UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
A dieu tout puissant
ﻢﮭﻠﻟا
ﻰﺿﺮﻟا ﺪﻌﺑ ﺪﻤﺤﻟا ﻚﻟ و ﺖﯿﺿر اذا ﺪﻤﺤﻟا ﻚﻟ و ﻰﺿﺮﺗ ﻰﺘﺣ ﺪﻤﺤﻟا ﻚﻟ
A ma très chère mère Mme BELHAJ NEZHA
Tous les mots du monde ne sauraient exprimer l'immense amour que je
vous porte. Vous êtes et vous serez toujours pour moi le symbole de
L’honnêteté, de la gentillesse, de la serviabilité et de la simplicité. Que
dieu tout puissant, vous protège et vous assure une bonne santé et
longue vie.
Que ce travail soit un hommage aux énormes sacrifices que tu t’es
imposée afin d’assurer mon bien être.
A mon très cher père M. ABIDI MOHAMMED
Aucune dédicace ne saurait traduire la profondeur des sentiments
d’affection, d’estime et de respect envers toi…
Ce modeste travail parait bien dérisoire pour traduire mon amour
envers un père merveilleux…
A Mes sœurs et mon f0rère
Zineb, Widad et Abdelillah
L’amour que je vous porte est sans égal… Votre soutien et vos
encouragements ont été d’un grand réconfort pour moi …
Je vous souhaite une bonne santé et un avenir plein de joie, de bonheur
et de réussite dans votre vie.
Je vous dédie ce travail avec la plus grande reconnaissance et la
profonde affection…
A mon oncle M.BELHAJ MUSTAPHA et à ma chère
cousine SIHAM BELHAJ
Je n’oublierais jamais votre aide au cours de ces années, merci
énormément pour tout
Une spéciale dédicace à cette personne qui compte
énormément pour moi, et pour qui je porte beaucoup de
tendresse et de respect
A toi Adil
Il y a des jours où l'on est fatiguée, où l'on est surchargée de travail, où
l'on n'a pas le moral, des jours où rien ne va…
A mes meilleurs amis
Assia, kenza, Safae, ghizlan, Zineb, fatine, Zhour, Nada,
Nada, Ihssane, youssef
En souvenir de notre sincère et profonde amitié et des moments
Agréables que nous avons passés ensemble.
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus
Profond et mon affection la plus sincère.
Une dédicace spéciale et un remerciement profond à
Mazine qualbaoui, Chaimae nahi, Manal Hounaoui, Fatime-zehra
fikrat et à Adnane alaoui ismaili
A ma Famille,
Veuillez accepter l'expression de ma profonde gratitude pour votre
soutien, encouragements, et affection.
J'espère que vous retrouvez dans la dédicace de ce travail, le témoignage
de mes sentiments sincères et de mes vœux de santé et de bonheur.
A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis involontairement
de citer.
A tous ceux qui m’aiment et m’estiment
A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à l’élaboration de ce
travail
A tous ceux qui ont pour mission de soulager l’être humain et d’essayer
de lui procurer le bien – être physique, psychique et social
A tous ceux connus ou inconnus qui vont feuilleter un jour ce modeste
travail…
A
Notre maître et Président de thèse
Monsieur A. BENTAHILA
Professeur de pédiatrie
Vous nous avez honorablement, fait preuve de votre qualité de maître,
en acceptant de présider le jury de notre thèse.
Nous avons, pendant longtemps, bénéficié de votre savoir, votre
manière d’enseignement et votre bienveillance. Veuillez trouver ici,
l’expression de notre profond respect et notre grande reconnaissance.
A
Notre maître et Rapporteur de thèse
Madame B. CHKIRATE
Professeur de pédiatrie
Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe et d'apprécier
vos qualités et vos valeurs.
Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir nous ont
énormément marqués.
Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse considération et
notre profonde admiration pour toutes vos qualités scientifiques et
Humaines.
Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et notre
profond respect.
A
Notre maître et juge de thèse
Monsieur T. EL MADHI
Professeur de chirurgie pédiatrique
Nous vous remercions du grand honneur que vous nous faites en vous
intéressant à notre travail et en acceptant de le juger.
Nous sommes profondément touchés par votre accueil. Veuillez
accepter, l’expression de notre profond respect et notre reconnaissance.
A
Notre maître et juge de thèse
Monsieur A. GAOUZI
Professeur de pédiatrie
Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en
acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.
Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité avec laquelle vous
avez accepté de juger notre travail.
