LA CIRROSI EPATICA E LE SUE
COMPLICANZE
CIRROSI EPATICA: definizione
• Riorganizzazione dell’architettura epatica in risposta ad un insulto dannoso
• Sono presenti:
1. Fibrosi
2. Rigenerazione nodulare
3. Riorganizzazione vascolare
www.slidetube.it
MECCANISMI
• Danno
• Morte cellulare (necrosi/apoptosi)
Infiammazione
fibrogenesi Rigenerazione cellulare
CAUSE
(prevalenza globale in occidente)
• Virus/epatiti croniche B e C
• Alcool
• Cirrosi metabolica (NASH)
• Autoimmuni (AIH; CPB; CSP)
• Metaboliche rare (emocromatosi; morbo di Wilson;
deficit alfa1AT)
• Iatrogene (FANS; mtx; amiodarone)
• Lesioni chirurgiche delle vie biliari (CBS)
• Vascolari (scompenso destro; Budd-Chiari; VOD)
www.slidetube.it
COMPLICANZE
• INSUFFICIENZA EPATICA PROGRESSIVA
• IPERTENSIONE PORTALE
• EPATOCARCINOMA
INSUFFICIENZA EPATICA
www.slidetube.it
INSUFFICIENZA EPATICA
• Dovuta alla riduzione della massa epatocellulare funzionante:
Manifestazioni:
Ridotta sintesi fattori coagulazione
Ridotta sintesi albumina
Iperammoniemia
Alterato metabolismo glucidico
Alterato metabolismo aminoacidi
Tendenza a sanguinare Edemi; malnutrizione Encefalopatia epatica
Diabete mellito---ipoglicemia Deplezione massa muscolare
IPERTENSIONE PORTALE
www.slidetube.it
IPERTENSIONE PORTALE
AUMENTO DELLA PRESSIONE DEL SANGUE ALL’INTERNO DELLA VENA PORTA
IPERTENSIONE PORTALE
• Dovuta all’aumento delle resistenze vascolari
attraverso il fegato.
www.slidetube.it
IPERTENSIONE PORTALE
• Dovuta all’aumento di sostanze vasodilatatrici con iperafflusso di sangue al fegato
CIRCOLAZIONE IPERDINAMICA
IPERTENSIONE PORTALE (Clinica)
Aumento di pressione nella vena porta:
1. SPLENOMEGALIA
2. CIRCOLI COLLATERALI 3. ASCITE
www.slidetube.it
1.SPLENOMEGALIA
• PIASTRINOPENIA
• LEUCOCITOPENIA
2. CIRCOLI COLLATERALI
Anastomosi venose
a partenza dalla vena porta:
vie di fuga per il sangue in condizione di aumentata pressione all’interno del vaso
www.slidetube.it
• VARICI ESOFAGEE
• (Vena gastrica sinistra-vene esofagee)
• EMORROIDI
• (vena mesenterica inferiore-vene rettali superiori)
• CAPUT MEDUSAE
• (vena ombelicale-vene superficiali addome)
VARICI TERAPIA
• Farmaci (Inderal)
• Legatura
www.slidetube.it
3. ASCITE
• Trasudazione di liquido in peritoneo:
Aumento della pressione nei vasi portali Ipoalbuminemia
Circolazione iperdinamica
Ascite terapia
• Diuretici (lasix; aldactone; luvion)
• Paracentesi
• Albumina e.v.
• TIPSS
www.slidetube.it
EPATOCARCINOMA
www.slidetube.it
EPATOCARCINOMA
Epatocarcinoma
Fegato sano (10%)
Fegato cirrotico (90%)
www.slidetube.it
HCC TERAPIA
• CHIRURGIA
• TERMOABLAZIONE
• ALCOLIZZAZIONE
• CHEMIOEMBOLIZZAZIONE
