6 | La Lettre du Rhumatologue • N° 425 - octobre 2016
ÉDITORIAL
“Treat to target” en rhumatologie
Treat to target in rheumatology
L
e concept de “treat to target” (T2T) fait son chemin en rhumatologie.Il s’agit d’un concept de stratégie thérapeutique dont le principe est d’atteindre l’objectif optimal prédéfini. Cet objectif correspond le plus souvent à un seuil, soit d’une variable biologique, soit d’un index composite témoignant du contrôle de la maladie ou de ses marqueurs d’activité. Ce concept a été médiatisé dans certaines pathologies chroniques, avec une cible chiffrée simple et pertinente pour la maladie. On retiendra ainsi pour exemple des seuils
de glycémie dans le cas du diabète et des chiffres de tension artérielle et/ou de cholestérol ou de ses fractions pour les maladies cardiovasculaires.
Ce concept a également droit de cité en rhumatologie, mais de façon variable selon la pathologie. Ainsi, il peut s’agir d’un objectif chiffré concernant
un marqueur biologique, comme l’uricémie dans la goutte. Dans d’autres cas, il peut s’agir d’un niveau d’activité (par exemple, rémission) ou de l’absence de survenue d’un événement (par exemple, érosion dans la polyarthrite). Dans d’autres situations encore, la cible est plus difficile à définir à court terme (dans l’arthrose des membres, l’absence de recours à l’arthroplastie n’est pas une cible de stratégie thérapeutique, ne permettant pas une adaptation thérapeutique en amont pour corriger l’évolution). Dans le cadre du traitement ciblé, il ne faut pas confondre la cible de la stratégie thérapeutique et la cible du traitement. Par exemple, dans la polyarthrite rhumatoïde, la cible du T2T est la rémission, et les cibles des traitements sont représentées par les cytokines, les marqueurs cellulaires ou les voies de signalisation intracellulaires.
Une telle stratégie de T2T doit par ailleurs être validée. Il faut en effet montrer que le fait d’atteindre et de maintenir l’objectif est associé à une meilleure évolution à long terme, avec de potentielles retombées médico-économiques. Elle suppose également la connaissance d’une hiérarchie des différentes options de l’arsenal thérapeutique afin de proposer des niveaux d’intensification progressive du traitement tant que la cible n’est pas atteinte.
Le concept de T2T met en perspective d’autres concepts thérapeutiques.
C’est le cas du contrôle étroit (tight control) : un suivi rapproché est nécessaire pour pouvoir adapter le traitement afin d’atteindre la cible. C’est également le cas de la notion de fenêtre d’opportunité, qui sous-entend une mise en route précoce de la stratégie, avant l’apparition de conséquences irréversibles.
Ce concept nécessite enfin en amont un travail de définition de la cible et des outils d’évaluation, et en aval des recommandations pour la pratique.
Quel est l’état d’avancement du concept de “treat to target”
dans les différents domaines de la rhumatologie, et comment se décline-t-il ? Telles sont les deux questions auxquelles ce dossier tente de répondre.
Pr Daniel Wendling
L’auteur déclare avoir les liens d’intérêts suivants : – intérêts financiers : aucun ; – liens durables ou permanents :
aucun ; – interventions ponctuelles : AbbVie, BMS, MSD, Pfizer, Roche Chugai, Amgen, Nordic Pharma, UCB, Sobi Sanofi Aventis, Novartis, Janssen ; – intérêts indirects : AbbVie, Pfizer, Roche Chugai, MSD, UCB.
Service de rhumatologie, CHRU, et université de Bourgogne Franche-Comté, Besançon.
