INJECTIONS :
LES GRANDS PRINCIPES
I.CHAZAL – A.GENESTIER Promotion Bottard
D’après un document réalisé par S.PAGET et I.PIEDADE
UE 4.4 : lien avec les UE
INJECTIONS : LES GRANDS PRINCIPES
• Vérification de la prescription
• Information du patient
• Vérification de l’identité
• Installation du patient
• Dimension relationnelle
• Respect des règles d’hygiène et d’asepsie, précautions standard
• Efficience du soin
• Evaluation de l’efficacité du traitement
• Surveillance des effets secondaires et complications
• Transmissions
INJECTION SOUS-CUTANÉE
• Définition :
C’est l’introduction d’un médicament dans l’hypoderme (ou tissu sous-cutané).
Actes sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret
2004-802 du 29/07/2004.
INJECTION SOUS-CUTANÉE
• Sites d’injection :
Péri-
ombilicale (HBPM)
Face antéro- externe cuisse
Face externe bras
Flancs (rare) Omoplate
(vaccins)
INJECTION SOUS-CUTANÉE
• ATTENTION :
La voie sous-cutanée ne peut pas être utilisée pour des produits irritants, en suspension, huileux : risque
d’infiltration, d’escarre, d’abcès, nécrose…
INJECTION SOUS-CUTANÉE
• Rappel anatomique :
Epiderme Derme Hypoderme (tissu sous- cutané)
Muscle
INJECTION SOUS-CUTANÉE
• Technique :
• Hygiène des mains
• Installation de la personne en fonction du site d’injection
• Hygiène des mains et port de gants (cf. précautions standard)
• Antisepsie cutanée
• Réaliser un pli cutané au niveau de la zone choisie pour l’injection
• Introduire l’aiguille d’un mouvement sur et ferme, biseau en haut, à la base de ce pli, à 45°
environ de la surface de la peau
• Adapter l’inclinaison et la taille de l’aiguille en fonction de la corpulence
• Aspirer légèrement afin de vérifier l’absence de sang
• Relâcher le pli avant l’injection lente du produit
• Le pli est maintenu pour l’injection de certains produits (cf. Cas particuliers)
• Retirer l’aiguille et l’évacuer (cf. précautions standard)
• Antisepsie cutanée
• Masser légèrement le point de ponction sauf dans certaines circonstances (ex : insulines)
• Elimination des déchets selon les précautions standard
• Hygiène des mains
• Transmissions
INJECTION SOUS-CUTANÉE
• Technique : particularités
• Injections sous-cutanées répétées (insuline, Interféron®…) : effectuer une rotation des points d’injection car risque
d’indurations douloureuses.
• Utilisation de stylos- injecteurs (insulines, Interphéron®) : l’injection se fait à 90° sans réalisation du pli cutané.
• Héparine calcique ou des HBPM :
L’aiguille doit être introduite perpendiculairement, et non tangentiellement, sur toute sa longueur, dans l’épaisseur d’un pli cutané réalisé entre le pouce et l’index de
l’opérateur. Ce pli cutané doit être maintenu pendant toute
la durée de l’injection.
INJECTION INTRA-MUSCULAIRE
• Définition
• Introduction d’un produit médicamenteux dans le tissu musculaire. voie possible pour les solutés huileux,
(antibiotiques, hormones, vitamines) douloureux, parce que le muscle est moins sensible et bien vascularisé, et que le brassage qu’il subit lors des mouvements facilite l’absorption du produit.
• contre indiquée lorsqu’il s’agit de solutés hypertoniques (réservés à la voie IV) : risque de nécrose tissulaire.
• Actes sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret
2004-802 du 29/07/2004.
INJECTION INTRA-MUSCULAIRE
• Sites d’injection.
DELTOIDE DELTOIDE
Quadrant supéro-externe du fessier
INJECTION INTRA-MUSCULAIRE
• Rappel anatomique :
Epiderme Derme Hypoderme (tissu sous- cutané)
Muscle
INJECTION INTRA-MUSCULAIRE
•
Technique
:• Hygiène des mains
• Installation de la personne : décubitus ventral ou latéral
• Hygiène des mains, port de gants (cf. précautions standard)
• Antisepsie cutanée
• Tendre la peau (ce qui facilitera l’introduction de l’aiguille)
• d’un geste vif et précis, introduire l’aiguille sur la totalité de sa longueur, perpendiculairement à la peau
• La profondeur varie et dépend de la taille et la corpulence du patient : adapter l’aiguille
• Aspirer pour vérifier l’absence de reflux sanguin
• Si un léger filet de sang apparaît, remonter l’aiguille très légèrement, ou changer de plan, vérifier de nouveau l’absence de sang et injecter le produit. Si reflux franc de sang apparaît, retirer l’aiguille, jeter le tout, préparer une nouvelle seringue, piquer du côté opposé
• Injecter lentement le produit (tout en surveillant les réactions du patient) en aspirant plusieurs fois au cours de l’injection afin de s’assurer que l’aiguille n’est pas dans un vaisseau
• Retirer l’aiguille d’un geste vif et l’évacuer (cf. précautions standard)
• Masser le point d’injection et favoriser la mobilisation du membre si possible pour permettre la diffusion du produit
• Antisepsie de la peau ;
• Elimination des déchets selon les précautions standard ;
• Hygiène des mains ;
• Transmissions.
