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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu'il faut……
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l'amour, le
respect, la reconnaissance……
Aussi, c'est tout simplement que
À mes parents, Ahmed et khadija,
À ma sœur, Hassnae
À ma sœur, Maissae et mon frère, Jaber,
À ma tante Hafida,
À mes collègues internes et chefs de clinique,
pour tous nos bons
moments passés ensemble, à l’hôpital et en dehors,
À mes amis
de longue date,
Nihad, Salma, Samira, Hajar, Najlaa, pour leur soutien, leur
amitié et leur joie de vivre.
A mon maître et Président de Thèse
Monsieur Mimoun ZOUHDI
Professeur de Microbiologie
Vous m’avez accordé un immense honneur et un grand privilège
en acceptant la présidence du jury de thèse. Je vous prie, cher Maître,
d'accepter dans ce travail le témoignage de ma haute considération,
de ma profonde reconnaissance et de mon sincère respect.
A mon maître et Rapporteur de thèse
Monsieur Yassine SEKHSOKH
Professeur de microbiologie
En guise de reconnaissance, je tiens à témoigner mes sincères remerciements
à mon rapporteur de thèse Monsieur Yassine SEKHSOKH pour son aide
précieuse, le temps qu’elle m’a accordé, ses qualités pédagogiques et
scientifique. Son encadrement, son œil critique, ses orientations pertinentes
et surtout sa confiance et ses encouragements ont bien mené ce travail au
bon port. Cette réussite est un hommage vivant à sa forte personnalité,
A mon maître et juge de thèse
Madame EL HAMZAOUI Sakina
Professeur de microbiologie
Je vous remercie vivement de l’honneur que vous me faites en acceptant
de siéger parmi le jury de thèse. Puisse ce travail témoigner de ma
reconnaissance et de l’estime que je porte à votre personne. Veuillez croire à
A mon maître et juge de thèse
Monsieur Ahmed Gaouzi
Professeur de pédiatrie
Je vous remercie vivement de l’honneur que vous me faites en acceptant de
siéger parmi le jury de thèse. Puisse ce travail témoigner de ma
reconnaissance et de l’estime que je porte à votre personne. Veuillez croire à
mes sincères remerciements.
LISTE
Abréviations AAFP : American Academy of Family Physicians
ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé
DCI : Dénomination Commune Internationale EBV : Virus d'Epstein-Barr
GNAPS : Glomérulonéphrite Aiguë Post-Streptococcique IDSA : Infectious Diseases Society of America
OMS : Organisation Mondial de Santé RAA : Rhumatisme Articulaire Aigu SGA : Streptocoque du groupe A TDR : Test de Diagnostic Rapide
LISTE
Liste des figures
Figure 1: Coupe sagittale du pharynx ... 5 Figure 2: Coupe sagittale montrant les étages du pharynx ... 7 Figure 3: Vue latérale et postérieur montrant les muscles pharyngés ... 9 Figure 4: Vascularisation et drainage lymphatique du pharynx . ... 12 Figure 5: Coccis Gram positif en chaînettes : on observe une sorte de serpentin facilement reconnaissable ... 22 Figure 6: Enfant présente des lésions papulo-Vesiculaire du pharynx post due à enterovira herpangine ... 39 Figure 7: Pharyngite érythémeuse avec presence des exsudats due Epstein– Barr virus (EBV) ... 39 Figure 8: Frottis sanguin périphérique montrant des lymphocytes atypiques (flèches) chez un patient atteint de mononucléose à EBV. Noter le cytoplasme abondant avec vacuoles et déformation de la cellule par les cellules environnantes ... 40 Figure 9: Enfant présente une pharyngite et un rash cutané scarlatiniforme ... 42 Figure 10: Aspect en bull neck chez un enfant atteint d’une infection de diphtérie . ... 44 Figure 11: Proposition d’un algorithme de prise en charge de l’angine aiguë chez les enfants de 3-17 ans ... 53 Figure 12: kit de test de diagnostic rapide TDR ... 56 Figure 13: schéma objectivant la procédure du test TDR et le résultat obtenus 59 Figure 14: Analyses complémentaires de bactériologie pour cette étude ancillaire ... 63
Liste des Tableaux
