Y-A-T-IL UN INTERET A FAIRE L’IRM PROSTATIQUE MULTIPARAMETRIQUE AVANT BIOPSIE DANS LE CANCER DE LA PROSTATE ?

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MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire.

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

À ALLAH TOUT PUISSANT,

En préambule, je souhaite rendre grâce à DIEU,

le clément et le miséricordieux,

de nous avoir donné la force, le courage et la patience

de mener à bien ce modeste travail.

À mes très chers parents

Aucun mot, aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect,

mon amour éternel et ma considération pour les sacrifices

que vous avez consentis pour mon éducation

et mon bien être.

Je vous remercie pour tout le soutien

et l’amour que vous me portez

depuis mon enfance, et j’espère

que votre bénédiction m’accompagne toujours.

Que ce modeste travail soit l’exaucement de vos vœux tant

formulés, le fruit de vos innombrables sacrifices,

bien que je ne vous en

acquitterai jamais assez.

Puisse Dieu, le Très Haut,

vous protéger et vous accorder santé, bonheur

et longue vie et faire en sorte que jamais je ne vous déçoive.

.

À mes chères Sœurs,

MERIEM, ASMAE et HAFSA,

Je ne trouve pas les mots pour décrire mon amour et ma reconnaissance

pour vous.

Merci énormément pour votre soutien et encouragements.

Je vous dédie ce travail en vous souhaitons une vie meilleure,

pleine de bonheur, de prospérité et surtout de réussite.

Que Dieu nous laisse toujours unies.

À mes grands-parents paternels et fraternels,

Vos prières et vos encouragements ont été pour moi

un grand soutien moral.

Que ce travail soit un témoignage de mon amour et de mon

admiration pour vous.

JE VOUS AIME

À mes tantes, mes oncles, mes cousins et cousines,

Que ce travail traduise toute mon affection

et mes souhaits de bonheur,

de santé et de longue vie.

Que dieu vous garde et vous préserve.

À mes amis (Chaimaa, Asmae, Ikram, Dounia et Samia)

Je ne peux trouvez les mots justes et sincères pour exprimer

mon affection et pensées, vous êtes pour moi

des sœurs sur qui je peux compter.

Je vous dédie cette thèse pour l’amitié qui nous lie

et en témoignage de tous les moments qu’on a passé ensemble.

je vous dédie ce travail et je vous souhaite

une vie pleine de succès et de bonheur.

À tous ceux qui ont contribué de près ou de loin

à la réalisation de ce travail.

À notre maître et président de thèse

Monsieur NOUINI Yassine

Professeur d’Urologie

Avicenne-Rabat

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant

de présider notre jury de thèse.

Nous vous exprimons notre grande admiration pour vos hautes qualités

morales, humaines et professionnelles.

Nous vous prions de trouver, dans ce modeste travail, l’expression de notre

sincère reconnaissance et notre respectueuse admiration.

À notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur ALAMI Mohammed

Professeur d’Urologie

HMIMV -Rabat

Vous m’aviez fait l’honneur de me confier ce travail, qui n’aurait pu se

faire sans vos précieuses directives et vos judicieux conseils.

Je tiens à vous exprimer ici toute ma gratitude pour votre grande

disponibilité et votre immense gentillesse.

Veuillez accepter, cher maitre, l’assurance de ma profonde estime et ma

vive reconnaissance.

À notre maître et juge de thèse

Monsieur AMEUR Ahmed

Professeur d’Urologie

HMIMV -Rabat

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant

de juger cette thèse.

Nous avons apprécié vos qualités d’enseignant et de médecin, votre

dynamisme et votre extrême sympathie.

Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de notre vive reconnaissance et

notre gratitude.

À Notre maître et juge de thèse

Monsieur ALBOUZIDI Abderrahmane

Professeur d’Anatomopathologie

HMIMV-Rabat

Vous avez aimablement accepté de juger notre thèse.

Nous avons pu apprécier vos qualités professionnelles et humaines.

Veuillez trouver ici cher maitre, le témoignage de notre reconnaissance et de

À Notre maître et juge de thèse

Monsieur EL FENNI Jamal

Professeur de Radiologie

HMIMV-Rabat

Nous sommes particulièrement heureux et honorés que vous avez bien

accepté de juger notre thèse.

Nous avons été particulièrement touchés par la simplicité, la gentillesse et

la rigueur de travail qui vous caractérisent.

Permettez-nous de vous exprimer notre profond respect et vive

reconnaissance.

À Monsieur MRABTI Mohammed

Résident en Urologie

HMIMV-Rabat

Nous vous remercions de votre aide à l’élaboration de ce travail. Votre

soutien tout au long de la période de notre étude était de grand apport.

Liste

Abréviations

ACR : American College of Radiology.

ADC : Apparent Diffusion Coefficient : Coefficient apparent de diffusion.

