ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le
A MON PERE
Le grand militant, qui a toujours été un exemple pour ses enfants, qui m’a
toujours pousser à me surpasser dans tout ce que j’entreprend, qui m’a
transmit cette rage de vaincre et la faim de savoir.
Celui qui a été ma source de motivation, le moteur de mes ambitions, qui m’a
apris que le savoir est une richesse que nul ne peut voler.
Je te serai chèr père reconnaissant toute ma vie, pour tout le mal que tu t’es
donné pour moi à chaque étape de ma vie, pour ta patience et ton amour.
J’espère être l’homme et le fils que tu as voulu que je sois, et je m’efforcerais
d’être digne de ce que tu aurais souhaité que je sois. Ce titre de Docteur en
Médecine je le porterai fièrement et je te le dédie tout particulièrement.
A MA TENDRE MERE
Le symbole du dévouement et du sacrifice, pour son amour son écoute
permanente et son soutien inconditionnel.
Ma mère qui a toujours été là dans les moments les plus difficiles de ma vie,
qui m’a soutenu et protéger. Je te dédie cette thèse maman pour t’exprimer
A ma très chère sœur Manal,
Pour le soutien et le dévouement dont tu m’a fait preuve le long de mes
études et au cours de la réalisation de ce travail.
Qu’il soit le témoignage de mon affection et la récompense de tes sacrifices.
Tu as toujours été pour moi l’amie ,la sœur et la confidente sur qui je peux
compter.
A tous les membres de ma famille, petits et grands
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection la
plus sincère.
A tous mes amis (es)
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon
affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis
sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments
que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite
A notre Maitre, présidente et rapporteur de la thèse
Mme KHARBACH Aicha
Professeur de Gynécologie-Obstétrique
J’ai eu l’honneur et la chance lors de mes études en tant que médecin
externe, de découvrir et d’apprendre la gynécologie à travers vous, vous
incarnez chère Professeur toutes les qualités du maitre et du médecin
exemple.
Vous m’avez fait l’honneur de me guider au long de la réalisation de
ce travail. J’espère avoir mérité votre confiance.
Veuillez trouver dans cet exposé toute ma gratitude et mes
sentiments les plus respectueux.
A notre Maitre et juge de la thèse
Mr BAYDADA Aziz
Professeur de Gynécologie-Obstétrique
C’est pour moi un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi
notre honorable jury.
Permettez-moi de vous présenter dans ce travail, le témoignage de
mon grand respect
Veuillez accepter ce travail avec toute mon estime et ma profonde
considération.
A notre Maitre et juge de la thèse
Mme LAKHDAR Amina
Professeur de Gynécologie-Obstétrique
Je suis très honorée par votre présence dans notre jury de thèse.
Je vous présente tout mon respect devant vos compétences
professionnelles, vos qualités humaines et votre disponibilité.
Je vous prie, chère Maître, d’accepter ce travail en témoignage de ma
A notre Maitre et juge de la thèse
Mr RHARAB Brahim
Professeur de Gynécologie-Obstétrique
Je suis infiniment sensible à l’honneur que vous me faites de siéger
parmi notre jury de thèse.
Je vous porte cher maître une grande considération tant pour votre
extrême gentillesse, votre dynamisme ainsi que pour vos qualités
professionnelles.
Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de ma vive
reconnaissance et ma sincère gratitude
LISTE
Liste des abréviations :
CPC : consultation pré-conceptionnelle CPN : consultation pré-natale
DFTN : défaut de fermeture du tube neural
ENSFP : enquête nationale sur la population et santé familiale FCS : fausse couche spontanée
GEU : grossesse extra-utérine HAS : haute autorité de la santé IMC : index de masse corporelle
IMG : interruption médicale de la grossesse IVG : interruption volontaire de la grossesse LED : lupus érythémateux disséminé
MFIU : malformation intra-utérine
OMS : organisation mondiale de la santé RCIU : retard de croissance intra-utérin SAPL : syndrome des anti-phospholipides VIH : virus d’immunodéficience humain
Liste des figures
Figure 1 : périodes critiques du développement (1) ... 4 Figure 2: fente labiale chez un nouveau né (34)... 27 Figure 3: les signes de la dysmorphie faciale caractéristique d’un enfant
