Corso di sociologia sanitaria
Laurea in infermieristica ed ostetricia
Cos’è la sociologia?
Lo studio scientifico dei rapporti sociali, delle istituzioni e della
società (Smelser)
E’ una
E’ una sc ie nza sc ie nza in in qua nt o si ba sa sulla qua nt o si ba sa sulla t ot a le pubblic it à de lle t ot a le pubblic it à de lle sue a ffe rm a zioni e de i sue a ffe rm a zioni e de i suoi m e t odi in m odo c he suoi m e t odi in m odo c he i c om pe t e nt i a bbia no i c om pe t e nt i a bbia no t ut t i gli e le m e nt i pe r t ut t i gli e le m e nt i pe r giudic a re sulla va lidit à giudic a re sulla va lidit à
de lle a ffe rm a zioni
de lle a ffe rm a zioni
E’ una sc ie nza e m piric a E’ una sc ie nza e m piric a in qua nt o le sue in qua nt o le sue
a ffe rm a zioni non de vono a ffe rm a zioni non de vono solo risponde re a i solo risponde re a i princ ipi de lla c oe re nza princ ipi de lla c oe re nza logic a de lla t e oria , m a logic a de lla t e oria , m a c om port a no proc e dure c om port a no proc e dure di osse rva zione e di di osse rva zione e di
ve rific a e m piric a
ve rific a e m piric a
Interazione sociale Interazione sociale
Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi gli uni
gli uni verso verso gli altri e gli altri e insieme insieme agli altri agli altri
punto di partenza punto di partenza
sociologia, sociologia, psicologia,
psicologia, si propongono di descrivere si propongono di descrivere Economia,
Economia, interpretare e/o spiegare interpretare e/o spiegare etnologia
etnologia
L’interazione sociale può ... essere definita come un processo di durata più o L’interazione sociale può ... essere definita come un processo di durata più o meno lunga, tra due o più attori (singoli o collettivi), che orientano meno lunga, tra due o più attori (singoli o collettivi), che orientano reciprocamente il proprio agire l'uno verso l'altro influenzando così le reciprocamente il proprio agire l'uno verso l'altro influenzando così le motivazioni e lo svolgimento di tale agire e producendo effetti dì 'associazione' motivazioni e lo svolgimento di tale agire e producendo effetti dì 'associazione' ( ( Vergesellschaftung Vergesellschaftung ) più o meno intensi. ) più o meno intensi.
(Dalla Enciclopedia delle scienze sociali della Treccani)
(Dalla Enciclopedia delle scienze sociali della Treccani)
Interazione sociale Interazione sociale
Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi gli uni
gli uni verso verso gli altri e gli altri e insieme insieme agli altri … agli altri …
Eg o Eg o A l t e r A l t e r
Interazione sociale Interazione sociale
La molteplicità dei concetti e delle La molteplicità dei concetti e delle teorie con cui si cerca di spiegare l’agire teorie con cui si cerca di spiegare l’agire sociale dipende dalla complessità dei sociale dipende dalla complessità dei
processi interattivi stessi processi interattivi stessi
..Più di ogni altra scienza sociale, è stata la Più di ogni altra scienza sociale, è stata la sociologia a porsi il problema di risolvere sociologia a porsi il problema di risolvere sistematicamente questi problemi, sistematicamente questi problemi, collocandoli in un contesto teorico più collocandoli in un contesto teorico più
ampio.
ampio.
