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ICTERE NEONATAL

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Academic year: 2021

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Texte intégral

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(2)

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ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ

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31

(3)

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

(4)

1-

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

(5)

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

(6)

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

(7)

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

(8)

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

(9)

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

(10)

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

(11)

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

(12)

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

(13)

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

(14)

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

(15)

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

(16)
(17)

ﻦﻤﺣﺮﻟﺍ ِﷲﺍ ﹺﻢﺴﹺﺑ

ِ◌

Je remercie Dieu tout Puissant pour tout ce que j’étais, ce

que je suis, et ce que je serai.

(18)

À ceux qui me sont chers,

qui ont toujours crus en moi

Et à tous ceux qui m’ont encouragé

(19)

À mon cher père (Mohammed SBAI), ma chère mère (Naima KARAM)

et mes chères frères et sœurs

Je vous remercie pour votre soutien, votre générosité, votre amour et votre

grand cœur.

Sans vous je ne serai jamais arrivé à ce que je suis aujourd’hui.

Je vous dédie ce modeste travail, le fruit de mes 8 ans d’études, en

témoignage de mon profond amour.

Merci

(20)

A mémoire de mon grand-père Karam BOUCHTA

J’aurais tant aimé jouir le bonheur de ce jour à tes côtés. Tu es et tu resteras

toujours dans mes pensées.

(21)

À mes oncles, tantes, cousins et cousines

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection et de

ma profonde gratitude.

Que dieu vous garde

À mes amis

Merci pour ces 8 ans que j’ai passé à vos côtés, vous faites partie de ma vie

et vous le resterez toujours. Car sans vous ma vie n'aurait plus le même

sens.

(22)

A ma chère fiancée Dr Sayarh Salma

Des mots ne pourront jamais exprimer la profondeur de mon amour et mon

affection. Milles merci pour tes sacrifices, pour ta bonté et pour ton grand

amour. Tu as été un soutien essentiel au cours de ces derniers mois Rien au

monde ne pourrait compenser les sacrifices que tu as consentis pour m’aider.

(23)

A Dc cherradi Souad et sa fille Nora Sayarh

Merci de m’avoir accueillie aussi chaleureusement dans votre famille. Nous

avons partagé de grands moments de joie. J’espère que nous aurons encore

beaucoup de bons moments à partager ensemble.

Aucune dédicace, aucun mot, aucune expression aussi élaborée soit-elle, ne

pourrait traduire au juste la valeur, le respect et l’amour que je vous porte.

Je vous dédis, à tous, ce modeste travail et je vous souhaite une vie pleine de

(24)
(25)

A notre maître et président de thèse,

Madame le Professeur KHARBACH AICHA

Professeur de l’enseignement supérieur de Gynécologie-Obstétrique

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse, et vos

remarquables qualités humaines et professionnelles qui méritent toute

l’admiration et le respect.

Vous nous avez porté honneur en acceptant de juger et présider ce travail.

Veuillez accepter, l’expression de notre profond respect et notre

(26)

A notre maître et rapporteur de thèse.

Madame le professeur AMINA BARKAT

Professeur de l’enseignement supérieur de Pédiatrie

Chef de service de réanimation pédiatrique et de néonatologie à l’hôpital

d’enfant de RABAT

Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour l’honneur

que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail.

Vous nous avez toujours accueillis avec amabilité et sympathie, malgré vos

nombreuses occupations professionnelles.

Votre haute compétence, votre gentillesse et vos conseils, nous ont facilité

l’élaboration de ce travail.

Veuillez trouver ici l’expression de notre vive gratitude, notre profond

respect et nos sincères remerciements.

(27)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur KADDOURI NOUREDDINE

Professeur de l’enseignement supérieur de Chirurgie Pédiatrique

C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi

le jury de notre thèse.

Votre sérieux et votre compétence qui n’ont d’égal que votre droiture et

votre bonté resteront pour nous un noble idéal.

(28)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur Le Professeur TLIGUI HOUSSEIN

Professeur de l’enseignement supérieur de Pédiatrie

Nous sommes particulièrement touchés de l’honneur que vous nous faites en

acceptant de juger ce travail.

Vous avez suscité notre grande admiration par votre compétence et votre

modestie.