Veuillez croire, cher maître, à l’assurance de notre respect et notre
considération
Liste des abréviations
AAN : Anticorps anti-nucléaires
Ag : Antigènes
AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens
AJI : Arthrite juvénile idiopathique
AMM : Autorisation de mise sur le marché
AS : Arthrite systémique
AT : Acétonide de triamcinolone
ATCD : Antécédent
ATCDS : Antécédents
CHU : Centre hospitalier universitaire
CNOPS : Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale
CNSS : Caisse Nationale de Sécurité Sociale
DN : Date de naissance
ERA : Enthesite en rapport avec l’arthrite
F : Féminin
FAN : Facteur antinucléaire
FR : Facteur rhumatoïde.
HAS : Haute autorité de santé
HER : Hôpital d’enfants de rabat
HR : Hexatrione retard
HT : Hexacétonide de triamcinolone
IIC : Infiltration intra articulaire de corticoïdes
IL : Interleukine Jr : Jour Kg : Kilogramme M : Masculin. MTX : Méthotrexate N° : Numéro OA : Oligoarthrite Pr : Professeur
RAA : Rhumatisme articulaire aigu.
RAS : Rien à signaler
RP : Rhumatisme psoriasique
RSS : Régime sans sel
TNF : Facteur de nécrose tumorale
Introduction ...1 Matériel et méthodes ...4 1. Matériel: ...5 2. Méthodes : ...5 Résultats ...8 1. Tableau des observations : ...9 2. Analyse des données : ... 17 2.1. Difficultés et limites de l’étude : ... 17 2.2. Epidémiologie :... 17 2.2.1. Nombre de patients : ... 17 2.2.2. Répartition selon l’âge : ... 18 2.2.3. Répartition selon le sexe : ... 19 2.2.4. ATCD des cas : ... 20 2.2.5. Niveau socio-économique : ... 21 2.3. Diagnostic positif : ... 21 2.4. Traitement concomitant : ... 22 2.4.1. AINS : ... 22 2.4.2. Corticoïdes : ... 22 2.4.3. Les Immunosuppresseurs : ... 23 2.4.4. La biothérapie : ... 23 2.4.5. Le traitement physique : ... 24 2.5. Les infiltrations de corticoïdes : ... 24 2.5.1. La molécule : ... 24 2.5.2. Les articulations infiltrées : ... 24 2.5.3. Le déroulement de l’infiltration par l’HR: ... 25 2.6. Evolution : ... 30 Discussion ... 32 1. Sur le plan épidémiologique : ... 34 1.1. Fréquence : ... 34
1.2. l’Age : ... 35 1.3. Le sexe : ... 36 1.4. Délai diagnostique : ... 36 2. Sur le plan clinique : ... 37 2.1. Les antécédents : ... 37 2.2. Types de l’AJI : ... 37 3. Sur le plan thérapeutique : ... 38 3.1. Traitement concomitant : ... 38 3.2. Les infiltrations de corticoïdes (HR): ... 40
3.2.1. Efficacité de l’Hexatrione retard* par rapport aux autres corticoïdes locaux dans les AJI : ... 40 3.2.2. Comparaison des résultats de notre étude par rapport aux données de la
littérature : ... 43 4. Sue le plan évolutif : ... 44 4.1. Evolution : ... 45 4.2. Les complications : ... 48 Conclusion ... 51 Résumés ... 55 Bibliographie ... 59
La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant
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La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant
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L’arthrite juvénile idiopathique (AJI) est le plus fréquent des rhumatismes chroniques de l’enfant. La prise en charge thérapeutique de cette pathologie a connu plusieurs avancées aussi bien sur le plan pathogénique, notamment la biothérapie qui a révolutionné ces dernières années le traitement des formes sévères restantes, que sur le plan symptomatique.
En effet, l’AJI évolue par poussées, plus ou moins sévères, entrecoupées de rémissions. Ces poussées nécessitant habituellement le recours aux AINS, corticoïdes per os et/ou bolus qui peuvent être à l’origine de nombreux effets secondaires chez l’enfant (hépato toxicité, hémorragie digestive, insuffisance rénale, retard de croissance…)
La corticothérapie locale sous forme d’infiltration intra articulaire : synoviorthèse, est une alternative thérapeutique très intéressante des poussées, essentiellement dans certaines formes d’AJI ; avec une efficacité remarquable et une bonne tolérance.
Dans notre étude, nous nous sommes intéressés à la corticothérapie locale, notamment l’usage de l’hexacetonide de triamcinolone en intra-articulaire, dans le traitement des AJI. Ce traitement local peut permettre d’éviter le recours aux traitements de première ligne (AINS/corticoïdes), qui sont à l’origine de nombreux effets secondaires chez l’enfant.
L’hexacétonide de triamcinolone (Hexatrione retard*) est un glucocorticoïde de synthèse, principalement utilisé pour son effet anti-inflammatoire, son injection intra-articulaire se caractérise par une durée d’action prolongée.