AFU : Association française d’urologie.

Anapath : Anatomopathologie.

ASAP : Atypical Small Acinar Proliferation.

BP : Biopsie de la prostate.

CaP : Cancer de la prostate.

DCE : Dynamic Contrast Enhancement : Rehaussement de contraste

dynamique.

DWI : Diffusion Weighted Images : images pondérées en diffusion.

DWI : Diffusion Weighted Images : images pondérées en diffusion.

EAU : European Association of Urology.

ECBU : Examen cytobactériologique des urines.

ESUR : European Society of Urogenital Radiology : Société Européenne de

Radiologie Urogénitale.

ETR : Echographie transrectale.

FN : Faux négatif.

FP : Faux positif.

HBP : Hypertrophie bénigne de la prostate.

HMIMV-Rbt : Hôpital Militaire instruction Mohammed v-Rabat.

HTA : Hypertension artérielle.

IRM-mp : Imagerie par Résonance Magnétique multiparamétrique de la

PBP : Ponction biopsie de la prostate.

PIN : Prostatic Intraepithelial Neoplasia.

PSA : Antigène spécifique de prostate.

PSAd : Densité de l’Antigène spécifique de prostate.

PSAv : Vélocité de l’Antigène spécifique de prostate.

PT : Prostatectomie radicale.

ROC : Receiver operating characteristic : caractéristique de fonctionnement

du récepteur.

RV- : Rapport vraisemblance négatif.

RV+ : Rapport vraisemblance positif.

SFMA : Stroma fibro-musculaire Antérieur.

T : Tesla.

T1W : T1 weighted : images pondérées en T1.

T2W : T2 weighted : images pondérées en T2.

TNM : Tumor, Node, Metastasis.

TR : Toucher rectal.

TRUS : Transrectal Ultrasonography.

VN : Vrai négatif.

VP : Vrai positif.

VPN : Valeur prédictive négative.

VPP : Valeur prédictive positive.

ZC : Zone centrale.

ZP : Zone périphérique.

Liste

des illustrations

Liste des figures

Figure 1: Coupe sagittale du bassin et agrandissement de la prostate ... 6 Figure 2: Configuration externe de la prostate ... 7 Figure 3: Rapport anatomique interne et externe de la prostate ... 10 Figure 4: Anatomie zonale de McNeal en coupe transverse (A), coronale (B), axiale

oblique (médiane) (C) et sagittale (D) ... 13

Figure 5: Vascularisation artérielle de la prostate ... 15 Figure 6: vascularisation et innervation prostate, reconstruction en 3D, selon Debré. 17 Figure 7 : Limites anatomiques du curage ganglionnaire dans le cancer de la

prostate ... 17

Figure 8: Chronologie du développement de la biopsie moderne de la prostate . ... 30 Figure 9: Biopsie prostatique écho-guidée par voie transrectale . ... 45 Figure 10.a : Installation du patient en position latérale ... 15 Figure 10.b : Installation du patient en position de la taille ... 47 Figure 11: Schéma de 12 biopsies échoguidées en coupes sagittales (a) et oblique

latéralement (b). Les biopsies sont réalisées au tiers supérieur, à la base, au tiers moyen, au milieu, et au tiers inférieur, à l’apex ... 50

Figure 12: Schéma de 12 biopsies échoguidées en coupes frontales obliques ou

transverses avec des prélèvements réalisés au tiers supérieur, à la base (a), au tiers moyen, au milieu (b), et au tiers inférieur, à l’apex (c) ... 51

Figure 13: Schéma de quatre biopsies antérieures en coupes transverses. Coupes

prostatiques frontales obliques ou transverses obtenues avec une sonde dont le faisceau est dans l’axe de la sonde, à la moitié supérieure (a) et à la moitié inférieure (b) ... 53

Figure 14: Biopsie de la prostate par fusion échographie/IRM (photo de

l’HMIMV). ... 58

Figure 15: IRM GE Healthcare, 1, 5 Tesla. ... 60 Figure 16 : Types d’antenne (IRM-MP) ... 61 Figure 17 : Catégories d’évaluation de PI-RADS v2 ... 68 Figure 18:Détection et caractérisation du cancer de la prostate par IRM

multiparamétriques (sectorisations ESUR à 16 et 27 régions) ... 70

Figure 19:Sectorisation 36 secteurs, d'après le collège américain de radiologie ... 71 Figure 20:Différents outils de biopsie prostatique (photo de l’HMMV de Rabat). ... 75 Figure 21: Echographe GE Healthcare Ultrasond Logic (photo de l’HMMV de

Liste des tableaux

Tableau 1: Classification TNM pour le cancer de la prostate ... 23 Tableau 2:. Classification du score de Gleason (2016) ... 25 Tableau 3: Classification de D’Amico ... 26 Tableau 4: Plages de référence spécifiques à l'âge pour la concentration sérique du

