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(1)

Pourquoi une chaîne éditoriale

Une chaîne éditoriale est un logiciel qui permet d’éditer des cours et ressources pédagogiques en séparant le contenu de la forme.

Elle permet de générer automatiquement différents formats de sortie.

Elle facilite la maintenance et l’évolution comme processus industrialisé.

Le choix de ChainEdit

Après l’étude des différentes chaînes éditoriales industrialisées, deux produits se sont distingués: Scenari et ChainEdit.

Scenari est un bon produit, très fini, mais il a l’inconvénient de sa lourdeur d’utilisation, de la difficulté à reprendre des anciens campus et surtout de sa non-adaptation à IE6 qui représente plus de 50% des appels des utilisateurs des campus.

ChainEdit correspond aux besoins. Ce logiciel a donc été choisi.

Fiche

Veille Choix d’une chaîne éditoriale pour l’UMVF

(2)

Statut Logiciel libre

Communauté Nombreuses universités des régions :

Bretagne, Aquitaine, Lorraine, Poitou-Charentes, Ile de France, …

Nature Chaîne éditoriale

Caractéristiques fonctionnelles Son objectif est de permettre la saisie de documents dans différents formats XML de façon simple. Il est ensuite possible d'appliquer sur ces documents des transformations automatiques pour obtenir des modules en Html, Flash, ..

Caractéristiques techniques ChainEdit est développé en java.

Elle fonctionne avec le serveur Apache/Tomcat.

Url de téléchargement http://www.chainedit.fr/themes/Téléchargement/

Url de documentation La documentation papier est fournie lors des cours utilisateurs

Fiche

Veille ChainEdit

(3)

Evaluation de l’existant 5 jours ont été nécessaires pour faire le tour du marché, les premiers tests et sélectionner ChainEdit, objet de cette fiche

Niveau de l’installateur Ingénieur, webmaster, technicien

Temps d’installation 30 minutes (testé sous Windows XP)

Paramétrage - une journée pour le paramétrage de base

- 4 jours à minima pour personnaliser le produit (formation comprise)

Tests et adaptation UMVF 3 jours

Rédaction 1 jour

Installation

Veille ChainEdit

(4)

1. Téléchargement :

Cliquer sur le lien http://www.chainedit.fr/themes/Téléchargement/

Ce lien vous renvoie sur le site sourcesup En février 2008 la version en cours est 1.0.4 Télécharger le .exe

Installation

Installation

Veille ChainEdit

(5)

2. Installation : Cliquez le .exe

Sélectionner le répertoire d’installation

Affichage des paquetages à installer

Installation

Veille ChainEdit

(6)

Sélectionner les raccourcis

L’installation est terminée :

- logiciel Chainedit - serveur Apache local

Installation

Veille ChainEdit

(7)

1. Lancer le serveur Apache :

"Démarrer tous les programmes "

> "Programmes"

> "ChainEdit"

> « ChainEdit Apache Tomcat »

Cliquez sur [start]

Lancer ChainEdit

Veille ChainEdit

(8)

2. Lancer CHAINEDIT :

Lancer votre navigateur

Taper l’adresse : http://localhost:8080/chainedit/

Cliquer sur l’onglet « connexion »

Taper « admin » et « admin » pour l’identifiant et le mot de passe

Lancer ChainEdit

Veille ChainEdit

(9)

1. Le répertoire CHAINEDIT sélectionné lors de l’installation contient les dossiers suivants :

- apache-tomcat : programmes de gestion du serveur local

- chartes : liste des chartes graphiques standards fournies avec le logiciel

- configs : modèles de configuration des champs

- projets : descriptif des projets en cours avec leur charte et leur configuration

- Uninstaller : programme de désinstallation de CHAINEDIT - webapps : site web local de test

2. La génération de chaque projet crée un dossier dans le sous- répertoire « projets ».

Exemple : le cours « ModeleUMVF » Le sous-répertoire « site » contient :

- les données variables de votre cours (html) - le descriptif de la charte associée (medias)

C’est ce sous-répertoire que vous publierez sur votre serveur pour la mise en ligne définitive de votre cours.