SAF (35)... 30 Figure 4: cycle toxoplasmose femme enceinte-chat ... 43 Figure 5: éruption au cours de la syphilis ... 52 Figure 6: syphilis secondaire (56) ... 53 Figure 7: syphilis congénital... 58 Figure 8:dystrophie dentaire de Hutchinson ... 59 Figure 9: transmission mère-enfant VIH... 64 Figure 10: spina bifida ... 69 Figure 11 : dysraphisme spinal cervical ... 70 Figure 12: les malformations associées au Spina bifida (63)... 71 Figure 13: analyse du régime alimentaire de la femme enceinte (67)... 75 Figure 14: comparaison du taux de consultations prénatales selon les années
Liste des graphiques
graphique 1 : répartition des patientes selon le lieu d’habitat ... 95 graphique 2: répartition des femmes selon le type de couverture sociale ... 96 graphique 3 : répartition selon le désir ou non de la grossesse ... 97 graphique 4 : suivi de la grossesse ... 98 graphique 5 : répartition des cas selon la parité ... 99
graphique 6:patientes ayant bénéficié d'une consultation
pré-conceptionnelle ... 100 graphique 7: patitentes ayant bénéficié de la première consultation
prénatale ... 101 graphique 8: les antécedents gynéco-obstétricaux des patientes... 102 graphique 9: répartition des patientes selon l'exposition aux toxiques ... 103 graphique 10: examens cliniques réalisés ... 104 graphique 11 : mesures hygiéno-diététiques ... 106 graphique 12:l'âge moyen à la première maternité ... 108
Liste des tableaux
Tableau 1: complications de l'obésité durant la grossesse ... 25 Tableau 2 : répartition des patientes selon l’âge : ... 94 Tableau 3 : répartition des cas selon la profession ... 94 Tableau 4 : qualité du médecin ayant effectué le suivi ... 98 Tableau 5: date de la première consultation prénatale... 101 Tableau 6 : types de supplémentations prescrites lors de la première CPN . 105
INTRODUCTION ... 1
I. Définitions ... 3 I.1 La période péri-conceptionnelle ... 3 I.2 La santé pré-conceptionnelle ... 3 II. La consultation pré-conceptionnelle ... 3 II.1Définition ... 3 II.2 Ses indications ... 5 II.3 Ses objectifs ... 5 II.4 Déroulement de la consultation pré-conceptionnelle ... 6 II.4.1 La première visite ... 6 II.4.2 La deuxième visite ... 6 II.4.3 Les étapes ... 6 II.4.3.1 L’interrogatoire ... 6 II.4.3.2 Examen clinique ... 11 II.4.3.3 Les examens biologiques ... 11 II.4.3.4 Vaccination ... 11 II.4.3.5 Conseil de la femme consultante ... 12 II.4.3.6 Les contres indications de la grossesse ... 12 III. La première consultation prénatale ... 13 III.1. Les facteurs de risque à identifier ... 14 III.2. L’examen clinique ... 17
III.2.1 L’examen clinique général ... 17 III.2.2 L’examen des seins ... 18 III.2.3 L’examen gynécologique ... 18 III.2.4 Le toucher vaginal ... 18 III.2.5 Le frottis cervico-vaginal ... 19 III.3 Les examens complémentaires systématiques ... 19 III.3.1 Les dépistages systématiques des infections ... 19 III.3.2 Les échographies ... 22 III.3.3 Les dépistages facultatifs selon les situations ... 23 IV. Les mesures préventives ... 24 IV.1 Pour une patiente de la population générale ... 24 IV.1.1 Dépistage les facteurs de risque ... 24 IV.1.2 Risque de contamination infectieuse materno fœtale pendant la grossesse ... 40 IV.1.2.1 Rubéole ... 40 IV.1.2.2 Toxoplasmose ... 42 IV.1.2.3 La listériose ... 47 IV.1.2.4 Syphilis ... 50 IV.1.2.5 HIV ... 62 IV.1.2.6 Autres infections ... 67 IV.1.3 Risque génétique et malformatifs ... 68
IV.1.4 Mesures thérapeutiques pour réduire le risque malformatifs et / ou certains risques obstétricaux ... 69 IV.1.4.1 Acide folique ... 69 IV.1.4.2 Supplémentation en Fer ... 72 IV.1.4.3 Supplémentation en iode ... 73 IV.1.4.4 Un bon régime alimentaire ... 74 IV.2 -Pour les femmes atteintes d’une maladie chronique ou grave ... 76 IV.2.1 L’hypertension artérielle gravidique ... 76 IV.2.2 Diabète gestationnel ... 78 IV.2.3 Trouble neurologique ... 86 IV.2.4 Maladie thromboembolique ... 87 IV.2.5 Trouble thyroïdien ... 87 V. Les objectifs de notre thèse sont ... 89
MATERIEL ET METHODE ... 90
I. Cadre de l’étude ... 91 II. Type de l’étude ... 91 III. Période de l’étude ... 91 IV. Critères d’inclusion ... 91 V. Critères d’exclusion ... 91 VI. Collecte des données ... 91 VII. Gestion des données ... 92
I. Epidémiologie ... 94 I.1 Age ... 94 I.2 Profession ... 94 I.3 Lieu d’habitation ... 95 I.4 Assurance médicale ... 96 I.5 Désir de grossesse ... 97 I.6 Suivi de grossesse ... 98 I.7 Parité ... 99 II. Consultation Pré- conceptionnelle ... 100 III. Première consultation prénatale ... 101 III.1 Date de la première consultation prénatale ... 101 III.2 Résultats de la consultation ... 102 III.2.1 Les antécédents gynéco-obstétricaux ... 102 III.2.2 Les habitudes toxiques ... 103 III.2.3 Examen clinique ... 104 III.2.4 Bilan biologique ... 104 III.2.5 Vérification de la vaccination ... 105 III.2.6 Echographie obstétricale ... 105 III.3 Prescriptions lors de la première consultation prénatale ... 105 III.3.1 Supplémentations ... 105 III.3.2 Conseils et hygiène de vie ... 106