Tableau I : Les agents pathogene de la pharyngite ... 20 Tableau II: Caractère clinique de la pharyngite bactérienne à SGA et de la pharyngite virale ... 37 Tableau III : Critères de Jones pour le diagnostic du rhumatisme articulaire aigu (selon). ... 48 Tableau IV : Score de McIsaac ... 52 Tableau V : Synthèse et comparaison des stratégies diagnostiques dans différentes recommandations de pratique clinique. SFP, Société Française de Pédiatrie ; GPIP, Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique; SPILF, Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française ; ESCMID, European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases ; AAP, American Academy of Pediatrics ; NICE, National Institute for health and Care Excellence (adapté de Matthys et al. 2007) ... 68 Tableau VI : Antibiothérapie de 1re intention dans le cas d’une pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe a chez l enfant ... 72 Tableau VII : Antibiothérapie de 1re intention dans le cas d’une pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe a et si antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines . ... 73
INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 4 I. Rappels Anatomique ... 5 1. Configuration générale ... 6 2. Structure du pharynx ... 7 2.1. Muscles ... 7 2.2. Fascias ... 9 3. Vascularisation du pharynx ... 10 3.1. Vascularisation artérielle ... 10 3.2. Drainage veineux ... 11 3.3. Voies lymphatiques ... 11 3.4. Innervation du pharynx ... 12 II. Rappel Physiologique ... 13 1. Fonctions du pharynx ... 13 1.1. Déglutition [14] ... 13 1.2. Phonation ... 13 1.3. Olfaction ... 14 1.4. Gustation ... 14 1.5. Audition ... 15 1.6. Respiration ... 15 III. Rappel Immunologique ... 17
EPIDEMIOLOGIE ... 18 1. Agents Pathogènes ... 19 1.1. Virus... 20 1.2. Bactéries ... 21 1.2.1. Streptocoques ... 21 1.2.1.1. Streptococcus pyrogenic exotoxin B (SPE B) ... 23 1.2.1.2. Streptocoque du groupe A (SGA) ... 24 1.2.1.3. Streptocoques du groupe milleri ... 27 1.2.2. Autres bactéries ... 27 2. Modes De Transmission ... 28 3. Distribution Géographique ... 28 3.1. Au Maroc sur le plan épidémiologique, il n’y a pas de données ministérielles officielles sur la prévalence de la pharyngite ... 28 3.2. Pays développés ... 29 3.3. Pays en voie du développement ... 29 4. Immunité ... 30 PHYSIOPATHOLOGIE ... 31 DIAGNOSTIC CLINIQUE ... 34 1. Examen Clinique ... 35 1.1. Interrogatoire ... 35 1.2. Examen physique ... 35 2. Manifestations Clinique ... 36
2.1. Origine virale ... 37 2.2. Origine bactérienne ... 40 2.2.1. Streptocoque du groupe A (SGA) ... 40 2.2.2. Autres bactéries ... 42 2.2.2.1. Streptocoque du groupe c et g (GCS, GGS) ... 42 2.2.2.2. Diphtérie ... 43 2.2.2.3. Fusobacterium necrophorum ... 44 3. Complications ... 45 3.1. Complications loco-régionales ... 45 3.1.1. Phlegmon péri-amygdalien ... 45 3.1.2. Adéno-phlegmon ... 45 3.1.3. Suppurations profondes ... 46 3.1.4. Cellulite cervicale ... 46 3.2. Complications inflammatoires post-streptococciques ... 46 3.2.1. rhumatisme articulaire aigu (RAA) ... 46 3.2.2. Glomérulonéphrite aiguë GNAPS) ... 49 3.2.3. Néphropathies ... 49 3.2.4. Choc toxinique ... 49 4. Outils Diagnostic ... 50 4.1. Score de Breese ... 50 4.2. Score de McIsaac... 51 4.3. Score d’Andrew et al ... 54
EXAMENS COMPLEMENTAIRES ... 55 1. Test De Diagnostic Rapide ... 56 1.1. Historique ... 56 1.2. Principes et utilisation du TDR ... 58 1.3. Limites du TDR ... 60 2. Culture De La Gorge ... 61 3. Antibiogramme ... 61 4. Pcr ... 62 5. Myxovirus Proteine A ... 62 RECOMMANDATIONS ... 64 I. Recommandations ... 65 TRAITEMENT ... 69 I. Traitement ... 70 1. Traitement de la pharyngite virale ... 70 2. Traitement antibiotique de la pharyngite non associées au SGA ... 71 3. Traitement antibiotique de la pharyngite a SGA ... 71 3.1. Buts du traitement... 71 3.2. Modalités thérapeutiques des angines à SGA ... 72 II. Prévention... 74 CONCLUSION... 75 RESUMES ... 78 BBIBLIOGRAPHIE ET WEBOGRAPHIE ... 82
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La pharyngite est la première pathologie infectieuse de l’enfant et la première cause de consultation en médecine pédiatrique. Plus d'un milliard de cas de pharyngites surviennent chaque année chez l'enfant dans le monde, entrainant une importante consommation de soins et d’antibiotiques [1].
Le terme de pharyngite désigne un ensemble assez disparate d’affections touchant plus spécialement l’oropharynx [2].
En théorie, cette atteinte inflammatoire du pharynx due soit à des virus ou bactéries ou aux diverses agressions susceptibles d’entrainer une inflammation du pharynx (allergie, sinusite, substances irritantes...).
La pharyngite prend souvent la forme d’une rhinopharyngite, chez l’enfant, elle nécessite un examen clinique très attentif et des explorations adaptées pour permettre une prise en charge thérapeutique adéquate.
La notion d’aigue varie selon les étiologies : elle peut aller de quelques jours à quelques semaines pour certains cas.
