LES PERFUSIONS
EJ 02/2017 2
INTRODUCTION
Compétence 4 : mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique
(référentiel de compétences Annexe II de l’arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’état d’infirmier)
INTRODUCTION
Législation
Art. R 4311-2 définition des soins infirmiers Art. R 4311-5 rôle propre
Art. R 4311-7 rôle sur prescription
Art. R4311-9 rôle sur prescription avec intervention possible d’un médecin
INTRODUCTION
Législation règles professionnelles Art. R4312-29 application de prescription médicale ou protocole de soins
EJ 02/2017 5
LES PERFUSIONS
DEFINITION
Technique d’injection prolongée, à débit contrôlable, continu ou discontinu 2 voies utilisées
Voie veineuse Voie sous-cutanée
EJ 02/2017 6
La pose d’une perfusion n’est pas un geste anodin, elle reste une source majeure d’infection associée au soin et demande : rigueur, précision et asepsie
INDICATIONS
Régulation de l’équilibre hydro électrolytique (Na, K, Mg…) et réhydratation
Nutrition parentérale partielle ou totale (glucides, lipides, protides) chez un sujet à jeun ou dans l’impossibilité de boire et/ou de manger
INDICATIONS
Administration de médicaments :
Soit parce qu’ils n’existent pas en voie per os Soit pour une efficacité plus grande et une action plus rapide
Soit parce que le sujet est à jeun
Certains examens complémentaires et/ou diagnostiques (ex : injection en perfusion d’un produit de contraste pour une angiographie)
EJ 02/2017 9
Les différents types de solutés rencontrés
En flacon de verre ou en poches
plastiques souples de 50, 100, 250, 500, 1000, 2000 ml en emballages individuels et stériles
EJ 02/2017 10
Les différents types de solutés rencontrés
Les différents types de solutés rencontrés
Solutés de transport ou de réhydratation (fonction : apporter à l’organisme, eau et électrolytes manquants) et/ou
médicaments
Sérum glucosé 5%, 10%, 20%, 30%, 50%
Sérum physiologique à 90/00
Les différents types de solutés rencontrés
Solutés bicarbonatés : bicarbonate 140/00, 4,20/00, 8,40/00(fonction alcalinisant)
Solutés de remplissage (fonction : maintenir et/ou augmenter le volume sanguin pour traiter un état de choc)
Sang et dérivés (Ex : plasma) Solutés à grosses molécules (Ex : Plasmion®)
EJ 02/2017 13
Les différents types de solutés rencontrés
Solutés nutritifs
Solutés d’acide aminés (Ex : Vinténe®) Émulsion d’acides gras et glycérol (Ex : Intralipides®)
Association d’acides gras et glycérol, glucose, acides aminés, ions (Ex : Clinomel®, Oliclinomel®) alimentation parentérale
EJ 02/2017 14
Le matériel
Perfuseur standard à gravité simple perfuseur à gravité 3 voies ( robinet 3 voie à l’extrémité pour passer plusieurs perfusions en même temps)
Débit calculé en gouttes/ minute
Le matériel
Perfuseur spécifique pour chaque pompe à perfusion.
Débit calculé en ml/heure
EJ 02/2017 17 EJ 02/2017 18
Préparation d’une perfusion
Vérifier la prescription médicale
vérifier les péremptions et l’intégrité des emballages du matériel nécessaire Vérifier si ajout de médicament, la compatibilité du médicament avec le solvant
Préparation d’une perfusion
Étiqueter chaque préparation Nom prénom du patient
Numéro de chambre
Nom des produits ajoutés, leur quantité Date et heure de pose
Date et heure de fin débit
Préparation d’une perfusion
Chaque préparation est
réalisée en respectant les
règles d’hygiène et d’asepsie
EJ 02/2017 21
Préparation poche souple
Adapter le perfuseur sur la poche Réaliser une purge à l’envers
Chasser la totalité de l’air de la poche et remplir la chambre compte goutte la poche retournée molette ouverte
Lorsque la chambre est remplie à moitié, retourner la poche et purger la tubulure
EJ 02/2017 22
Avantages:
Supprime le risque de désamorçage du perfuseur en fin de perfusion
Diminue le risque d’apparition d’un train de bulles dans le perfuseur en cours de perfusion
Permet l’arrêt automatique de la perfusion lorsque la poche est terminée
Pose d’une perfusion
Auprès du patient
Accrocher la perfusion au pied à perfusion Faire le branchement de façon aseptique avec des compresses stériles imbibées
d’antiseptique soit : Directement au cathéter À un robinet du prolongateur