DISCUSSION ... 107
I. AGE ... 108 IV. Consultation préconceptionnelle ... 109 V. L’histoire de la grossesse ... 109 VI. Surveillance et accompagnement de la grossesse dans notre étude ... 110 VI.1 Début de la surveillance prénatale ... 111 VI.2 Première consultations prénatale ... 111 VI.2.1 Supplémentation en acide folique ... 113 VI.2.2 Supplémentation en Fer ... 114 VI.2.3 Supplémentation en Iode ... 114 VI.2.4 Echographie ... 114 VI.2.5 Mesures hygiène de vie ... 115 VII. Les recommandations ... 115 VII.1 Comme recommandations générales ... 115 VII.2 Comme recommandations spécifiques ... 116
CONCLUSION ... 120 RESUME ... 123 ANNEXES ... 127 BIBLIOGRAPHIE ... 135
Le devenir des grossesses pourrait être amélioré si l’on pouvait intervenir avant et durant celle-ci en détectant et modifiant les comportements maternels ainsi que les facteurs de risque, d’où l’intérêt de la prévention péri-conceptionnelle dont la consultation prépéri-conceptionnelle et la première consultation prénatale constituent les éléments clé.
Cette approche en amont d’une grossesse peut permettre d’anticiper des complications obstétricales et plus globalement d’améliorer la santé des femmes en âge de procréer.
Même si le bien-fondé de cette démarche préventive n’est pas remis en cause dans les recommandations internationales, on constate tout de même que des limites à sa mise en œuvre existent :
- Les grossesses non programmées - Le non désir de la grossesse,
- Manque d’information du soignant
Des progrès demeurent nécessaires concernant la mise en place de cette prévention qui doit être débutée avant la conception pour s’avérer efficace afin de réduire la morbidité néonatale et maternelle, ainsi que les coûts en termes de santé publique.
I. Définitions :
I.1 La période péri-conceptionnelle (1):
La période péri-conceptionnelle commence avec l’expression du désir d’enfant et se termine 8 semaines après la conception (10 semaines d'aménorrhées (SA)). Cette période est cruciale car c'est durant celle-ci que se produit l'organogénèse (2)
I.2 La santé pré-conceptionnelle :
La santé pré-conceptionnelle est un état de bien-être physique, mental et social à une période spécifique de la vie d’une femme et d’un couple, à savoir la période qui précède et entoure la conception, en vue de donner à l’enfant à naître le maximum de chances de développement harmonieux tant physique que mental. (3)
II. La consultation pré-conceptionnelle :
II.1 Définition : (4) (5)
La consultation pré-conceptionnelle se définit par le repérage des situations à risques pouvant être associées à une morbidité materno-fœtale au cours d’une grossesse à venir, et les interventions découlant de ce repérage. Cette anticipation permet de prendre en considération pour toute femme désireuse d’une grossesse ses antécédents personnels et familiaux, l’examen physique, les résultats biologiques, les vaccinations, les supplémentations alimentaires, les adaptations de prise en charge de pathologies et de traitements en cours.
Elle peut être réalisée par le médecin traitant, ou par un gynécologue-obstétricien .Il est recommandé que tout autre spécialiste suivant éventuellement la femme pour toute pathologie chronique préexistante réalise la même démarche, afin d’équilibrer cette pathologie ou d’adapter les traitements en cours.
Figure 1 : périodes critiques du développement (1)
Entre la fécondation et la 8ème semaine de grossesse a lieu le développement nerveux, cardiaque, digestif, osseux et vasculaire de l'embryon (6). Tout événement défavorable se produisant durant cette période de l'organogénèse retentit sur la vie et le développement de l'embryon (7). On comprend bien alors, l’enjeu de cette santé préconceptionnelle en matière de
II.2 Ses indications :
La consultation pré-conceptionnelle est proposée lors d’une demande d’arrêt d’une contraception ou en réponse aux demandes spontanées d’une femme ou d’un couple qui a un projet de grossesse, ou encore dans le cadre d’un suivi gynécologique régulier en particulier lors d’un renouvellement de contraception. (8)
Elle peut être aussi indiquée dans les cas suivants : Consultation pour stérilité primaire ou secondaire
Consultation après un accident obstétrical précoce : FCS, GEU, IVG Pathologie médicale chronique
Antécédent d’accident gravidique : pré éclampsie, MFIU, RCIU, hémorragie de la délivrance
Demande d’un avis génétique après la naissance d’un enfant mal formé, famille à risque.