(29)

LISTE

(30)

Abréviations

AG : Age gestationnel

APP : American academy of pediatrics

BGT : Bilirubine conjuguée totale

BIE : Bilirubine intraérythrocytaire (BIE)

BTC : Bilirubinomètre transcutané

CCMH : Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine

CFTR : cystic fibrosis transmembrane conductance regulator

CRP : La protéine C réactive

EHA : Encéphalopathie hyperbilirubinémique aiguë

G6PD : Glucose-6-Phosphate Déshydrogénase

GGT : Gamma-glutamyl-transférase

GR : Globule rouge

Hb : Hémoglobine

IFM : L’incompatibilité́ sanguine fœto-maternelle

IgIV : Immunoglobulines polyvalentes par voie intraveineuse

INN : L'infection néonatale

IRA : Insuffisance rénale aiguë

NFS : La numération formule sanguine

(31)

PK : Pyruvate Kinase

RAI : Recherche d’agglutinines irrégulières

Rh : Rhésus

SH : La sphérocytose héréditaire

(32)

LISTE

DES ILLUSTRATIONS

(33)

Liste des figures

Figure 1: Age à l’admission en jour ... 9 Figure 2: Durée d’hospitalisation en jour ... 10 Figure 3: Age maternel ... 11 Figure 4: Corrélation entre les zones ictériques de Kramer et le taux de BNC en

mmol/l ... 31

Figure 5: Bilirubinomètre ... 35 Figure 6: Bilirubinomètre ( Bilicheck) ... 36 Figure 7: Risque d'hyperbilirinémie chez le nouveau née en fonction de l’Age 40 Figure 8: Les facteurs intervenants dans l’efficacité de la photothérapie ... 71 Figure 9: Appareil de photothérapie conventionnelle ... 72 Figure 10: Appareil de photothérapie intensive ... 73 Figure 11: Courbes de l’American academy of pediatrics (APP) ... 75

(34)

Liste des tableaux

Tableau 1: Répartition selon le sexe. ... 8 Tableau 2: La provenance des parturientes ... 8 Tableau 3: Groupage-ABO de la mère ... 12 Tableau 4: Apgar à 1 minute ... 13 Tableau 5: Apgar à 5 minutes ... 14 Tableau 7: Le poids de nouveau-née à l’admission... 15 Tableau 8: Répartition selon les anomalies cliniques ... 16 Tableau 9: Anomalies de l’hémogramme ... 17 Tableau 10: Répartition des cas selon le taux de bilirubine libre ... 18 Tableau 11: Groupage-ABO du nouveau-né... 18 Tableau 12: Répartition selon le résultat du test de Coombs ... 19 Tableau 13: Répartition selon les étiologies ... 20 Tableau 14: Thérapies instaurées ... 21 Tableau 15: Sexe ratio ... 28 Tableau 16: Comparaison des Taux des ictères précoces ... 32 Tableau 17: Comparaison des Taux des hyperbilirubinémies sévères ... 42 Tableau 18: Comparaison des Taux des incompatibilités ABO ... 54 Tableau 19: Comparaison des Taux des ictères infectieux ... 55 Tableau 20:Critères diagnostiques simples permettant d’évoquer le diagnostic

(35)

Tableau 21: Les signes cliniques de l’hypothyroïdie congénitale ... 63 Tableau 22: Encéphalopathie hyperbilirubinémique aiguë (EHA) : signes et

(36)
(37)

INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODES ... 4 RÉSULTATS ... 7

I. Présentation des cas analysés Epidémiologie ... 8 1. Sexe ... 8 2. Origine géographique ... 8 3- Niveau socio-économique ... 9 4- L’Age à l’admission ... 9 5. La durée d’hospitalisation ... 10 II. L’enquête anamnestique ... 11 1. La consanguinité ... 11 2. L’âge maternel ... 11 3. Suivi de la grossesse ... 11 4. Accouchement ... 12 4-1 Lieu d’accouchement ... 12 4-2 Mode d’accouchement ... 12 5. Le Groupage-ABO Rhésus des mamans ... 12 6- Pathologies liées à la grossesse ... 13 7. L’état à la naissance 
 ... 13 7.1 L’âge gestationnel ... 13

(38)

7.2 Étude du score d’Apgar ... 13 III. Etude clinique ... 14 1. Délai d’apparition de l’ictère ... 14 2. Le poids à l’admission 
... 15 3- Signes cliniques associés 
 ... 15 IV. Etude paraclinique ... 17 1. Hémogramme... 17 2. Le taux de bilirubine ... 17 3. Le groupage-ABO ... 18 4. Le test de Coombs ... 19 5. Dosage de la CRP ... 19 6 .Bilan thyroïdien ... 19 7 .Bilan radiologique ... 19 V. Etiologies ... 20 VI. Le traitement ... 21 VII. Evolution ... 21 DISCUSSION ... 22 Introduction ... 23 Epidémiologie ... 26 1. Fréquence ... 27

(39)

2. Sexe ... 28 Diagnostic clinique ... 29 1-Anamnèse ... 30 2-Apport de la clinique... 31 2.1 Le délai d’apparition ... 32 2.2 Le poids à la naissance : ... 33 2.3 Les signes clinques :... 33 Diagnostic biologique ... 38 I- Bilirubine plasmatique ... 41 1-Forme plasmatique de la bilirubine ... 41 II-Hémogramme ... 42 III-Test de Coombs direct ... 43 IV. La CRP ... 44 V. Examen cytobactériologique des urines ... 45 Diagnostic radiologique ... 46 A/Echographie abdominale en cas d’ictère choléstatique ... 47 B/ Radiographie pulmonaire ... 48 Etiologies ... 49 A) Les ictères à bilirubine indirecte... 50 a) Les ictères hémolytiques : ... 50 1-Définition : Ictères dus à une destruction des globules rouges... 50

