Exploration des traumatismes de l’œil et de l’orbite

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Exploration des traumatismes de l’œil et de l’orbite

O. BERGES O. BERGES

M. EM. ELMALEHLMALEH-B-BERGESERGES, F. H, F. HERANERAN

C. BC. BOKOK-B-BEAUBEEAUBE- O. G- O. GALATOIREALATOIRE, S.M, S.MORAXORAX

Tunis Tunis Mars 2008

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Plan Plan

I – L’orbite

I.1 les parois

I.1.1 Les fractures par blow-out paroi médiale / paroi inférieure

I.1.2 la seule urgence urgentissime : la fracture en trappe I.1.3 Les fractures du toit (blow-in)

I.1.4 Les fracas orbitaires

I.1.5 complications post-opératoires I.2 le nerf optique : fracture physiologique II – le globe oculaire

II.1 les contusions

II.2 les plaies pénétrantes II.3 les corps étrangers

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• Orbites : en dehors fosses nasales, au dessus des

maxillaires supérieurs et au dessous de la base du crâne

• Fractures orbitaires :

retentissement oculaire,

palpébral, lacrymal, musculaire

• Prise en charge multidisciplinaire ophtalmologique, ORL,

maxillofaciale,

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Fracture par blow-out

mécanisme

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Fracture par blow-out

clinique

⁽¹⁾

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Fracture par blow-out clinique

⁽²⁾

Hypoesthésie territoire du nerf sousorbitaire (V2)

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Fracture en trappe

Urgence thérapeutique à 24h

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Fracture par blow-out

déhiscence

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Fracture par blow-out

atypies

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• Causes :

– hématome ou œdème intra orbitaire – Manque de support

– incarcération tissus mous

– traumatisme musculaire direct : fibrose

Diplopie par déséquilibre mécanique (fracture non opérée)

Savoir les reconnaître (scanner) ; améliorées par 1 chirurgie orbitaire

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Déséquilibre neurogène

• Paralysie ou parésie oculomotrice due à lésion NOM ou ramification

• Extra orbitaire contexte neurochirurgical

(paralysie du VI dans fracture du rocher associée)

Déséquilibre sensoriel

• Déviation (souvent horizontale) œil devenu non ou mal voyant

Temps +++ chirurgie oculo motrice

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Plaque de biocorail

Redonner son volume à l’orbite

Lutter contre la fibrose (péri) musculaire

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Fracture par blow-out

post-op

⁽¹⁾

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• Imagerie : scanner et/ou IRM Contenu (fibrose)

Contenant (désincarcération insuffisante, matériel trop épais ou trop postérieur, déplacé…)

chirurgie orbitaire si pas d’amélioration à 3 mois

chirurgie oculomotrice

Diplopie après fracture opérée

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Fracture par blow-out

post-op

⁽²⁾

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• Plafond orbite

• Contexte neurochirurgical

• Déplacement osseux interne

• Exophtalmie, diplopie, ophtalmoplégie, ptôsis, BAV, anosmie, rhinorrée cérébrospinale,

méningoencéphalocèle

• Pronostic vital

Fracture fronto-orbitaire (blow-in)

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Fracture du toît (blow-in)

complications

Myeloméningocèle

Kyste lepto méningé

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Fracas orbitaire

(association de plusieurs types)

• maxillo malaires

• Naso ethmoïdo maxillaires

• fronto orbitaire

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Regarder les régions adjacentes

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I.2 Traumatisme du nerf optique

avulsion de la têtedu n.o.

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I.2 Traumatisme du nerf optique

“section physiologique“ du n.o.

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I.2 Traumatisme du nerf optique

section du n.o. (portion orbitaire)

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I.2 Traumatisme du nerf optique

atrophie post traumatique des voies optiques

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II Le globe oculaire

Contusions

E L E M

E N T S

• Topographie

• Réflectivité

• Atténuation

• Mouvements

Situation &

échostructure

• Segment Antérieur (CA, L)

• Vitré et Interface vitréo-rétinienne

• Rétine, Choroïde, Sclère

• Papille et Macula

• Vx tête NO

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En échographie

• Il existe 2 contrastes naturels :

- le gel vitréen anéchogène (œil = kyste) - la graisse orbitaire hyperéchogène

• dans l'œil

- Echos punctiformes multiples - Membranes

- P.O.E. ou masses

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Echos punctiformes multiples intra-oculaires - Causes

 Sénescence

 Hémorragie (HIV / HRV)

 Inflammation (hyalite)

 Infection (endophtalmie)

 Essaimage tumoral

 CEIO multiples

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Membranes intra-oculaires Causes

Réflectivité faible élevée élevée

Attaches

? papille à distance de la papille

Mouvements lents

rapides 0 Vitré

Rétine Choroïde

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II Le globe oculaire

Plaie perforante

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1 mois plus tard

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8,2 / 0,63 17,2 / 0,67

4,1 / 2,9 7,7 / 5,6

A C R

V C R

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Toujours faire Rx des orbites F + P Echo +++ pour Oeil

Scanner pour Orbite

II Le globe oculaire

Corps étrangers

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Préférer en 1^er la détection par des Rx standard (irradiation)

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Traumatismes par CE

dérouler le méridien

17

2,4

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