Interazione sociale Interazione sociale
Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi gli uni
gli uni verso verso gli altri e gli altri e insieme insieme agli altri … agli altri …
A l t e r 2
Eg o A l t e r
Interazione sociale Interazione sociale
Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi Il fatto ovvio che gli esseri umani agiscono orientandosi
gli uni
gli uni verso verso gli altri e gli altri e insieme insieme agli altri … agli altri …
L’agire insieme e reciprocamente orientati può L’agire insieme e reciprocamente orientati può assumere le quattro seguenti forme di base, assumere le quattro seguenti forme di base, definite da Hachen
definite da Hachen connessioni o connettori connessioni o connettori sociali:
sociali:
1. 1. Relazioni sociali Relazioni sociali 2. 2. Gruppi Gruppi
3. 3. Organizzazioni Organizzazioni
4. 4. Reti Reti
Connessioni o connettori sociali:
Connessioni o connettori sociali:
(secondo Hachen ( secondo Hachen) ) 1. Relazioni sociali:
1. Relazioni sociali:
connessioni intercorrenti tra persone in quanto connessioni intercorrenti tra persone in quanto occupanti posizioni sociali (
occupanti posizioni sociali ( status e ruoli status e ruoli ) )
Ruol Ruol i i
B i a n c h i B i a n c h i
V e r d e V e r d e
Ro s s i Ro s s i Do c e n t e
Do c e n t e
Pr e s i d e Pr e s i d e
St u d e n t e St u d e n t e 2. 2. Gruppi sociali Gruppi sociali
3. 3. Reti o reticoli Reti o reticoli
4. 4. Organizzazioni Organizzazioni
Perchè nasce e si sviluppa la
sociologia
PERCHE’ SI SVILUPPA LA SOCIOLOGIA:
I PROBLEMI SOCIALI
Cercare di capire e di spiegare i grandi cambiamenti creati dalla rivoluzione industriale e dall’evoluzione delle idee e
delle istituzioni democratiche
NEGLI STATI UNITI
• I primi dipartimenti universitari di sociologia furono fondati alla fine del 1800
• Gli studi si concentrarono sui problemi sociali dell’urbanizzazione e dell’industrializzazione: la povertà, il crimine, la perdita della dimensione personale nella vita sociale
• Negli anni ’20 prende corpo la “Scuola di Chicago” con ricerche
sul campo per osservare situazioni di vita quotidiana: il metodo
migliorò drasticamente l’attendibilità delle osservazioni
sociologiche.
• Durante la Grande depressione degli anni ’30 molti sociologi si dedicarono allo studio della disoccupazione e del suo impatto sulla vita familiare
• Nel corso della seconda guerra mondiale molti si occuparono della propaganda e dei suoi effetti sul morale della popolazione
• Durante gli anni ’60 l’interesse dei sociologi si rivolse ai grandi movimenti sociali (studentesco e per i diritti civili)
• Attualmente un campo di interesse sociologico è la disuguaglianza basata sul sesso biologico e suoi ruoli legati al genere
• Diverse sono le “sottodiscipline” sociologiche che si intersecano costantemente tra loro, come la criminologia, la sociologia della devianza
• Molte sono le aree di azione dei sociologi: pubblica
amministrazione, politiche sociali, indagini di mercato, sondaggi
di opinione…
La rivoluzione politica La rivoluzione politica
Magna Carta Magna Carta
1215 1215
Il parlamento subalpino Il parlamento subalpino
rivoluzione La
industriale
La rivoluzione
dell’istruzione
I GRANDI TEMI I GRANDI TEMI
Lo specifico della società moderna Lo specifico della società moderna
Le disuguaglianze sociali e i conflitti sociali Le disuguaglianze sociali e i conflitti sociali
L’ordine sociale e l’individuo L’ordine sociale e l’individuo
Norme sociali e calcolo Norme sociali e calcolo
Competizione e cooperazione sociale Competizione e cooperazione sociale
L’accelerazione del cambiamento sociale L’accelerazione del cambiamento sociale
“ “ Il rincorrere” le conseguenze impreviste Il rincorrere” le conseguenze impreviste
A cosa serve la sociologia
In generale In generale
