Pronostic du cancer de l’estomac opéré

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UNIVERSITE MOHAMMED V - SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE: 2013 THESE N°: 166

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THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……….

PAR

Mlle. Malaak EZZAHRI

Née le 03 Avril 1988 à Ouazzane

Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine

MOTS CLES: Survie – Cancer de l’estomac – Adénocarcinome – Facteurs pronostics.

JURY

Mr. M. AHALLAT PRESIDENT &

Professeur de Chirurgie Générale RAPPORTEUR Mr. L. IFRINE

Professeur de Chirurgie Générale Mr. F. SABBAH

Professeur de Chirurgie Générale

Mr. M. RAISS

Professeur de Chirurgie Générale

Mme. M. EL ALAOUI MHAMDI Professeur de Chirurgie Générale

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UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Jamal TAOUFIK Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

PROFESSEURS :

Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982

Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Pr. LAHBABI Naïma Physiologie

Novembre 1983

Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie

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Décembre 1984

Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne

Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

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Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie

Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

(6)

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. EL IDRISSI Lamghari Abdennaceur Médecine Interne Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

(7)

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie

Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

(8)

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale

Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

(9)

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique

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Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

(11)

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

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Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie

Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

(13)

Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZIANE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

(14)

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale PROFESSEURS AGREGES :

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

(15)

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. CHERRADI Ghizlan Cardiologie

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. RAISSOUNI Zakaria* Traumatologie Orthopédie

(16)

Mai 2012

Pr. Abdelouahed AMRANI Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. Ahmed JAHID Anatomie Pathologique

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. Mouna EL ALAOUI MHAMDI Chirurgie Générale Pr. Mounir ER-RAJI Chirurgie Pédiatrique

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Biochimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

*Enseignants Militaires

(17)

(18)

A Mes très chers Parents

Tous les mots qui existent sur terre et toute les langues de ce monde ne

sauraient exprimer l’immense amour que je vous porte, ni la profonde

gratitude que je vous témoigne pour tous les efforts et les sacrifices que vous

n’avez jamais cessé de consentir pour mon instruction et mon bien-être.

C’est à travers vos encouragements que j’ai opté pour cette noble

profession, et c’est à travers vos critiques que je me suis réalisée.

Je vous dois tout et c’est grâce à vous que je me tiens là

aujourd’hui, sans vous ce rêve ne serait pas devenu réalité. J’espère avoir

répondu aux espoirs que vous avez fondés en moi.

Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de ma

reconnaissance éternelle et de mon amour infini.

Que Dieu tout puissant vous garde pour nous et vous procure santé,

bonheur et longue vie pour que vous demeuriez le flambeau illuminant de

notre vie et de notre chemin.

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A Ma Chère sœur Mariam

Tu as toujours été une sœur généreuse aussi bien dans tes

sentiments que dans ton appui.

Ton attention et tes encouragements m’ont toujours aidé à aller de

l’avant et je remercie ALLAH de t’avoir comme sœur et amie.

Dans l’espérance d’être à la hauteur de ce que tu as voulu que je

sois, je prie le bon Dieu pour qu’il éclaire ta voie, te protège, exauce tes

vœux et t’apporte santé, bonheur et succès personnels et professionnels

A la Mémoire de mes Grands-parents Maternels et Paternels

J’aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.

J’espère que vous serez fière de moi de là où vous êtes.

Que la clémence du bon Dieu règne sur vous et que sa miséricorde

apaise vos bonnes âmes.

A la Mémoire de mon Oncle le Docteur Mohamed Bennani

Le destin ne nous a pas donné l’occasion de nous connaitre mais ce

que j’ai entendu dire de vous ne m’as rendu que plus fière d’être votre

nièce.

Vous étiez l’exemple du médecin militant et intellectuel et vous avez

tant inspiré ma Maman et par conséquent moi-même.

Puisse Dieu tout puissant vous accorder sa clémence, sa miséricorde

et vous accueillir dans son saint paradis.

(20)

A ma Chère Tante Anissa, son Mari Abedellah Mousmi et mes

cousins Chaimae, Hazim, Nour et Med Ayman

Vous êtes depuis toujours ma deuxième famille et en témoignage de

mon amour et de mon affection toute particulière, je vous dédie ce

travail.

Puisse Dieu tout puissant, vous préserver du mal, vous combler de

bonheur et vous procurer longue vie afin que je puisse vous combler à mon

tour.

Veillez retrouver à travers ce travail, l’expression de ma profonde

affection et mon énorme respect.

A ma Chère Tante Badiaa et son Mari Lhaj Moukhtar Benlamlih

Mama lhaja, tu as toujours été notre deuxième maman à tous :

j’espère avoir atteint aujourd’hui le seuil de tes espérances.

A mes Chères tantes Houria et Nouzha

Je ne pourrai jamais vous remercier assez pour tout ce que vous avez fait et

faites toujours pour nous.

J’espère que vous retrouverez dans la dédicace de ce travail, le témoignage de

mes sentiments sincères et de tous mes vœux de santé et de bonheur.