La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant
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L’Oligoarthrite (OA) est l’indication de choix aux traitements locaux, elle est définie par la survenue d’une arthrite touchant 1 à 4 articulations pendant au moins 6 semaines, plus fréquente chez la fille entre 3 à 6 ans. L’atteinte initiale est souvent une arthrite des genoux avec un syndrome inflammatoire biologique, les anticorps anti nucléaires sont positifs dans 70%, et l’association HLA DR8 et DR11 est souvent retrouvée. L’uvéite antérieure constitue l’élément de gravité de cette pathologie, pouvant menacer gravement le pronostic visuel.
Notre étude rétrospective est faite au sein du service de pédiatrie IV et au niveau de la consultation de rhumatologie pédiatrique à l’hôpital d’enfant de Rabat (Pr CHKIRATE).Elle illustre un travail descriptif et analytique des différentes données épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives des enfants atteints d’AJI et qui ont bénéficié d’infiltration d’Hexatrione retard* entre l’année 2003 et 2016.
Elle est organisée comme suit : Dans un premier temps, nous proposons une approche sur la fréquence d’utilisation de l’Hexatrione retard* (HR) dans les AJI. Afin d’étudier dans un second temps, l’efficacité et la tolérance de l’HR dans l’AJI. Pour finir avec une discussion de nos résultats à la lumière des données récentes de la littérature sur l’Hexatrione retard* dans les AJI.
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Matériel
et
La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant
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1. Matériel:
1.1. Patients :
La population d’étude correspond à des cas d’enfants suivis à l’unité de rhumatologie pédiatrique (Pr Chkirate) au service de pédiatrie IV à l’HER. Il s’agit des patients suivis pour AJI qui ont reçu la corticothérapie locale (HR) sur une période de 13 ans entre 2003 et 2016.
1.2. Matériel d’étude :
Le travail est réalisé à partir de l’exploitation du registre des archives du service pédiatrie IV à l’HER, du registre de consultation de rhumatologie pédiatrique du Pr. Chkirate et des dossiers des malades.
2. Méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique menée auprès des enfants suivis en rhumatologie pédiatrique (Pr. Chkirate) à l’Hôpital d’Enfants de Rabat (HER), CHU Ibn Sina pour AJI sur une période de 13 ans allant de 2003 au 2016 et qui ont reçu la corticothérapie locale :
Critères d’inclusion : âge inférieur à 16 ans, diagnostic d’AJI confirmé et infiltration de l’Hexatrione retard* (Hexacétonide de triamcinolone). Critères d’exclusion : enfants suivis dans notre formation, mais
ayant été infiltrés par une autre molécule de corticoïdes locaux dans une autre formation.
Recueil des données : le recueil des données est fait selon une fiche pratique d’exploitation englobant les données anamnestiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives des patients, faite à partir des dossiers médicaux de ces derniers.
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Fiche d’exploitation de l’infiltration de corticoïdes (HR) chez un enfant atteint d’AJI Identité : *Nom et prénom : ……… ……….. *N° d’entrée : ……… *DN : ………
*Age au moment du diagnostic : ………
*Sexe : M/F ………
*Couverture sociale (Ramed, CNOPS, CNSS…) :
……… ………
ATCD :
*ATCD de rhumatisme familial :
……… ……… *Consanguinité : ……… *Autres : ……… Diagnostic : *Oligoarthrite : -FAN : -atteinte oculaire ……… ……….. ……….. *Arthrite systémique : -Atteinte cardiaque : -Atteinte rénale : ……… ……… ……… ………. *Autres formes : ……… ………. Traitement concomitant : <<Médical : *AINS : -Type : -Dose : ……… ……… ……… ……….
*Corticoïdes par voie générale : -Type : bolus/per os : -Dose : ……… ……… ……… *Immunosuppresseurs : -Type : -Dose : ……… ……… ……… *Biothérapie : -Type : -Dose : ……… ……… ……… <<Chirurgie : -Type : ……… ……… ………
La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant 7 <<Rééducation : ……… ……… Infiltration articulaire/HR *Date : ……… ……….
