actuellement le dermatophyte le plus fréquemment isolé dans les laboratoires à partir des mycoses des pieds en Europe et en Amérique du Nord, il n'en a pas toujours été ainsi puisqu'il était quasi absent de ces régions au début du XXe siècle. Les données cliniques enregistrées depuis un siècle mettent 27.

(63) en évidence un changement radical du spectre des dermatophytes en Allemagne(19) .Avant la Seconde Guerre mondiale, les dermatophytes dominants étaient Epidermophyton. floccosum et Microsporum. audouinii (responsable. d'épidémie de teignes) alors que Trichophyton rubrum était extrêmement rare. Après la guerre, la part de T. rubrum ne cessa de croître concurremment avec le nombre de patients souffrant d'onychomycose et de pieds d'athlète. On vit ainsi T. rubrum passer de 1 % de l'ensemble des dermatophytes isolés en 1926-1928, à 42 % en 1950 pour atteindre 83 % en 1993. La mise sur le marché d'un traitement à base de griséofulvine a fait quasiment disparaître Epidermophyton floccosum et Microsporum audouinii. Par contre, dans les pays d'Europe méditerranéenne, l'incidence des infections à Microsporum canis a fortement augmenté et ce dermatophyte est devenu dominant pour les cas de tinea capitis chez les enfants. Son origine africaine ou asiatique est débattue. Suivant une hypothèse de Rippon (1985)(20),l'origine de T. rubrum est à chercher du côté de l'Afrique centrale et de l'Asie orientale. Dans ces foyers originels, il aurait été présent dans les lésions de la peau glabre (mais pas du pied comme aujourd'hui) parmi la population autochtone habituée à marcher nu-pieds. Ce n'est qu'avec l'habitude du port de chaussures fermées dans les villes que la colonisation des espaces interdigitaux plantaires fut favorisée. Les colons et militaires européens auraient ensuite ramené dans leurs chaussures et bottes la nouvelle souche de T. rubrum. Dans une analyse plus récente, Gräser et al. (2007) suggèrent une origine africaine. Ces auteurs ont collecté plus de 200 isolats de T. rubrum partout dans le monde, dont l'analyse des marqueurs microsatellites a révélé deux populations distinctes. Les génotypes de la première population venaient principalement 28.