A mes Chères cousines Sarah et Yousra et leurs familles

Je vous souhaite tout le bonheur du monde à vous et à vos petites familles

(21)

A mes Chers Oncles Mohamed et Ahmed et leurs familles

Veuillez retrouver en ce travail l’expression de mon affection indéfectible

et mon profond respect.

A mes Chers Oncles Mohamed Laarbi et Abdessalam

Et A mes Chères Tantes AICHA, RAHMA, RABIAA, FATIMA et

FATIHA et à leurs petites familles

Permettez-moi de vous dédier ce travail en témoignage de mon respect et de

mon profond attachement. Je vous souhaite longue et heureuse vie.

A toutes mes Amies d’enfance et mes Amies d’Ouazzane

Houda ASSARAJ, Hajar KDADA, Hakima LHOMAIK, SAFAE

CHAFI, Amal OUBANA, Najlae El HASSANI

Mes très douces amies, nous avons partagé ensemble plein de beaux

souvenirs et vous faites toujours partie intégrante de ma vie et de mon

cœur.

Soyez assurées de mon affection et mon amour.

A mes Amies de parcours et de chemin

HANANE, SOUKAINA, NADIA et HAJAR

Je me réjouis d’avoir passé mes années d’étude en votre compagnie.

Vous étiez toujours là pour me soutenir et m’écouter quand il le

fallait. Je ne pourrais jamais vous remercier assez pour votre amour et

votre amitié.

(22)

(23)

A mon Maitre, Président et Rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur Mohamed AHALLAT

Professeur de Chirurgie Générale

et Chef du service de Chirurgie C

à l’Hôpital Ibn Sina de Rabat

Maître, vous m’avez fait un grand honneur en me confiant ce

travail riche d’intérêt et vous m’avez guidée à chaque étape de sa

réalisation.

En dépit de vos nombreuses obligations professionnelles, vous

m’avez offert de votre temps si précieux et vous m’avez réservé le

meilleur accueil à chaque fois.

L’élaboration de ce mémoire m’a offert le privilège de vous

côtoyer et de vous connaître de plus près : un grand Maître aux

qualités professionnelles et humaines sans égal.

Votre modestie, votre amabilité et votre générosité méritent toute

estime et admiration.

Veuillez retrouver en ce travail l’expression de ma parfaite

gratitude et le témoignage de mon profond respect.

(24)

A mon Maitre et Juge de thèse

Monsieur le Professeur Lahssan IFRINE

Professeur de Chirurgie Générale

à l’Hôpital Ibn Sina de Rabat

J’ai été émue par la gentillesse et la courtoisie avec lesquelles

vous m’avez accueillie.

Vous avez consenti à juger mon travail avec une grande

spontanéité et c’est pour moi un grand privilège que vous soyez

parmi mon jury de thèse.

Veuillez agréer Cher Maître, mes chaleureux remerciements et

l’expression de ma plus haute considération.

(25)

A mon Maitre et Juge de thèse

Monsieur le Professeur Farid SABBAH

Professeur de Chirurgie Générale

à l’Hôpital Ibn Sina de Rabat

Cher Maître, ce travail m’a offert l’occasion d’apprécier vos

qualités et vos valeurs de plus près.

Votre aide, vos encouragements et votre sourire à chaque fois que

je vous croisais au service m’ont énormément marqués et m’ont été

d’un grand soutien.

Ce travail est pour moi l’occasion de vous témoigner de ma

profonde gratitude.

Veuillez retrouver ici, Cher Professeur, l’expression de toute mon

estime et ma grande admiration.

(26)

A mon Maitre et Juge de thèse

Monsieur le Professeur Mohammed RAISS

Professeur de Chirurgie Générale

à l’Hôpital Ibn Sina de Rabat

J’ai été particulièrement touchée par la grande sympathie avec

laquelle vous avez accepté de juger ce travail.

Vous avez marqué notre cursus universitaire par votre

enseignement clair et méthodique et c’est pour moi un grand honneur

de vous voir siéger parmi le jury de cette thèse.

Veuillez retrouver ici, l’expression de mon profond respect et mes

vifs remerciements.

(27)

A mon Maitre et Juge de thèse

Madame le Professeur Mouna EL ALAOUI MHAMDI

Professeur de Chirurgie Générale

à l’Hôpital Ibn Sina de Rabat

Vous avez accepté de juger ce travail avec une spontanéité et une

amabilité inégalables.

Vous m’avez accordé le grand privilège de vous voir siéger parmi

mon jury de thèse.

Je vous remercie pour ce grand honneur que vous me faites.

Veuillez accepter Cher Maitre, l’expression de mon grand respect

et ma sincère reconnaissance.

(28)

A Monsieur le Professeur Rachid RAZINE

du Laboratoire de Biostatistique,

de Recherche Clinique et d’Epidémiologie

(LBRCE) de la FMPR.

Votre aide ainsi que celle de toute l’équipe du Laboratoire nous a

été très précieuse pour mener à terme ce travail.