*Molécule : *Hexatrione retard*
*Dose : *1mg/kg la dose max est de 40 mg soit une ampoule *Articulation infiltrée : -Genou : -Poignet : -Cheville : -Autres : ……… ……… ……… ……… ……… *Age au moment de l’infiltration/HR : ……… ……… *Effets secondaires : ……… ………... Evolution : * Amélioration /durée : ……… ……… *Complications : -Atrophie cutanée :
-Calcification péri articulaire : -Autres : ……… ……… ……… ………..……… *Rechute: Intervalle (infiltration/rechute) : ……… ……… ……… ……… ……… ………. *Recul : ……… ……… ………
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La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant
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1. Tableau des observations :
Nom et prénom
NE NSE
Age au
diagnostic Sexe ATCD
Diagnostic positif Traitement concomitant Infiltration/HR Evolution Date articulation Age
W.L 76/08 CNSS 2 ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN+ sans atteinte oculaire *AINS: difal* 75mg/jr pdt 6 mois *Sport adapté 12/08/10 25/03/16 *genou gauche *genou gauche 4 ans 10 ans *Recul:6ans * Rémission de 6 ans puis rechute du genou gauche d'où la réalisation d'une deuxième infiltration. H.H Ramediste 1 an F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN+ sans atteinte oculaire *AINS: difal* 75mg/jr pdt 3 mois *Prédnisone: 20mg/jr *MTX: 10mg/ sem démarré à l’âge de 3ans pdt 6 mois *Biothérapie:200mg /15jr (Actemra*) 07/06/16 *genou gauche 6ans *Recul:5mois *bonne amélioration I.E 7904/16 Ramediste 13ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Arthrite systémique sans atteinte cardiaque ni rénale *AINS: difal* 75mg/jr pdt 2 mois puis traitement d'entretien *prédnisone:30mg/jr après bolus de corticoïdes *Rééducation 08/06/16 *genou gauche 13 ans *Recul:5mois *Bonne amélioration.
La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant 10 H.A 5309/16 CNOPS 2 ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN+ sans atteinte oculaire *AINS: voltarène* 75mg/jr pdt 2 mois puis traitement d'entretien *prédnisone:20mg/jr démarré le 09/05/13 puis dégression lente *Rééducation 05/01/16 18/10/16 2 genoux genou droit 7 ans 7 ans et demi *Recul: 10 mois *Bonne amélioration des deux genoux puis rechute du genou droit après 10 mois, une deuxième infiltration a été réalisée E.M 69/08 CNOPS 5 ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité polyarthrite séronégative *AINS: di indo* 50mg/jr *MTX: 10mg/sem du25/12/08 au 23/07/09 *Rééducation 07/07/08 2 genoux + 2 poignets
8 ans *Recul: 8 ans
*Bonne amélioration mais synovite du genou droit après 4 mois *Séquelles orthopédiques: flessum 2 coudes 2 genoux et 2 pouces. Z.A 44/11 CNOPS 7 ans M *Arthrite septique du genou droit traitée en 2010 *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN- sans atteinte oculaire *AINS: difal* 75mg/jr pdt 2 mois puis traitement d'entretien *Rééducation
20/06/11 Genou droit 7 ans *Recul: 5 ans * Bonne amélioration (pas de rechute) S.M 3927/13 CNOPS 8 ans F *CIV large *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN- sans atteinte oculaire *AINS: difal* 50mg/jr pdt 6 mois + AINS gel *Rééducation
31/03/14 Genou droit 9 ans *Recul: 2 ans et demi
La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant 11 K.S CNSS 1 an et demi F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité polyarthrite séronégative *AINS: difal* 25mg /jr *Bolus de solumedrol le 25/11/14 *MTX: 20mg/15jr démarré le 02/01/15 *Rééducation 01/12/14 20/04/16 *Genou droit *2genoux 13 ans 15 ans *Recul: 2 ans. *Bonne amélioration mais rechute du genou droit après deux ans, avec l'apparition d’une
petite atrophie cutanée.