• A produrre conoscenze oggettive A produrre conoscenze oggettive
• A cooperare ad una vigilanza critica sui A cooperare ad una vigilanza critica sui fenomeni sociali
fenomeni sociali
• A funzionare da elemento di mediazione A funzionare da elemento di mediazione
tra Stato e mercato (Welfare state) tra Stato e mercato (Welfare state)
(appoggiandosi alla politica e alla società (appoggiandosi alla politica e alla società civile)
civile)
LA SOCIOLOGIA NEL SISTEMA SANITARIO E SOCIALE
UN PO’ DI ATTUALITA’
Indicatori salute italia
Dati OMS 2003
Country Ordered by Percentage of population aged 60+ years, 2003
Italy
24.7 SanMarino
24.7 Germany
24.4 Greece
24.0 Sweden
23.2
Switzerland
22.6 Belgium
22.3 Latvia
22.0 Andorra
21.8 Bulgaria
21.8 Spain
21.8 Croatia
21.7 Austria
21.6 Estonia
21.6 Portugal
21.2
UnitedKingdom
20.8 Ukraine
20.8 Denmark
20.7 Finland
20.6 France 20.5
Life expectancy at birth (years) 2003
Total population 81.0
Males 78.0
Females 84.0
Child mortality (probability of dying under age 5 years) (per 1000) 2003
Males 5
Females 4
Healthy life expectancy at birth (years) 2002
Total population 72.7
Males 70.7
Females 74.7
Healthy life expectancy at age 60 (years) 2002
Males at age 60 16.4
Females at age 60 19.4
ITALY 2003
Determinanti salute
Analisi del profilo di salute
Analisi dei principali indicatori socio-demografici al fine di comprendere le basi strutturali dei
bisogni di salute della popolazione
• Il sociale ha sempre e comunque una base molecolare e genetica
• La materia biologica dà senso ed obiettivi all’uomo come individuo e società
FASE DI PASSAGGIO: SOCIOBIOLOGIA
• Crisi della struttura malattia / non malattia
• Crisi della “positività” della malattia
• Diffusione medicine complementari-alternative- dolci
• Demedicalizzazione di specifici settori (es. anziani)
CRISI DEL PARADIGMA BIOMEDICO
Assunti:
• La “relazione” sociale si esplica come “funzione”
sociale all’interno della società (status, ruoli, aspettative)
• L’individuo e i suoi atti non sono né singoli né indipendenti, bensì organizzati in sistemi
• La società deve mantenere il proprio ordine sociale e ciò è realizzabile solo se tutti i componenti adempiono in modo adeguato ai loro ruoli ed interiorizzano, facendoli propri, i valori e le norme su cui la società stessa si fonda
IL PARADIGMA SOCIOLOGICO DELLA SALUTE:
funzionalismo di T.Parsons
Anche il medico e il paziente assolvono a dei ruoli all’interno del sistema sociale: sono RUOLI
Ruolo del malato sick role: ruolo contingente e temporaneo che si esplica in una serie di aspettative istituzionali:
- Esenzione dall’espletamento del ruolo sociale svolto
- Forte motivazione a ritornare ad uno stato di benessere perché la malattia è condizione non desiderabile
- Ricerca di un aiuto tecnico competente: la guarigione non è un atto di volontà; non basta un mutamento di atteggiamento del malato;
ci vuole una cura esterna
- Stato di debolezza per una condizione di bisogno di aiuto motivata dall’incompetenza tecnica che l’ammalato ha della scienza medica - Relazione medico-paziente profondamente asimmetrica: dovere di
accettare passivamente le decisioni del medico ed agire
attivamente solo nel seguire le sue disposizioni
IL PARADIGMA MARXISTA: la salute nella società capitalistica
Assunti:
- Iniqua distribuzione delle risorse
- Disuguaglianze sociali: critica al paradigma biomedico e struttural-funzionalista
- La società capitalistica riduce il singolo individuo ad unico responsabile per il proprio stato di salute (si escludono fattori sociali; approccio riduzionistico individualizzante) - Anche i medici “espropriano i pazienti della natura e della
definizione di salute: sono strumenti di controllo sociale, di trasmissione dell’ideologia delle classi dirigenti”
- La sanità è ridotta a profitto, giocato sulla salute della
popolazione
IL PARADIGMA CRITICO