C’est pour moi l’occasion de vous témoigner de ma profonde

reconnaissance.

Veuillez retrouver ici, Monsieur le Professeur, l’expression de

mes plus vifs remerciements, pour tous les efforts que vous avez

fournis pour que ce travail voie le jour.

(29)

S

(30)

INTRODUCTION ... 1 MATERIELS&METHODES ... 4 I-MATERIELS: ... 5 1-Période et lieu d'étude: ... 5 2-Documents consultés: ... 5 3-Critères de sélection de l’échantillon : ... 6 a)Critères d'inclusion: ... 6 b) Critères d’exclusion: ... 7 4-Taille de l'échantillon: ... 7 5-Les modalités de prise en charge : ... 7 6- Les modalités de suivi: ... 9 7-Les paramètres étudiés: ... 10 8- Caractéristiques du matériel étudié:... 11 a)Le recrutement annuel : ... 11 b) L’âge et le sexe: ... 12 c) La répartition géographique : ... 13 d) Les facteurs prédisposants et les antécédents chirurgicaux : ... 15 e)Les examens paracliniques préopératoires: ... 16 II-METHODES : ... 18 RESULTATS ... 19 I-TYPE HISTOLOGIQUE : ... 20 1-Type histologique selon Lauren: ... 20 2- Type histologique selon la différenciation : ... 21

(31)

II-LOCALISATION TUMORALE SELON LA CLASSIFICATION DE L’AJCG: ... 22 III-STADE TNM: ... 23 IV-OPERABILITE ET RESECABILITE TUMORALE : ... 25 V-TYPE ET VISEE DE RESECTION : ... 26 1-Type de résection : ... 26 2-Visée de résection (curative ou palliative) : ... 27 VI-ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE : ... 27 VII-MARGES DE RESECTION (SAINES OU ENVAHIES) : ... 28 VIII-ETUDE DE LA SURVIE : ... 29 1-Survie globale : ... 29 a) Survie actuarielle: ... 29 b) Survie réelle : ... 30 2-Survie selon le statut de résection : ... 31 a) Survie des patients réséqués : ... 32 b) Survie des patients non réséqués : ... 33 3-Survie selon les différents paramètres chez les patients réséqués : ... 33 a) En fonction du sexe du patient : ... 33 b) En fonction de la tranche d’âge du patient : ≤ 40 ans ou > à 40 ans :. 35 c) En fonction du type histologique : ... 36 e) En fonction du siège de la tumeur : ... 39 f) En fonction du statut ganglionnaire :... 43 g) En fonction du stade TNM : ... 45 g) En fonction des marges de résection (saines/envahies) : ... 47 I-COMMENTAIRES : ... 50

(32)

II-ETUDE DE LA SURVIE: ... 53 1-Survie globale : ... 53 2-Survie selon le statut de résection : ... 55 3-Survie selon les différents paramètres chez les patients réséqués: ... 58 a) Survie selon le sexe :... 58 b) Survie selon l’âge : ... 59 c) Survie selon le type histologique : ... 60 d) Survie selon le siège de la tumeur : ... 63 e) Survie selon le statut ganglionnaire : ... 64 f) Survie selon le stade TNM : ... 65 g) Survie selon les marges de résection (saines ou envahies) : ... 70 CONCLUSION... 73 RESUMES ... 75 REFERENCES ... 79

(33)

Pronostic du cancer de l’estomac opéré

1

Introduction

(34)

2

Jusqu'au milieu des années 1990, le cancer gastrique était la première cause de décès par cancer dans le monde entier. Mais bien que ses taux d’incidences diminuent considérablement depuis plusieurs décennies et qu'il soit devenu relativement rare en Amérique du Nord et dans la plupart des pays d'Europe nord-occidentale [1,2], le cancer gastrique, persiste encore dans plusieurs régions du monde comme au Japon, en Russie et dans certains pays d'Amérique latine tel que le Chili[3]. En effet, le cancer gastrique est le 4èmecancer dans le monde avec 988 602 cas enregistrés en 2008[4]. Vu son diagnostic tardif et sa faible survie, il représente plus de 10% des décès par cancer dans le monde et est actuellement la deuxième cause la plus fréquente de décès par cancer après celui du poumon avec 800 000 décès par an[5].

Il existe de larges variations d’incidence entre les différents continents, la plus haute étant celle du nord d’Asie (le Japon, la Corée et la Chine) avec 69 cas/100 000 habitants/an, des incidences intermédiaires se voient en Europe et en Amérique du sud. L’Amérique du nord, l’Afrique, le sud d’Asie et l’Oceania (l’Australie et la Nouvelle Zélande inclues) sont des régions de faible incidence avec 4 à 10 cas/100 000 habitants[6].

En France, ce cancer est classé au cinquième rang parmi tous les cancers avec 6440 nouveaux cas diagnostiqués et 4430 cas de décès en 2011[7].