*pas de rechute après la deuxième
infiltration des deux genoux A.E CNOPS 12 ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN+ avec atteinte oculaire (uvéite) *AINS: voltarène* 50mg/jr *Rééducation 2010 26/07/13 *genou gauche *2 genoux 12 ans 15 ans *Recul: 3 ans *Bonne amélioration puis rechute du genou gauche après 3ans
*pas de rechute après la deuxième
infiltration des deux genoux S.F CNSS 12 ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN+ sans atteinte oculaire *AINS: xénid* 50mg/jr *Rééducation *Sport adapté 01/12/06 13/11/08 2 genoux Genou gauche 15 ans 17 ans *Recul: 10 ans *Bonne amélioration puis rechute du genou gauche après 2 ans une deuxième infiltration est faite et depuis pas de
La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant 12 F.S 15/14 CNOPS 13 ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN+ sans atteinte oculaire *AINS: difal* 50mg/jr pdt 6 mois *Rééducation
01/11/14 2 Genoux 13 ans *Recul: 3 ans *Toujours en rémission H.K 56/13 CNSS 7 ans M *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN+ sans atteinte oculaire *AINS: difal* 50mg/jr pdt 6 mois *Rééducation 09/05/13 Genou gauche
7 ans *Recul: 3 ans *Toujours en rémission M.B 91/10 CNOPS 15 ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN - avec atteinte oculaire (synéchie irido cristallinienne) *AINS: di indo* 50mg/jr +AINS gel *Rééducation
11/10/10 Genou droit 15 ans *Recul: 6 ans. *Bonne amélioration (pas de rechute) G.M 85/11 CNSS 6 ans M *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN- sans atteinte oculaire *AINS: Naprosyne* 250mg/jr pdt 2 ans puis difal* 50mg/jr pdt 6 mois *Rééducation 21/03/13 18/02/16 *2 Genoux *Genou droit 8 ans 11 ans *Recul:4 ans *Bonne évolution durant trois ans puis rechute en 2016 du genou droit d'où la deuxième infiltration *pas de rechute après la deuxième
La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant 13 M.K 5987/16 CNOPS 3 ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN+ avec atteinte oculaire (uvéite) *AINS: diclofenac* 25mg/jr pdt 2 mois puis traitement d'entretien *MTX 7,5mg/sem démarré le 23/04/14 *Biothérapie (humia*) démarrée le 23/07/15 *Rééducation 17/02/14 Genou gauche
4 ans *Recul: 2 ans et demi *Bonne évolution E.L CNOPS 10 ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN+ avec atteinte oculaire (uvéite) *AINS: di indo* 50mg/jr pdt 3 mois puis traitement d'entretien *Corticoïdes bolus puis per os *MTX: 25mg/sem démarré le 30/10/15 *Rééducation 09/02/16 Genou droit 11 ans *Recul: 9 mois *Bonne évolution A.N 5994/16 Ramediste 2 ans M *Maladie cœliaque *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN- sans atteinte oculaire *AINS: Di indo* 75mg/jr pdt 6 mois avec AINS local *MTX: 25mg/sem démarré le 13/11/14 et arrêté le 18/06/15 *Rééducation 13/11/14 12/10/16 *2 Genoux *Genou droit 12 ans 14 ans *Recul: 2 ans *Bonne évolution jusqu’à 13/04/16 rechute du genou droit d'où la deuxième infiltration L.I 2423/05 Ramediste 3 ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN- sans atteinte oculaire
*AINS: difal* 25mg par jour pdt 6mois
*Rééducation
13/11/08 genou gauche
6 ans *Recul: 8 ans
La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant 14 B.A CNOPS 4 ans M *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Arthrite systémique avec atteinte cardiaque (péricardite minime) sans atteinte rénale *AINS: difal* 75mg/jr pdt 3 mois puis traitement d'entretien *Corticoïdes: 50mg/jr démarré le 17/06/15 puis dégression progressive *Biothérapie: démarrée le 05/01/16 (Actemra*) *Rééducation
04/04/14 genou droit 13 ans *Recul: 2 ans
*Bonne évolution du genou droit E.K 5988/16 Ramediste 9 ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Arthrite systémique avec atteinte cardiaque (ventricule gauche dilaté hypokinétique) sans atteinte rénale *AINS: difal* 75mg/jr pdt 3 mois puis traitement d'entretien avec AINS local
*Corticoïdes: cortancyl* 30mg/j démarré le 23/04/15 puis dégression progressive *MTX: 10mg/sem démarré le 14/12/14 *Biothérapie (embrel* 25mg/sem) démarrée le 17/03/16 *Sport adapté *Rééducation 24/06/14 genou gauche
11 ans *Recul: 2 ans *Bonne évolution H.C CNSS 2 ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN+ sans atteinte oculaire *AINS: difal* 50mg/jr pdt 6 mois puis traitement d'entretien avec AINS local *Rééducation 2010 03/2016 *2 Genoux *Genou droit 2 ans 8 ans *Recul: 6 ans *Bonne évolution pdt 6ans puis rechute du genou droit d'où la deuxième
infiltration avec bonne évolution