À un site sur le cathéter (bouchon Luer Lock avec prolongateur et robinet)
Pose d’une perfusion
Vérifier que la ligne de perfusion est ouverte
Contrôler le retour veineux à chaque branchement de perfusion
Régler le débit (faire le calcul du débit) Réaliser des transmissions écrites
EJ 02/2017 25
SURVEILLANCE
Au niveau local
Observer le site d’injection
Risque d’extravasation de la perfusion (signes : œdème, douleur)
Risque d’inflammation liée au produit perfusé ou à une intolérance au cathéter (signes : rougeur, chaleur, douleur)
EJ 02/2017 26
SURVEILLANCE
Risque d’infection au point de ponction et le long de la veine (veinite : longue traînée rouge, dure, chaude et douloureuse le long du trajet de la veine « cordon veineux » souvent associé à de la fièvre)
Risque d’hématome
SURVEILLANCE
Au niveau général
Surveillance de la température, des frissons, des tremblements
Surveillance des signes de surcharge liquidienne : œdèmes, gène respiratoire (dyspnée d’encombrement…)
Surveillance des signes de réactions allergiques : prurit, œdème…
SURVEILLANCE
Vérifier l’obturation des robinets
Prévenir le patient, s’il se promène, que la perfusion doit toujours être maintenue en hauteur
Veiller que les robinets ne trainent pas partout
EJ 02/2017 29
Changement de tubulures
Ligne de perfusion principale en continu:
96 heures maximum Tubulure de dérivation toutes les 24h A chaque administration de produits lipidiques
A chaque produit sanguins labiles
Perfusions sous cutanées
indications
Perfuser un soluté dans le tissu sous- cutané
pour remédier à une déshydratation modérée, en particulier chez les personnes âgées
En prévention d’une déshydratation
but
cela permet d ’éviter des injections répétées et d ’obtenir sur le plan pharmacologique des taux sériques stables
technique intéressante pour le TTT antalgique , antibiotique ( gériatrie, soins palliatif)
EJ 02/2017 33
Les contre-indications
les troubles de l ’hémostase
les situations d ’urgence qui demandent une réhydratation rapide (collapsus,…)
EJ 02/2017 34
Les sites d ’injection
La paroi abdominale
La face externe de la cuisse (éviter le 1/3 inférieur)
L ’insertion du cathéter doit se faire en direction de la partie supérieure du corps pour permettre une résorption plus homogène du soluté perfusé
Les sites d ’injection
En cas de perfusion sous-cutanée au niveau de l ’abdomen, l ’œdème peut atteindre les organes génitaux externes Le site d ’injection doit être éloigné d ’une articulation pour éviter la formation d ’œdème
Eviter de perfuser sur une peau lésée
technique
Antisepsie cutanée large
Pincer la peau pour faire un pli cutané Introduction cathéter selon un angle de 30 à 40 °
EJ 02/2017 37
Retirer le mandrin Brancher la ligne de perfusion
Mettre en place le pansement adhésif en réalisant une boucle de sécurité
Régler le débit de perfusion
Faire les
transmissions écrites
EJ 02/2017 38
Technique
Mettre en place le pansement adhésif en réalisant une boucle de sécurité
Régler le débit de perfusion Faire les transmissions écrites
Consignes à ne pas oublier !
Tenir compte du lieu d ’injection de
l ’anticoagulant pour la pose d ’une perfusion sous-cutanée (ex : poser la perfusion au niveau de la cuisse si injection abdominale d ’anticoagulant)
EJ 02/2017 41
Consignes à ne pas oublier !
Le volume perfusé ne doit pas être supérieur à 1500 ml de soluté par site d ’injection
Il est possible d ’augmenter la quantité d ’apports liquidiens avec 2 sites simultanés d ’injection
Le débit de perfusion doit être compris entre 20 et 60 gouttes /minute
EJ 02/2017 42
Consignes à ne pas oublier !
Le choix du soluté se fait sur prescription médicale avec les contraintes suivantes :
choisir un soluté isotonique
retrouver une osmolarité la plus proche possible de l ’osmolarité du plasma
Ne pas perfuser si du sang apparaît lors de l ’insertion de l ’aiguille ou du cathéter
Surveillance
Surveiller le débit
La zone de ponction ne doit être ni rouge ni indurée ni douloureuse sans présence d’hématome
surveillance
Il ne doit pas avoir de retour veineux
Changer de site de ponction toutes les 96 heures
EJ 02/2017 45
BIBLIOGRAPHIE
Cours les perfusions I PIEDADE Cours les perfusions G GUERRE Protocole CHU