L’essentiel du paramétrage de ChainEdit se fait dans les chartes et les configurations.

Paramétrage

Veille ChainEdit

(10)

CHAINEDIT a produit une première charte graphique pour l’UMVF : NEUTRE et NEUTRE COMPLET

Voici son rendu :

Paramétrage

Veille ChainEdit

(11)

Charte NEUTRE et NEUTRE COMPLET : les éléments de base à modifier Paramétrage des chartes

Répertoire des images de la charte

Répertoire des css de la charte Paramétrage

Paramétrage

Veille ChainEdit

(12)

Paramétrage de la configuration

Configuration CIRM : configuration associée à la charte NEUTRE.

Nous y trouvons l’ensemble des balises constituant un champs de saisie.

Paramétrage de la configuration Paramétrage

Paramétrage

Veille ChainEdit

(13)

Créer un cours (projet) 1. Lancer ChainEdit

2. Se connecter en administrateur 3. Créer un projet

4. Associer le projet à une configuration, une charte graphique et des utilisateurs 5. Saisie du projet

…… ……

……

6. Choisir le format de génération

Créer un cours

Veille ChainEdit

(14)

Créer un cours (projet) 7. Génération

8. Afficher et récupérer le résultat

9. Copier le répertoire généré dans votre serveur

Créer un cours

Veille ChainEdit

(15)

Parmi l’ensemble des chaînes éditoriales disponibles sur le marché avec une extension géographique significative (Bretagne, Aquitaine, Lorraine, Poitou-Charentes, Ile de France, …), c’est de loin la plus maniable et celle qui correspond le plus aux besoins de l’UMVF.

Elle a donc été choisie pour lancer le projet de refonte des anciens campus et pour produire les nouveaux : cf modèle suivant en annexe.

Intérêt pour l’UMVF

Veille ChainEdit

(16)

Modèle UMVF

développé d’après nos études par le TICEM de Nantes en

utilisant

ChainEdit

(17)

Date de mise à jour : 00/00/00

Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

Pré-requis

¤ Physiologie rénale au cours de la grossesse,

¤ Développement placentaire,

¤ Vascularisation placentaire,

¤ Circulation foeto-placentaire,

¤ Modifications des mécanismes de la coagulation au cours de la grossesse,

¤ Relation immunitaire foeto-maternelle,

¤ Modifications de l'organisme maternel au cours de la grossesse.

QCM

Objectifs ENC

¤ Diagnostiquer un syndrome pré-éclamptique.

¤ Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

Auteurs Aide Plan du site

MAJ : 00/00/00 Aide

Pré-requis et objectifs Cours Evaluations Annexes Votre avis Cours Enseignant

Contacts Auteurs

(18)

Date de mise à jour : 00/00/00

Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

Sommaire :

1 - Définition de la pré-éclampsie

2 - Evolution naturelle de la pré-éclampsie 3 - Données de l'examen clinique

4 - CAT en cas de pré-éclampsie

5 - Signes de gravité justifiant une extraction immédiate 6 - Principes de la prise en charge thérapeutique

7 - Principes thérapeutiques en cas d’éclampsie

1. Définition de la pré-éclampsie

C'est une forme grave d'HTA gravidique associant à des degrés divers :

Une HTA sévère (Pression artérielle systolique (PAS) ≥ 160 mm Hg et Pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 110 mm Hg), souvent instable et rebelle au traitement médical,

Un ou plusieurs signes fonctionnels : céphalées violentes, phosphènes, acouphènes, réflexes ostéotendineux vifs voire polycinétiques, douleurs épigastriques en barre,

Un syndrome néphrotique rapidement évolutif : œdèmes massifs, prise de poids brutale (plusieurs kilos en quelques jours), oligurie, protéinurie massive,

Il peut compliquer une HTA gravidique ou une HTA chronique connue et en apparence modérée, ou en être le mode de début, l'HTA étant d'emblée sévère.

Auteurs Aide Plan du site

MAJ : 00/00/00 Auteurs Pré-requis et objectifs Cours Evaluations Annexes Votre avis Cours Enseignant

Points essentiels

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Contacts

1/2 Aide

(19)

Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

Points essentiels

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2. Evolution naturelle de la pré-éclampsie

Il met en jeu le pronostic vital maternel et fœtal à court terme.