Au Maroc et selon le 2ème rapport du registre des cancers du Grand Casablanca, le cancer gastrique représente le 2èmecancer du tube digestif avec une incidence standardisée sur la population marocaine de 2,7/100000 (3,3/100000 chez l'homme et 2/100 000 chez la femme)[8]. Le registre des cancers de Rabat rapporte quant à lui une incidence standardisée sur l’échelle nationale de 3,5/100000 (4,2 chez l’homme et 2,7 chez la femme)[9].

(35)

3

Connu par son pronostic médiocre, il n'y a eu aucune amélioration importante de sa survie au cours des 20 dernières années et le taux de survie globale à 5 ans reste à 15 % tous stades confondus [10]. Les études des variations de la survie de ce cancer ne sont pas faciles à interpréter. Un diagnostic précoce et / ou un meilleur traitement ont souvent été proposés comme une explication aux différences observées en matière de survie. Ces variations peuvent également s'expliquer par des différences dans les caractéristiques du cancer, le type histologique, le siège, le sexe, l'âge ou la classe sociale des patients [11].

Quelle survie a le cancer gastrique au Maroc et où en sont les études de survie concernant ce cancer?

Des études basées sur la population, à partir des données recueillies par les registres du cancer, sont nécessaires pour comprendre les variations des taux de survie du cancer gastrique. Au Maroc, il y a eu en effet la mise en place de deux registres de cancer : celui de Rabat et celui de Casablanca. Néanmoins, ces deux registres, qui sont relativement récents, ainsi que les registres maghrébins disponibles, n’apportent en réalité aucune vraie réponse à cette question, d'autant plus qu'ils n'ont pas assez de recul et qu'ils n'ont pas abordé la survie dans leurs premiers rapports. C’est dans ce contexte que vient notre travail qui -en s'appuyant sur une série hospitalière relativement importante et bien détaillée- devrait apporter des éléments de réponse à la question de la survie du cancer gastrique et des facteurs pronostics qui l’influencent au Maroc; pour essayer enfin de combler ce vide qui a longtemps duré.

(36)

4

Matériels&

Méthodes

(37)

5

I-MATERIELS:

1-Période et lieu d'étude:

Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée à la clinique chirurgicale C du Centre Hospitalier Universitaire IBN SINA de Rabat, portant sur une période de 10 ans allant de janvier 2001 à décembre 2010.

2-Documents consultés:

Afin de mener à terme notre étude nous avons fait appel aux documents suivants:

 Les registres des entrants et des sortants.  Les dossiers médicaux des patients.

 Les données saisies sur un support électronique à l'entrée du malade au service.

 Les registres de comptes rendus opératoires.

 Les comptes rendus anatomopathologiques des biopsies préopératoires et/ou des pièces ou biopsies opératoires.

 Les données recueillies par appels téléphoniques des patients ou de leurs familles.

 Les données fournies par les professeurs du service (suivi et consultation).

(38)

6

3-Critères de sélection de l’échantillon :

a)Critères d'inclusion:

 Adénocarcinome gastrique prouvé histologiquement :

Le diagnostic histologique était fait soit par biopsie seule pour les malades non opérés, soit par biopsie plus étude anatomopathologique de la pièce opératoire pour les patients opérés et réséqués.

 Tumeurs de l'estomac distal :

On a adopté, pour la détermination du siège de la tumeur, la classification de l’association japonaise des cancers gastriques(JGCA) qui répartit l’estomac en trois parties : la partie supérieure (U), la partie moyenne (M) et la partie inférieure (L). La tumeur est décrite selon l’atteinte anatomique (par exemple LM ou UML). Le prolongement de la tumeur dans l’œsophage ou le duodénum est décrit respectivement par E ou D. (voir image ci-dessous)

(39)

7 b) Critères d’exclusion:

 Cancer du Cardia.

Les types histologiques de cancer gastrique autres que l’adénocarcinome, dont : 14 lymphomes, 16 tumeurs stromales, 4 tumeurs neuroendocrines, 2 schwannomes, 1 carcinome épidermoide, 1 leiomyosarcome, 3 tumeurs à cellules suspectes de malignité.

4-Taille de l'échantillon:

Notre série a colligé 266 patients, incluant tous les cas d’adénocarcinome gastrique hospitalisés au service de Chirurgie C entre janvier 2001 et décembre 2010.

5-Les modalités de prise en charge :

Dès l’hospitalisation des patients, on saisissait, sur un fichier électronique et également sur un dossier en papier, toutes leurs données épidémiologiques et cliniques ainsi que les résultats des examens complémentaires auxquels les patients étaient soumis.

La fibroscopie avec biopsie était réalisée systématiquement pour tous les patients. L'échographie -avant l'introduction du scanner thoraco-abdomino-pelvien, il y a moins de 2 ans- était systématique aussi. Ensuite, les malades étaient staffés par l'équipe du service.

L'intervention chirurgicale était réalisée par un chirurgien senior assisté par d'autres médecins (professeurs assistants ou résidents) qui étaient chargés de

(40)

8

rédiger le compte-rendu opératoire. La pièce opératoire était immédiatement envoyée au service d'anatomopathologie.