La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant 15 B.M CNOPS 5 ans M *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN- sans atteinte oculaire *AINS: Naprosyne* 250mg/jr puis difal* 50mg/jr pdt 6 mois puis traitement d'entretien avec AINS local *Corticoïdes : Cortancyl* démarré le 29/11/13 *Rééducation 14/03/14 poignet droit
6 ans *Recul:2 ans *Bonne évolution H.O CNOPS 9 ans M *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN- sans atteinte oculaire *AINS: difa/l 50mg/jr 3 mois puis traitement d'entretien, avec AINS local
*Sport adapté *Rééducation
18/11/14 genou droit 10 ans *Recul:2 ans
*Bonne évolution du genou droit A.O CNOPS 6 ans M *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN- sans atteinte oculaire *AINS: difa*l 50mg/jr pdt 3 mois puis traitement d'entretien, avec AINS local *Sport adapté *Rééducation
02/07/11 *2 genoux 9 ans *Recul:5 ans
*Bonne amélioration C.K CNSS 4 ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN- sans atteinte oculaire *AINS: difal* 50mg/jr pdt 3 mois puis traitement d'entretien, avec AINS local *Sport adapté *Rééducation 01/09/08 Genou gauche+ coude gauche
5 ans *Recul:8 ans *Bonne évolution (pas de rechute)
La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant 16 A.K.Z CNOPS 10 ans M *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN- sans atteinte oculaire *AINS: voltarène* 100 mg/jr pdt 3 mois puis traitement d'entretien *Rééducation 04/09/08 poignet droit
10 ans *Recul: 8 ans *Bonne évolution (pas de rechute) L.V CNOPS 10 ans M *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN+ sans atteinte oculaire *AINS: difal* 75mg/jr pdt 6 mois avec AINS local
*Rééducation
05/01/13 genou gauche
10 ans *Recul: 3 ans *Bonne évolution (pas de rechute) C.M CNSS 5 ans F *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN+ sans atteinte oculaire *AINS: difal* 75mg/jr pdt 6 mois avec AINS local *Rééducation 20/01/15 genou gauche 9 ans *Recul: un an et demi *Bonne évolution (pas de rechute) Z.M.O Ramediste 18 mois M *pas d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN- sans atteinte oculaire *AINS: voltarène* 25mg/jr pdt 3 mois puis 12,5mg/jr pdt 3 mois, avec AINS local *Rééducation 11/02/16 genou droit 18 mois *Recul : 8 mois *Bonne évolution R.H CNSS 2 ans F *pad d'ATCD de rhumatisme familial *pas de consanguinité Oligoarthrite FAN+ sans atteinte oculaire *AINS: voltarène* 25mg/jr pdt 3 mois puis traitement d'entretien, avec AINS local *Rééducation
04/12/15 genou gauche
3 ans *Recul: 10 mois *Bonne évolution (pas de rechute)
La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant
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2. Analyse des données :
2.1. Difficultés et limites de l’étude :
Comme toute étude rétrospective, les difficultés majeures que nous avons rencontrées étaient liées à l’exploitation des dossiers, étant donné le nombre important des dossiers enregistrés et non retrouvés dans les archives du service et donc non exploités.
2.2. Epidémiologie :
2.2.1. Nombre de patients :Entre 2003 et 2016, soit 13 ans, nous avons identifié 30 dossiers d’infiltration de l’hexacétonide de triamcinolone (Hexatrione retard*) chez l’enfant atteint d’AJI :
25 cas d’oligoarthrite, soit 83,33% 3 cas d’arthrite systémique, soit 10%
2 cas de polyarthrite séronégative, soit 6,66%
Figure 1 : Fréquence de l’infiltration de l’HR selon les différentes formes de l’AJI
83,33 % 10%
6,67%
Fréquence de l’infiltration de l’HR selon les différentes formes de l’AJI
Oligoarthrite Arthrite systémique Polyarthrite
séro-La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant
18 2.2.2. Répartition selon l’âge :
L’âge moyen au moment du diagnostic dans notre série est de 6 ans, alors que l’âge moyen de l’infiltration de l’HR est de 9 ans et demi.
Figure 2 : Répartition de l’âge moyen au moment du diagnostic et l’âge moyen de l’infiltration de l’HR dans notre série
Tableau 1 : L’âge moyen au moment du diagnostic et l’âge moyen de l’infiltration de l’HR selon la forme de l’AJI
Formes de l’AJI Age moyen au moment du diagnostic
Age moyen de l’infiltration de l’HR
Oligoarhtrite 6 ans 9 ans
Arthrite systémique 8 ans et demi 12 ans
Polyarthrite séronégative 3 ans 11ans
6 8,50 3 9 12 11
Oligoarhtrite Arthrite systémique Polyarthrite
séro-L’âge moyen au moment du diagnostic et l’âge moyen de l’infiltration de l’HR selon la forme de l’AJI
La corticothérapie locale dans les rhumatismes chroniques de l’enfant
19 2.2.3. Répartition selon le sexe :
Dans notre série nous avons 11 cas de sexe masculin et 19 cas de sexe féminin, soit une prédominance féminine de 63,3 %.