II.3 Ses objectifs :
La mise en place d’une consultation pré-conceptionnelle a pour but d’évaluer le niveau de risque chez la patiente et de permettre ainsi des changements de comportement avant la mise en route d’une grossesse (9).
Elle permet de générer des informations des messages de prévention et d’hygiène de vie pour mieux se préparer à la nouvelle grossesse, des informations concernant les voies d'accouchement (naturel par voie basse; césarienne) et le lieu de l'accouchement (maternité ; clinique ; hôpital).
Cette consultation pré-conceptionnelle devient alors un outil fondamental de prévention pouvant permettre une meilleure fécondité et diminuant les complications durant la grossesse et en postpartum.
II.4 Déroulement de la consultation pré-conceptionnelle :
Deux visites sont proposées pour la prise en charge préconceptionnelle (10):
II.4.1 La première visite :
Elle comprend l’anamnèse, la prescription des examens et la prescription d’acide folique et d’Iode et des compléments vitaminiques et nutritionnels…
II.4.2 La deuxième visite :
Elle consiste en une analyse des résultats, une information personnalisée sur la base de ces résultats et une orientation éventuelle vers certains spécialistes (psychologue, diététicienne, généticien…), enfin, l’exécution de vaccins, si nécessaire.
II.4.3 Les étapes : (11) (12)
II.4.3.1 L’interrogatoire :
a) Facteurs de risque généraux
-Age : inférieur à 18 ans et supérieur à 35 ans
-Poids : IMC inférieur ou égal à 17.5 kg/m² et supérieur ou égal à 40kg/m² . -Facteurs individuels et sociaux, vulnérabilité émotionnelle (rupture, deuil, isolement…)
-Risque professionnel : exposition avérée par des produits toxiques ou tératogènes.
b) Antécédents familiaux :
- Pathologies génétiquement transmissibles ou entraînant une incidence accrue dans la descendance (proches au 1° degré)
- Pathologies génétiques : caryotypiques, géniques. c) Toxiques :
-Alcoolisme (actif ou sevré)
- Prise de médicaments potentiellement tératogène ou de toxique en préconceptionnel(exposition avérée)
-Exposition Professionnelle à des substances tératogènes. d) Antécédents personnels gynécologiques
Pathologies utéro-vaginales :
- Malformations utéro-vaginales - Mutilations sexuelles
Chirurgies cervico-utérines :
- Chirurgie du prolapsus (reconstruction pelvienne, traitement) - Conisation (amputation cervicale, cryothérapie, résection à l’anse) - Myomectomie, utérus cicatriciel
- Distylbène syndrome
-Diabète gestationnel -Antécédents obstétricaux
-Incompatibilité foeto-maternelle (érythrocytaire et plaquettaire) -Béance cervicale et/ou cerclage
-Hypertension gravidique
-Pré-éclampsie, syndrome de HELLP
-Fausses couches répétées au cours du 1° trimestre -Fausses couches tardives au cours du 2° trimestre -Accouchement prématuré
-Interruption volontaire de grossesse (IVG) (plus de 2) -Interruption médicale de grossesse (IMG)
-Hématome rétro-placentaire
-Retard de croissance intra-utérin (RCIU) (<3° percentile) -Mort fœtale in utero (MFIU) d’origine vasculaire
-Asphyxie périnatale avec séquelles -Mort périnatale inexpliquée
-Anomalie congénitale et/ou génétique
-Antécédents liés à l’accouchement précédent -Hémorragie du post-partum sévère
-Déchirure du sphincter anal
-Psychose puerpérale -Dystocie des épaules
f) Antécédents personnels non gynécologiques : -Antécédents chirurgicaux généraux et neurochirurgicaux -Traumatismes du bassin et/ou du rachis (fracture déplacée)
-Chirurgie, pathologie cardiaques (avec retentissement hémodynamique) dont Marfan, Ehlers Danlos
-Pathologies rétinienne (dont myopie grave) -Hémorragie cérébrale, anévrisme
-Antécédents médicaux et pathologies préexistantes non gynécologiques - Usage de drogues illicites (héroïne, ecstasy, cocaïne sauf cannabis) et substituts(méthadone) et sevrage
-Hypertension artérielle -Diabète
-Thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire
- Affections thyroïdiennes équilibrées hors maladie de Basedow - Maladie de Basedow
-Epilepsie traitée ou non traitée
- Asthme/ pathologies pulmonaires (avec incidence sur la fonction respiratoire)
-Maladies inflammatoires digestives (Maladie de Crohn ou Rectocolite hémorragique traitée)
-Hémoglobinopathie et drépanocytose -Pathologie chez une mère homozygote -Pathologie chez une mère hétérozygote
-Anomalie de la coagulation et thrombopénie maternelle et purpura thrombopénique auto-immun
-Maladies de système et maladies rares (sclérose en plaque, maladie d’Addison, Cushing, LED, SAPL, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde)
- Néphropathie - Uropathies
-Affections hépatiques (cholestase, maladie biliaire, adénome) -Chimiothérapie et radiothérapie
-Maladies psychiatriques sévères (pathologies elle-même et facteurs de risques liés à la thérapeutique) : schizophrénie, troubles bipolaires, syndromes dépressifs sévères
-Maladies infectieuses -Séropositivité VIH -Portage antigène HBs -Hépatite C ou B active
II.4.3.2 Examen clinique (13) :
L’examencliniquecomprend :
-La mesure de la pression artérielle
-Mesure du poids, la taille et la mesure de l’indice de masse corporelle -Frottis cervico-vaginal ; examen des seins.