La problématique diagnostique dans les pharyngites de l’enfant est habituellement considérée de manière binaire, l’objectif étant de distinguer les cas liés au streptocoque du groupe A (SGA) des cas d’origine virale [3, 4].
La stratégie diagnostique choisie doit être suffisamment sensible car les patients ayant un résultat faux-négatif risquent de développer des complications, et elle doit être suffisamment spécifique car les résultats faux-positifs risquent d’entraîner une consommation d’antibiotiques inutiles, participant à l’émergence des résistances bactériennes et générant des couts de santé inutiles.
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Les différents moyens de faire le diagnostic de pharyngite à SGA sont la mise en culture de prélèvement de gorge, l’examen clinique et les tests de diagnostic rapide (TDR).
Le but de notre travail est d’analyser à travers une revue bibliographique, les particularités cliniques, para cliniques, étiologiques des pharyngites aigues dans le but de différencier l’origine viral ou bactérien de la pharyngite visant à essayer de minimiser l’utilisation inutile des agents antimicrobiens spécifiques.
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I. Rappels Anatomique
Le pharynx est un conduit musculo-membraneux étendu de la base du crâne en haut à la sixième vertèbre cervicale en bas. Cet organe fondamental est unique, commun aux voies respiratoires supérieures et à la partie initiale de l'appareil digestif.
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1. Configuration générale :
En forme de gouttière médiane, symétrique, il épouse la courbure du rachis cervical sur lequel il s'applique sur toute sa hauteur.
Les reliefs de la face antérieure des corps vertébraux sont palpables, voire visibles, notamment au niveau de C6.
Cette gouttière est ouverte en avant et comporte sept orifices qui la divisent en trois étages [6]
· Le nasopharynx : ouverture des fosses nasales par les choanes et latéralement des trompes auditives.
· L’étage buccal ou oropharynx : qui communique avec la cavité buccale par l'isthme du gosier.
· L’étage inférieur ou hypopharynx ou laryngopharynx : Il se termine en bas au niveau de la bouche de l'œsophage. Sa hauteur totale est de 14 à 15 cm au repos ; lors de la déglutition, son extrémité inférieure s'élève d'environ 3 cm, accompagnée du bloc laryngo-trachéal et du corps thyroïde.
Le diamètre du pharynx est en moyenne de 4 à 5 cm dans le sens transversal, de 2 à 3 cm dans le sens antéropostérieur. Ce diamètre n'est pas régulier et diminue de haut en bas pour être de 2 cm à la jonction pharyngo-œsophagienne.
L’oropharynx est grossièrement cylindrique, d'un diamètre de 4 cm en moyenne ; l’hypopharynx est la région la plus étroite : 2 cm de large et 1 cm de profondeur [6].
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Figure 2: Coupe sagittale montrant les étages du pharynx [7].
2. Structure du pharynx :
2.1. Muscles:
Les parois latérales du pharynx sont formées par trois muscles : les constricteurs supérieurs, moyens et inférieurs qui se superposent partiellement.
Les constricteurs inférieurs étant les plus superficiels, réalisent un éventail et s'unissent en arrière sur la ligne médiane, entre eux et avec leurs homologues controlatéraux. Ils assurent la propulsion du bol alimentaire en diminuant les diamètres antéropostérieur et transversal du pharynx. Au sein de ces trois muscles s'insinue le muscle stylo pharyngien.
Muscle constricteur supérieur du pharynx : Il réalise une lame musculaire mince, large et continue. Il est formé par :
Le faisceau ptérygopharyngien, qui s'insère sur le bord postérieur de la lame médiane du processus ptérygoïde et sur l'hamulus ptérygoïdien.
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Le faisceau oropharyngien, qui s'insère sur le raphé ptérygomandibulaire et se prolonge en avant par le muscle buccinateur. Le faisceau mylopharyngien, qui s'insère sur l'extrémité postérieure de
la ligne mylohyoïdienne du corps de la mandibule, en arrière du muscle mylohyoïdien.
Le faisceau glossopharyngien, qui est une expansion musculaire se prolonge jusqu'au bord latéral de langue [8].
Muscle constricteur moyen du pharynx : Il s'ouvre en un large éventail dont les fibres supérieures recouvrent le constricteur supérieur et remontent jusqu'au niveau de l'atlas ; les fibres inférieures descendantes vont jusqu'au bord inférieur du cartilage thyroïde.
Muscle constricteur inférieur du pharynx : Il naît en deux faisceaux, l'un thyropharyngien de direction ascendante, s'insérant sur la face externe du cartilage thyroïde, l'autre cricopharyngien presque horizontal, s'insérant sur l'arcade fibreuse entre les cartilages thyroïde et cricoïde et sur le bord inférieur du cartilage cricoïde. Les fibres, issues du cartilage cricoïde, peuvent être isolées et correspondent au sphincter supérieur de l’œsophage.
