PELVIRED. Mise au point des troubles fonctionnels urinaires et fécaux chez les enfants. Prof Els Bakker

(1)

(2)

Mise au point des troubles

fonctionnels urinaires et fécaux chez les enfants

Prof Els Bakker

pelvired@telenet.be

2

(3)

 Enurésie nocturne

 Incontinence diurne

 Dyssynergie vésico-sphinctérienne

 Constipation/ Encoprésie

3

(4)

 Fuites urinaires pendant le sommeil chez un enfant qui

⚫ A >5 ans

⚫ Au moins une fois par mois

⚫ Au moins pendant 3 mois

 Cut of fréquence : 4* par semaine

 Primaire ou secondaire (min 6 mois)

4

(5)

 EN Monosymptomatique : aucun autre symptôme

 EN Non – monosymptomatique :

combinée avec > 7 mictions/j, urgence, dyssynergie VS, infection urinaire,…..

Austin PF et al. The standardisation of LUT dysfunction in children and adolescents: an update report of the ICCS. J Urol 20144;191:1863-65

5

(6)

MNE Daytime wetting

Day- and nighttime

wetting

Soiling Boys n=2215 47 (2,1%) 68 (3,0%) 89 (4,0%) 47 (2,1%)

Girls

n=2117 15 (0,7%) 124

(5,8%) 62 (2,9%) 76 (3,6%)

N= 528

(7)

(8)

 Fuites urinaires chez un enfant éveillé

⚫ > 5 ans

⚫ Au moins une fois par mois

⚫ Au moins pendant 3 mois

Austin PF et al. The standardisation of LUT dysfunction in children and adolescents: an update report of the ICCS. J Urol 20144;191:1863-65

8

(9)

MNE Daytime wetting

Day- and nighttime

wetting

Soiling Boys n=2215 47 (2,1%) 68 (3,0%) 89 (4,0%) 47 (2,1%)

Girls

n=2117 15 (0,7%) 124

(5,8%) 62 (2,9%) 76 (3,6%)

N= 528

(10)

>1/month <1/month 0

40 80 120

Percen

tage

Professional help No professional help

9 20 13 20

MNE

n= 62

Daytime wetting

n= 194

>1/day >1/week >1/month <1/month 0

40 80 120

Percentage

Professional help, (n=19) No professional help

14 52 ⁶⁰ ⁶⁸

N=

(11)

Critère de Rome IV - 2016

Enfant d’âge mental > 4 ans

Présentant au moins 2 de ces critères, au moins 1x/sem pendant minimum 1 mois:

1. < 2 selles/semaine

2. au moins 1 épisode d’incontinence/semaine

3. histoire d’attitude rétentionnelle ou rétention excessive 4. histoire de défécation douloureuse et de selles dures 5. présence de masse de selles dures dans le rectum 6. histoire de selles ayant bouché les toilettes

Evaluation and Treatmentof FunctionalConstipation in Infants and Children: Evidence- BasedRecommendationsFromESPGHAN and NASPGHAN

Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2017 Mar;20(1):1-13. doi: 10.5223/pghn.2017.20.1.1. Epub 2017 Mar 27.

(12)

Primaire/secondaire Garçons > filles

Concerne > 40% des enfants constipés chroniques Souvent (25-30%) associée à l’énurésie

Intervient à l’entrée à l’école

(13)

 Taux de prévalence similaire pour garçons et filles (van den Berg et al, 2006)

 Taux de prévalence varie d’un pays à l’autre

(Mugie et al, 2011)

◼

Asie : 10,8%

◼

Amérique du Nord : 16%

◼

Europe : 19,2%

(14)

MNE Daytime wetting

Day- and nighttime

wetting

Soiling Boys n=2215 47 (2,1%) 68 (3,0%) 89 (4,0%) 47 (2,1%)

Girls

n=2117 15 (0,7%) 124

(5,8%) 62 (2,9%) 76 (3,6%)

N= 528

(15)

Mise au point

 Anamnèse

 Examens physique

 Calendriers

 Examens paraclinique

◼

Tigette

◼

Débitmétrie

◼

Echographie

 Urodynamique

 Manométrie anorectale

16

(16)

1ère consultation

⚫

Déroulement de la grossesse

⚫

Antécédents malformatifs ou chirurgicaux, médicaux

⚫

Histoire de la défécation: méconium, nourrisson, à la diversification

⚫

Histoire de l’éducation à la propreté

⚫

Activité physique

⚫

Régime alimentaire et hydrique

⚫

Evénements: naissance, perte, séparation, changement de milieu de vie: école, logement.