(40)

2-Caractéristiques : ... 50 b) Autres causes d’hémolyses ... 55 c) A propos des ictères non hémolytiques ... 62 1. Définition ... 62 2. Causes ... 62 B) Ictère a bilirubine conjuguée ou directe ... 66 a) Définition ... 66 b) Signes cliniques ... 66 c) Le bilan para clinique ... 66 d) Etiologies ... 67 1. Cholestase "extra" hépatique ... 67 2. Cholestase "intra" hépatique ... 67 C) Ictères à bilirubine mixte ... 68 Traitement ... 69 I- Les mesures générales de prise en charge ... 70 II. Photothérapie ... 70 1. Mécanisme d’action ... 70 2. Les différents modes de photothérapie ... 72 a/ Photothérapie conventionnelle/traditionnelle ... 72 b/Photothérapie intensive : ... 72 3. Indication ... 74

(41)

4-Les effets indésirables de la photothérapie ... 76 5-Surveillance au cours de la photothérapie ... 77 6-Les nouveautés de la photothérapie ... 78 III. Exsanguino transfusion ... 78 IV. Perfusion d’albumine ... 79 V. Antibiothérapie ... 80 VI. Phénobarbital ... 80 VII. Immunoglobulines polyvalentes ... 80 VIII. Traitement de l’ictère cholestatique ... 81 Surveillance et complications ... 82 I. Surveillance ... 83 II. Encéphalopathie bilirubinique ... 83

CONCLUSION... 87 RESUMES ... 89 ANNEXE ... 93 REFERENCES ... 95

(42)

1

(43)

2

L’ictère est une coloration jaune de la peau et des téguments qui est due à une accumulation du taux de bilirubine dans le sang, il apparaît pour des valeurs de bilirubinémie supérieures à 50 mg/l.

La bilirubine est un produit hydrophobe azoté non protéique formé essentiellement à partir du catabolisme de l’hémoglobine : 80 à 90% dans le système réticulo-endothélial au terme de vie de globule rouge et 10 à 20 % au niveau de la moelle osseuse : soit par destruction des érythrocytes immatures soit par dégradation de l’hème formée en quantité importante par rapport à la globine.

La bilirubine présente un intérêt capital non seulement en matière d’exploration de la fonction biliaire mais également dans la recherche étiologique et classification d’un ictère.

On distingue ainsi deux types essentiels d’ictère :

- L’ictère a bilirubine conjuguée (bilirubine directe) qui est hydrosoluble et non liposoluble.

- L’ictère a bilirubine non conjuguée (bilirubine libre) qui est liposoluble et non hydrosoluble.

Les ictères à bilirubine non conjuguée sont de loin les plus fréquents en période néonatale en raison du métabolisme particulier de la bilirubine à cet âge, ils présentent une évolution le plus souvent bénigne.

Les ictères à bilirubine conjuguée posent quant à eux des problèmes diagnostiques et thérapeutiques différents.

L’ictère peut toutefois atteindre dans certains cas une intensité avec risque d’ictère nucléaire, une complication de haute gravité, due à la toxicité de la

(44)

3

bilirubine pour le système nerveux. Il est rare chez les nouveau-nés à terme, eutrophe dont la concentration de bilirubine sanguine totale est inférieur à 200 mg/l, et il est très rare si cette concentration ne dépasse pas 250 mg/l. Au-dessus de ce taux, le risque de toxicité augmente progressivement. (61)

Le diagnostic clinique de l’ictère est habituellement facile mais il ne permet toujours pas de juger son intensité, en raison d’une sous-estimation fréquente.

L’anamnèse est essentielle à la recherche des situations à risque : - Les incompatibilités sanguines fœto-maternelles

- L’existence d’un contexte évocateur d’une infection materno-foetale - La prématurité

- Les antécédents familiaux d’hémolyse - Un traumatisme obstétrical

- L’utilisation de médicaments et le jeun prolongé.

La gravité est appréciée sur le plan biologique par la mesure de la concentration de bilirubine, qui est photosensible et impose un prélèvement qui doit rester à l’ombre. A ce jour l’ictère demeure dans notre pays une source majeure de morbidité et de mortalité. Il primordial d’améliorer les compétences des soignants de périnatalité et de pédiatrie pour le dépistage précoce et la prise en charge des ictères néonataux.

L’objectif du travail :

Dans un but pédagogique nous avons décidé d’analyser quelques observations d’ictère néonatal. Ainsi ce travail sera présenté sous forme d’observations détaillées pour chaque cas avec une synthèse globale et une discussion pédagogique.

(45)

4

MATERIEL

ET METHODES

(46)

5 Matériel :

Il s’agit d’une étude rétrospective, étalée sur une période d’un mois allant du premier octobre 2018 au 31 octobre 2018. 19 cas d’ictères hospitalisés au sein du service de néonatologie et réanimation néonatale ont été colligés.