- Deriva iatrogena delle patologie: dannosità della scienza medica in senso attivo
- Agenti morbogeni per la popolazione: farmaci, medici, ospedali
- Processo di cura spersonalizzato e rapporto medico- paziente perso nella complessità dei grandi ospedali istituzionalizzati
- Incompetenza ed errori connessi si riducono da problema
etico a problema tecnico
IL PARADIGMA FENOMENOLOGICO: prospettiva della soggettività
CRITICA al positivismo che riduce l’uomo a evento “fattuale”
CRITICA allo psicologismo che riduce l’uomo a puro stato mentale Propone un nuovo metodo:
FENOMENOLOGICO
EMPATIA MONDO DELLA VITA
Cercare di comprendere le intenzioni di un altro attraverso il
contatto diretto, faccia a faccia (prima ancora del verbale o
gestuale)
Evidenza della quotidianità, di quanto è importante per
ciascuno (narrative based
medicine)
9) IL PARADIGMA CORRELAZIONALE: prospettiva della co-integrazione
Approccio tollerante e connettivo
CONNESSIONI
Sistema salute
Soggetto
Natura esterna Sistema sociale
Natura interna
(sociale, fisico, habitat, risorse) (persone, famiglie, gruppi sociali, cultura, relazioni)
(la propria coscienza, intenzionalità)
(duplice essenza fra corpo e psiche)
1
2
3
4 5
6
1
5
Livelli di connessioni
1. connessione tra fattori patogeni dell’ambiente e capacità risanatrici insite nel corpo umano (stato di equilibrio)
2. la società è chiamata ad intervenire per affrontare le perturbazioni derivanti dalla natura esterna (igiene pubblica)
3. anche il sistema sociale ha fonti patogene per la natura biopsichica delle persone e si rimedia con le strutture pubbliche (welfare)
4. il sistema sociale e l’essere biopsichico si riallacciano attraverso gestioni comunitarie della materia “salute”
(reti di relazione, di sostegno, mutuo aiuto, comunità terapeutiche)
5. situazioni di vita dei soggetti in difficoltà e malattia che devono trovare soluzioni dentro la società (istituzioni di cura, cure complementari, gruppi di terapia)
6. le influenze esterne che colpiscono il self (rapporto con la
natura in genere, ambiente fisico, le stagioni)
QUADRO SINOTTICO DEI PARADIGMI SOCIOLOGICI Paradigma Definizione
di salute
Definizione di malattia
Ruolo della medicina
Approccio terapeutico Biomedico
Pienafunzionalità organica
Disfunzione organica (disease)
Scienza
meccanicistica
Determinismo biomedico
Funzionalista
Possibilità di svolgere i ruoli e le funzioni socialiDevianza dal ruolo sociale
Funzione sistemica di controllo e integrazione sociale
Approccio
medico centrico che deve
portare di nuovo alla funzionalità fisica e sociale
Marxista
Derivatodell’iniqua distribuzione di risorse
Disfunzionalit à organica;
alienazione di origine sociale
Strumento di sfruttamento, di controllo sociale, di trasmissione dell’ideologia
Determinato dal livello
strutturale (forze e rapporti di produzione)
QUADRO SINOTTICO DEI PARADIGMI SOCIOLOGICI
Paradigma Definizione di salute
Definizione di malattia
Ruolo della medicina
Approccio terapeutico
Critico
Stato naturale, autodeterminazi one del soggettoDanno fisico di natura sociale e culturale
Istituzione iatrogena
Demedicalizzazion e; riappropriazione del paziente del percorso di cura
(A.Bertolazzi)
QUADRO SINOTTICO DEI PARADIGMI SOCIOLOGICI
Paradigma Definizion e di salute
Definizione di malattia
Ruolo della medicina
Approccio terapeutico Fenomenologico
Situazionefinita di significato;
intersoggetti vità
Vissuto soggettivo;
esperienza umana;
illness
Interazione tra medico/pazient e tra scienza medica/mondo vitale (narrative based medicine)
Approccio empatico
Correlazionale
Concettopluralistico e
multidimens ionale;
benessere bio-psico- sociale
Disease e illness; co- produzione fra medico e cittadino
Prassi
“umanistica” e ricerca di una qualità sociale
Umanizzazion e del
“prendersi cura”;
percorso terapeutico empatico
(A.Bertolazzi)