⚫

Médicaments administrés pour toute autre raison

⚫

Impact sur qualité de vie

(17)

18 Gladh et al. Quality of life in neurologically healthy children with urinary incontinence . Acta Paediatr. 2006

Dec;95(12):1648-52. DOI: 10.1080/08035250600752458

EVALUATION QUALITE DE VIE

Bongers MEJ t al. Health-related QoL in young adults with symptoms of constipation continuing from childhoof to adolescency. Healt Quality of Life Outcomes 2009;7:20

De Stefani A et al. Oral health-related quality of life in children using the child perception questionnaire CPQ11-14: a review. Arch Paediatr Dent. 2019

Oct;20(5):425-430. doi: 10.1007/s40368-019-00418-

8.

(18)

Phase de remplissage

 Comportement

◼

Nombre de mictions

◼

Raison de se rendre aux toilettes

⚫

Précaution

⚫

Normal

⚫

Urgence

⚫

Envoyé

◼

Délai de sécurité

◼

Infection urinaire

 Documenter avec carte de miction

(19)

Phase de remplissage

 Incontinence

◼

D’effort

◼

Par urgenturie

⚫

Depuis quand

⚫

Dans quelles circonstances

⚫

Syndrome de la porte de garage

⚫

Protections

◼

Mixte

◼

Par regorgement

◼

Fou rire

◼

Fantôme

(20)

Phase de vidange

 Jet

◼

En une fois

◼

Fort

◼

Faible

◼

Douleur

◼

Gouttes retardataires

 Pousser

 Position aux toilettes

(21)

Afshar et al. Development of a symptom score for

dysfunctional elimination syndrome. J urul 2009;182:1939-43 Akbal et al. Dysfunctional voiding and incontinence scoring system. J Urol 2005; 173: 969-73

Farhat et al. The dysfunctional scoring system: quantitave standardisation. J Urol 2000; 164: 1011-5

Questionnaire

(22)

GASTRO-ENTEROLOGIQUE

Constipation (1*/2-3j)

◼

Fréquence des selles ( ˂ 3*/sem)

◼

Depuis quand

◼

Pousser fort

◼

Sensation

◼

Douleur

◼

Abus sexuel??

(23)

GASTRO-ENTEROLOGIQUE

Incontinence gaz, liquides et/ou solides

◼

D’effort

◼

Par éréthisme

⚫

Depuis quand

⚫

Dans quelles circonstances

⚫

Sensations

⚫

Délai de sécurité

⚫

Réactions

⚫

Protections

⚫

Impact sur qualité de vie

◼

Mixte

◼

Par regorgement

◼

Pseudo-incontinence

(24)

EVALUATION DE L’INCONTINENCE FECALE:

SCORE DE WEXNER

Type

d’incontinence Jamais Rarement

< 1*/mois Parfois

<

1*/semaine

Fréquemme nt ≥

1*/semaine

Toujours

≥ 1*/jour

Solide 0 1 2 3 4

Liquide 0 1 2 3 4

Gaz 0 1 2 3 4

Protection,

lange 0 1 2 3 4

QdV 0 1 2 3 4

Jorge, J.M. & Wexner, S.D. (1993). Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum, 36 (1), 77-97.

Score total /20

(25)

 Fille 10 ans. motif consultation ID

◼

Entre 10 et 12 mictions par jour

◼

Se lève 2 fois la nuit

◼

1 à 2 fuites/semaine

◼

Souvent des urgences

◼

Attend le dernier moment

 Fille 11 ans: motif consultation ID

◼

Entre 8 à 10 mictions par jour

◼

Se lève 2 fois la nuit

◼

2 à 3 fuites par jour

◼

Se rend aux toilettes car pressée

◼

Attend le dernier moment

26

(26)

Examen Physique

 Poids, Taille, TA

 Abdomen

 Comment se tient - il

 Comment bouge - t - il

 Réflexes

 Sensibilité

(27)

(28)

 Fille 10 ans. Raison consultation ID

◼

Entre 10 et 12 mictions par jour

◼

Se lève 2 fois la nuit

◼

1 à 2 fuites/semaine

◼

Souvent des urgences

 Fille 11 ans: motif consultation ID

◼

Entre 8 à 10 mictions par jour

◼

Se lève 2 fois la nuit

◼

2 à 3 fuites par jour

◼

Se rend aux toilettes par urgence

◼

Perte de sensibilité

29

(29)