La complication la plus spectaculaire est la crise d'éclampsie : crise convulsive généralisée tonico-clonique simulant une crise d'épilepsie sans signes neurologiques en foyer. Le début est brutal. Elle évolue en quatre phases :

- Invasion sans aura (quelques secondes) : contractions de la face et des membres supérieurs, - Tonique (quelques dizaines de secondes) : contracture généralisée avec apnée,

- Clonique (quelques minutes) : convulsions généralisées avec morsure de la langue,

- Stertoreuse, réalisant un état d'obnubilation plus ou moins profond, souvent entrecoupé de nouvelles crises convulsives.

D'autres complications sont possibles :

• Maternelles :

- Hématome rétroplacentaire, - CIVD/li>

- HELLP

- Insuffisance rénale aiguë avec dans les cas extrêmes une nécrose corticale - Stéatose hépatique aiguë gravidique, hématome sous capsulaire du foie, - Tableau d’ischémie cérébrale : cécité corticale

• Fœtales

- R.C.I.U.

- Mort fœtale in utero.

- Prématurité induite

MAJ : 00/00/00Contacts Auteurs Page précédente Plan du cours Page suivante Version vidéo

Pré-requis et objectifs Cours Evaluations Annexes Votre avis Cours Enseignant

2/2 Aide

(20)

Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

• C'est la deuxième cause de mortalité maternelle d'origine obstétricale en France dont 65% des cas sont considérés comme évitable

• Fréquence de 10% des femmes enceintes avec HTA gravidique (5-10 des femmes enceintes)

• Définition : association à partir de 20 SA d'une HTA > 140/90 à 6 heures d'intervalle et d'une protéinurie > 300 mg/24h ou de signes fonctionnels (neurologiques ou digestifs), ou de signes biologiques (thrombopénie et augmentation des transaminases).

• La découverte d'une pré-éclampsie impose l'hospitalisation avec naissance en milieu adapté au niveau de soins requis par le terme.

• Les traitements médicaux limitent les complications maternelles mais non fœtales.

Points essentiels Contenu

MAJ : 00/00/00Contacts Auteurs Pré-requis et objectifs Cours Evaluations Annexes Votre avis Cours Enseignant

Aide

(21)

Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

QCM QCROC Cas cliniques

Cours Evaluations Annexes Votre avis Cours Enseignant

MAJ : 00/00/00Contacts 1. Signes cliniques de gravité devant une HTA gravidique à 34 semaines d'aménorrhée :

A. Pression diastolique à 110 mmHg B. Prurit abdominal

C. Reflux gastro-esophagien

D. Prise de poids de 4 kg en une semaine E. Hauteur utérine = 25 cm

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Réponse

Répondez, puis cliquez sur Réponse.

QCM Précédent QCM Suivant

Pré-requis et objectifs

Aide

(22)

Date de mise à jour : 00/00/00

Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

QCM QCROC Cas cliniques

Auteurs Aide Plan du site

MAJ : 00/00/00 Cas clinique 1 :

Répondez aux questions, puis cliquez sur "Valider" pour en vérifier les réponses.

Mme N... , 29 ans, primigeste, est adressée à 33 SA pour prise en charge d'une prééclampsie sévère. La grossesse s'est déroulée normalement jusque là et la précédente consultation prénatale, à 29 SA, n'avait montré aucune anomalie. Ce jour, Mme N... a présenté brutalement des céphalées violentes, des douleurs en barre épigastriques et des phosphènes qui l'ont amené à consulter mais ont rétrocédé depuis. L'examen d'entrée montre : absence de plaintes fonctionnelles, pression systolique entre 160 et 170 mm Hg, diastolique entre 100 et 110 mm Hg, poids = 65 kg (51 kg avant la grossesse) avec une prise de poids de 3 kg depuis une semaine, hauteur utérine = 25 cm, trois croix d'albuminurie à la bandelette.