Après la réalisation du geste chirurgical, le malade reprenait immédiatement son lit au service, sauf passage exceptionnel en réanimation pour certains malades. L'alimentation par voie orale était reprise en général au 5ème jour et le malade quittait le service vers le 7ème-8ème jour en post-opératoire.

(41)

9

6- Les modalités de suivi:

Le suivi des patients était effectué, au fur et à mesure, grâce aux consultations régulières et aux appels téléphoniques des malades ou de leurs proches.

Dans ce cadre, les malades étaient systématiquement revus un mois après l'opération, c'était l'occasion de voir le résultat anatomopathologique de la pièce opératoire mais aussi de décider d'un éventuel traitement complémentaire. Par la suite, les patients étaient revus tous les 6 mois. Ceux qui ne s’étaient pas présentés aux consultations de suivi étaient systématiquement joints par téléphone, si disponible.

Etaient notés au cours de ce suivi: les plaintes cliniques des malades, les données des examens complémentaires, les récidives et les décès éventuels.

Pour l’analyse statistique, les malades perdus de vue ont été considérés vivants à la date de leur dernière consultation.

La dernière mise à jour remonte à mai 2013.

Tous ces éléments recueillis, étaient systématiquement reportés sur la base de données électronique- où ont déjà été saisies au début les données des patients- le jour même où elles étaient relevées.

(42)

10

7-Les paramètres étudiés:

Via les documents consultés et la base de données électronique qui comportait plus de 80 variables, nous avons pu étudier :

 Le type histologique, le siège de la tumeur, le stade TNM (tumors-nodes-metastasis), l’opérabilité et résécabilité, le type et la visée de resection, l’envahissement ganglionnaire et les marges de resection.  La survie globale pour l’ensemble des patients et la survie selon leur

statut de résection.

 La survie selon les différents paramètres (facteurs pronostics potentiels) pour les patients réséqués. Ces paramètres analysées étaient : le sexe, l’âge, le siège de la tumeur, la différenciation de l’adénocarcinome, le type histologique selon Lauren, le stade TNM, l’envahissement ganglionnaire et les marges saines ou envahies de résection.

(43)

11

8- Caractéristiques du matériel étudié:

a)Le recrutement annuel :

266 cas d’adénocarcinome gastrique ont été hospitalisés au service de chirurgie C durant la période d’étude, avec un recrutement annuel de 26,6 cas/an. Année Effectif 2001 19 (7,1%) 2002 31 (11,7%) 2003 26 (9,8%) 2004 32 (12,0%) 2005 32 (12,0%) 2006 21 (7,9%) 2007 22 (8,3%) 2008 26 (9,8%) 2009 25 (9,4%) 2010 32 (12,0%) Total 266 (100%)

(44)

12 b) L’âge et le sexe:

 Age :

L’âge des 266 patients de notre série a varié entre 16 et 93 ans, avec une moyenne de 57 ans et un écart type de 13,2.

Les patients ont été répartis selon l’âge en deux tranches : les patients dits jeunes (d’âge inférieur ou égal à 40 ans) et les patients dits moins jeunes (d’âge supérieur à 40 ans).

Le tableau suivant illustre la répartition selon la tranche d’âge :

Tranche d’âge Effectif

≤40 ans (patient jeune) 33 (12,4 %)

> 40 ans (patient moins jeune) 232 (87,2 %)

Imprécis 1 (0,4 %)

Total 266 (100%)

(45)

13  Sexe :

Dans notre série, 67,7 %des patients étaient des hommes, 32,3 % étaient des femmes avec un sexe ratio à 2,09 homme/femme. Les effectifs selon le sexe sont représentés dans le tableau ci-dessous :

Sexe Effectif

Homme 180 (67,7%)

Femme 86 (32,3%)

Total 266 (100%)

Tableau n° III : La répartition des patients selon le sexe

c) La répartition géographique :

Les patients inclus dans notre série d’étude venaient de régions géographiques différentes avec en tête de liste la région de Rabat-Zemmour-Zaër qui représentait 20,7 % des origines de l’ensemble des malades, suivie de la région du Gharb-Chrarda-Beni Hssen (14,3 %) et la région de Souss massa Drâa (12,7%). La répartition géographique des patients est illustrée dans le tableau suivant :

(46)

14

Région administrative Effectif

Imprécise 21 (7,9%) Tanger-Tétouan 22 (8,3%) Meknès-Tafilalet 8 (3,0%) Tadla-Azilal 6 (2,3%) Marrakech-Tensift-Al Haouz 22 (8,3%) Souss-Massa-Drâa 38 (14,3%) Guelmim-Es Smara 3 (1,1%) Oued Ed-Dahab-Lagouira 1(0,4%) Gharb-Chrarda-Beni Hssen 35 (13,2%) Rabat-Salé-Zemmour-Zaër 55 (20,7%) Grand Casablanca 1 (0,4%) Chaouia-Ouardigha 10 (3,8%) Doukkala-Abda 4 (1,5%) Taza-AlHoceïma-Taounate 8 (3%) L'Oriental 27 (10,2%) Fès-Boulemane 5 (1,9%) Lâayoune-Boujdour-Sakia El Hamra 0 (0%)

(47)

15

d) Les facteurs prédisposants et les antécédents chirurgicaux :  Facteurs prédisposants :

Le tabac représentait le facteur prédisposant le plus fréquent avec 51 patients tabagiques soit 19,2 % de l’ensemble des malades.