Ont été retenus les nouveau nés âgés de 0 à 30 jours aussi bien à terme que prématurés présentant un ictère cutanéo-muqueux soit au cours de l’admission, ou au cours de l’hospitalisation.

L’exploitation des dossiers s’est faite à partir d’une fiche et a permis ainsi le recueil des données concernant les parturientes et leurs nouveau-nés:

-le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, -la date d'apparition de l'ictère chez le nouveau-né́, -les pathologies associées,

-le traitement prescrit et l’évolution.

Définition des termes :

Une leucopénie est définie par un taux de leucocytes inférieur à 5000/mm3 Une hyperleucocytose est définit par un taux de leucocytes supérieur à 25000/mm3

L’anémie est définie comme suit :

Soit un taux d’Hb et / ou Hte < -2SD à la moyenne pour l’âge. Normes varient avec l’âge gestationnel et l’âge post-natal

Ou lorsque les Valeurs Hb sur sang veineux < 13 g/dl ou sur sang capillaire< 14 g/dl chez un Nné > 34 SA et <28 jours.

(47)

6

La positivité de CRP est retenue à partir d’un taux sup à 20 mg / l

Le statut socioéconomique (SSE) désigne la position qu’occupe une personne dans la société. Le SSE peut s’exprimer, par exemple, en termes de revenu, de niveau de scolarité, de genre de travail …

(48)

7

(49)

8

I. Présentation des cas analysés Epidémiologie

Nous avons retenu 19 cas d’ictère hospitalisés au sein du service de néonatologie au cours du mois d’octobre 2018.

1. Sexe

Tableau 1: Répartition selon le sexe.

Nb cas % Garçon 11 58 Fille 8 42 Total 19 100

La répartition selon le sexe montre une prédominance masculine parmi les nouveau-nés atteints de l’ictère néonatal.

2. Origine géographique

Tableau 2: La provenance des parturientes

Nb cas % Urbaine 15 78 Rurale 2 11 Non précisée 2 11 Total 19 100

Le nombre des parturientes d’origine urbaine est prédominant, la provenance de 11% des femmes n’a pas pu être établie.

(50)

9

3- Niveau socio-économique

31.5% de nos malades ont un faible niveau socio-économique, avec absence de couverture sociale et un chef de famille exerçant une profession avec ou sans revenu fixe.

4- L’Age à l’admission

Figure 1: Age à l’admission en jour

- 31.5% des nouveau-nés avaient un âge supérieur à 7 jours, tandis qu‘aucun cas n’a été admis au premier jour de vie.

(51)

10

5. La durée d’hospitalisation

Figure 2: Durée d’hospitalisation en jour

(52)

11

II. L’enquête anamnestique

1. La consanguinité

Parmi les nouveau-nés qui ont été inclus dans notre étude, 4 cas présentaient une consanguinité correspondant à 21% des cas.

2. L’âge maternel

Figure 3: Age maternel

4 mères (21%) avaient un âge supérieur à 35 ans, 16 (79%) étaient âgées entre 18 et 35 ans, tandis qu’aucune mère n’avait un âge inférieur à 18 ans.

3. Suivi de la grossesse

(53)

12

4. Accouchement

4-1 Lieu d’accouchement

Tous les accouchements ont été médicalisés.

4-2 Mode d’accouchement

Parmi les 19 cas :

- 14 accouchements se sont fait par voie basse eutocique soit 73.6%. - 5 accouchements par césarienne soit 26.4 %. 


5. Le Groupage-ABO Rhésus des mamans

Le groupage ABO était connu chez la totalité des parturientes. 


Tableau 3: Groupage-ABO de la mère 


Nombre de cas % O 12 63 A 4 21 B 2 10 AB 1 5 Total 19 100

-16 cas soit 84,2% des parturientes de notre série avaient un groupage-rhésus connu, 11 d’entre elles avaient un groupage-rhésus positif, tandis que 5 étaient de rhésus négatif. 


(54)

13

6- Pathologies liées à la grossesse

Les pathologies infectieuses étaient les plus retrouvées suivies de l’HTA gravidique et du diabète.

7. L’état à la naissance 


7.1 L’âge gestationnel

Les 19 cas de notre étude avaient un âge gestationnel entre 37 et 42 SA

7.2 Étude du score d’Apgar Apgar à 1 minute :

Tableau 4: Apgar à 1 minute

Score d’Apgar Nombre de cas % >7 15 78,9

4-7 1 0,3

≤3 0 0

Non précisés 3 15,7

Evalué à 1 minute, l’Apgar a été pathologique dans un cas soit 0.3% et un état normal dans la majorité des cas.

(55)

14

Tableau 5: Apgar à 5 minutes Apgar à 5 minutes
:

Score d’Apgar Nombre de cas % >7 16 84,2

4-7 0 0

≤3 0 0

Non précisés 3 15,7

Evalué à 5 minutes, l’Apgar a été caractérisé par un état normal dans la totalité des cas.