PSA, le volume prostatique et la densité du PSA ... 33

Tableau 5: Densité et cinétique du PSA ... 35 Tableau 6: Complications des biopsies prostatiques selon le National

Compréhensive Cancer Network (NCCN) ... 36

Tableau 7: Score prostate imaging reporting and data system deuxième version

(PI-RADSv2) ... 67

Tableau 8: Caractéristiques démographiques et cliniques de la population étudiée. ... 80 Tableau 9: Comparaison de la population du groupe IRM et du groupe sans IRM. ... 81 Tableau 10: Comparaison des résultats anatomopathologiques entre le groupe A et

le groupe B. ... 92

Tableau 11: Résultats anatomopathologiques des biopsies ciblées par IRM. ... 93 Tableau 12: Comparaison des résultats anatomopathologiques entre les deux

groupes ... 94

Tableau 13: Comparaison des résultats anatomopathologiques avec TRT1c entre

les 2 groupes ... 95

Tableau 14: Comparaison des résultats anatomopathologiques chez les patients

ayant un TRT1c entre les 2 groupes. ... 96

Tableau 16: Taux de détection du cancer de prostate dans les différents groupes de

PBP ... 101

Tableau 17: Comparaison des différents tests ... 102 Tableau 18: Les performances de l’IRM dans la détection du cancer de la prostate

chez les différents groupes étudiés dans notre étude. ... 105

Tableau 19: Comparaison entre notre étude et les autres études concernant les

performances de l’IRM pour la détection des cancers cliniquement significatifs. ... 106

Tableau 20: Comparaison de la détection du cancer entre les 2 groupes (étude

PRECISION) ... 107

Tableau 21: Détection du cancer de la prostate cliniquement significatif, selon la

stratégie de biopsie. ... 108

Tableau 22: Taux de détection du cancer significatif, stade clinique (T1c vs

T2a-2c) dans notre étude. ... 108

Tableau 23: Taux de détection du cancer significatif, par sous-groupe ... 109 Tableau 24: Principales études prospectives à un seul bras comparant biopsie ciblée

et biopsie standard ... 110

Tableau 25: Principales études cliniques à 2 bras comparant biopsie ciblée et

Liste des graphiques

Graphique 1: La moyenne d’âge par année dans chaque groupe. ... 82 Graphique 2: Le pourcentage de diabétique dans chaque groupe. ... 83 Graphique 3: Le pourcentage de l’hypertension artérielle dans chaque groupe. ... 84 Graphique 4: Le pourcentage de Tabagisme dans chaque groupe. ... 85 Graphique 5: Les résultats du toucher rectal dans les deux groupes. ... 86 Graphique 6: Le PSA moyen dans les deux groupes ... 87 Graphique 7: La densité PSA moyenne dans chaque groupe. ... 88 Graphique 8: Le volume prostatique moyen dans chaque groupe ... 89 Graphique 9: Résultats anatomopathologiques dans les deux groupes ... 91 Graphique 10: Pourcentage d'hommes atteints de cancer cliniquement significatif,

cliniquement insignifiant et dépourvu de cancer, identifiés conformément au score PI-RADS v2. ... 97

Graphique 11: Courbe ROC évaluant l’IRM dans le diagnostic du CaP (notre

I- Introduction ... 2 II- Rappel anatomique ... 5

1- Situation et morphologie externe... 5 2- Rapports anatomiques intimes de la glande prostatique ... 8 A -À l’intérieur de la loge prostatique ... 8 B -À l’extérieur de la prostate ... 8 3- Anatomie zonale de la glande prostatique ... 10 4- Vascularisation ... 14 5- Drainage lymphatique ... 16 6- Innervation ... 16

III- Physiologie ... 19 IV- Cancer de la prostate ... 21

1- Épidémiologie ... 21 2- Stratification du risque de cancer ... 21 2-1. Classification TNM ... 22 2-2. Score de Gleason ... 24 2-3. Classification de D’Amico ... 26 3- Principe et moyens thérapeutiques ... 26

V- Biopsie de la prostate ... 29

1-1-Les indications générales de la biopsie de la prostate ... 30 1-2-Les indications relatives de la biopsie de la prostate ... 32 2- Les contre-indications ... 35 3- Les complications des biopsies ... 36 3-1- Hémorragie ... 37 3-2- Infection ... 37 3-3- Douleur... 38 3-4- Rétention d’urine ... 39 3-5- Mortalité ... 39 4- Techniques de biopsie de la prostate ... 39 4-1- La biopsie transrectale écho-guidée ... 39 4-1-1- Historique ... 39 4-1-2- Modalité de réalisation de la biopsie ... 40 4-2- La biopsie transpérinéale ... 54 4-3- Les biopsies guidées par l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 56