7 patients avaient comme facteur prédisposant un ulcère, soit 2,6 % des malades. 10 patients avaient une association de facteurs prédisposants (4,4 % des malades).

Facteur prédisposant Effectif

Précisé Aucun 159 (59,8%) Ulcère 7 (2,6 %) Gastrite 1 (0,4%) Tabac 51 (19,2 %) Syndrome de lynche 2 (0,8 %) Tabac+Alcool 8 (3 %) Ulcère+Tabac 1 (0,4 %) Ulcère+Tabac+Alcool 1 (0,4 %) Total 230 (86,5%) Non précisé - 36 (13,5%) Total 266 (100 %)

(48)

16  Antécédents chirurgicaux :

Dans notre série, 17 patients avaient eu un antécédent de cholécystectomie (6,4 %), 11 patients (4,1 %) avaient eu une hernie et 32 patients (12 %) avaient eu un autre antécédent chirurgical.

Les différents antécédents chirurgicaux sont illustrés dans le tableau ci-dessous : Antécédent Effectif Précisé Pas d'antécédent 181 (68%) Hernie 11 (4,1%) Cholécystectomie 17 (6,4%) Cancer gynécologique 1 (0,4%) Autre chirurgie 32 (12%) Total 242 (91%) Non précisé 24 (9%) Total 266 (100%)

Tableau n° VI : Tableau illustrant les antécédents chirurgicaux des patients e)Les examens paracliniques préopératoires:

 Fibroscopie :

Tous les patients ont bénéficié de fibroscopie mais ses résultats n’ont pas été retrouvés pour 39 patients, soit 14,6 % des patients.

(49)

17

 Transit oeso-gastroduodénal (TOGD) :

Sur l’ensemble des patients, 80 patients avaient des TOGD, soit 30% des patients; 186 patients, soit 70 %, n’avaient pas eu de TOGD.

57 TOGD ont été réalisés avant 2006. A partir de l’an 2006, 23 TOGD ont été réalisés et seuls 8 TOGD ont été réalisés pendant les deux dernières années de l’étude (2009 et 2010).

 Echographie abdominale :

185 patients ont bénéficié d’une échographie abdominale, soit 69,5 % des patients.

 Tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne (TDM TAP): 121 patients ont bénéficiés de TDM TAP, soit 45,4 % des patients.

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18

II-METHODES :

La survie a été estimée à partir de la date d’intervention chirurgicale pour les patients opérés et à partir de la date d’hospitalisation pour les patients non opérés. L’étude de la survie globale a été effectuée pour l’ensemble des patients. La survie selon les différents paramètres a été étudiée pour les patients réséqués. Pour l’analyse statistique, les malades perdus de vue ont été considérés comme vivants à la date de leur dernière consultation.

 Analyse statistique :

Les variables quantitatives ont été résumées en moyennes ± écarts types ou en médianes et quartiles. Les variables qualitatives ont été résumées en effectifs et pourcentages.

L’analyse de la survie a été réalisée par la méthode Kaplan Meier et nous avons utilisé le test Log Rank pour comparer les médianes de survie.

Le degré de signification a été fixé à 5 % (il a été considéré comme statistiquement significatif une valeur du P < 0,05).

Nous avons utilisé le logiciel SPSS 17.0 pour la saisie des données. L’analyse des données a été réalisée en collaboration avec l’équipe du laboratoire de Biostatistique, de Recherche clinique et d’Epidémiologie de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat.

(51)

19

Résultats

(52)

20

I-TYPE HISTOLOGIQUE :

1-Type histologique selon Lauren:

Dans les 266 cas d’adénocarcinome gastrique inclus dans notre série, 200 adénocarcinomes étaient diagnostiqués sur pièce opératoire et 66 sur biopsie seule.

Les adénocarcinomes ont été classifiés selon la classification de Lauren en adénocarcinome intestinal, diffus ou inclassable.