Examen Physique

 Poids, Taille, TA

 Abdomen

 Comment se tient - il

 Comment bouge - t - il

 Réflexes

 Sensibilité

 Examen complet MS de la région lombo-abdomino-

pelvienne, y compris les MPP

(30)

Hodges Neurourol and Urodyn 2007 Nankivell Paediatric Respir Rev 2010

Smith Neurourol ans Urodyn 2007 Chase J of Gastroenterol Hepatol 2009

Evidence Based

(31)

Chase J Pediatr Urol 2017

(32)

(33)

 Poids, Taille, TA

 Abdomen

 Comment se tient - il

 Comment bouge - t - il

 Réflexes

 Sensibilité

 Examen complet MS de la région lombo-abdomino-pelvienne, y compris les MPP

 Malformations de la région sacrée (fossette, touffe de poils)

 Déviation de la fente fessière

(34)

(35)

 Poids, Taille, TA

 Abdomen

 Comment se tient - il

 Comment bouge - t - il

 Réflexes

 Sensibilité

 Examen complet MS de la région lombo-abdomino-pelvienne, y compris les MPP

 Malformations de la région sacrée (fossette, touffe de poils)

 Déviation de la fente fessière

 Etat de la région périnéale : urogénitale et anale

(36)

◼ Inspection

de la vulve

(37)

Inspection de l’anus

(38)

Examen MPP

 Palpation externe

 Echographie

 EMG anal

◼ Externe

◼ interne

(39)

40

(40)

EMG périnéale transcutanée

(41)

(42)

Examen de la sensibilité canal anal

◼

Lors de l’introduction sonde

◼

Lors d’un mouvement de la sonde (AR ou rotation)

◼

Lorsque vous retirez la sonde

(43)

◼ profonde : technique ballonnet

⚫ Volume au 1 ^er besoin ^{(15 ml)}

⚫ Volume des variations perceptibles ^{(5 ml)}

⚫ Score / 10

(44)

Calendriers

 Explication des calendriers à remplir

⚫ Carte de miction diurne

⚫ Carte de miction nocturne

⚫ Superpipi

⚫ Défécatoire

(45)

Permet de repérer les habitudes mictionnelles Analyser

◼

Nombre de mictions/j

◼

Nombre de mictions/n

◼

Heure des mictions

◼

Volume total uriné

◼

Volume maximal uriné

◼

Volume moyen uriné

◼

Raison de la présentation

◼

Contenu des boissons (si nécessaire)

(46)

Jour: min 3 jours

Jour Date

Heure Boisson en ml Quoi Volume en ml Urgence Précaution Normal

Fuites Oui/non Défécation heure

47

(47)

Date Heure Volume

uriné (ml) Normal Urgent Précaution Fuite

24/11 6h30 180 U

7h 130 N

7h30 30 P

9h 50 U

10h20 100 U

11h50 50 P

13h 110 N

13h40 40 U

15h 140 U

16h50 30 P

18h 80 N

20h10 150 U

22h50 70 P

*3h30 120 U

*5h 40 N

25/11 7h30 30 P

(Maison) 9h 50 U

11h50 90 N

13h 130 U

13h40 50 U

16h40 60 N

18h 80 N

22h10 180 U

23h20 50 P

*3h20 120 U

*4h40 130 U

*5h30 60 U

* = nuit

(48)

24/11 6h30 560 U

7h30 300 N

9h 450 F

12h 250 P

13h40 240 N

15h 390 N

16h50 450 F

18h 470 F

20h10 250 N

22h50 170 P

*2h30 270 N

*4h 250 N

* = la nuit

25/11 6h30 450 U

8h30 350 N

11h45 390 N

14h20 340 N

15h30 390 N

18h30 570 F

20h10 400 N

22h50 390 P

*3h30 470 N

(49)

Nuit: 15 jours

50

Date

SEMAINE Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche

Coucher

Lever la nuit Volume

Nuit sec (Oui/non)

Poids en gr pampers

Volume et heure 1er pipi

Production total

(50)

Superpipi

51  Pourquoi?

◼

Déterminer la capacité maximale de la vessie de votre enfant. Ceci nous permet de déterminer si la grandeur de la vessie correspond à ce qu’on attend pour son âge.

 Combien de fois?

◼

3 x fois (max 1x/jour).