VI- IRM multiparamétrique de la prostate ... 60

1- Techniques et séquences ... 61 1-1. Séquences pondérées en T2... 62 1-2. Séquences de diffusion... 62 1-3. Séquences de réhaussement dynamique ... 63

2- Classification et scores ... 65 2-1. Classification « Prostate imaging reporting and data system » version 1 (PI-RADSv1) ... 65 2-2. Nouvelle version: «Prostate imaging reporting and data system» version 2 ... 65 2-3. Score de Likert ... 66 2-4. « Prostate imaging reporting and data system » versions 1 et 2 : performance et reproductibilité ... 66 3- La sectorisation de la prostate ... .72

VII- Matériel et méthodes ... 73 VIII- Résultats ... 79

1. Les caractéristiques générales de la population étudiée ... 79 2. Étude descriptive des deux groupes ... 81 a) L’âge ... 82 b) Les antécédents ... 83 c) Les données cliniques ... 86 d) Les résultats para cliniques ... 87 3. Comparaison du taux de détection du cancer en fonction des groupes ... 92 a) Taux de détection du cancer de prostate dans le groupe IRM et le groupe sans IRM. ... 92 b) Taux de détection du cancer prostatique des biopsies ciblées ... 93

c) Comparaison des biopsies systématiques et biopsies ciblées dans la détection du cancer de la prostate ... 94 d) Comparaison du groupe IRM et groupe sans IRM chez les patients avec TR stade T1c dans la détection du cancer de la prostate ... 95 e) Taux de détection du CaP des biopsies systématiques et des biopsies ciblées chez les patients avec TR stade T1c ... 96 4. La répartition des scores PI-RADS ... 97 5. Analyse des performances dans le groupe IRM ... 98

IX- Discussion ... 100 X- Conclusion ... 113 RÉSUMÉ ... 114 BIBLIOGRAPHIE ... 118

Introduction

objectifs

I- Introduction

Le cancer de la prostate (CaP) est le plus fréquent des cancers chez l’homme. Il constitue un problème de santé publique. Son incidence est en augmentation du fait du large usage du PSA et de l’amélioration des moyens diagnostiques 1.

La suspicion du cancer de la prostate est souvent portée à l’occasion d’un toucher rectal anormal et/ou un dosage élevé du taux sérique de l’antigène spécifique de prostate (PSA).

Jusqu’au jour d’aujourd’hui, le diagnostic du cancer de la prostate est histologique reposant sur la biopsie.

Par ailleurs, ces biopsies ne sont pas dénuées d’effets indésirables, dont les plus fréquents sont la douleur, le saignement et l’infection 2, 3.

Bien que le taux de mortalité soit en diminution par la multiplication et la précocité des dépistages, la biopsie écho-guidée souffre d’un manque de précision.

En raison des limites de l’antigène spécifique de prostate (faible spécificité et sur-diagnostic) [4], et de la non précision des biopsies échoguidées

systématiques, il est nécessaire d’avoir recourt à d’autres outils diagnostiques fiables et reproductibles, notamment d’imagerie, permettant de mieux évaluer les cancers de la prostate et d’éviter le sur-diagnostic et le sur-traitement.

L’imagerie par résonance magnétique multiparamétrique de la prostate est actuellement l’examen radiologique sur lequel les urologues espèrent beaucoup, afin d’affiner les indications de réalisations de biopsies prostatiques

Pour cela nous avons réalisé une étude prospective évaluant l’intérêt de l’IRM pour guider une biopsie de la prostate.

L’objectif principal de notre étude est d’évaluer l’utilité de l’IRM prostatique multiparamétrique (IRM-mp) dans la détection des cancers cliniquement significatifs.

Rappel

II- Rappel anatomique :

La prostate est la glande exocrine la plus volumineuse de l’appareil urogénital masculin. Elle est située au croisement des voies génitales et urinaires 6.

La prostate est entourée par des pédicules vasculo-nerveux participant à la réponse sexuelle masculine (nerfs caverneux et spongieux, artère honteuse interne, artères pudendales accessoires ainsi que le plexus veineux de Santorini).

Avec le vieillissement, les modifications anatomiques de la glande prostatique sont parfois à l’origine de troubles urinaires responsables d’une altération de la qualité de vie 7, 8.

L’organisation, la topographie et les rapports anatomiques de la prostate sont des éléments importants pour comprendre son rôle combiné, tant dans la sphère génitale que dans la sphère urinaire. Ceci est inéluctable pour les étapes diagnostique et thérapeutique qui constituent le quotidien du clinicien.