Puis un examen général des principales fonctions : cœur, poumon...
II.4.3.3 Les examens biologiques (14) :
- Détermination du groupe sanguin : A, B, O, phénotypes Rhésus complet et Kell (deux déterminations sont nécessaires).
En cas de Rhésus négatif, intérêt de déterminer le groupe sanguin du futur père ;
- Une glycémie à jeun pour le dépistage du diabète .
- Sérologie Rubéole et Toxoplasmose (en l’absence d’antériorité prouvant l’immunité).
- Une sérologie HIV1 et HIV2 peut être proposée au couple
- Sérologies Hépatite B, Hépatite C, Syphilis, en cas de facteur de risque professionnel ou d’antécédent transfusionnel.
II.4.3.4 Vaccination (15) :
Dans tous les cas, vérifier le carnet de vaccination de la femme et envisager avec elle les rappels ou vaccinations indispensables, en particulier tétanos, diphtérie, poliomyélite, coqueluche.
Des vaccins sont à prévoir avant la grossesse si les vaccinations de la future mère ne sont pas à jour :
- Coqueluche pour laquelle la mise à jour vaccinale sera également à proposer aux membres de l’entourage familial en contact avec le futur enfant.
-Vaccination contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite (vaccin diphtérie, tétanos, poliomyélite [DTP]), et contre la rougeole, oreillons et rubéole (ROR).
Il faudra proposer une vaccination contre la varicelle aux patientes sans antécédent clinique de varicelle (un contrôle sérologique préalable pourra être pratiqué).
II.4.3.5 Conseil de la femme consultante :
- Alimentation et activité physique
- Souligner le risque de l’auto-médication
- Expliquer le risque d’exposition aux toxiques et tératogènes - Proposer des supplémentations
II.4.3.6 Les contres indications de la grossesse :
- Hypertension artérielle pulmonaire HTAP : supérieur à 30mmhg et syndrome d’Eisenmenger
- Maladie de MARFAN - Rétrécissement mitral - Rétrécissement aortique
- Insuffisance ventriculaire gauche : - Coarctation de l’aorte
- Tétralogie de Fallot non corrigé
- Hypertension artérielle non contrôlée maligne - Cardiopathie congénitale cyanogène
- Cardiomyopathie dilatée décompensée
- Insuffisance rénale : créatinine supérieure à 250 umol /l - Insuffisance hépatique sévère
- Syndrome de BUDDCHIARI - Cirrhose sévère
- Drogue cytotoxique : Méthotrexate, cyclophosphamide - Transplantation d’organes
- Syndrome restrictif pulmonaire sévère
III. La première consultation prénatale :
La consultation prénatale du premier trimestre est fondamentale et déterminante pour le suivi. Ses objectifs sont de confirmer la grossesse, de réaliser ou de prescrire les examens biologiques nécessaires ainsi que la première échographie. Mais également de donner des conseils d’hygiène de vie et de prévention contre la toxoplasmose, le tabac et l’alcool. Cependant, elle consiste avant tout à identifier et à évaluer les facteurs de risque, généralement présents avant la grossesse, qui peuvent être dé’ordre médical, psychologique et
social. Il s’agit, par la suite de mettre en place un plan de surveillance adapté au contexte (16).
Lors de la première consultation, il est nécessaire de rechercher ces différents facteurs ou de réaliser ces différents examens pour évaluer le niveau de risque de la grossesse et adapter le suivi.
III.1 . Les facteurs de risque à identifier (13) (17) (18) :
La recherche des antécédents médicaux, familiaux, gynécologiques, chirurgicaux et obstétricaux est systématique, et permet d’estimer le niveau de risque de la grossesse. Ces informations vont être recueillies par un interrogatoire précis et directif, en utilisant un langage clair et compréhensible par la patiente.
La présence de pathologies maternelles préexistantes à la grossesse peut entrainer un risque d’aggravation en terme de morbidité et de mortalité périnatale et /ou maternelle : allergies, troubles vasculaires, trouble de l’hémostase, pathologies endocriniennes, cardiopathies, infection urinaire ou néphropathie, troubles neurologiques… Il s’agit avant tout de situer le début de la maladie, son évolution, ses effets sur la grossesse et inversement si la grossesse risque d’aggraver ou non la maladie. Il faut s’assurer d’un suivi et avoir toute connaissance de traitement pris par la patiente afin d’évaluer les éventuels risques tératogènes pour le fœtus.
la présence d’antécédents familiaux : hypertension artérielle, diabète, maladies génétiques, pathologies malformatives peut avoir une influence sur la prise en charge de la grossesse.