INJECTION INTRA-MUSCULAIRE
• Contre-indications
• Pas d’IM chez le patient sous anticoagulant : risque hémorragique.
• Complications
• Lésion du nerf sciatique douleur vive, voire impotence fonctionnelle permanente ;
• Abcès, escarre, nécrose Asepsie rigoureuse et variation des
points d’injection.
INJECTION INTRADERMIQUE
• Définition :
• Injection d’une très faible quantité de produit
médicamenteux (0.1 ml environ) dans le derme.
• Utilisée pour les tests tuberculiniques et allergologiques.
• Entraîne une douleur brève mais vive, à type de brûlure, due à la distension des pores de la peau sous l’effet du produit.
• Actes sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret
2004-802 du 29/07/2004.
INJECTION INTRADERMIQUE
• Sites d’injection :
Face externe du bras
Face antérieure avant-bras
Dos sous la ceinture scapulaire
INJECTION INTRADERMIQUE
INJECTION INTRADERMIQUE
• Technique :
• Hygiène des mains
• Installation de la personne
• Hygiène des mains, port de gants (cf. précautions standard)
• Antisepsie cutanée
• Entre deux doigts de la main gauche (pour les droitiers), tendre la peau au niveau du site d’injection
• Tenir la seringue entre le pouce et les autres doigts, la paume tournée vers le bas
• Introduire uniquement le biseau de l’aiguille (elle doit être visible sous l’épiderme), tangentiellement à la peau. Le biseau ne doit pas dépasser la profondeur du derme;
• Injecter lentement le liquide (très faible quantité, de l’ordre de 0.1 ml), de façon à former une papule (dite « peau d’orange » car elle soulève les pores de la peau) ;
• Retirer l’aiguille, passer délicatement une compresse sèche sans masser la région (au risque de faire ressortir le liquide injecté) ;
• Marquer au stylo la zone injectée
• Informer le patient de ne pas se laver à cet endroit, ne pas se gratter ou appliquer une pommade et d’observer les signes locaux et/ou généraux suite à l’injection
• Elimination des déchets selon les précautions standard
• Hygiène des mains
• Transmissions : noter la date à laquelle doit être lu le résultat du test (dossier de soins).
• Au moment de la lecture : observer les réactions locales et générales et lire le test selon la notice du produit.
INJECTION INTRAVEINEUSE
• Définition :
Injection d’un produit médicamenteux dans la circulation sanguine.
Actes sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Permet la diffusion rapide d’un produit.
INJECTION INTRAVEINEUSE
• ATTENTION :
La voie intraveineuse ne peut pas être utilisée pour :
- des liquides irritants (risques de thrombose, phlébite), - les suspensions et solutions huileuses (risque
d’embolie pulmonaire)
- des préparations qui précipitent dans la seringue
INJECTION INTRAVEINEUSE
• Sites d’injection :
INJECTION INTRAVEINEUSE
•
Technique :
•
Hygiène des mains
•
Installation de la personne
•
Poser un garrot à 10 cm au moins des sites envisagés et faire serrer le poing
•
Repérer le site d’injection en privilégiant une zone saine
•
Toujours ponctionner un site distal afin de préserver le capital veineux
•
Enlever le garrot
•
Antisepsie cutanée
•
Remettre le garrot
•
Hygiène des mains, port de gants (cf. précautions standard)
•
Ponctionner la veine (biseau vers le haut) et s’assurer d’un retour veineux par une aspiration signifiant que l’aiguille est bien dans la veine
•
Retirer le garrot
•
Injecter lentement
•
La vitesse d’injection dépendant du produit (UE 2.11 Pharmacologie et thérapeutiques)
•
Surveiller la réaction du patient
•
Retirer l’aiguille et comprimer la veine pour assurer l’hémostase, avec une compresse sèche
•
Elimination des déchets selon les précautions standard
•
Hygiène des mains
•