1- Situation et morphologie externe

La prostate est une glande exocrine pelvienne médiane située dans l’espace sous péritonéal entre la symphyse pubienne, en avant, et le rectum en arrière. De forme conique, elle comprend une base supérieure en rapport avec le col vésical et un apex inférieur reposant sur le plancher pelvien, en contact étroit avec le muscle releveur de l’anus. Elle présente, une face antérieure, une face postérieure et deux faces latérales. La face postérieure, aplatie, comparable à un « cœur de carte à jouer » est divisée par un sillon médian vertical. Elle est de couleur blanchâtre, ferme au toucher, élastique et régulière. Elle mesure en moyenne 4 centimètres de largeur, 2 à 3 centimètres d’épaisseur et de 3 à 4 centimètres de hauteur. Son poids est de 20 à 25 grammes chez un adulte de 45

2- Rapports anatomiques intimes de la glande prostatique

Les rapports de la prostate doivent être étudiés : -À l’intérieur de la loge (fig 3.a)

-À l’extérieur de la loge (fig 3.b)

A – À l’intérieur de la loge prostatique 13, 9, 14 :

- Dans la prostate

Elle est en rapport avec l’urètre prostatique qui fait suite au col vésical, et traverse la prostate de la base au sommet en direction verticale sous forme d’une fente concave en arrière : de 25 à 30 mm de longueur et de 12 à 15 mm de calibre, il est dilaté à l’union du 1/3 supérieur et 2/3 inferieur : sinus prostatique, et avec l’utricule prostatique qui est une petite cavité profonde creusée dans le tissu prostatique qui s’ouvre au milieu du corps du veru montanum.

- Autour de la prostate :

Elle est en rapport avec le sphincter strié de l’urètre qui ne constitue un anneau qu’au niveau de l’urètre membraneux et du sommet de la prostate, et qui est fait de fibres musculaires striées responsables de l’activité volontaire motrice, et avec le plexus veineux péri prostatique circulant dans l’épaisseur des parois de la loge.

B- À l’extérieur de la prostate 9, 14 :

- Face antérieure :

Elle répond à l’espace pré prostatique, Limitée en arrière par la lame pré-prostatique ; en avant par la symphyse pubienne ; en haut par les ligaments

- Face postérieure :

Par l’intermédiaire de l’aponévrose péritonéale de DENONVILLIERS, elle répond au rectum pelvien qui est fixé au sommet de la prostate par le muscle recto- urétral de roux.

- Face latérale :

La prostate est enfoncée dans l’entonnoir des releveurs de l’anus, auquel elle est proche en bas, elle est séparée en haut par l’espace latéro-prostatique, les artérioles issues des artères honteuses internes, et le plexus veineux de SANTORINI.

- Base :

Le versant antérieur est en rapport avec la vessie, et le versant postérieur répond à l’aponévrose prostato-péritonéale qui se dédouble pour engainer les vésicules séminales, les 2 ampoules des canaux déférents et les uretères. À l’angle postéro supérieur de la base arrive le pédicule vésico-prostatique.

- Sommet :

Il est entouré par le sphincter strié, il répond en avant à la symphyse pubienne (et le ligament transverse du pelvis), en bas à l’urètre membraneux et au corps spongieux, en arrière au coude du rectum et au bulbe du corps spongieux.

Figure 3: Rapport anatomique interne et externe de la prostate 15.

- Anatomie zonale de la glande prostatique

L’organisation anatomique de la prostate a fait l’objet de nombreuses études au cours du siècle dernier. Après la description des lobes prostatiques par Lowsley et al. en 1915, le modèle anatomique actuellement accepté est celui proposé par McNeal et al. en 1968 [10, 16, 17].

L’anatomie zonale d’une prostate de 20 g a été établie en prenant pour repères anatomiques l’urètre prostatique et les canaux éjaculateurs, illustrant ainsi la convergence prostatique de l’appareil urinaire et génital masculin [10,

La prostate est répartie en quatre zones :

- La zone de transition (ZT), entourant l’urètre prostatique proximal, est constituée de deux lobes regroupant 5 % de la masse glandulaire prostatique dont les canaux s’abouchent à la partie terminale de l’urètre prostatique proximal en amont de l’angle urétral [10].

- La zone centrale (ZC), située en arrière de la zone de transition, entoure les canaux éjaculateurs et forme la majeure partie de la base prostatique. Elle constitue 25% de la masse glandulaire prostatique, dont les canaux s’abouchent dans l’urètre prostatique distal, à proximité du veru montanum [10].

- La zone périphérique (ZP) entoure la zone centrale et l’urètre prostatique distal. Elle constitue par conséquent une petite partie seulement de la base prostatique mais essentiellement l’intégralité de l’apex prostatique. Elle forme 70 % de la masse glandulaire prostatique dont les canaux s’abouchent également dans l’urètre prostatique distal à proximité du veru montanum [10].