Figure 3 : Répartition des cas dans notre série selon le sexe
Pour l’oligoarthrite nous avons 10 cas de sexe masculin et 15 cas de sexe féminin soit une prédominance féminine de 60% ;
Pour l’AS nous avons 2 cas de sexe féminin et 1 cas de sexe masculin soit une prédominance féminine de 66.66% ;
Pour la polyarthrite séronégative nous avons une prédominance féminine de 100%. 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% Feminin Masculin 63,33% 36,61%
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Figure 4 : Répartition de nos cas d’AS, d’OA et de polyarthrite séro- selon le sexe 2.2.4. ATCD des cas :
Dans notre série de cas, nous avons noté comme ATCD : Une maladie cœliaque chez un cas d’oligoarthrite ; 10 cas suivis initialement pour RAA ;
Une CIV large chez un cas d’oligoarthrite ;
Une arthrite septique chez un cas d’oligoarthrite ; Pas d’ATCD de rhumatisme familial chez nos cas.
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% 100,00%
Oligoarthrite AS polyarthrite
séro-60,00% 66,67% 100,00% 40,00% 33,33% 0,00% feminin masculin
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21 2.2.5. Niveau socio-économique :
La majorité de nos patients ont un bon NSE. Dans notre étude, nous avons noté 23 malades mutualistes soit 76.66% et 7 malades Ramedistes soit 23.33% .
Figure 5 : Répartition des patients selon le NSE
2.3. Diagnostic positif :
Dans notre série, nous avons noté 25 cas d’oligoarthrite soit 83.33%, 3 cas d’arthrite systémique soit 10% et 2 cas de polyarthrite séronégative soit 6.66%.
Pour les oligoarthrites :
- 13 cas avaient un FAN+ dont 3 cas avaient une uvéite ;
- 12cas avaient un FAN- dont un cas avait une synéchie irido cristallinienne.
Mutualistes 77% Ramedistes
23%
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Pour l’arthrite systémique :
- Deux cas avaient une complication cardiaque, le premier avait une péricardite minime et le deuxième avait un ventricule gauche dilaté hypokinétique ;
- Un cas sans atteinte cardiaque ;
- pas d’atteinte rénale pour l’ensemble des cas d’AS.
Pour la polyarthrite séronégative : pas de complications notamment pas d’atteinte oculaire.
2.4. Traitement concomitant :
2.4.1. AINS :Tous nos patients ont reçu les AINS ; 26 cas ont reçu du diclofénac entre 25 mg à 75mg par jour soit 86.66% des cas (difal*, voltarène*, xénid*…), et 4 cas ont reçu l’indométacine entre 25mg à 75mg par jour soit 13.33% des cas (di indo*).
2.4.2. Corticoïdes :
- Les corticoïdes (Prédnisone) par voie orale ont été prescrits chez 7 malades soit 23.33% des cas, dont 3 cas d’AS et 4 cas d’OA (1 cas avait uvéite). - La dose de début de prédnisone était de 2 mg /Kg /j (traitement d’attaque). - Un schéma dégressif a été toujours mis en place.
- Un régime sans sel (RSS) et un traitement adjuvant ont été toujours associé à la corticothérapie (Potassium, calcium, vit D).
- Des bolus de corticoïdes ont été indiqués chez 2 enfants soit 6.66% (1 cas d’AS sans atteinte cardiaque, et 1 cas de polyarthrite séronégative), d’emblée ou au cours de l’évolution selon la sévérité de la poussée. La dose était 1g/1,73 m2 pendant 3 jours puis un relais par la prédnisone à dose de 1mg /kg/j.
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23 2.4.3. Les Immunosuppresseurs :
Méthotrexate (MTX) :
- Le recours à un traitement de fond à base de Méthotrexate a été réalisé chez 7 malades soit 23.33 %, dont 4 cas d’OA, 2 cas de polyarthrite séronégative et 1 cas d’AS.
- La dose moyenne de prescription de MTX était de 0 ,8 mg /Kg /semaine en intra-musculaire.
- Les principales indications étaient la cortico-dépendance et/ou l’inefficacité des AINS et des corticoïdes avec la persistance des signes articulaires et/ou systémiques (notamment oculaire) et du syndrome inflammatoire.
2.4.4. La biothérapie :
- Dans notre travail, 4 malades soit 13.33% avaient reçu la biothérapie dont 2cas d’AS et 2 cas d’OA.
- La principale indication de la biothérapie était l’inefficacité des autres traitements notamment de 1ère et 2ième ligne (AINS, corticoïdes et immunosuppresseurs).
- les molécules utilisées sont:
Anti-TNF alpha; L’étanercept (Enbrel*) : qui a été prescrit chez 2 patients ayant une AS (Soit 6.6 % des cas). La dose utilisée était de 15 à 25 mg/semaine.
Anti-IL6 ; Tocilizumab (Actemra*) : 2 patients ayant une OA ont reçu le Tocilizumab (soit 6.6%) dont un cas avait une uvéite. La dose utilisée était de 200 à 400 mg/15j en fonction du poids et de l’âge de l’enfant.