1. Dans cette observation, quels signes cliniques témoignent d'un syndrome pré-éclamptique ? Entrainez-vous sur les cas cliniques de l’UMVF : ECN dossier clinique 0128

Cas clinique précédent Cas clinique suivant Contacts

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Pré-requis et objectifs

Aide

(23)

Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

Cours Evaluations Annexes Votre avis Cours Enseignant

Iconographies Glossaire En savoir plus Bibliographie Textes officiels Liens utiles

MAJ : 00/00/00Contacts

Placenta normal.

Hématome rétro-placentaire.

Pré-requis et objectifs

Vidéos

Aide

(24)

Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

Iconographies Glossaire En savoir plus Bibliographie Textes officiels Liens utiles

MAJ : 00/00/00Contacts

¤ Surveillance échographique en cas d'HTA

¤ Apport du doppler dans les grossesses à haut risque

Cours Evaluations Annexes Votre avis Cours Enseignant Pré-requis et objectifs

Vidéos

Aide

(25)

Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

Iconographies Vidéos En savoir plus Bibliographie Textes officiels Liens utiles

MAJ : 00/00/00Contacts

 Elefant E, Boyer P, Roux C. Tératologie.Encycl Med Chir, Obstétrique 5116 A10 1686, 16p.

 Bavoux F. Médicaments et grossesse. In : Francoual C, Bouillié J, Huraux-Rendu

C. Pédiatre en Maternité. 2ème éd. Paris : Flammarion Médecine France, 1999, pp.342-369.

 Bavoux F, Bodiou C, Carlus C . Toxicité fœtale des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Arch Fr Pediatr. 1992, 49 :453-466

 Elefant E, Bavoux F, Vauzelle-Gardier C, Cournot MP, Merabtene F. Psychotropes et grossesse. J Gynécol Obstet Biol Reprod. 2000, 29 supp n°1 : 43-51.

 Elefant E. Vaccins et grossesse. Rev Prescr 1988, 3 ;77 :349-351.

 Bavoux

F, Olive G, Pons G. Effets chez le nouveau-né des benzodiazépines administrées à la mère. Journées Parisiennes de Pédiatrie. Paris, Flammarion. 1 982, 123-134.

Cours Evaluations Annexes Votre avis Cours Enseignant Pré-requis et objectifs

Glossaire

Aide

(26)

Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

Iconographies Vidéos En savoir plus Bibliographie Textes officiels Liens utiles

MAJ : 00/00/00Contacts

¤ Conférence d'experts sur la pré-éclampsie

Cours Evaluations Annexes Votre avis Cours Enseignant Pré-requis et objectifs

Glossaire

Aide

(27)

Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

Cours Evaluations Annexes Votre avis Cours Enseignant

Merci de nous consacrer quelques secondes pour répondre à ces 3 questions.

1. Profession :

2. Utilisation d’Internet pour votre pratique :

3. Appréciation :

Site Cours QCM Cas cliniques 4. Vos commentaires :

Si vous le souhaitez, vous pouvez laisser votre adresse email afin d’être tenu au courant des évolutions de ce site.

Email :

Contacts Pré-requis et objectifs

Aide

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Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

Cours Evaluations Annexes Votre avis Cours Enseignant

Si vous êtes étudiants , cette rubrique vous donne accès aux cours donnés en local par les enseignants des facultés de médecine francophones

 Pré-éclampsie : Physiopathologie – Prise en charge ( Pr. HJ PHILIPPE – Faculté de Médecine de Nantes – Juin 2008)

Si vous êtes enseignants , [cliquez ici] pour déposer vos ressources (textes, diaporamas, audio, vidéos).

MAJ : 00/00/00Contacts Pré-requis et objectifs

Aide

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Date de mise à jour : 00/00/00

Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

Sommaire :

1 - Définition de la pré-éclampsie

2 - Evolution naturelle de la pré-éclampsie 3 - Données de l'examen clinique

4 - CAT en cas de pré-éclampsie

5 - Signes de gravité justifiant une extraction immédiate 6 - Principes de la prise en charge thérapeutique

7 - Principes thérapeutiques en cas d’éclampsie

1. Définition de la pré-éclampsie

C'est une forme grave d'HTA gravidique associant à des degrés divers :