- La dernière zone est le stroma fibro-musculaire antérieur (SFMA) développé à partir du col vésical en proximal et du sphincter strié en distal. Située en avant de l’urètre prostatique, cette zone constituée de fibres musculaires lisses et striées est complètement dépourvue de tissu glandulaire et ne donne jamais de cancer [10].

Généralement, les zones centrale, transitionnelle et le SFMA (stroma fibro-musculaire antérieur) sont regroupés sous le terme global de zone transitionnelle, notamment en IRM, par opposition à la zone périphérique.

Cette description détaillée de la prostate est souvent simplifiée en une zone interne (zone de transition) et une zone externe (zone centrale et périphérique).

Cependant, la classification de Mc Neal a l’intérêt de distinguer des zones dont les origines embryologiques sont différentes, pouvant expliquer une susceptibilité différente au développement de certaines pathologies.

L’hypertrophie bénigne de la prostate intéresse principalement la zone centrale dérivée du canal de Wolff, tandis que 70 % des cancers de la prostate sont développés à partir de la zone périphérique, dérivée du sinus urogénital, et que les rhabdomyosarcomes de l’enfant se développent au dépend de la zone fibro musculaire antérieure [7].

Figure 4: Anatomie zonale de McNeal en coupe transverse (A), coronale (B), axiale oblique (médiane) (C) et sagittale (D) 18.

U : urètre ; Up : urètre proximal ; Ud : urètre distal ; V : veru montanum ; CE : canal éjaculateur ; RPU : région périurétrale ; PVP : plexus veineux prostatique ; ZP : zone périphérique ; ZT : zone de transition ; ZC : zone centrale ; SFMA : stroma fibro-musculaire antérieur. Double-flèche : plan de coupe.

4- Vascularisation:

- Artères:

Elle est assurée par la branche prostatique de l’artère vésico-prostatique issue de l’artère iliaque interne, elle se divise en deux artères terminales l'une centrale ou urétrale qui pénètre dans la prostate à proximité du col vésical, l'autre périphérique ou capsulaire chemine dans le pédicule neuro-vasculaire à la face postéro-latérale de la prostate et perfore la capsule pour assurer la vascularisation des deux tiers de la glande. La vascularisation de l'apex prostatique et du sphincter strié est assurée par une branche issue de l’artère honteuse interne [19, 20].

Figure 5: Vascularisation artérielle de la prostate 21.

1. Branche vésico-prostatique 2. Artère vésicale inférieure 3. Branche prostatique 4. Colliculus séminal 5. Prostate 6. Urètre spongieux 7. Le territoire de la branche vésico-prostatique.

- Veines:

Les veines péri-prostatiques se jettent dans les plexus séminal et de Santorini. Les veines efférentes de ces derniers forment les veines vésicales qui gagnent la veine hypogastrique 22.

5- Drainage lymphatique:

Les lymphatiques prostatiques forment d'abord un réseau péri-prostatique qui donne en arrière quatre pédicules :

- Pédicule iliaque allant aux ganglions iliaques externes.

- Pédicule hypogastrique satellite à l'artère prostatique et allant aux ganglions iliaques internes.

- Pédicule postérieur allant aux ganglions sacrées latéraux et du promontoire.

- Pédicule inferieur satellite de l'artère honteuse interne et allant à un ganglion iliaque interne 23.

6- Innervation:

L'innervation de la prostate dérive du plexus hypo gastrique pelvien. Les fibres sympathiques issues de la moelle thoraco-abdominale D11-L2 gagnent le plexus hypogastrique. De là, elles descendent dans le bassin et forment avec les fibres parasympathiques venues de la moelle sacrée S2-S4 les plexus pelviens sur les faces latérales du rectum. Du rebord antéro-inferieur de chaque plexus pelvien partent des fibres pour innerver la prostate et les vésicules séminales, les nerfs caverneux, détachés de la partie la plus basse du plexus pelvien, croisent les bords latéraux de l’aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers, passent immédiatement en dehors de l'apex prostatique en lui

Figure 6: vascularisation et innervation prostate, reconstruction en 3D, selon Debré.

Figure 7 : Limites anatomiques du curage ganglionnaire dans le cancer de la prostate 24.

III- Physiologie :

Bien qu’intimement liée aux structures urinaires, la prostate n’intervient pas dans le processus de la miction. Cependant, les secrétions prostatiques participent à la formation du sperme et constituent 30 % du volume du plasma séminal. Celui-ci est essentiellement composé de liquide secrété par les vésicules séminales et la prostate. La première fraction d’éjection du sperme contient l’essentiel des spermatozoïdes en provenance des testicules et précède l’émission du liquide prostatique et séminal. Les secrétions prostatiques contiennent des protéines et des électrolytes. Les principales protéines prostatiques sont la phosphatase acide prostatique, la protéine de sécrétion prostatique et l’antigène spécifique prostatique (PSA) qui liquéfie le sperme en hydrolysant les protéines secrétées par les vésicules séminales et libère les spermatozoïdes du coagulum du sperme. Parmi les électrolytes secrétés, le zinc joue un rôle important, antibactérien et de liquéfaction du sperme. Le liquide prostatique n'est pas indispensable à la fécondité mais il la favorise en facilitant la pénétration des spermatozoïdes à travers le col utérin 25.

