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Annex thesis
La haute prévalence de l’hypogonadisme chez le patient infecté
par le VIH influence-t-elle le risque cardiovasculaire ?
Le risque relatif de développer une pathologie cardiovasculaire (Cv) pour un homme VIH-positif est de 1.5 à 7 fois supérieur à celui d’un homme VIH-négatif; cela peut s’expliquer par la plus grande fréquence de facteurs de risque Cv
classiques chez les patients VIH-positifs, par des effets secondaires de certaines molécules antirétrovirales favorisant l’athérosclérose et par le VIH, qui maintient un état inflammatoire chronique favorisant aussi l’athérosclérose.
Parmi les causes de mortalité, les pathologies Cv représentent 10% des décès chez les patients VIH-positifs vivant aujourd’hui dans les pays développés. Certaines études suggèrent une association entre l’hypogonadisme, c'est-à-dire la sécrétion diminuée de la testostérone, et une mortalité ou un risque de maladies Cv plus élevés chez les hommes dans la population générale 1. Suppléer l’hypogonadisme par de la testostérone de substitution prolonge la survie et diminue les symptômes d’angor dans d’autres essais.
Les patients séropositifs souffrent plus fréquemment d’hypogonadisme que les hommes VIH-négatifs (24% des hommes VIH+ de 50 ans comparé à <10% si VIH-), ce qui pose la question du rôle de cet hypogonadisme comme facteur de risque Cv dans la population VIH-positive 2. Nous proposons de réaliser une analyse du risque de développer un infarctus du myocarde ou un évènement Cv selon la présence ou non d’hypogonadisme à l’inclusion des hommes VIH-positifs dans la cohorte internationale D:A:D 3. Cette Cohorte collecte prospectivement les événements Cv depuis 1999 et compte plus de 36,000 patients avec un suivi de 251,000 hommes-année. Elle récolte également tous les facteurs de risque Cv classiques et ceux spécifiques aux patients VIH-positifs ce qui permettra
d’ajuster notre analyse pour les facteurs confondants.
1. Khaw KT, Dowsett M, Folkerd E et al. Endogenous testosterone and mortality due to all causes, cardiovascular disease, and cancer in men: European prospective investigation into cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk) Prospective Population Study. Circulation. 2007 Dec 4;116(23):2694-701.
2. Monroe AK, Brown TT. Free Testosterone for Hypogonadism Assessment in HIV-Infected Men. Clin Infect Dis. 2014 Jun;58(11):1640.