Des interventions gynécologiques ou autres pourraient modifier la voie d’accouchement ou constituer des facteurs de risque d’accouchement prématuré .La recherche d’antécédents gynécologiques et obstétricaux est indispensable dans la prise en charge de la grossesse. Des détails précis doivent être obtenus notamment pour éviter la récidive de certaines affections.
Poids, taille et Indice de Masse Corporelle (IMC) (19) (20): L’indice de masse corporelle correspond au rapport du poids sur la taille au carré. Nous pouvons alors identifier si une patiente est en sous-poids (IMC<18) en surpoids (IMC≥25), en obésité (IMC≥30) ou en obésité morbide (IMC≥35) .Des études ont pu mettre en évidence une corrélation entre l’IMC et le pronostic néonatal. En effet, certaines complications materno-fœtales telles que la pré-éclampsie, le diabète gestationnel, des malformations et une macrosomie fœtale sont liées au surpoids, et à l’obésité. Le poids et la taille vont donc être relevés dès la première consultation. Puis à chaque entretien, la patiente sera pesée. Au cours de la grossesse, la prise de poids moyenne est de 1 kg par mois et de 1, 5 kg par mois en fin de grossesse. Cependant, elle dépend de l’IMC pré- gestationnel. Par exemple, une patiente en surpoids ou en obésité devra restreindre le plus possible sa prise de poids compte tenu des risques que peuvent encourir la mère et l’enfant à naître. Il est donc fondamental d’informer les femmes sur l’alimentation et de les orienter vers une diététicienne si nécessaire.
Les habitudes de vies - Le tabac (21) (22) :
Il existe des risques pendant la grossesse spécifiquement liés au tabac, tels que le risque d’hypotrophie néonatale mais aussi une augmentation du risque de
développement et la vitalité de l’enfant à naître, quel que soit le stade de la grossesse. Des conseils et des informations sur les conséquences d’une consommation régulière ou occasionnelle doivent être prodigués. Si une aide est nécessaire au sevrage tabagique, les femmes peuvent être orientées vers un tabacologue et un traitement substitutif nicotinique peut être proposé
- L’alcool (23) :
L’alcool est toxique pour l’embryon et le fœtus. Il doit être recommandé aux femmes de ne pas consommer de boissons alcoolisées pendant toute la grossesse sachant que les effets d’une consommation occasionnelle ou modérée sont insuffisamment déterminés et qu’ il n’est pas possible de définir une dose minimale d’alcoolisation sans conséquence .
- Le cannabis et autres substances toxiques (23):
La consommation importante et répétée de cannabis durant la grossesse doit être déconseillée, d’autant plus que la composition exacte n’est pas connue. La consommation de cannabis a des conséquences prénatales telles que la diminution du poids de naissance, mais aussi néonatales telles que le syndrome de sevrage qui altère le comportement du nouveau-né. La consommation de tous les autres toxiques est également déconseillée
Les infections alimentaires (24) (13) : - La salmonellose:
La salmonellose est une infection bactérienne dont la contamination s’effectue par voie digestive, en consommant des aliments contaminés crus ou peu cuits tels que les œufs et toute préparation à base d’œuf, le lait, la viande et les crustacés. Pour éviter la contamination des femmes enceintes, des conseils
doivent être donnés par rapport à la conservation et à la cuisson de ces divers aliments .
- La listériose
Pour éviter une contamination, les informations suivantes doivent être données : éviter les fromages à pâte molle au lait cru ainsi que les croûtes de fromage, les poissons fumés et les graines germées crues. Pour les charcuteries consommées en l’état (pâtés, rillettes, produits en gelée, jambon, etc.), préférer les produits préemballés et les consommer rapidement après leur achat. Nettoyer le réfrigérateur régulièrement ainsi que les ustensiles de cuisine.
III.2 L’examen clinique :
III.2.1 L’examen clinique général (24) (13) (18):
A chaque consultation, un certain nombre d’examens doit être réalisé systématiquement notamment la prise des constantes (tension artérielle, pouls, température) afin de surveiller l’état général de la patiente. En cas de résultats anormaux, des examens complémentaires devront être prescrits
Un dépistage de l’albuminurie et de la glycosurie doit être réalisé avant chaque entretien. L’apparition de protéines et de sucre dans les urines doit faire l’objet d’investigations plus approfondies telles que une protéinurie des 24 heures ou un test selon l’OMS .
Surveiller la prise de poids mensuelle et l’apparition de signes fonctionnels urinaire fait également partie de l’examen clinique général.