Le tableau suivant résume les différents types d’adénocarcinome et leurs effectifs :

Type histologique selon Lauren Effectif sur l’ensemble des patients

Intestinal 156 (58,6 %)

Diffus _{105 (39,5 %)}

Inclassable _{5 (1,9 %)}

Total _{266 (100 %)}

Tableau n° VII : Tableau illustrant la répartition des adénocarcinomes selon la classification de Lauren

(53)

21

2- Type histologique selon la différenciation :

Selon la différenciation, on retrouvait des adénocarcinomes bien, moyennement, peu différenciés et à cellules dissociées. Le tableau ci-dessous résume la répartition des adénocarcinomes selon la différenciation :

Différenciation Effectif sur l’ensemble des patients Adénocarcinome bien différencié 66 (24,8 %)

Adénocarcinome moyennement différencié 90 (33,8 %) Adénocarcinome peu différencié 33 (12,4 %)

Cellules dissociées 72 (27,1 %)

Colloïde muqueux 4 (1,5 %)

Adénocarcinome à différenciation non

précisée 1 (0,4 %)

Total 266 (100 %)

(54)

22

II-LOCALISATION TUMORALE SELON LA

CLASSIFICATION DE L’AJCG:

Les patients avaient des tumeurs gastriques de localisations diverses : 39 patients avaient une localisation supérieure (U) de la tumeur, soit 14,7 % de l’ensemble des patients.

La localisation moyenne (M) représentait 15 % de l’ensemble des patients avec 40 patients.

105 patients avaient un cancer de siège inférieur (L), soit 39,5 % de l’ensemble des patients.

52 patients avaient un cancer qui prenait tout l’estomac, soit 19,5 % de l’ensemble des patients.

Les différentes localisations tumorales sont représentées dans le tableau suivant :

Localisation de la tumeur Effectif

Imprécis 18

(6,8 %)

Tiers supérieur (U) 39

(14,7 %)

Tiers Moyen (M) 40

(15 %)

Tiers Inférieur (L) 105

(39,5 %) Tiers moyen+tiers inférieur (LM) 12

(4,5 %)

Inférieur +Duodénum (DL) 0

(0 %)

Tout l'estomac (UML) 52

(19,5 %)

Total 266

(100%)

(55)

23

III-STADE TNM:

Les patients ont été stadifiés selon la classification de TNM (UICC 2009) : Cette stadification était basée sur les données de la pièce opératoire pour les malades dont la tumeur a été réséquée, pour les autres la classification a été estimée à partir des données radio-cliniques.

Ainsi, 40,6 % de l’ensemble des patients ont été diagnostiqués au stade IV alors que seuls 4,9 % parmi eux l’ont été au stade I. Le stade II représentait 9 % et le stade III 14,3 %. Les différents stades et leurs effectifs sont représentés dans le tableau ci-dessous :

Stade TNM Effectif Stade I 13 (4,9 %) Stade II 24 (9 %) Stade III 38 (14,3 %) Stade IV 108 (40,6 %) Inconnu 83 (31,2 %) Total 266 (100%)

Tableau n° X : Répartition du stade tumoral selon la classification TNM

Pour les tumeurs de stade IV, les métastases étaient principalement de siège péritonéal, hépatique ou les deux.

(56)

24

Le tableau suivant illustre les différentes localisations de métastases :

Siège de métastases Effectif par rapport à l’ensemble des patients Péritoine 78 (29,3 %) Foie 10 (3,8 %) Péritoine+ Foie 8 (3 %) Péritoine+Ovaire 3 (1,1 %) Poumon 5 (1,9 %) Foie + Poumon 1 (0,4 %) Péritoine+Peau 1 (0,4 %) Ganglion de Troisier 1 (0,4 %) Adénopathie mésentérique 0 (0 %) Surrénales 1 (0,4 %) Total 108 (40,6 %)

(57)

25

IV-OPERABILITE ET RESECABILITE TUMORALE :

Sur l’ensemble des patients de notre série, 234 patients ont été opérés, soit 88 % des malades, 133 patients parmi eux ont été réséqués, soit une résécabilité de 50 % sur l’ensemble des patients et de 56,8 % sur l’ensemble des opérés.

Les taux d’opérabilité et de résection sont représentés dans le tableau suivant :

Statut de résection Statut

opératoire

Patient non réséqué Patient réséqué Total

Patient opéré 101 (38 %) 133 (50 %) 234(88 %)

Patient non opéré 32 (12 %) - 32 (12%)

Total 133 (50 %) 133 (50 %) 266 (100 %)

(58)

26

V-TYPE ET VISEE DE RESECTION :

1-Type de résection :

Le type d’intervention pratiqué dépendait du siège tumoral, de l’évolution locale et du stade TNM de la tumeur.

Pour les patients réséqués, la gastrectomie polaire inférieure représentait 65,4 %des résections réalisées ; suivie respectivement de la gastrectomie totale (33,8 %) et d’un seul cas de gastrectomie pôlaire supérieure (0,8 %).

Les différents types d’interventions sont représentées par le tableau suivant :

Type de résection Effectif par rapport aux patients réséqués

Gastrectomie polaire inférieure 87(65,4 %)

Gastrectomie totale 45(33,8 %)

Gastrectomie polaire supérieure 1 (0,8%)

Total 133(100 %)

(59)

27

2-Visée de résection (curative ou palliative) :

Sur l’ensemble des patients réséqués, 98 patients ont bénéficié d’une résection à visée curative, soit 73,7 % des patients et 29 patients ont été réséqués à visée palliative, soit 21,8 % des réséqués (nous avons considéré comme ayant eu une résection palliative, les malades qui ont eu une pièce de gastrectomie avec des marges envahies ou les malades jugés R1.