Muscle stylopharyngien : Elément le plus médian du rideau stylien, il naît à la base du processus styloïde du temporal. Il s'insinue entre les fibres des muscles constricteurs supérieur et moyen, sa terminaison en éventail est intrapharyngienne et se fait sur le fascia pharyngobasilaire sous la tonsille palatine, sur le bord latéral et la face antérieure du cartilage épiglottique et sur la corne supérieure du cartilage thyroïde [8].
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Figure 3: Vue latérale et postérieur montrant les muscles pharyngés [8].
2.2. Fascias :
Fascia pharyngobasilaire : C'est une couche conjonctive sous-muqueuse, fibreuse et résistante en haut, mince et cellulaire en bas, qui se prolonge par la sous-muqueuse des fosses nasales, du voile du palais, du larynx et de l'œsophage. Elle est en contact direct avec la tonsille palatine dont elle formerait la capsule.
Fascia péripharyngien : C’est une lame conjonctive entourant les muscles pharyngés [9].
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3. Vascularisation du pharynx :
3.1. Vascularisation artérielle : La vascularisation se fait à partir de :
· L’artère pharyngienne ascendante, elle vascularise les parois latérale et postérieure du nasopharynx, la paroi postérieure de l'oropharynx et la partie postéro latérale du voile du palais, ainsi que le pôle supérieur de la loge tonsillaire.
· L’artère palatine ascendante, elle donne l'artère tonsillaire inférieure principal pédicule de la loge tonsillaire. Elle se place en dedans du muscle styloglosse et se distribue aux arcs du voile du palais et à la partie adjacente du pharynx.
· L’artère du canal ptérygoïdien et l'artère pharyngienne supérieure, qui se destinent au fornix du pharynx, aux muscles élévateur et tenseur du voile et à la trompe auditive.
Participent également des branches de la maxillaire interne, à savoir : la palatine descendante pour le voile, ptérygopalatine et vidienne pour la voûte du cavum et une branche de la faciale, la palatine ascendante pour le voile et l’amygdale (par son artère tonsillaire) ainsi que la dorsale de la langue, branche de la linguale pour le pilier antérieur et l’amygdale
Le territoire sous-clavier participe en fournissant l’irrigation de la bouche de l’œsophage et de la partie basse de l’hypo-pharynx par des rameaux de la thyroïdienne inférieure [10].
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3.2. Drainage veineux :
Le drainage veineux s'effectue vers la veine jugulaire interne. Il est formé de deux plexus :
Le plexus profond, sous-muqueux, particulièrement marqué au niveau de la région ptérygoïdienne et au niveau du voile, de la base de langue et sur la paroi postérieure du laryngopharynx.
Le plexus péripharyngien, entre muscles et fascias, qui forme un réseau de veines volumineuses réunies entre elles, réalise une voie collatérale profonde latéropharyngée, se drainant elle-même dans la jugulaire interne par les veines précarotidiennes. Le plexus sous-muqueux de l'oropharynx, notamment de la face dorsale haute du voile et de la partie supérieure de la fosse tonsillaire se draine dans la veine jugulaire externe [10].
3.3. Voies lymphatiques:
Les lymphatiques naissent de deux réseaux :
L’un muqueux, particulièrement développé au niveau de la base de la langue et de l’amygdale palatine, des sinus piriformes et de la paroi latérale du cavum.
L’autre musculaire Les collecteurs du cavum et du voile gagnent soit les ganglions rétropharyngiens, soit directement les ganglions jugulaires supérieurs et sousdigastriques. Ceux de l’oropharynx et de l’hypopharynx vont aux ganglions de la chaîne jugulaire interne entre l’omo-hyoidien et le digastrique. Les lymphatiques de la partie basse de l’hypopharynx vont aux chaînes récurrentielles [11].
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Figure 4: Vascularisation et drainage lymphatique du pharynx [8].
3.4. Innervation du pharynx :
Le pharynx est constitué de muscles striés à commande volontaire sous la dépendance du nerf glossopharyngien (IX) et du pneumogastrique (X). Il comporte également une muqueuse sécrétante sous l'action des fibres sympathiques et parasympathiques. L'ensemble des fibres forme le plexus pharyngien particulièrement riche [12].
Innervation motrice : L’innervation motrice de tous les muscles du pharynx dépend des neuvième et dixième paires crâniennes à l’exception du muscle tenseur du voile du palais qui est innervé par une branche terminale du nerf maxillaire inférieur.
Innervation sensitive : Elle est assurée par le nerf glossopharyngien essentiellement pour le naso- et l’oropharynx, le nerf pneumogastrique pour le laryngopharynx et le nerf maxillaire inférieur pour le fornix du pharynx et le voile du palais.
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II. Rappel Physiologique:
Le pharynx est situé à la jonction du cou, de la base du crâne et de la face. Cette situation l’amène à intervenir à des degrés divers dans la déglutition, la phonation, l’olfaction, la gustation, l’audition et la respiration.
Selon son action digestive ou respiratoire, le pharynx entre en relation soit avec la bouche et l’œsophage d’une part, soit avec le nez et la langue et les voies respiratoires inférieures d’autre part. Sont ainsi créés deux courants dont la commande nerveuse centrale est tout à fait distincte [13].