L’auscultation cardio-pulmonaire :
Cet examen permet de dépister des pathologies cardiaques, pulmonaires ou une éventuelle anémie.
Si des anomalies sont décelées, des examens complémentaires devront être réalisés.
III.2.2 L’examen des seins :
Un examen des seins et des aires ganglionnaires sus-claviculaires et axillaires doit être réalisé en début de grossesse chez les femmes qui n’ont pas de suivi gynécologique régulier avant la grossesse afin de dépister la présence d’une masse ou d’une adénopathie.
III.2.3 L’examen gynécologique :
Cet examen permet de diagnostiquer des anomalies de la filière génitale. Il consiste, dans un premier temps, à inspecter la vulve afin de dépister des lésions (herpès génital, condylomes…), des varices vulvaires mais aussi la présence de mutilations sexuelles. Dans un second temps, il faudra réaliser un examen au spéculum afin de visualiser le vagin, les leucorrhées et le col utérin.
Ces dépistages permettront d’évaluer une conduite à tenir durant la grossesse mais aussi à l’accouchement.
III.2.4 Le toucher vaginal :
Il n’est pas nécessaire d’effectuer un toucher vaginal à chaque consultation
III.2.5 Le frottis cervico-vaginal :
La réalisation d’un frottis cervical doit être effectuée lors de la première consultation chez les femmes si le précédent date de plus de 2 ans.
Le frottis peut également être réalisé lors de la consultation postnatale s’il n’a pu être pratiqué au cours du premier trimestre de la grossesse.
III.3 Les examens complémentaires systématiques :
III.3.1 Les dépistages systématiques des infections (25) (24) (13) (18):
La patiente peut contracter des maladies infectieuses au cours de la grossesse qui peuvent avoir un impact sur le développement et la vitalité fœtale. Ces infections peuvent être diagnostiquées par l’apparition de signes cliniques ou lors d’une surveillance sérologique .Des informations sur les mesures d’hygiène doivent être données à chaque femme enceinte. En particulier sur l’alimentation, l’hygiène corporelle, et plus spécifiquement sur le lavage fréquent des mains.
● La rubéole (26):
Dès la 1ère consultation, la recherche de l’immunité de la patiente contre la rubéole est obligatoire. Si la femme n’est pas immunisée ou si aucun résultat écrit considérant l’immunité comme acquise n’est présenté une sérologie de contrôle sera effectuée à 20SA. En cas de notion de contage, d’apparition de signes cliniques ou échographiques ou si les taux d’immunoglobuline G (IgG) sont très élevés, il faut rechercher la présence d’immunoglobuline M (IgM) . Une vaccination pourra être proposée après l’accouchement, en l’absence
d’immunité, pour assurer une protection lors de futures grossesses. Elle doit être associée à une contraception.
● La syphilis (27) :
Elle doit être dépistée au début de la grossesse. En cas d’infection, un traitement devra être instauré afin de diminuer le risque de complications fœtales.
● La toxoplasmose (26):
Si la patiente n’est pas immunisée ou en l’absence de résultats écrits considérant l’immunité comme acquise, la surveillance sérologique mensuelle est systématique durant la grossesse et dans les jours qui suivent l’accouchement selon les protocoles hospitaliers. Les femmes qui ne sont pas immunisées doivent également recevoir des informations sur les risques que peut comporter une séroconversion. Tout professionnel doit donc prodiguer des conseils préventifs chez les femmes non immunisées
● Le VIH
Une sérologie doit être proposée en début de grossesse car une prise en charge conjointe par des infectiologues et la mise en place d’un traitement antirétroviral au cours de la grossesse et pendant l’accouchement peut réduire le risque de transmission de la mère à l’enfant en cas de séropositivité. Le consentement de la femme est obligatoire.
● Groupe sanguin et recherche d’agglutinines irrégulières
Le groupe sanguin et le phénotypage Rhésus et Kell doivent être déterminés dès le début de la grossesse.
Dans le cas où la patiente est de Rhésus négatif, il faut connaitre le groupe sanguin et le Rhésus du père. La recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) doit être systématiquement effectuée dès le début de la grossesse et à 28 SA quel que soit le Rhésus maternel. En cas de présence d’agglutinines irrégulières, une identification et un titrage sont obligatoires.
● Le diabète (28) (29)
Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quels que soient le traitement nécessaire et l’évolution dans le post-partum (OMS). Il se dépiste entre 24 et 28 SA et a pour objectif de prévenir les complications materno-fœtales. Cependant, certaines patientes peuvent avoir un diabète de type 2, non insulinodépendant, méconnu avant la grossesse.