Visée de résection Effectif par rapport aux patients réséqués

Curative 98 (73,7 %)

Palliative 29 (21,8 %)

Imprécise 6 (4,5 %)

Total 133 (100 %)

Tableau n° XIV: Visée de résection

VI-ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE :

L’envahissement ganglionnaire a été retrouvé chez 74 patients, soit 55,6 % des patients réséqués. 45 patients n’avaient pas d’envahissement ganglionnaire soit 33,8 % de l’ensemble des patients réséqués. Le tableau ci-dessous illustre les effectifs des patients selon le statut ganglionnaire :

Statut ganglionnaire Effectif Pas d'envahissement ganglionnaire 45 (33,8%)

Envahissement ganglionnaire 74 (55,6 %) Statut ganglionnaire inconnu 14 (10,5 %)

Total 133 (100%)

(60)

28

VII-MARGES DE RESECTION (SAINES OU ENVAHIES) :

On a pu avoir les résultats de la pièce opératoire pour 107 patients, soit 82,3 % des patients réséqués.

Sur l’ensemble des patients réséqués, les marges de résection étaient envahies chez 20 patients, soit 15% des patients réséqués, et elles étaient saines chez 91 patients, soit 68,4 %. Parmi les 20 malades avec marges de résection envahies il y avait 10 patients ayant un adénocarcinome peu différencié.

Le tableau suivant représente les différentes marges de résection :

Marges de résection Effectif des réséqués

Envahies 20 (15 %)

Saines 91 (68,4 %)

Imprécises 22 (16,5 %)

Total 133 (100 %)

(61)

29

VIII-ETUDE DE LA SURVIE :

1-Survie globale :

a) Survie actuarielle:

La médiane de survie globale des patients avec un adénocarcinome gastrique a été de 9 mois avec un intervalle de confiance à 95%de : [6,599-11,401]. Pour ces patients, les taux de survie actuarielle ont été respectivement de : 42,3 % à 1 an, 31,3 % à 2 ans, 23,8 % à 3 ans, 21,9 % à 4 ans, 20,9 % à 5 an

(62)

30 b) Survie réelle :

En considérant seulement les patients ayant un adénocarcinome avec un recul de 5 ans, c’est-à-dire ceux hospitalisés entre 2001 et 2007, soit 183 : 56 patients ont survécut à 1 an, 34 patients à 2 ans, 22 à 3 ans, 21 à 4 ans et 16 à 5 ans. La survie réelle a été respectivement de :

30,6 % à 1 an, 18,5 % à 2 ans, 12 % à 3 ans, 11,4 % à 4 ans, 8,7 % à 5 ans.

(63)

31

2-Survie selon le statut de résection :

La survie selon le statut de résection a été différente de façon statistiquement significative (p <0,05) :

(64)

32 a) Survie des patients réséqués :

 La survie actuarielle :

La médiane de survie chez les patients, qui ont bénéficié d’une résection tumorale, a été de 23 mois avec un intervalle de confiance à 95% de : [12,588-33,412]. Pour ces patients réséqués, la survie a été respectivement de :

 65,7 % à 1 an,  49,9 % à 2 ans,  40,7 % à 3 ans,  37,6 % à 4 ans,  35,8 % à 5 ans.  La survie réelle :

En considérant seulement les patients ayant un adénocarcinome gastrique réséqué avec un recul de 5 ans, c’est-à-dire ceux hospitalisés entre 2001 et 2007, soit 99 patients : 52 patients ont survécut à 1 an, 33 patients à 2 ans, 22 à 3 ans, 21 à 4 ans et 16 à 5 ans. La survie réelle calculée a été respectivement de :

 52,5 % à 1 an,  33,3 % à 2 ans,  22,2 % à 3 ans,  21,2 % à 4 ans,  16,1 % à 5 ans.

(65)

33 b) Survie des patients non réséqués :

 Survie actuarielle :

La médiane de survie, chez les patients ayant un adénocarcinome gastrique non réséqué, a été de 4 mois avec un intervalle de confiance à 95% de : [2,926-5,074]. Pour ces patients, la survie actuarielle a été à 1 an de 11,5 %, à 2 ans de 6,9 % et à 3 ans nulle (0 %).

 Survie réelle :

En considérant seulement les patients ayant un adénocarcinome gastrique non réséqué avec un recul de 5 ans, c’est-à-dire ceux hospitalisés entre 2001 et 2007, soit 84patients : 4 patients ont survécut à 1 an, 1 patient à 2 ans et aucun patient n’a survécut à 3 ans. La survie réelle a été respectivement de :

 4,7 % à 1 an,  1,2 % à 2 ans,  0 % à 3 ans.

3-Survie selon les différents paramètres chez les patients

réséqués :

a) En fonction du sexe du patient :

La survie n’a pas été différente de façon statistiquement significative concernant le sexe du patient (p= 0,355) :