1. Fonctions du pharynx
1.1. Déglutition [14] :
En dehors de toute alimentation, la déglutition est un acte fréquemment réalisé dans la vie courante, déclenché par les sécrétions nasales, trachéobronchiques et la salive s’accumulant dans le pharynx. La simple stimulation du mésopharynx peut déclencher une déglutition. Une fois le temps pharyngé déclenché, la salive progresse dans l’œsophage d’une façon réflexe sans possibilité de l’arrêter volontairement
1.2. Phonation :
La différenciation du son primaire laryngien va se produire de diverses façons au cours du passage de la colonne d’air expiré, mise en vibration par les cordes vocales à travers les cavités sus-glottiques, pour lui donner son caractère vocalique ou consonantique et en faire des phonèmes [15].
La formation des voyelles : le son laryngien est un son complexe chargé d’un certain nombre d’harmoniques dont le nombre et l’importance vont déterminer le timbre de la voix. Or, c’est par leur timbre que les voyelles
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différentes émises sur un même ton se reconnaissent par l’importance donnée à l’un ou l’autre de leurs harmoniques [13].
La formation des consonnes : est essentiellement conditionnée par les effecteurs buccaux : la langue, les lèvres et l’équilibre de la mandibule. Toutes les consonnes résultent d’un rétrécissement marqué de la filière buccale en des endroits divers selon la consonne articulée. Seules certaines consonnes résultent de la communication du rhino-pharynx et l’oropharynx [13].
1.3. Olfaction :
L’homme utilise naturellement ses fosses nasales pour sentir les odeurs, lors de l’inspiration. Le flairage, augmentant la vitesse du courant d’air inspiratoire, favorise considérablement le passage du flux aérien dans la fente olfactive. Les molécules odorantes traversent le mucus olfactif en fonction de leur solubilité dans l’eau avant d’entrer en contact avec les récepteurs olfactifs. Mais, un deuxième mode de stimulation olfactive est expiratoire et utilise le courant du rhinopharynx. C’est ainsi que nous percevons, lors de la déglutition, des odeurs d’origine alimentaire par diffusion rétro nasale [16].
1.4. Gustation :
En dehors de l’aire linguale, des papilles gustatives sont retrouvées en nombre important :
.Au niveau du voile, particulièrement dans la région sous-amygdalienne et sur le bord libre débordant un peu sur la face nasale. Par contre, ces papilles sont absentes de la ligne médiane et de la luette.
L’épiglotte est encore plus riche en bourgeons gustatifs, situés exclusivement sur sa face laryngée.
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La paroi pharyngée postérieure et surtout la paroi latérale présentent également des bourgeons gustatifs qui, en bas, descendent dans l’hypopharynx jusqu’au niveau de la région cricoïdienne [13].
1.5. Audition :
Le vélo-pharynx participe activement à l’ouverture tubaire, à l’aération de la caisse du tympan donc à l’audition.
En effet, le constricteur supérieur du pharynx constitue avec le péri staphylin interne et le pharyngo-staphylin l’un des trois muscles maitres de l’occlusion vélopharyngée.
Le muscle tenseur du voile ou péri staphylin externe est, par contre, extra pharyngé car, contrairement aux muscles précédents, est situé en dehors de la fibreuse pharyngée : c’est le muscle tubaire proprement dit et un muscle barosensible [13].
Ces muscles agissent en synergie : élévation du voile, rétrécissement du diamètre transversal du pharynx, fermeture de l’orifice vélo-pharyngé. Leur rôle essentiel dans l’ouverture de la trompe d’Eustache est particulièrement net lors de la déglutition, des bâillements [13].
1.6. Respiration :
L’anatomie comparée permet d’intégrer le pharynx dans l’acte respiratoire. Des expériences de stimulation chez l’animal ont permis de démontrer l’existence de zones réflexogènes particulières dans le pharynx [13] :
La stimulation tactile du nasopharynx et du nez déclenche une série de mouvements de renfilage. ·On peut accélérer le rythme respiratoire en stimulant la muqueuse du voile du palais.
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L’excitation tactile, clinique ou la pression de l’hypopharynx et du larynx entrainent une expiration forcée parfois accompagnée d’occlusion glottique voire de toux.
Les mouvements du pharynx au cours de la respiration ne sont plus d’ordre péristaltique, mais de type agoniste-antagoniste comme au niveau de l’arbre respiratoire [13].
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III. Rappel Immunologique
Le système immunitaire annexé aux muqueuses des voies aérodigestives supérieures (VADS) se compose d’un tissu lymphoïde diffus dont fait partie l’anneau de Waldeyer : il est composé des végétations et des amygdales palatines et linguales [17].
Tous les types cellulaires impliqués dans les mécanismes immunitaires sont identifiables dans le tissu amygdalien (macrophages, cellules folliculaires dendritiques, cellules interdigitantes, plasmocytes fabriquant les IgG, A, M, D, lymphocytes T, B).
