ANATOMIE-DESCRIPTIVE-DU-PERINEE-PPT

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ANATOMIE DESCRIPTIVE DU PERINÉE

DR ALAMI ZOUBEIR

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INTRODUCTION

> Parties molles qui ferment l’excavation pelvienne en bas

> Périnée féminin diffère du périnée masculin

> CHP ++

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PLAN

• Introduction

• Généralités

• Rappel embryologique

• Plan cutané et organes génitaux externes chez l’homme et la femme

• Périnée uro-génital chez l’homme et la femme

• Plan superficiel

• Plan moyen

• Plan profond

• Périnée anale

• Vascularisation et innervation

• Applications pratiques en chirurgie plastique

• Conclusion

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GÉNÉRALITÉS ET DÉFINITIONS

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GÉNÉRALITÉS ET DÉFINITIONS

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EMBRYOLOGIE : STADE INDIFFÉRENCIÉ

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EMBRYOLOGIE : STADE DIFFÉRENCIÉ CHEZ LE SEXE FEMININ

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EMBRYOLOGIE : STADE DIFFÉRENCIÉ CHEZ LE SEXE MASCULIN

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EMBRYOLOGIE : STADE DIFFÉRENCIÉ CHEZ LE SEXE MASCULIN

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PLAN CUTANÉ ET ORGANES GÉNITAUX EXTERNES CHEZ LA FEMME

2 à 5 cm

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AVANT APRES Nymphoplastie Nymphoplastie

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2 à 5 cm

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(14)

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PLAN CUTANÉE ET ORGANE GÉNITAUX EXTERNES CHEZ L’HOMME

(17)

(18)

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LE PÉRINÉE

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PERINEE UROGENITALE

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PÉRINÉE URO-GÉNITAL FÉMININ

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PLAN SUPERFICIEL

• Le plan superficiel du périnée comprend :

• L'aponévrose périnéale superficielle dans sa partie antérieure

• Les organes érectiles

• Quatre muscles

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APONÉVROSE SUPERFICIELLE

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LES ORGANES ÉRECTILES

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LES MUSCLES DU PLAN SUPERFICIEL

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MUSCLE ICHIO-CAVERNEUX

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MUSCLE BULBO CAVERNEUX

(33)

MUSCLE TRANSVERSE SUPERFICIEL

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MUSCLE CONSTRICTEUR DE LA VULVE

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PLAN MOYEN DU PÉRINÉE URO-GÉNITALE FÉMININ

• La partie antérieure du périnée++

• Il est constitué :

• Du muscle transverse profond

• Du sphincter externe de l'urètre

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LE MUSCLE TRANSVERSE PROFOND

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LE SPHINCTER EXTERNE DE L’URÈTRE

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PLAN PROFOND DU PÉRINÉE URO-GÉNITAL FEMININ

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APONÉVROSE PROFONDE

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LE MUSCLE ÉLÉVATEUR DE L’ANUS

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PÉRINÉE UROGÉNITAL MASCULIN

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PÉRINÉE UROGÉNITAL MASCULIN

• Les organes érectiles :

• Un corps spongieux.

• Deux corps caverneux.

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MUSCLES DE L'ESPACE SUPERFICIEL

• Le muscle ischio-caverneux

• Le muscle bulbo-spongieux

• Le muscle transverse superficiel

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LE MUSCLE ISCHIO CAVERNEUX

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LE MUSCLE BULBO SPONGIEUX

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LE MUSCLE TRANSVERSE SUPERFICIEL

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MUSCLE DE L’ESPACE MOYEN

• Muscle sphinctere de l’uretre

• Muscle transverse profond semblable à celui de la femme

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MUSCLE SPHINCTER DE L'URÈTRE

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PÉRINÉE ANALE

(51)

LE SPHINCTER EXTERNE DE L’ANUS

(52)

VASCULARISATION DU PÉRINÉE

• Vascularisation artérielle

• Vascularisation veineuse

• Vascularisation lymphatique

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VASCULARISATION ARTÉRIELLE

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VASCULARISATION VEINEUSE ET LYMPHATIQUE

Figure montrant la vascularisation veineuse chez la femme Périnée en position gynécologique

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INNERVATION

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APPLICATIONS PRATIQUES EN CHIRURGIE PLASTIQUE

• Pathologies infectieuses

• Lambeaux locorégionaux

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LA GANGRÈNE DE FOURNIER

PDS périnéo-scrotale suite à une mise a plat d’une

gangrène de fournier avec le

testicule droit ascensionné Libération du testicule droit et greffe cutanée

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LA MALADIE DE VERNEUIL

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1. Perforantes ; 2. axe de rotation antérieur ; 3. palette cutanée ; 4.

artère périnéale.

1. Tubérosité ischiatique ; 2. anus ; 3. vagin ; 4. artère pudendale interne.

LAMBEAU EN PÉTALES DE ROSES

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1. Branches de l’artère pudendale externe ; 2.

perforantes musculocutanées issues du droit interne et du long adducteur ;3. perforantes musculocutanées provenant du droit interne et du grand adducteur.

LAMBEAU FASCIO-CUTANÉ DE LA RACINE INTERNE DE CUISSE

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1. Artère fémorale commune ; 2. artère circonflexe iliaque

superficielle ;

3. artère pudendale externe superficielle ;

4. artère épigastrique superficielle inférieure.

LAMBEAU INGUINAL EN ILOTS

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LAMBEAU DU MUSCLE DROIT INTERNE (GRACILIS)

Reconstruction vaginal par le lambeau du gracilis

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CONCLUSION

• Le périnée regroupe plusieurs muscles dont le relâchement entraine de véritables problèmes fonctionnel

• Différence/similitudes entre le périnée féminin et masculin

• Cette région retrouve tout son intérêt en chirurgie plastique que ce soit en terme de pathologie infectieuses, tumorale ou esthétiques