III. Etude clinique

1. Délai d’apparition de l’ictère

L’ictère est apparu entre le 1er jour et le 7ème jour dans la majorité des cas.

Tableau 6: Répartition selon le délai d’apparition de l’ictère

Nombre de cas %

<24H 4 21

J1-j7 11 57,8

>J7 4 21

(56)

15

2. Le poids à l’admission 


Tableau 7: Le poids de nouveau-née à l’admission

Poids en grammes Nombre de cas %

<2500 3 15,7

2500-4000 14 73,6

>4000 2 10,5

Total 19 100

- 14 nouveau-nés étaient eutrophes soit 73,6%. 
 - 3 nouveau-nés étaient hypotrophes soit 15,7%. 
 - 2 nouveau-nés étaient macrosomes soit 10,5%. 


3- Signes cliniques associés 


- Une détresse respiratoire a été observée chez 6 nouveau-nés soit 31,5%. 
 - Une pâleur cutanéo-muqueuse retrouvée chez 10 nouveau-nés soit 52,2% des cas. 


- Une fièvre chez 2 nouveau-nés soit 10,5% des cas. 


- Des signes neurologiques ont été constatés chez 2 nouveau-nés soit 10,5% des cas. 


(57)

16

Tableau 8: Répartition selon les anomalies cliniques

Nombre de cas % Détresse respiratoire 6 31,5 Signes neurologiques 2 10,5 Pâleur 10 52,6 Fièvre 2 10,5 Fontanelle antérieure bombée 2 10,5 Cyanose 3 15,7

(58)

17

IV. Etude paraclinique

1. Hémogramme

Tous les nouveau-nés ont bénéficiés d’un hémogramme à l’admission.

Tableau 9: Anomalies de l’hémogramme

Donnés de

l’hémogramme Nombre de cas %

Leucopénie 3 15,7

Hyperleucocytose 6 31,5

Thrombopénie 5 26,3

Anémie 6 31,5

- Une leucopénie a été retrouvée chez 15,7% des malades. 
 - Une hyperleucocytose a été retrouvée chez 31,5% des cas. 


- L’anémie était présente chez 31,5% des cas, 26,3% des nouveau-nés avaient une 
thrombopénie.


2. Le taux de bilirubine

Le dosage de la bilirubine à l’admission a été réalisé chez la totalité des nouveaux nés, les résultats étaient comme suit :

(59)

18

Tableau 10: Répartition des cas selon le taux de bilirubine libre

Taux de bilirubine en mg/l Nombre de cas % <100 3 16,6 100-150 7 38,8 150 – 250 7 38,8 >250 1 5,5

- 16 nouveau-nés ont présenté une hyper bilirubinémie (HB) non conjuguée soit 88,8% des cas. 


- 2 nouveau-nés ont présenté une hyper bilirubinémie conjuguée soit 11,2% des cas. 


3. Le groupage-ABO

- Le groupe B était le plus fréquemment rencontré dans notre étude (47,3%), suivi du groupe O (31,5%), puis le groupe A pour (5%).

Tableau 11: Groupage-ABO du nouveau-né


Nombre de cas % O 6 31 A 1 5,2 B 9 43,3 AB 0 0 Non précise Total 3 19 15,7 100

(60)

19

4. Le test de Coombs

Réalisé chez 16 nouveau-nés soit 84,2% des cas, le test de Coombs s’est révélé positif dans 25% les cas.

Tableau 12: Répartition selon le résultat du test de Coombs

Test de Coombs Nombre de cas % Positif 4 25

Négatif 12 75

Total 16 100

5. Dosage de la CRP

Le dosage de la protéine C réactive (CRP) a été pratiqué chez la totalité des nouveau-nés.

Les résultats étaient positifs dans 26,3% des cas.

6 .Bilan thyroïdien

-Des dosages de TSHus, T3 et T4 ont été́ réalisés chez un cas, et ses résultats sont revenus normaux.

7 .Bilan radiologique

Échographie abdominale a été réalisé chez un nouveau-né et elle a révélé une atrésie des voies biliaires.

(61)

20

V. Etiologies

Les incompatibilités ABO sont les étiologies plus fréquemment rencontrées dans notre étude, suivies des étiologies infectieuses et des incompatibilités Rhésus.

Tableau 13: Répartition selon les étiologies

Nombre de cas %

Infection materno fœtale

4 21

Asphyxie périnatale 1 5,2

Atrésie des voies

biliaires 1 5,2

Ictère physiologique 4 21

Incompatibilité ABO 9 47,3

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21

VI. Le traitement

Différentes thérapeutiques ont été instaurées, elles sont citées dans le tableau :

Tableau 14: Thérapies instaurées

Nombre de cas %

Photothérapie 15 78,9

Antibiothérapie 4 21

Transfusion sanguine 2 10,5

Exsanguino-transfusion 0 0

-La photothérapie conventionnelle a constitué́ le traitement de première intention pour la majorité des malades inclus dans notre étude.