Végétations et amygdales disposent d’une position stratégique pour capter de nombreux antigènes apportés par l’alimentation et la respiration ; la défense spécifique s’effectue par l’intermédiaire d’anticorps spécifiques ou de lymphocytes [17].
Chez le nourrisson, le contact répété avec plusieurs antigènes sélectionne une cellule spécifique pour chaque antigène et génère une réponse immunitaire aboutissant à un clone de cellules identiques [18].
La muqueuse aéro-digestive supérieure a donc une fonction double d’information antigénique et de protection contre les agents pathogènes inhalés et ingérés [19].
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1. Agents Pathogènes
De nombreux agents bactériens et viraux sont capables d induire la pharyngite, soit comme une manifestation unique ou dans le cadre d'une maladie plus généralisée.
La Stratégies de diagnostic et de traitement visent à identifier les patients qui ont besoin antimicrobiens spécifiques et en essayant de minimiser l’utilisation inutile de ces agents.
Les causes de la pharyngite peuvent être classées comme infectieuses ou non infectieuses.
Les causes non infectieuses incluent les allergies, le drainage postnatal, irritation (exposition à la fumée, air faiblement humidifié), reflux gastro-intestinal, corps étranger, thyroïdite aiguë et douleur renvoyée (par exemple : soins dentaires)
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Tableau I : Les agents pathogene de la pharyngite
1.1. Virus:
La pharyngite aiguë est le plus souvent d'origine virale (90 % des cas environ). Et évolue spontanément favorablement.
La pharyngite d’origine viral est dues aux : les rhinovirus, les coronavirus représentent 30% du total des cas, les virus grippaux A et B et les virus parainfluenza pour environ 4%.
Certaines infections virales causant des maux de gorge peuvent présenter des manifestations cliniques plutôt distinctives. A type de : les entérovirus (herpangine due à Coxsackie A), le virus Epstein-Barr (mononucléose infectieuse) pour 1% des cas, le cytomégalovirus (mononucléose cytomegalovirale), l'adénovirus (fièvre pharyngoconjonctivale, maladie respiratoire aiguë de recrues militaires) et le virus de l'herpès simplex (pharyngite, gingivite et stomatite).
Bactérie Virus AtypicalBacteria
Group A beta-hemolytic streptococci
Adenovirus Mycoplasmapneumoniae
GroupCstreptococci Herpessimplexvirus1and2 Chlamydophilapneumoniae
Neisseriagonorrhoeae Coxsackievirus Chlamydophilapsittaci
Corynebacteriumdiphtheriae Rhinovirus Coronavirus Francisellatularensis InfluenzaAandB Yersiniapestis Parainfluenza Treponemapallidum Respiratorysyncytialvirus Humanherpesvirus4 Mixedanaerobes Epstein-Barrvirus Humanherpesvirus5 Cytomegalovirus H IV
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Dans de nombreux cas, les maladies causées par ces agents peuvent se chevaucher si largement avec celle de la pharyngite à streptocoque qu’il est impossible de les distinguer cliniquement.
Plusieurs études ont documenté le rôle d'une infection primaire par l'herpès virus de type 1 en tant que cause d'une pharyngite aiguë. L'herpès virus de type 2 peut occasionnellement causer une maladie similaire du fait d'un contact sexuel oral-génital.
1.2. Bactéries :
Le GAS est la cause bactérienne la plus courante de pharyngite aiguë dans 15% à 30% des cas aiguë chez les enfants et 5 à 10% des cas chez l’adulte
Pharyngite à SGA est le seul pour laquelle le traitement antimicrobien est définitivement indiqué.
Par conséquent, lorsqu'un clinicien évalue un patient présentant un mal de gorge aigu, la tâche clinique la plus importante est de décider si le patient a “l'angine streptococcique”.
1.2.1. Streptocoques
La famille de strepococcaceae ou famille des streptocoques est une grande famille de bactéries. Les streptocoques sont des coccis gram+ en chaînettes (et non plus en amas comme pour le staphylocoque, ce qui permet de les différencier lors d’un examen direct) et sont catalase -.
Ils ont des propriétés atmosphériques proches des staphylocoques. En ce qui concerne ces chainettes il en existe de différents types : grandes petite voir même des fois des diplocoques (qu’on retrouve chez steptococus pneumoniae (pneumocoque) qui est très virulent
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Ils sont anaérobies (aérotolérants) (dit que ce n’est pas très important) (= quand il y a moins d'oxygène, ils poussent un peu plus vite).
C’est une famille retrouvée dans beaucoup de territoires et d’organismes. On les retrouve de manière assez importante dans le tube digestif.
Dans la famille de streptococae on a 2 genres :
• Le genre streptococcus avec les streptocoques sensu stricto (streptocoques au sens strict) et les pneumocoques (streptococcus
pneumoniae).
• Le genre enterococcus qui sont des streptocoques du groupe D, est présent surtout au niveau du tube digestif, genre qui a une virulence un peu moins importante. On le retrouve notamment dans les infections nosocomiales.
