DIAGNOSTIC DIFERENTIIEL
C- Onychomycose superficielle blanche :les organismes en causes produisent
II. Les Indications thérapeutiques
Le seul traitement local peut être suffisant et le choix des antifongiques est guidé par plusieurs critères : l’agent causal pathogène et ses résistances éventuelles, la localisation du foyer infectieux et la nature du terrain sur lequel survient l’infection. Il dépend également de la pharmacocinétique de l’antifongique, de ses effets secondaires .
Il est important d’adapter la forme galénique à l’aspect clinique : gel, lotion, solution, émulsion, poudre en cas de lésions macérées ou suintantes et crème en cas de lésions sèches.
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La terbinafine reste une molécule de choix dans la prise en charge des intertrigos dermatophytiques en raison de son application unique journalière et de sa durée de traitement limitée à une semaine.
Les imidazolés et la ciclopiroxolamine ont un spectre élargi aux bactéries à Gram positif comme les corynébactéries responsables d’érythrasma.
L’utilisation d’un antiseptique n’est pas indispensable à la guérison de l’infection fongique. Cependant, il est utile pour supprimer les colonisations bactériennes pouvant être associées et reconnues sur le caractère érosif ou suintant des lésions.
1. Intertrigo interorteil à dermatophytes (94,95) Seul le traitement local peut être suffisant ;
ϖ Traitement antifongique local
• Dérivés azolès, Ciclopiroxolamine : 1à 2 applications par jour pendant 4 à 8 semaines.
• Terbinafine crème : 2 applications par jour pendant 1 semaine.
• Si hyperhydrose ou macération : gel, lotion, solution, poudre › crème ou pommade.
•Traitement de tous les espaces interdigitaux des 2 côtés .
ϖ Désinfection des sources de recontamination
• TTT des autres localisations associées.
• Tapis de bain, chassons, chaussures mises pieds nus : lotion spray et/ou poudre antifongique (imidazolès, Ciclopiroxolamine).
===) Pulvériser Pevaryl poudre dans toutes les chaussures et chaussons habituellement portés 1x/jour jusqu’à la fin du flacon
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• Lutter contre l’humidité et la macération.
• Bien sécher entre les orteils.
• Si pratique de sport à risque : rinçage, séchage et lotion ou poudre antifongique entre les orteils.
• Eviter de marcher pieds nus.
• Port de chaussettes en coton changées tous les jours et lavées en machine à 60 °C .
• Eviter les chaussures très fermées, notamment des Baskets
•Détecter et traiter les autres cas dans la famille
Les préparations associant antifongique et corticoïde permettent d’obtenir
plus rapidement une disparition des signes inflammatoires et du prurit, mais la présence du corticoïde contrarie l’action de l’antifongique ; Cela ne justifie que très rarement leur prescription .
Quant aux triples association (antifongique,corticoïde,antibiotique)
Elles n’ont aucune action sur les dermatophytes.
Le traitement systémique est rarement nécessaire dans cette indication ;en cas d’infection résistante aux antifongiques locaux ou récidives fréquentes.
Les anciens antifongiques oraux (griséofulvine,kétaconazole) sont de plus en plus remplacés par les nouvelles générations ,en particulier la terbinafine .
Bien qu’il n’ait pas d’AMM ;les posologies de la terbinafine sont de : -pour l’enfant de plus de 40kg :250mg/jour.
-pour l’enfant de 20 à 40 kg : 250mg/jour. -pour l’enfant de 10 à 20 kg : 67,6 mg/jour. La durée du traitement est de 15jours. (96)
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2. Intertrigo candidosique(97)
La prise en charge des intertrigos candidosiques est similaire à celle des intertrigos dermatophytiques : le traitement doit être local en cas d’atteinte limitée, et associé à un traitement systémique en cas de lésions étendues ou récidivantes. Les azolés, la terbinafine et l’amphotéricine B en lotion peuvent être utilisés. La prise en charge varie de 1 semaine à 3 mois avec une application quotidienne ou biquotidienne suivant la molécule utilisée. La terbinafine, voire l’amphotéricine B per os sont les molécules de choix en cas d’instauration d’un traitement systémique.
En cas de candidose on préconise par exemple :Pevaryl(éconazole) ou Daktarin(miconazole) en poudre
Si il n’ya pas de macération : Pevaryl crème ou Daktarin gel ; 2 fois par jour pendant 2 semaines
3. Erythrasma (97)
1- Traitement local
Imidazolé ou macrolide local :
==) Econazole : 2 applications /jour pendant 15à 21jours
==)Erythromicine : Eryfluid lotion 4% : 2 applications/ jour pendant 15 à 21 jours
2-Traitement général
Associé au traitement local pour éviter les fréquentes récidives ==) Macrolide(Josacine 50mg/kg/j) 2fois/jour pendant 10 jours
4. Autres Intertrigo bactériens(97)
(Staphylocoque ,streptocoque,bacilles gram-)
Le traitement est complexe, il nécessitera avant tout le repos ,pieds nus à l’air,condition fondamentale.
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1-Recherche et traitement des facteurs favorisants :
-Mauvaise hygiène, diabète, microtraumatismes locaux, mycoses sous jacente .
2-Traitement local
-Antiseptique, séchage. -Antibiotique local
==) Primyxine pommade : 1 application matin et soir pendant 10jours
( Il ne faut pas dépasser la durée du traitement du fait du risque de sélection de germes résistants et possibilité d’eczéma allergique de contact) .
Mais le Pseudomonas a la propriété d’acquérir de nombreux plasmides qui sont responsable de résistance ; Leur présence explique l’épuisement des thérapies locales,la lenteur des guérisons et la fréquence des rechutes.
Une antibiothérapie générale( quinolone de deuxième génération ou
céphalosporine de troisième génération) ne se justifie qu’en cas d’extension loco-régionale ou de portage colique .
3-traitement préventif
Repose sur les règles simples de séchage soigneux des plis après toilette,lutte contre des savons bactéricides.
5. Dermite irritative et psoriasis(97)
Si l’atteinte des plis et isolée,le traitement est essentiellement local.
-Arrêt des facteurs locaux favorisants(frottements,topiques,cosmétiques lessives
et adoucissants mal rincés). -Nitrate d’argent si suintant. -Séchage et dermocorticoïdes
==) Nitrate d’argent –aqueux 1% puis séchage
==) Locoid émulsion :1 à 2 applications/jour pendant 4 jours puis 1application 1/2jour pendant 1 semaine et relais par Cytelium A-Derma spray .
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« Le nitrate est un antiseptique. Par ailleurs, il possède un effet asséchant et kératolytique (il ramollit l'épiderme en dissolvant la kératine). Il faut faire attention à ne pas en mettre sur les parties du corps susceptibles d'être exposées au soleil. Attention, le nitrate d'argent est extrêmement tachant (meubles, vêtements, etc.). »
6. Eczémas(97)
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Arrêt d’un facteur de contact- Antiseptique, séchage et dermocorticoïde
==) Chlorexidine queuse (Septéal) puis séchage.
==) Locoid émulsion fluide : 1 application 2 fois/jour pendant 5 jour Puis 1 application ½ j pendant 1 semaine puis 2 fois /semaine
-Hydratation quotidienne en relais du dermocorticoïde(Lipikar après la toilette) et toilette avec un pain surgras(A-Derma) ou surgras liquide (Avéne Gel Cold Cream.