-La transfusion a été réalisée chez deux nouveau-nés qui présentaient une anémie sévère.

-Le cas d’atrésie des voies biliaires a été adressé au service chirurgie pédiatrique.

-Aucun malade n’a bénéficié d'exsanguino-transfusion pendant la période d'étude.

VII. Evolution

L’évolution était favorable chez la totalité des nouveau-nés Aucun cas d’ictère nucléaire n’a été retrouvé dans notre série.

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23

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24

La bilirubine est un pigment jaune dont l’accumulation anormale dans le sang et les tissus détermine un ictère.

Généralement, l’hyper bilirubinémie non conjuguée reflète un phénomène normal de transition, sans gravité ni conséquence. Néanmoins elle peut être grave et mettre ainsi le nouveau-né en danger lorsqu’elle est à forte concentration sérique par le biais de la neurotoxicité.

L’origine de la bilirubine est double :

-Essentiellement de la dégradation de l’hémoglobine dans le système réticulo-endothélial au terme de vie des globules rouges (120 jours)

-10 à 20 % au niveau de la moelle osseuse soit par destruction des érythrocytes immatures ou par la dégradation de l’hème qui est produite en quantité excessive par rapport à la globine et grâce à l’hème oxygénase présente dans les macrophages le cycle de la bilirubine s’ouvre et libre fer le reste aboutit à la biliverdine qui sera réduite en bilirubine non conjuguée grâce à la bilirubine réductase, cette bilirubine non conjuguée sera rejetée dans le plasma puis fixée à l’albumine qui la transporte aux hépatocytes, il s’agit d’une bilirubine insoluble dans l’eau mais liposoluble et peut franchir la barrière hémato méningée.

Arrivée au niveau du foie la bilirubine non conjuguée pénètre dans les hépatocytes pour être conjuguée à l’acide glucoronique sous l’action de la glucoronyl-transférase, la bilirubine conjuguée est hydrosoluble mais non liposoluble donc sans danger pour le système nerveux central, cette dernière passe dans la bile par l’intermédiaire des canaux biliaires arrive dans l’intestin sous l’action des bactéries intestinales, elle sera éliminée sous forme d’urobiline dans les urines et sthercobiline dans les selles.

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1. Fréquence

L’ictère néonatal est un symptôme très fréquent puisque la littérature médicale le rapporte chez environ deux tiers des nouveau-nés et l’étude du CHU Rabat le retrouve chez plus d'un quart des patients hospitalisés [2], ce qui est le cas dans notre étude.

C’est l’ictère à bilirubine libre contrairement aux cholestases néonatales qui reste plus fréquent. Son incidence est mal connue en raison des difficultés de définitions, de la variabilité selon les origines géographiques, des taux d’allaitement maternel, des groupes sanguins et des sorties précoces des maternités

L'incidence est plus élevée dans l'Est asiatique et chez les Indiens de l'Amérique et basse chez les Afro-Américains

Un taux d’incidence aux Royaume-Uni en 2001 était de 5,5 ictères pour 1000 naissances vivantes (B>350 umol/l) [3]

Au Danemark, en 2000-2001, une incidence de 25 pour 100 000 naissances était notée pour des ictères sévères au-delà de 385 umol/l [4]

En France elle est estimée à 60% chez les nouveau-nés à terme (90% chez le prématuré). Environs 6-10% des nouveau-nés à terme ont une bilirubinémie > 130 mg/l, Il constitue 2% à 8% de la fréquentation des services d’urgences pédiatriques en France [5].

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28

2. Sexe

L’ictère touche plus fréquemment les garçons que les filles [2] [6]. Et plusieurs auteurs le considèrent comme un facteur de risque. Dans notre série également, 58% des nouveau-nés ictériques hospitalisées sont des garçons.

Dans les séries de littérature revues, une prédominance assez nette du sexe masculin a été constatée [106] [98] [99] [100].

Dans notre série, les résultats rejoignent ceux de la littérature avec un sex-ratio de 1,37.

Tableau 15: Sexe ratio

Notre série 1,37

S.Hayat (Tlemcen, 2012) 1,38 L.Errguig (Marrakech,2015) 1,33 B.bilgin (Turquie,2013) 1.25 Mutombo (Congo,2014) 1,1

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29

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30

1-Anamnèse

Le retard des signes cliniques exige à reconnaitre les situations à risque d'ictère grave :

a-Facteurs prédictifs d’un accouchement prématuré

b-Mère rhésus négatif : la demande de la Recherche d'Agglutinines irrégulières afin de déterminer le statut d’immunisation maternelle est indispensable.

 La notion d'une transfusion sanguine antérieure.  Le nombre de grossesses.

 Le groupage sanguin des enfants.

 Les antécédents de mort fœtale in utéro.