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24 2.4.5. Le traitement physique :
La rééducation est un volet important dans la prise en charge des AJI. Tous nos patients ont bénéficié de la rééducation et des conseils d’hygiène de vie en insistant sur le sport adapté.
2.5. Les infiltrations de corticoïdes :
2.5.1. La molécule :L’Hexatrione retard* (Hexacétonide de triamcinolone) est la seule molécule utilisée dans notre étude.
2.5.2. Les articulations infiltrées :
Dans notre travail :
- 22 cas ont reçu une seule infiltration et ils n’ont pas eu de rechute. - 8 cas ont eu une rechute ,6 cas parmi eux, au niveau de la même
articulation et les deux autres cas, au niveau d’autres articulations.
Graphique 6 : Nombre d’infiltration dans notre étude par cas.
Infiltration/HR 30 cas Plusieurs infiltrations/HR 8 cas = 26.6% 6 cas au niveau de la même articulation 2 cas au niveau d'autres articulations Une seule infiltration/HR 22 cas= 73.3%
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*Nous avons réalisé 51 infiltrations d’HR chez 30 cas d’AJI, 46 au niveau du genou soit 90.1% (Pr Chkirate), 4 au niveau du poignet sous contrôle scopique (Pr ELMadhi) soit 7.8% et une infiltration au niveau du coude faite également par Pr ELMadhi sous contrôle scopique soit 1.9%
Tableau 2 : Les articulations les plus infiltrées
Genoux 90.1% des cas
Poignet 7.8% des cas
Coude 1.9%
2.5.3. Le déroulement de l’infiltration par l’HR:
- L’infiltration de corticoïde se déroule en 10 minutes, en moyenne, selon l’articulation en cause.
- Une asepsie rigoureuse est nécessaire, associée ou non à un EMLA patch d’anesthésie locale ; elle passe par une désinfection large et centrifuge puis on dépose une compresse stérile imbibée d’alcool iodé pendant 3 à5 min (17) (19).
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« Photos prise au service pédiatrie 4 à l’HER d’une infiltration d’HR faite par Pr Chkirate, chez un enfant souffrant d’OA »
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IIC (HR) passe par trois étapes :
-1ère étape : consiste à un repérage soigneux du point d’injection sur une
peau saine (par exemple, en cas d’une infiltration de genou, le cas le plus fréquent, le patient est allongé en décubitus dorsal, quadriceps relâché, à l’aide d’une aiguille verte on ponctionne à 1cm en dessous et 1 cm en dehors de l’angle supéro-externe de la rotule) (20).
« Photos prise au service pédiatrie 4 à l’HER d’une infiltration d’HR faite par Pr Chkirate, chez un enfant souffrant d’OA. »
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-2ème étape : consiste à une évacuation aussi complète que possible de
l’articulation (sauf synovite sèche) (21).
« Photos prise au service pédiatrie 4 à l’HER d’une infiltration d’HR faite par Pr Chkirate, chez un enfant souffrant d’OA. »
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3ème étape : injection du produit (Hexatrione retard*), l’aiguille en place, il
est nécessaire de laisser sortir le produit ‘’en trop’’ qui ne peut être contenu par l’espace infiltré afin d’éviter les complications locales, notamment l’atrophie cutanée au point d’injection(18)(22).
«Photos prise au service pédiatrie 4 à l’HER d’une infiltration d’HR faite par Pr Chkirate, chez un enfant souffrant d’OA».
- Ce geste doit être suivi d’une immobilisation de 48h de l’articulation traitée en attelle (+/- plâtrée selon l’âge) (18).
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- Les articulations profondes sont difficiles à infiltrer, nécessitent un repérage échographique ou arthroscopique(22), ceci s’explique par le fait que l’HR est un produit efficace, mais caustique s’il n’est pas injecté en intra-articulaire, il peut être à l’origine de complications redoutables (atrophie cutanée, calcification péri articulaire, voir rupture tendineuse).
- Toutes les infiltrations des articulations profondes ou petites, dans notre série, ont été réalisées en orthopédie infantile de l’HER (Pr. EL Madhi).
2.6. Evolution :
Dans notre série, 22 cas ont bien évolué sans rechute, soit 73.3% ; alors que 8 cas ont eu une rechute après une période allant de 10 mois à 6 ans, soit 26.6% : 6 cas parmi eux ont eu une rechute au niveau de la même articulation et les deux autres cas au niveau d’autres articulations.
Graphique 7: L’évolution des cas infiltrés/HR dans notre série
73.33% évolution favorable
26.6% rechute