Figure 5: Coccis Gram positif en chaînettes : on observe une sorte de serpentin facilement reconnaissable [20].
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Il existe plusieurs façons de classer les streptocoques :
• D’après leur pouvoir hémolytique (capacité à détruire les globules rouges) grâce à leur hémolysine :
o S’ils font une hémolyse incomplète, on parlera de streptocoques alpha hémolytiques. On y retrouve le Streptococcus pneumoniae. o S’ils font une hémolyse complète, on parlera de streptocoques béta
hémolytiques. C'est le cas des streptocoques A (ou on trouve pyogène) ou B (avec agalactiae).
( le staphylocoque doré est aussi béta-hémolytique)
o S’ils non pas d’hémolyse, on parlera de streptocoques non hémolytiques ou gamma hemolyse. (avec les enterocoques. Faecalis et fecum)
• D’après leurs caractéristiques antigéniques (= Classification de Lancefield) : de moins en moins utilisé.
Classification à partir de la présence et la nature d’un antigène dans la paroi des Streptocoques : le polyoside C. 19 groupes ont été définis (de A à V). Les groupes principaux sont A, B et D.
1.2.1.1. Streptococcus pyrogenic exotoxin B (SPE B)
SPE B est un gène spécifique du streptocoque du groupe A (présent uniquement chez le SGA et non chez d’autres espèces bactériennes) et ubiquitaire (présent chez toutes les souches de SGA). Ce gène chromosomique code pour un facteur de virulence appartenant à la famille des exotoxines streptococciques appelé cystéine protéase. Cette protéine facilite l’invasion des tissus de l’hôte en clivant des composants de la matrice extracellulaire.
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1.2.1.2. Streptocoque du groupe A (SGA)
Caractères morphologiques et culturaux du streptocoque A: Morphologie - Habitat - Classification :
Le SBHGA est un cocci Gram positif sphérique disposé en diplocoques ou en chainettes. Ce sont des bactéries très fragiles généralement colonisatrices des muqueuses en particulier buccales, rhinopharyngée et digestive.
Culture :
La mise en culture de cette bactérie nécessite un milieu au sang frais et une atmosphère enrichie en Co2. Après 24 à 48 heures d’incubation, les colonies apparaissent entourées d’un halo clair qui correspond à une hémolyse complète appelée hémolyse bêta.
Caractères antigéniques du streptocoque A : [21]
Structure schématique du SGA. La
protéine M et la capsule favorisent la colonisation et l’invasion des tissus de l’hôte tout en empêchant l’opsonisation et la phagocytose. L’antigène du groupe A est habituellement considéré comme
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La capsule : est constituée d’acide hyaluronique ; c’est un facteur de virulence qui permet à la bactérie d’échapper à la phagocytose. Des souches mucoides, riches en acide hyaluronique sont associées à la virulence et au risque rhumatogène
La protéine T : est située à la surface de la bactérie, elle permet la fixation du streptocoque aux cellules épithéliales de l’oropharynx.
La protéine M +++: est l’élément de virulence le plus important du SGA. les streptocoques riches en protéine M résistent à la phagocytose et possèdent un pouvoir invasif plus important. Elle est également la cible du test de diagnostic rapide (TDR). Cette protéine est le support des sérotypes, ils sont au nombre de 80 ; on a décrit des sérotypes rhumatogènes et d’autres néphritogènes. La technique classique de typage de la protéine M reste la méthode de référence bien que près de 60 % de ces protéines soient non typables [22]. Le sujet développe des anticorps contre les épitopes anti phagocytaires et se protège contre les infections invasives mais non pas du portage [23]. Les anticorps dirigés contre la protéine M sont protecteurs contre une réinfection par une souche exprimant la même spécificité antigénique. Le retard d’apparition de ces anticorps limite leur intérêt dans le diagnostic d’une infection aiguë à SGA [24].
Le polysaccharide : appelé aussi carbohydrate, il a été un support antigénique important de la classification de Lancefield en 1934, qui a permis de déterminer 19 groupes de streptocoques, dont les groupes A, C et G qui sont, impliqués dans l’angine. Les différents groupes de streptocoques se différencient par la spécificité de leur polysaccharide A à l’exception des streptocoques du groupe D et N chez lesquels l’antigène de groupe est défini par l’acide
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teichoique pariétal. Certains streptocoques dépourvus de polysaccharides (carbohydrate) spécifiques sont dits non groupables ; ils se différencient par des critères biochimiques. Les anticorps anti-polysaccharides A sont produits après des infections pharyngées et cutanées répétées à SGA. Le taux de ces anticorps est élevé au cours du RAA et de la GNA, ils atteignent un pic maximum trois semaines après une pharyngite puis diminuent progressivement en 6 à 12 mois ; si le patient pressente une cardiopathie valvulaire rhumatismale, telle qu’une insuffisance mitrale, ils persistent alors pendant plusieurs années [25]. La présence d’une lésion valvulaire est associée à la libération de glycoprotéines à partir des valves altérées; ces glycoprotéines ont une communauté antigénique avec le polysaccharide A. Ces anticorps antipolysaccharides A persistent à un titre élevé dans le sérum de ces patients. Le dosage des anti-polysaccharides A (APSA) fait appel à une technique immuno-enzymatique. De plus sa réalisation nécessite la production de l’antigène polysaccharide qui est longue et coûteuse ce qui rend le dosage des APSA non réalisable en routine. Considérés au début des années 90 comme un marqueur prometteur pour le diagnostic différentiel des cardiopathies rhumatismales, le dosage des APSA a vu son intérêt diagnostic relégué au second plan car de nombreux travaux ont montré ses limites du fait qu’il ne permettait de l’identifier qu’après des dosages sériques étalés sur plusieurs années [26].