 Les antécédents d’ictères néonataux chez la fratrie.  Les antécédents de décès néonataux.

 Les mesures prophylactiques antérieures : l’administration d’anti D.  la surveillance de la vitalité fœtale par les échographies obstétricales. c- Les éléments qui orientent vers des infections materno-fœtales.

d- Recherche des facteurs aggravants de l’ictère. Il faut aussi préciser :

L'heure d'apparition et la durée de l’ictère ainsi son évolution. La coloration des urines et des selles.

(72)

31

2-Apport de la clinique

Le diagnostic de l’ictère est souvent évident, il repose sur la simple inspection à la lumière du jour d’un nouveau-né déshabillé, pour révéler la couleur de la peau et des tissus sous-cutanés. L’ictère néonatal cutanée n'est pas perceptible à un taux sérique de bilirubine en dessous de 40 mg / L (68 μmol par L) [7]. L’augmentation du taux de la bilirubine est accompagnée de la progression céphalo- caudale de l’ictère en commençant par la face, le tronc puis les extrémités et enfin les paumes et les plantes. Le total des taux sériques de bilirubine peut être estimé cliniquement par le degré de l’extension caudale de l’ictère :

- Face=50mg/l
- Poitrine = 100 mg/l
- Abdomen = 120 mg/l
- Paumes et Plantes = plus de 150 mg/l.

Figure 4: Corrélation entre les zones ictériques de Kramer et le taux de BNC en mmol/l [7]

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Les différences de la couleur de peau entre les races, la vitesse de dépôt de bilirubine et d’autres facteurs, contribuent à la difficulté de prédire avec précision la concentration de la bilirubine, par exemple : Chez les sujets à peau mate et chez les sujets à peau noire, l’appréciation est encore plus difficile [8].

L'examen physique devrait se concentrer sur l'identification de l'une des causes connues de l'ictère pathologique, on peut s’aider du bilirubinomètre, qui évalue l’intensité de la bilirubine au niveau transcutané.

2.1 Le délai d’apparition

L’ictère précoce ce désigne comme un ictère qui apparait avant les 24 heures de vie.

Un ictère persistant, au-delà de 10 jours chez le nouveau-né à terme, et plus de 21 jours chez le prématuré, est dit prolongé.

Dans cette étude, l’ictère est d’apparition précoce chez 21% des nouveau-nés ce qui est supérieur aux résultats retrouvés au niveau de la série de Marrakech 2009, cette différence considérable est expliquée par la diminution des ictères infectieux et la recrudescence des ictères hémolytiques qui sont d’apparition plus précoce.

Tableau 16: Comparaison des Taux des ictères précoces [98.100]

Marrakech 2009 Tlemcen Congo Ictère précoce 5% 32,8% 31,2%

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2.2 Le poids à la naissance :

Les nouveau-nés de faible poids à la naissance sont plus exposés à une HB que ceux de poids normal [101]. Dans cette étude 3 nouveau-nés soit 15,7% avaient un poids <2500g.

Par ailleurs, ce taux était plus élevé dans l’étude de Mutombo au Congo 2014 avec un pourcentage de patient de 42,5%.

2.3 Les signes clinques :

On vérifie la coloration des urines et des selles, il est important de rechercher aussi :

• des signes d'hémolyse pathologique à savoir: une pâleur, les signes d’anasarque fœto-placentaire (œdèmes généralisés, épanchements séreux, ascite), une hépatomégalie, ou splénomégalie.

• l'existence de signes d'infection (marbrures, détresse respiratoire, fièvre,...)

• un retentissement neurologique éventuel, en s'inquiétant d'une hypotonie mais surtout d'une excitation ou d'une hypertonie, évocateur de l’ictère nucléaire, signe de mauvais pronostic

Dans notre série des cas la pâleur et la détresse respiratoire étaient les symptômes les plus fréquemment retrouvés.

Seule la mesure du taux de bilirubine par une prise de sang ou par un flash cutané permet d’apprécier la gravité de l’ictère.

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Dans ce cadre l’académie nationale de médecine (Paris) a communiqué en 2003 des recommandations dans ce sens en insistant sur l’importance de la surveillance pluriquotidienne de l’ictère à l’aide d’un bilirubinomètre transcutané, et la continuité de la surveillance à domicile, et sur l’importance d’organiser un recueil des données et de les exploiter afin de répondre aux questions ouvertes sur la probabilité de l’ictère nucléaire en fonction du niveau maximal de bilirubine atteint [9].

Le bilirubinomètre transcutané (BTC) est un outil de dépistage non invasif de l’ictère néonatal [10].

Le principe du BTC consiste en une spectrophotométrie par réflexion : le BTC émet de la lumière blanche en direction de la peau, une partie de celle-ci n’est pas absorbée et est recaptée sous forme de longueurs d’onde par l’appareil. Plus la peau est jaune et plus elle absorbe la composante bleue de la lumière blanche. La différence entre le signal émis initialement et celui reçu par l’appareil permet de mesurer l’intensité de l’ictère néonatal.