Cancer

IV- Cancer de la prostate

1- Épidémiologie

Le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les hommes, avec environ 1,1 million de diagnostics dans le monde en 2012, soit 15% de tous les cancers diagnostiqués [26]. La fréquence

des CaP détectés par autopsie est à peu près la même dans le monde [27].

L’incidence du diagnostic de cancer de la prostate varie beaucoup d’une région géographique à l’autre; elle est la plus élevée en Australie, Nouvelle-Zélande, en Amérique du Nord et en Europe occidentale et septentrionale, principalement en raison de l’utilisation du PSA et du vieillissement de la population.

L'incidence est faible en Asie, tandis que les taux en Europe orientale et méridionale, qui étaient faibles, ont affiché une augmentation constante [26, 27].

Les taux de mortalité dans le monde varient relativement moins, bien que les taux soient généralement élevés chez les populations d’ascendance africaine (Caraïbes et Afrique subsaharienne), intermédiaires aux États-Unis et très faibles en Asie [26].

2- Stratification du risque du cancer

Plusieurs classifications ont été réalisées sur les résultats cliniques et anatomo-pathologiques pour stadifier les cancers. La combinaison de ces résultats avec la biologie permet de déterminer les cancers à risque évolutif nécessitant un traitement radical, des cancers à faible risque évolutif et dont le traitement radical risque d'engendrer un surcroit de morbidité.

Trois critères principaux sont utilisés pour estimer la gravité de la tumeur: la taille et l'extension de la tumeur évaluées par le score TNM, le potentiel agressif de la tumeur évalué par le score de Gleason et le taux sérique de PSA.

2-1. Classification TNM

La classification internationale TNM permet d’évaluer l’état d’évolution locale de la tumeur, ainsi que son extension ganglionnaire et métastatique. Elle a été mise à jour en 2010 par l’American Joint Committee on Cancer 28. Cette

classification peut être établie à partir des données cliniques, radiologiques et anatomo-pathologiques. Ces dernières données sont la référence dans l’établissement de cette classification (pTNM). Les différents stades d’avancement local sont définis par le T, le statut ganglionnaire locorégional par le stade N et le statut métastatique par le stade M (Tableau 1).

Tableau 1: Classification TNM pour le cancer de la prostate 28.

Classification TNM 2016 T

Tumeur primitive

T0 : tumeur primitive non retrouvée

T1 : tumeur ni palpable au toucher rectal (TR), ni visible en imagerie

T1a : tumeur occupant moins de 5 % du tissu réséqué avec un score de Gleason < 7 ou absence de grade 4 ou 5

T1b : tumeur occupant plus de 5 % du tissu réséqué ou un score de Gleason ≥ 7 ou présence de grade 4 ou 5

T1c : tumeur découverte sur une biopsie prostatique en raison d’une élévation de la valeur du PSA

T2 : tumeur limitée à la prostate

T2a : tumeur atteignant la moitié d’un lobe ou moins

T2b : tumeur atteignant plus de la moitié d’un lobe mais sans atteindre les deux lobes

T2c : tumeur atteignant les deux lobes T3 : extension au-delà de la prostate

T3a : extension extra-prostatique uni ou bilatérale T3b : extension aux vésicules séminales uni- ou bilatérale T4 : tumeur fixée ou atteignant d’autres structures que les vésicules séminales (sphincter externe, rectum, muscle élévateur de l’anus ou la paroi pelvienne)

N

Ganglions régionaux

Nx : ganglions régionaux non évalués

N0 : absence de métastase ganglionnaire régionale N1 : atteinte ganglionnaire régionale

N1 mi : métastase ganglionnaire ≤ 0,2 cm (optionnel)

M

Métastases à distance

Mx : métastases à distance non évaluées M0 : absence de métastase à distance M1 : métastases à distance

M1a : atteinte des ganglions non régionaux M1b : atteinte osseuse

M1c : autres sites avec ou sans atteinte Osseuse

Classification pathologique (pTNM) *

pT0 : Absence de tumeur identifiée après Prostatectomie totale. pT2 : Tumeur limitée à la prostate, quelle que soit sa localisation. pT3 : Tumeur dépassant les limites de la prostate.

– pT3a : Extension extra-prostatique uni- ou bilatérale incluant le col vésical**.

– pT3b : Envahissement des vésicules séminales uni- ou bilatéral.

pT4 : Envahissement d’autres structures que les vésicules séminales (sphincter externe, rectum, muscles releveurs de l’anus ou la paroi pelvienne).

