della funzionalità epatica

Esami per la valutazione

della funzionalità epatica

markers di ostruzione delle vie biliari

Enzimi epatici si dividono in

markers di danno epatico

ENZIMI EPATICI

Alanina aminotransferasi (ALT) Aspartato aminotransferasi (AST) γ-glutamiltransferasi (GGT)

fosfatasi alcalina (ALP) colinesterasi (CHE)

AMINOTRANSFERASI

Enzimi che catalizzano la conversione degli AA a 2-ossiacidi ed il trasferimento dei gruppi –NH₂

Esempi di aminotransferasi: AST e ALT

AST si trovano:

- cuore, fegato, muscolo scheletrico, e rene

ALT si trovano:

- fegato e rene

AST e ALT: SIGNIFICATO CLINICO

1) Epatiti virali: i valori di AST e ALT sono notevolmente ↑ anche fino a livelli 100 volte superiori al limite di riferimento

2) La persistenza di valori di AST e ALT per oltre 6 mesi dopo un episodio di epatite virale acuta indica cronicizzazione

3) Epatite alcolica: prevalente ↑ AST

4) Steatosi epatica non alcolica: causa più comune di ↑ AST e ALT 5) Cirrosi: il livello delle transaminasi è variabile e dipende dal grado 6) Tumore epatico primitivo o metastatico: ↑ di 2-5 volte

il valore normale

AST e ALT: SIGNIFICATO CLINICO

Farmaci: antinfammatori non steroidei, antibiotici, antiepilettici statine e oppiacei

Altre cause di aumento transamninasi:

- Epatite autoimmune, cirrosi biliare primitiva,…

AST o ALT

?

ALT presenta maggiore specificità per il DANNO EPATICO

e persiste più a lungo

AST si eleva dopo INFARTO DEL

MIOCARDIO, nella distrofia mucscolare e nella dermatomiosite.

γ-glutamiltransferasi (GGT)

Enzimi idrolitici che tagliano le proteine in AA o piccoli peptidi

GGT si trovano:

- tubulo renale prossimale - fegato

- pancreas - intestino

GGT: significato clinico

- l’enzima che si trova nel siero è per lo più di derivazione dal sistema epatobiliare

-Ha una bassa specificità

-Aumenta soprattutto in corso di ostruzione biliare intra-extra epatica

-Nel caso di neoplasie: aumento precoce

-Nel corso di pancreatite o neoplasie pancreas:

aumento fino a 5-10 volte il valore normale -Epatite alcolica o alcolisti: aumento notevole

Fosfatasi alcalina (ALP)

Enzima che catalizza l’idrolisi alcalina di numerosi substrati L’esatto ruolo metabolico non è noto…

..ma

Sembra associata al trasporto dei lipidi nell’intestino ed al processo di calcificazione ossea

ALP

L’aumento della ALP nel siero deriva dal fegato o dalle ossa

Quindi è di notevole interesse in:

- patologie epatobiliari

- patologie ossee caratterizzate da elevata attività degli osteoblasti

ALP e patologie epatobiliari

-In presenza di ostuzione epatobiliare gli epatociti producono ALP

-l’aumento è più significativo nelle ostruzioni extra-epatiche

-ALP aumenta anche nel corso di neolasie primitive o metastasi

-Nel corso di epatite l’aumento è moderato

ALP e patologie ossee

ALP è un eccellente indicatore della attività globale di formazione dell’osso

Tra le patologie ossee in cui ALP aumenta notevolmente:

- Paget disease (osteite deformante) - deficit vit D (osteomalacia)

- iperparatiroidismo - K osseo

- fratture ossee (transitorio aumento)

NB. Nei bambini è fisiologico trovare valori più alti rispetto all’adulto

COLINESTERASI

Enzima che idrolizza l’acetilcolina Si usa come indicatore di:

-Funzionalità e capacità di sintesi del fegato

-Ricerca di forme atipiche dell’enzima che espongono al rischio anestetico (maggiore risposta ai miorilassanti)

Nella patologia epatica:

↓ 30-50% della CHE nel corso di epatite acuta

↓ 50-70% della CHE nel corso di cirrosi e k primtivo o metastatico al fegato

Dosaggi seriati nel follow-up del pz trapiantato