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Figure 5: Bilirubinomètre

( https://www.draeger.com/fr_fr/Hospital/Products/Thermoregulation-and-Jaundice-

Management/Jaundice-Management-and-Phototherapy/Jaundice-Screening/Jaundice-Meter-JM-105 )

L’usage d’un bilirubinomètre transcutané aide au dépistage de l’ictère et au suivi de l’évolution. Il faut prendre soin de calibrer soigneusement l’appareil et se souvenir que les mesures effectuées par bilirubinométrie transcutanée surestiment l’intensité de l’ictère chez les enfants à peau pigmentée.

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Figure 6: Bilirubinomètre ( Bilicheck)

(https://www.ugap.fr/achat-public/bilirubinometre-bilichek-comprenant-le-support-chargeur-le-cable-d-alimentation-et-le-manuel-d-utilisation_2238809.html)

Les erreurs d’estimation du taux de bilirubine transcutanée surviennent ainsi principalement lorsque le bilirubinomètre transcutané (BTC) est utilisé : 


- Sur des enfants de peau foncée où l’intensité de l’ictère est fréquemment surestimée par le BTC.

- En contrôle après un traitement par photothérapie

En général le tracé de la bilirubinémie transcutanée est quasi plat au cours des 4 premiers jours chez 30% des nouveau-nés de race blanche à terme et ça correspond à une estimation sanguine de moins de 60 umol/l; une élévation limitée à moins de 170 umol/l est enregistrée entre le 2ème et le 4ème jour chez environs 60% des nouveau-nés et c'est l'équivalant de l'ictère physiologique.

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Chez seulement 10% des nouveau-nés, l'enregistrement quotidien montre une élévation précoce, marquée ou constante devant alors faire prescrire un dosage sanguin.

Le service de néonatologie et réanimation néonatale à l’hôpital pédiatrique de Rabat possède un bilirubinomètre. Malheureusement, il était en panne pendant la durée de l’étude.

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Les examens complémentaires à demander en première intention chez le nouveau- né pour l'évaluation de l'ictère, sont:

- Bilirubinémie totale et conjuguée.

- Numération formule sanguine et taux de réticulocytes. - Groupage sanguin et rhésus.

- Test de Coombs direct.

- La protéine C réactive (CRP)

Trois situations peuvent être observées devant l’ictère néonatal :

 Ictère à bilirubine indirecte ou libre ou non conjuguée (taux de bilirubine indirecte › 50% de la bilirubine totale)

 Ictère à bilirubine mixte (taux de bilirubine indirecte = taux de la bilirubine directe)

 Ictère à bilirubine conjuguée ou directe (taux de bilirubine directe › 50% de la bilirubine totale)

La stratégie de dépistage et de surveillance de l’ictère est modulée par le niveau de risque d’hyperbilirubinémie sévère, établie sur l’analyse des facteurs de risque anamnestiques d’ictère sévère.

L'évaluation biologique de l’ictère s'impose dans les cas suivants [11] : 1- Antécédents familiaux de maladie hémolytique.

2- Antécédent d’ictère traité par photothérapie dans la fratrie. 3- Age gestationnel <38 SA.

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4- Situation d’incompatibilité ABO ou autres (rhésus, sous-groupes) ou recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) maternelles positives dans le dernier trimestre de grossesse.

5- Ictère apparu dans les 24 premières heures de vie

6- Devant un taux de bilirubine transcutané/Age >75eme percentile. 7- Allaitement maternel exclusif avec perte pondérale dépassant 8%. 8- Bosse séro-sanguine ou hématomes.

9- Si une sortie précoce de la maternité est envisagée.

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I- Bilirubine plasmatique

Le dosage plasmatique de la bilirubine totale est l’examen principal non seulement du diagnostic de l’ictère mais également dans l’évaluation de sa sévérité. Il représente aussi un intérêt capital en matière de diagnostique thérapeutique.

Il a été pratique chez 85,4% des nouveau-nés contre seulement 18% pour l’étude de 2009 [12]

1-Forme plasmatique de la bilirubine

. Bilirubine non conjuguée (libre ou indirecte) BNC . Bilirubine conjuguée (directe) BC

. Bilirubine totale = BNC + BC 


L’hyperbilirubinémie est considérée sévère quand celle-ci dépasse 200-250 mg/l, au-delà de ce taux se voit le risque de neurotoxicité est très important [13-14].

On considère qu’il y’a hyperbilirubinémie non conjuguée pathologique lorsque le taux de bilirubine est supérieur à 147 mg/l ou supérieur à 10 % du poids corporel pour un enfant dont le poids de naissance est supérieur à 2500g [15].

Remarque : 1mg/dl de bilirubine = 17.1 µmol/l

La bilirubine est photosensible (se dégrade à la lumière) donc tout prélèvement doit rester à l’ombre. 


Références

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