* Pas de classification pT pour le stade T1.

** L’atteinte de l’apex et de la pseudo-capsule (sans dépassement) est classée pT2.

R : Reliquat tumoral postopératoire ou marges d’exérèse chirurgicales.  Rx : Marges d’exérèse non évaluées.

 R0 : Marges d’exérèse négatives.

 R1 : Atteinte microscopique des marges d’exérèse (focale ou étendue).

 R2 : Atteinte macroscopique des marges d’exérèse.

2-2. Score de Gleason

Le système de grading défini par Gleason en 1966 comporte 5 grades architecturaux allant de 1 à 5, dont la somme définit 9 scores de 2 à 10. Ce

(International Society of Urological Pathology), en 2005 puis en 2014 [32]. Pour

une meilleure reproductibilité et une corrélation optimale avec les données pronostiques actuelles, il a été recommandé en 2005 de ne plus utiliser de score 2 (1 + 1) et d’éviter les scores 3 et 4. La définition du grade 4, limité dans le système initial aux glandes fusionnées, a été étendue aux petites glandes mal formées à lumière difficilement visible, aux lésions cribriformes (initialement classées grade3), et aux lésions gloméruloïdes. Plusieurs défauts persistaient dans cette classification. Tout d’abord, la presque totalité des cancers de la prostate diagnostiqués actuellement ont un score minimal de 6, correspondant à des cancers très bien différenciés. Il est de ce fait difficile pour les patients de comprendre qu’ils ont un cancer indolent, alors que leur score se situe dans la médiane de l’échelle de Gleason. De plus, le score de Gleason stricto sensu ne fait pas de différence entre les scores 7 (3 majoritaire) et 7 (4 majoritaire). Enfin, beaucoup d’études définissent comme « haut grade » les scores de Gleason 8 à 10, sans différencier les scores 8 par rapport aux 9 et 10, dont le pronostic n’est pas le même. Pour pallier ces insuffisances, une nouvelle classification a été proposée par l’ISUP [29], avec les groupes pronostiques

suivants (Tableau 2) :

Tableau 2: Classification du score de Gleason (2016) 29.

Tableau ISUP 2016. Groupes pronostiques de la classification Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 4 Groupe 5

Anciennement score de Gleason 6 (3 + 3) Score de Gleason 7 (3 majoritaire)

Score de Gleason 7 (4 majoritaire)

Score de Gleason 8 (4 + 4, 3 + 5, ou 5 + 3) Score de Gleason 9 ou 10

La valeur pronostique de cette classification en 5 groupes a été validée rétrospectivement par des études multi-institutionnelles [30]. Il est recommandé

d’utiliser cette nouvelle classification, en mentionnant dans un premier temps entre parenthèses le score de Gleason correspondant. L’association des grades sur biopsies et pièce opératoire a été récemment précisée [31].

2-3. Classification de D’Amico

La classification de D'Amico permet de stratifier le risque de récidive à 10 ans des cancers localisés (T1, T2 et quelques T3a) ayant bénéficié d'un traitement curatif par prostatectomie radicale (PR) 32. Ce score stratifie les

patients selon 3 niveaux de risque (tableau 3).

Tableau 3: Classification de D’Amico 32.

Faible risque PSA ≤ à 10 ng/ml, et score de Gleason

≤ à 6, et stade clinique T1c ou T2a

Risque intermédiaire PSA entre 10 et 20 ng/ml, ou score

de Gleason 7, ou stade clinique T2b

Risque élevé PSA > 20 ng/ml, ou score de Gleason

> 7 (8, 9 ou 10), ou stade clinique T2c

3- Principe et moyens thérapeutiques :

 BUT

 A un stade localisé : Traitement curatif, l’objectif est de guérir le malade.

 Au stade métastatique : Traitement palliatif pour améliorer la qualité de vie.

 Stratégie thérapeutique :

 Cancer de la prostate localisé : surveillance active basée sur la réalisation régulière de PSA et de biopsie 33 ou traitement curateur

(par prostatectomie totale ou radiothérapie) 34-36.

 Cancer de la prostate localement avancé : traitement curateur par prostatectomie totale avec curage lymphonodal ou hormono-radiothérapie 37-42.

 Cancer de la prostate métastatique : hormonothérapie. Elle s'associe toujours, dans le cadre de cette prise en charge palliative, au traitement des symptômes du patient (douleur osseuse, anémie, dysurie…)

 Cancer de la prostate en phase de résistance à la castration : manipulation hormonale si peu symptomatique (syndrome de retrait des anti-androgènes, hormonothérapie de seconde ligne) ou chimiothérapie si symptomatique (douleurs osseuses…) 43-46.

 et ne pas oublier : soins de confort (traitement de la douleur, des troubles urinaires…).

Biopsie

de la prostate