Une HTA sévère (Pression artérielle systolique (PAS) ≥ 160 mm Hg et Pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 110 mm Hg), souvent instable et rebelle au traitement médical,

Un ou plusieurs signes fonctionnels : céphalées violentes, phosphènes, acouphènes, réflexes ostéotendineux vifs voire polycinétiques, douleurs épigastriques en barre,

Un syndrome néphrotique rapidement évolutif : œdèmes massifs, prise de poids brutale (plusieurs kilos en quelques jours), oligurie, protéinurie massive,

Il peut compliquer une HTA gravidique ou une HTA chronique connue et en apparence modérée, ou en être le mode de début, l'HTA étant d'emblée sévère.

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Contacts

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Sommaire

1 - Définition de la pré-éclampsie 1.1.xxxxxxx

1.2.xxxxxxx 1.2.1. xxxxxxxx 1.2.2. xxxxxxx

2 - Evolution naturelle de la pré-éclampsie 2.1.xxxxxxxx

2.1.1.xxxxxxx

3 - Données de l'examen clinique 3.1. xxxxx

3.1.1.xxxxx 3.1.2. xxxxx

4 - CAT en cas de pré-éclampsie

5 - Signes de gravité justifiant une extraction immédiate 6 - Principes de la prise en charge thérapeutique 7 - Principes thérapeutiques en cas d’éclampsie

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Aide

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Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

Points essentiels

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2. Evolution naturelle de la pré-éclampsie

Il met en jeu le pronostic vital maternel et fœtal à court terme.

La complication la plus spectaculaire est la crise d'éclampsie : crise convulsive généralisée tonico-clonique simulant une crise d'épilepsie sans signes neurologiques en foyer. Le début est brutal. Elle évolue en quatre phases :

- Invasion sans aura (quelques secondes) : contractions de la face et des membres supérieurs, - Tonique (quelques dizaines de secondes) : contracture généralisée avec apnée,

- Clonique (quelques minutes) : convulsions généralisées avec morsure de la langue,

- Stertoreuse, réalisant un état d'obnubilation plus ou moins profond, souvent entrecoupé de nouvelles crises convulsives.

D'autres complications sont possibles :

• Maternelles :

- Hématome rétroplacentaire, - CIVD/li>

- HELLP

- Insuffisance rénale aiguë avec dans les cas extrêmes une nécrose corticale - Stéatose hépatique aiguë gravidique, hématome sous capsulaire du foie, - Tableau d’ischémie cérébrale : cécité corticale

• Fœtales

- R.C.I.U.

- Mort fœtale in utero.

- Prématurité induite

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Sommaire

1 - Définition de la pré-éclampsie 1.1.xxxxxxx

1.2.xxxxxxx 1.2.1. xxxxxxxx 1.2.2. xxxxxxx

2 - Evolution naturelle de la pré-éclampsie 2.1.xxxxxxxx

2.1.1.xxxxxxx

3 - Données de l'examen clinique 3.1. xxxxx

3.1.1.xxxxx 3.1.2. xxxxx

4 - CAT en cas de pré-éclampsie

5 - Signes de gravité justifiant une extraction immédiate 6 - Principes de la prise en charge thérapeutique 7 - Principes thérapeutiques en cas d’éclampsie

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Aide

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Date de mise à jour : 00/00/00

Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

Pré-requis

¤ Physiologie rénale au cours de la grossesse,

¤ Développement placentaire,

¤ Vascularisation placentaire,

¤ Circulation foeto-placentaire,

¤ Modifications des mécanismes de la coagulation au cours de la grossesse,

¤ Relation immunitaire foeto-maternelle,

¤ Modifications de l'organisme maternel au cours de la grossesse.

QCM

Objectifs ENC

¤ Diagnostiquer un syndrome pré-éclamptique.