Caractéristiques des substances antigéniques :
Le streptocoque élabore des substances antigéniques ; streptolysine0, streptodornases. Les anticorps dirigés contre ces antigènes sont un indicateur de la présence d’une infection streptococcique. Leur apparition relativement tardive ne permet pas de les utilisées comme outil diagnostic de l’angine streptococcique. Cependant ils ont un intérêt dans le syndrome post-streptococcique.
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1.2.1.3. Streptocoques du groupe milleri
Le groupe milleri est un groupe de streptocoques comprenant trois espèces distinctes : Streptococcus constellatus, Streptococcus intermedius et
Streptococcus anginosus. Les streptocoques du groupe milleri partagent des
caractéristiques communes :
ils font partie de la flore commensale des voies aériennes supérieures, du tractus digestif, des voies urinaires et génitales ; cliniquement, ils sont impliqués dans des infections cutanées, des
bactériémies et ont une tendance à former des abcès (notamment abcès dentaires, hépatiques, cérébraux) ;
en culture, ils forment habituellement des colonies dites « minutes » (diamètre 0,5 mm) et produisent une odeur caractéristique dite « de caramel » en raison de la production de diacetyl ;
ils partagent un profil biochimique commun sur les galeries d’identification de type API.
Ils sont habituellement α-hémolytique ou non-hémolytique mais jusqu'à 25% des souches peuvent être βhémolytiques. Certaines souches peuvent présenter des antigènes de Lancefield du groupe A, C, F ou G.
1.2.2. Autres bactéries
D’autres bactéries peuvent aussi causée une pharyngite aiguë, y compris les groupes bêta-hémolytique des groupes C et G streptocoques et Corynebacterium
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Corynebacterium diphtheriae est surtout connue dans les pays en
développement.
Arcanobacterium haemolyticum est une cause rare de pharyngite aiguë, en
particulier chez les adolescents, et Neisseria gonorrhoeae peut occasionnellement provoquer une pharyngite aiguë chez les adolescents sexuellement actifs.
D'autres bactéries, telles que Francisella tularensis et Yersinia
enterocolitica, et infections mixtes (l'angine de Vincent) sont des causes rares de
pharyngite aiguë.
Chlamydia pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae ont été impliqués en
tant que causes de pharyngite aiguë, en particulier chez les adultes.
Bien que bactéries telles que Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzae et Streptococcus pneumoniae, sont souvent cultivés dans la gorge des
enfants avec une pharyngite aiguë, leur rôle étiologique dans cette maladie n’a pas été établi.
2. Modes De Transmission
De façon générale, la transmission se fait par contact avec des sécrétions respiratoires (nasopharyngées) et génitales par : Contact direct, Contact indirect, Projection de gouttelettes
3. Distribution Géographique
3.1. Au Maroc
sur le plan épidémiologique, il n’y a pas de données29
3.2. Pays développés
Dans les pays développés la pharyngite est fréquente pour enfants âgés de 3 à 15 ans.
En moyenne aux Etats Unis chaque enfant a environ une pharyngite à SGA à l’âge de 5 ans, avec une moyenne de 3 épisodes à l’âge de 13 ans, et représentent plus de 11 million de visites aux services des ambulatoires.
En pays comme la France, annuellement environ 9 millions de diagnostics et 8 millions de prescriptions d’antibiotiques
3.3. Pays en voie du développement :
Peu d'études ont été menées pour déterminer l'incidence et la prévalence d’une infection à SGA dans les pays en développement.
Les études étaient non standardisées en ce qui concerne la méthodes d'investigation en laboratoire pour la culture de gorge diagnostic (Schwartz et al., 1985).
Quelques estimations précises de l'incidence de GABHS pharyngite dans les pays à faible revenu sont disponibles.
L’incidence rapportée de la pharyngite SGA prouvée par culture dans les études prospectives dans quelques sites semble être beaucoup plus élevé que celui rapporté aux États-Unis en les années 1950: jusqu'à 900 contre environ 200 pour 1 000 années-enfants d'observation (Recensement des États-Unis, 2004)
En Egypte, le taux d'infection par le SGA chez les écoliers âgés de 6 à 12 ans était estimé à 6 épisodes sur 1 000 pour semaine, soit 0,3 épisode par année-enfant.