Il est recommandé de le rechercher, dès la première consultation, s’il existe des facteurs de risque tels que :
- un âge≥ 40 ans, - un IMC≥ 25kg/m²,
- l’appartenance à une ethnie à risque (Asie, Antilles, Afrique du Nord), - des antécédents familiaux de diabète de type 2 au 1e degré
- des antécédents personnels de diabète gestationnel, de macrosomie ou d’hyperinsulinisme
Le diabète gestationnel est diagnostiqué à partir de tests de charge orale en glucose (HGPO). Les méthodes dites alternatives (dosages de la glycémie à jeun et postprandiales ou non, de la glycosurie, de l’hémoglobine glyquée) ne sont pas recommandées
Il existe 2 types de tests :
- soit en un temps (test de l’OMS), c’est une stratégie de dépistage et de diagnostic. La patiente effectue une glycémie à jeun et 2 heures après ingestion de 75g de sucre (le seuil étant de 1.40g/l).
- La stratégie en deux temps consiste à réaliser un test de dépistage dit «O’sullivan » (HGPO après 50g de sucre) puis un test diagnostique (HGPO à 75 ou 100g de sucre) chez les femmes dépistées positives et dont la valeur seuil est respectivement de 1.30 à 1.40g/l
Si les résultats sont pathologiques, la patiente devra être adressée à un diabétologue. Le premier traitement est le régime avec une auto surveillance quotidienne des glycémies à jeun (seuil : 0.95g/l) et postprandiales (seuil : 1.20g/l). En l’absence de normalisation des glycémies après 8-10j de régime bien conduit, l’insulinothérapie sera donc indiquée.
III.3.2 Les échographies (25) (24) (13) (18):
La femme enceinte doit être informée qu’une échographie obstétricale lui sera proposée aux 1ers, 2e et 3e trimestres. Dater la grossesse afin de diminuer le nombre de déclenchements artificiels pour dépassement de terme, identifier les grossesses multiples, et mesurer la clarté nucale font partie des principaux objectifs pour l’échographie du 1er trimestre.
III.3.3 Les dépistages facultatifs selon les situations : ● La bactériurie asymptomatique :
Elle peut être suspectée par un examen des urines grâce à la bandelette urinaire lors de chaque consultation. Son diagnostic, par un examen cytobactériologique des urines, et son traitement diminuent le risque de naissance prématurée.
● L’hépatite C :
La sérologie n’est pas systématique sauf chez les populations à risque telles que les femmes toxicomanes ou celles qui ont déjà été transfusées (4) (5) (6).
● L’herpès génital :
Le diagnostic et le traitement sont urgents en raison de la gravité du pronostic néonatal. L’interrogatoire doit être systématique ainsi que la recherche d’antécédents de lésions génitales
● Anémie, drépanocytose et thalassémie :
Le dépistage de l’anémie est obligatoirement réalisé au cours du 6ème mois. Cependant, il peut se faire lors de la première consultation, en cas de facteurs de risque. Une éventuelle anémie doit être explorée et traitée sans retard La drépanocytose et la thalassémie sont des maladies entrainant la formation d’une hémoglobine anormale. Leur recherche est systématique dans les populations à risque telles que l’Afrique, le bassin méditerranéen, les Antilles et/ou chez les patientes qui ont des antécédents familiaux
IV. Les mesures préventives :
IV.1 Pour une patiente de la population générale :
IV.1.1 Dépistage des facteurs de risque : a) Age :
Une grossesse tardive à 30 ans et surtout après 35 ans a plusieurs risques comme :
Trisomie 21 Pré éclampsie
Diabète gestationnel Mortalité maternelle
D’où l’intérêt d’encourager les femmes à tomber enceinte avant 30 ans.
Par ailleurs, la grossesse de l’adolescente comporte des risques
importants : Les enfants de mères adolescentes ont un risque de mortalité sensiblement plus élevé que ceux de femmes âgées de 20 à 24 ans (30).
b) Poids de la patiente (31) :
L’obésité :
L'obésité est l'état d'un individu ayant un excès de poids par augmentation de la masse adipeuse. L'obésité se définit par un indice de masse corporelle égal ou supérieur à 30, les complications de l’obésité pendant la grossesse sont :
Tableau 1: complications de l'obésité durant la grossesse
La maigreur :
Encourager les femmes a pratiquer du sport et un bon régime alimentaire pour avoir un IMC idéale entre 19-25 avant la grossesse .
c) Tabac (32) (33) :
Le tabagisme de la femme enceinte est un enjeu majeur de santé publique. La connaissance d’un risque n’a jamais suffi à modifier seule un comportement. Les conséquences de l’intoxication tabagique gravidique sur le fœtus, le déroulement de la grossesse et sur la mère sont aujourd’hui bien connues .
En pratique courante et en particulier chez la femme enceinte, la mesure du CO expiré est une mesure facile et non invasive objectivant l’imprégnation tabagique passive ou active .
Le tabagisme entraine ainsi une baisse de la fertilité en diminuant le nombre d'ovocytes par ovaire chez la femme. Certaines études épidémiologiques ont mis en évidence que le tabagisme retardait en moyenne de deux mois la conception et que cet effet était directement lié au nombre de cigarettes que les