◼

Les jours ne doivent pas se suivre, pas les jours du calendrier mictionnel

 Comment?

◼

Votre enfant va vider sa vessie

◼

Votre enfant doit boire endéans la ½ heure minimum 20 ml/kg : 10 ml/kg d’eau (pas de produits laitiers) 10 ml/kg d’eau ou autre chose (pas de produits laitiers)

◼

Après vous lui demander d’attendre le plus longtemps possible avant d’aller uriner

◼

Si l’enfant ne peut plus attendre, mesurer la quantité d’urine et noter

 Quoi noter? (cf schéma)

◼

Date du test, heure de la prise de boisson, quantité bu, heure de la miction, volume de la miction

poids : (âge2) + 8 à 10 kg*

(51)

Superpipi

Jour Date Heure Volume boisson Heure Volume

test boisson miction miction

Ex 02/08 14u00 300ml 15u05 220ml

1

2

3

52

(52)

24/11 6h30 180 U

7h 130 N

7h30 30 P

9h 50 U

10h20 100 U

11h50 50 P

13h 110 N

13h40 40 U

15h 140 U

16h50 30 P

18h 80 N

20h10 150 U

22h50 70 P

*3h30 120 U

*5h 40 N

25/11 7h30 30 P

(Maison) 9h 50 U

11h50 90 N

13h 130 U

13h40 50 U

16h40 60 N

18h 80 N

22h10 180 U

23h20 50 P

*3h20 120 U

*4h40 130 U

*5h30 60 U

* = nuit

Superpipi = 140ml

(53)

24/11 6h30 560 U

7h30 300 N

9h 450 F

12h 250 P

13h40 240 N

15h 390 N

16h50 450 F

18h 470 F

20h10 250 N

22h50 170 P

*2h30 270 N

*4h 250 N

* = la nuit

25/11 6h30 450 U

8h30 350 N

11h45 390 N

14h20 340 N

15h30 390 N

18h30 570 F

20h10 400 N

22h50 390 P

*3h30 470 N

Superpipi = 600ml

(54)

Les habitudes défécatoires

◼

Nombre de défécations/ semaine

◼

Heure des défécations

◼

Consistance

◼

Quantité

◼

Raison de la présentation

(55)

(56)

57

Date

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dim

journée o/n, heure, + ….+++

Selles la nuit (oui/non) Traces o/n, heure, + ….+++

Incontinence o/n, heure, + ….+++)

Date

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dim

journée o/n, heure, + ….+++

Selles la nuit (oui/non) Traces o/n, heure, + ….+++

Incontinence o/n, heure, + ….+++

CALENDRIER DEFECATOIRE : 15 jours

(57)

Paraclinique

⚫ Analyse urinaire

⚫ Débitmétrie

⚫ Échographie Résidu PM

(58)

Analyse urinaire

59

(59)

Débitmétrie

(60)

• Confort, privacy

• Besoin +

• > 50 (à 100) ml

• Résidu?

• Si aN, ctrl 1 à 2X

Débitmétrie

(61)

Minze flow

62

(62)

Echographie

 Besoin présent

◼

Volume: N = (âge + 1) X 30

◼

Epaisseur

⚫

paroi: N < 2,5 mm

⚫

détrusor: N < 2mm

 Après miction

(63)

Echographie abdominale

Présence d’un fécalome

Diamètre transverse du rectum

◼ Au dessus de la SP : 27mm (sensibilité 100%, spécificité 94%)

◼ Sous l’épine sciatique

◼ Au niveau du col de la vessie

Hatori et al, Fecal retention in childhood: Evaluation on ultrasonography

2017 Apr;59(4):462-466. doi: 10.1111/ped. 13185. Epub 2016 Dec 22

(64)

 Examens (vidéo-) urodynamique

 Cystographie

 Cystoscopie

 Manométrie ano-rectale

 RX : Transit intestinal

 Manométrie colique

 Echographie endo-anale

 Défécographie

Examens invasifs

(65)

 Interprétation des données

 Souvent l’examen des MPP a été

postposé à la deuxième consultation.

Mise en place du traitement:

définir les objectifs à court et à long terme

66

(66)

(67)

 Diurèse : 2 à 3 ml/kg/h - Après 14 ans : 1 à 2 ml/kg/h

 Besoin hydrique

◼

< 10kg <2ans 100ml/kg/J

◼

10-20kg 2-5ans 100ml/kg/J + 50ml/kg

◼