La prescription des MSO
La Buprénorphine Haut Dosage
BHD
• La BHD peut être prescrite directement par le médecin généraliste
• Elle existe depuis 02/96 en France sous trois dosages: 0,4 mg, 2 mg, 8 mg
Le début de traitement
• La prescription initiale de BHD peut se faire par un médecin de ville
• La prise est quotidienne, unique,
sublinguale et doit se faire à l’apparition des signes de manque (l’idéal est 24H après la dernière prise d’opiacés)
• La dose initiale est de 4 à 8 mg
• On augmente de 1 à 2 mg tous les 1 à 3 jours
• Le traitement initial peut être prescrit pour 1 ou 2 jours
• La délivrance peut être quotidienne, prise en pharmacie (contact rapide avec
pharmacie qui est choisie et appelée devant le patient)
informations
• Insister sur les risques de l’injection ou de l’association avec les benzodiazépines
• Il existe des signes de manque dans les 4 ou 5 jours d’adaptation du traitement
Adaptation du traitement
• La posologie de stabilisation est atteinte en 10 à15 jours
• Revoir le patient fréquemment la 1°
semaine
• Patient stabilisé: la délivrance peut se faire pour 7 jours
• Délivrance pour plusieurs semaines:
qu’après plusieurs mois de suivi
L’ordonnance
• La posologie, le nombre de comprimés, la durée du traitement, les modalités de délivrance, les coordonnées de la pharmacie sont inscrites en toutes lettres sur une ordonnance sécurisée
• La durée maximum de prescription est de 28
jours; mention expresse si délivrance en 1 seule fois
• Avertir la pharmacie des modifications:
posologie, modalité de délivrance, durée du traitement
Quelques règles
• Délivrance quotidienne? Tous les 2 jours?
Devant le pharmacien? : pas de règles;
l’absence de difficultés permet de passer d’un stade à un autre
• La dose d’entretien: 8 à 16 mg (RCP)
• Le chevauchement doit être indiqué sur l’ordonnance et la pharmacie contactée
• La prescription de dépannage ou
d’urgence:exceptionnelle,contacter prescripteur habituel et pharmacie
Sous ou surdosage
Signes de sous dosage:
• état anxiodépressif,
• irritabilité,
• troubles du sommeil,
• sensation de manque,
• raccourcissement du délai entre 2 prises
Signes de surdosage
• Ralentissement idéomoteur
• Somnolence
• Se constatent avec la prise concomitante de benzodiazépines, d’alcool, de cannabis
Mauvaises utilisations
• Interroger sur l’injection, le sniffe de BHD
• Association avec d’autres substances psychoactives, alcool, benzodiazépines
• Attention à l’augmentation des doses, à la prise fractionnée, aux chevauchements
répétés et demandes de petites doses (marché noir)
La méthadone
• Depuis 1995 la primo-prescription de
méthadone peut se faire par un centre de soins spécialisés en toxicomanie (CSST)
• Depuis 2002 par les médecins des établissements de santé avec
renouvellement possible de la prescription en ville
La méthadone
• La primoprescription se fera donc en
établissement de santé ou CSST,la dose de départ est entre 10 et 40 mg avec contrôle
urinaire obligatoire avant le début du traitement
• augmentation de 10mg tous les 1 à 3 jours
• prise quotidienne par voie orale en pharmacie au début
• durée de prescription : 14 jours maximum
• Le relais par le médecin en ville se fera quand le patient sera stabilisé et après contact avec le
médecin prescripteur; le nom du médecin prescripteur doit être inscrit sur la dernière ordonnance du CSST
• mêmes recommandations pour l’ordonnance que pour la BHD
• la dose d’entretien est de 60 à 160 mg; la RCP ne mentionne pas de dose maximum; la CPAM
• la méthadone est une indication en cas
d’injection ou sniffe de la BHD car les mauvaises utilisations de méthadone sont moins fréquentes du fait du cadre (?), de la présentation
• La dose mortelle si l’on n’est pas accoutumé aux opiacés est de 1mg/kg
Tableau. Résumé du cadre réglementaire
Méthadone Buprénorphine
Prescripteur initial CSST, établissements de santé
(relais en ville possible) Tout médecin
Liste Stupéfiant Liste I (mais règles de prescription
et délivrance des stupéfiants) Durée de
prescription 14 jours 28 jours
Ordonnance Sécurisée
Délivrance 1 à 7 jours (14 jours à titre
dérogatoire) 7 jours (28 jours à titre dérogatoire) Fractionnement oui
Renouvellement interdit
Chevauchement Si mention expresse
Tableau. Profil pharmacologique de la buprénorphine HD et de la méthadone [18]
Méthadone Subutex
1. demi-vie longue oui oui sauf injecté
2. pas d’effet flash oui oui sauf injecté
3. non injectable oui non
4. peu de tolérance oui oui
5. peu d’effet euphorique à dose
thérapeutique oui (montée) oui
6. pas de surdose, sécurité d’emploi non (si prise
massive) oui (sauf injecté + BZD)
7. peu d’effets secondaires oui oui