¤ Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

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Contacts Auteurs

Collège National des G ynécologues et Obstétr iciens Français

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Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

Sommaire :

1 - Définition de la pré-éclampsie

2 - Evolution naturelle de la pré-éclampsie 3 - Données de l'examen clinique

4 - CAT en cas de pré-éclampsie

5 - Signes de gravité justifiant une extraction immédiate 6 - Principes de la prise en charge thérapeutique

7 - Principes thérapeutiques en cas d’éclampsie

1. Définition de la pré-éclampsie

C'est une forme grave d'HTA gravidique associant à des degrés divers :

Une HTA sévère (Pression artérielle systolique (PAS) ≥ 160 mm Hg et Pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 110 mm Hg), souvent instable et rebelle au traitement médical,

Un ou plusieurs signes fonctionnels : céphalées violentes, phosphènes, acouphènes, réflexes ostéotendineux vifs voire polycinétiques, douleurs épigastriques en barre,

Un syndrome néphrotique rapidement évolutif : œdèmes massifs, prise de poids brutale (plusieurs kilos en quelques jours), oligurie, protéinurie massive,

Il peut compliquer une HTA gravidique ou une HTA chronique connue et en apparence modérée, ou en être le mode de début, l'HTA étant d'emblée sévère.

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Points essentiels

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2. Evolution naturelle de la pré-éclampsie

Il met en jeu le pronostic vital maternel et fœtal à court terme.

La complication la plus spectaculaire est la crise d'éclampsie : crise convulsive généralisée tonico-clonique simulant une crise d'épilepsie sans signes neurologiques en foyer. Le début est brutal. Elle évolue en quatre phases :

- Invasion sans aura (quelques secondes) : contractions de la face et des membres supérieurs, - Tonique (quelques dizaines de secondes) : contracture généralisée avec apnée,

- Clonique (quelques minutes) : convulsions généralisées avec morsure de la langue,

- Stertoreuse, réalisant un état d'obnubilation plus ou moins profond, souvent entrecoupé de nouvelles crises convulsives.

D'autres complications sont possibles :

• Maternelles :

- Hématome rétroplacentaire, - CIVD/li>

- HELLP

- Insuffisance rénale aiguë avec dans les cas extrêmes une nécrose corticale - Stéatose hépatique aiguë gravidique, hématome sous capsulaire du foie, - Tableau d’ischémie cérébrale : cécité corticale

• Fœtales

- R.C.I.U.

- Mort fœtale in utero.

- Prématurité induite

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Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

• C'est la deuxième cause de mortalité maternelle d'origine obstétricale en France dont 65% des cas sont considérés comme évitable

• Fréquence de 10% des femmes enceintes avec HTA gravidique (5-10 des femmes enceintes)

• Définition : association à partir de 20 SA d'une HTA > 140/90 à 6 heures d'intervalle et d'une protéinurie > 300 mg/24h ou de signes fonctionnels (neurologiques ou digestifs), ou de signes biologiques (thrombopénie et augmentation des transaminases).

• La découverte d'une pré-éclampsie impose l'hospitalisation avec naissance en milieu adapté au niveau de soins requis par le terme.

• Les traitements médicaux limitent les complications maternelles mais non fœtales.

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Collège National des G ynécologues et Obstétr iciens Français

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Date de mise à jour : 00/00/00

Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

Pré-requis

¤ Physiologie rénale au cours de la grossesse,

¤ Développement placentaire,

¤ Vascularisation placentaire,

¤ Circulation foeto-placentaire,

¤ Modifications des mécanismes de la coagulation au cours de la grossesse,

¤ Relation immunitaire foeto-maternelle,

¤ Modifications de l'organisme maternel au cours de la grossesse.

QCM

Objectifs ENC

¤ Diagnostiquer un syndrome pré-éclamptique.

¤ Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

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Contacts Auteurs Webmaster : TICEM Responsable TICE : Pr. Henri-Jean PHILIPPE

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Sommaire :

1 - Définition de la pré-éclampsie

2 - Evolution naturelle de la pré-éclampsie 3 - Données de l'examen clinique

4 - CAT en cas de pré-éclampsie

5 - Signes de gravité justifiant une extraction immédiate 6 - Principes de la prise en charge thérapeutique

7 - Principes thérapeutiques en cas d’éclampsie

1. Définition de la pré-éclampsie

C'est une forme grave d'HTA gravidique associant à des degrés divers :

Une HTA sévère (Pression artérielle systolique (PAS) ≥ 160 mm Hg et Pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 110 mm Hg), souvent instable et rebelle au traitement médical,

Un ou plusieurs signes fonctionnels : céphalées violentes, phosphènes, acouphènes, réflexes ostéotendineux vifs voire polycinétiques, douleurs épigastriques en barre,

Un syndrome néphrotique rapidement évolutif : œdèmes massifs, prise de poids brutale (plusieurs kilos en quelques jours), oligurie, protéinurie massive,

Il peut compliquer une HTA gravidique ou une HTA chronique connue et en apparence modérée, ou en être le mode de début, l'HTA étant d'emblée sévère.

