L’ittero è una colorazione giallastra della cute e delle mucose dovuta alla deposizione di un particolare pigmento, la BILIRUBINA.
E’ una condizione molto frequente in epoca neonatale e spesso del tutto fisiologica ; talvolta però , può assumere caratteri di maggiore gravità, tali da imporre l’esecuzione di adeguate terapie.
La bilirubina è il prodotto terminale del catabolismo dell’EME, quella parte della molecola dell’emoglobina che contiene al suo centro l’atomo di ferro deputato al trasporto dell’ossigeno.
Quando i globuli rossi circolanti arrivano al termine del loro ciclo vitale, vengono catturati e distrutti dalle cellule del Sistema Reticolo Endoteliale, prevalentemente a livello della milza.
Attraverso varie tappe si forma la BR, essa è poco solubile , quindi viene trasportata al fegato legata alle proteine del plasma ( albumina ).
La BR viene captata dal fegato ed elaborata, dopodichè viene escreta nel lume intestinale con la bile.
La BR viene assorbita nel lume intestinale, e nel circolo plasmatico, formando così lo
La BR coniugata reagisce direttamente con i sali di diazonio, e viene definita BR diretta; la BR non coniugata reagisce invece solo dopo rottura chimica dei legami ad idrogeno e viene detta indiretta.
L’ittero
può essere dovuto sia ad accumulo di BR indiretta che di BR prevalentemente diretta.Nei neonati deceduti fù riscontrato che l’eccesso di BR portasse a sofferenza neurolo gica acuta, definita col nome tedesco KERNICTERUS.
Itteri per BR indiretta
Oltre il 97% di neonati presenta, nei primi giorni dopo il parto , livelli di BR indiretta superiori a quelli riscontrati nelle età successive e circa il 65% presenta ittero EVIDENTE.
PERCHE’ ?
Maggiore produzione : il Neonato presenta una massa di GR circolanti per kg di peso assai maggiore di un adulto , i GR sono più grandi e presentano un elevato contenuto di Hb.
• Difetto di captazione epatica
•Difetto di coniugazione per ridotto enzima UDPGT
•Difetto di escrezione – la cellule epatiche sono ancora poco efficienti.
•Deficit del circolo epatico per chiusura non completa del dotto di Aranzio.
•Fattori ambientali, materni, prenatali, razziali.
Itteri a BR Diretta
Con questo termine vengono definite le iperbilirubinemie In cui la quota diretta o coniugata è uguale o maggiore del 30% della BR totale.
Un aumento della BR coniugata è conseguenza di una riduzione del flusso biliare ( colestasi ) e ciò si può verificare per lesione della cellula epatica o per alterazioni delle vie biliari.
SEGNI : Ipocolia o acolia delle feci Ipercromia delle urine
Un ittero a BR coniugata non è mai fisiologico, piuttosto raro in epoca neonatale, in ogni caso impone l’accertamento diagnostico.
CAUSE MEDICHE :
•Epatiti neonatali
•Infezioni batteriche congenite ( sifilide )
•Infezioni batteriche neonatali ( sepsi )
L’iperBR – può essere un segno di Fibrosi Cistica o deficit di Alfa1 antitripsina.