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1/2 Webmaster : TICEM

Responsable TICE : Pr. Henri-Jean PHILIPPE

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2. Evolution naturelle de la pré-éclampsie

Il met en jeu le pronostic vital maternel et fœtal à court terme.

La complication la plus spectaculaire est la crise d'éclampsie : crise convulsive généralisée tonico-clonique simulant une crise d'épilepsie sans signes neurologiques en foyer. Le début est brutal. Elle évolue en quatre phases :

- Invasion sans aura (quelques secondes) : contractions de la face et des membres supérieurs, - Tonique (quelques dizaines de secondes) : contracture généralisée avec apnée,

- Clonique (quelques minutes) : convulsions généralisées avec morsure de la langue,

- Stertoreuse, réalisant un état d'obnubilation plus ou moins profond, souvent entrecoupé de nouvelles crises convulsives.

D'autres complications sont possibles :

• Maternelles :

- Hématome rétroplacentaire, - CIVD/li>

- HELLP

- Insuffisance rénale aiguë avec dans les cas extrêmes une nécrose corticale - Stéatose hépatique aiguë gravidique, hématome sous capsulaire du foie, - Tableau d’ischémie cérébrale : cécité corticale

• Fœtales

- R.C.I.U.

- Mort fœtale in utero.

- Prématurité induite

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Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

• C'est la deuxième cause de mortalité maternelle d'origine obstétricale en France dont 65% des cas sont considérés comme évitable

• Fréquence de 10% des femmes enceintes avec HTA gravidique (5-10 des femmes enceintes)

• Définition : association à partir de 20 SA d'une HTA > 140/90 à 6 heures d'intervalle et d'une protéinurie > 300 mg/24h ou de signes fonctionnels (neurologiques ou digestifs), ou de signes biologiques (thrombopénie et augmentation des transaminases).

• La découverte d'une pré-éclampsie impose l'hospitalisation avec naissance en milieu adapté au niveau de soins requis par le terme.

• Les traitements médicaux limitent les complications maternelles mais non fœtales.

Points essentiels Contenu

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Item 218 : Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique

• C'est la deuxième cause de mortalité maternelle d'origine obstétricale en France dont 65% des cas sont considérés comme évitable

• Fréquence de 10% des femmes enceintes avec HTA gravidique (5-10 des femmes enceintes)

• Définition : association à partir de 20 SA d'une HTA > 140/90 à 6 heures d'intervalle et d'une protéinurie > 300 mg/24h ou de signes fonctionnels (neurologiques ou digestifs), ou de signes biologiques (thrombopénie et augmentation des transaminases).

• La découverte d'une pré-éclampsie impose l'hospitalisation avec naissance en milieu adapté au niveau de soins requis par le terme.

• Les traitements médicaux limitent les complications maternelles mais non fœtales.

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QCM QCROC Cas cliniques

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MAJ : 00/00/00Contacts 1. Signes cliniques de gravité devant une HTA gravidique à 34 semaines d'aménorrhée :

A. Pression diastolique à 110 mmHg B. Prurit abdominal

C. Reflux gastro-esophagien

D. Prise de poids de 4 kg en une semaine E. Hauteur utérine = 25 cm

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Réponse

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1. Physiologie rénale au cours de la grossesse :

A. Pendant la grossesse le débit sanguin rénal augmente de 25 à 30 %.

B. Le débit urinaire augmente autant que le débit sanguin rénal au cours de la grossesse.

C. La filtration glomérulaire augmente plus que le flux plasmatique pendant la grossesse.

D. Il y a diminution des valeurs sériques de la créatinine et de l’uricémie pendant la grossesse.

Réponse

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1. Physiologie rénale au cours de la grossesse :

A. Pendant la grossesse le débit sanguin rénal augmente de 25 à 30 %.

B. Le débit urinaire augmente autant que le débit sanguin rénal au cours de la grossesse.

C. La filtration glomérulaire augmente plus que le flux plasmatique pendant la grossesse.

D. Il y a diminution des valeurs sériques de la créatinine et de l’uricémie pendant la grossesse.

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Non, la réponse est : ABD

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1. Physiologie rénale au cours de la grossesse :

A. Pendant la grossesse le débit sanguin rénal augmente de 25 à 30 %.

B. Le débit urinaire augmente autant que le débit sanguin rénal au cours de la grossesse.

C. La filtration glomérulaire augmente plus que le flux plasmatique pendant la grossesse.

D. Il y a diminution des valeurs sériques de la créatinine et de l’uricémie pendant la grossesse.

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MAJ : 00/00/00Contacts 1. Signes cliniques de gravité devant une HTA gravidique à 34 semaines d'aménorrhée :

A. Pression diastolique à 110 mmHg B. Prurit abdominal

C. Reflux gastro-esophagien

D. Prise de poids de 4 kg en une semaine E. Hauteur utérine = 25 cm

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Non, la réponse est : ADE

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MAJ : 00/00/00 Cas clinique 1 :

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Mme N... , 29 ans, primigeste, est adressée à 33 SA pour prise en charge d'une prééclampsie sévère. La grossesse s'est déroulée normalement jusque là et la précédente consultation prénatale, à 29 SA, n'avait montré aucune anomalie. Ce jour, Mme N... a présenté brutalement des céphalées violentes, des douleurs en barre épigastriques et des phosphènes qui l'ont amené à consulter mais ont rétrocédé depuis. L'examen d'entrée montre : absence de plaintes fonctionnelles, pression systolique entre 160 et 170 mm Hg, diastolique entre 100 et 110 mm Hg, poids = 65 kg (51 kg avant la grossesse) avec une prise de poids de 3 kg depuis une semaine, hauteur utérine = 25 cm, trois croix d'albuminurie à la bandelette.

1. Dans cette observation, quels signes cliniques témoignent d'un syndrome pré-éclamptique ? Entrainez-vous sur les cas cliniques de l’ENC : ECN dossier clinique 0128

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¤ Surveillance échographique en cas d'HTA

¤ Apport du doppler dans les grossesses à haut risque

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Placenta normal.

Hématome rétro-placentaire.

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 Elefant E, Boyer P, Roux C. Tératologie.Encycl Med Chir, Obstétrique 5116 A10 1686, 16p.

 Bavoux F. Médicaments et grossesse. In : Francoual C, Bouillié J, Huraux-Rendu

C. Pédiatre en Maternité. 2ème éd. Paris : Flammarion Médecine France, 1999, pp.342-369.

 Bavoux F, Bodiou C, Carlus C . Toxicité fœtale des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Arch Fr Pediatr. 1992, 49 :453-466

 Elefant E, Bavoux F, Vauzelle-Gardier C, Cournot MP, Merabtene F. Psychotropes et grossesse. J Gynécol Obstet Biol Reprod. 2000, 29 supp n°1 : 43-51.

 Elefant E. Vaccins et grossesse. Rev Prescr 1988, 3 ;77 :349-351.

 Bavoux

F, Olive G, Pons G. Effets chez le nouveau-né des benzodiazépines administrées à la mère. Journées Parisiennes de Pédiatrie. Paris, Flammarion. 1 982, 123-134.

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¤ Conférence d'experts sur la pré-éclampsie

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Si vous êtes étudiants , cette rubrique vous donne accès aux cours donnés en local par les enseignants des facultés de médecine francophones

 Pré-éclampsie : Physiopathologie – Prise en charge ( Pr. HJ PHILIPPE – Faculté de Médecine de Nantes – Juin 2008)

Si vous êtes enseignants , [cliquez ici] pour déposer vos ressources (textes, diaporamas, audio, vidéos).

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