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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
ﻦﻤﺣﺮﻟﺍ ِﷲﺍ ﹺﻢﺴﹺﺑ
ِ◌
Je remercie Dieu tout Puissant pour tout ce que j’étais, ce
que je suis, et ce que je serai.
À ceux qui me sont chers,
qui ont toujours crus en moi
Et à tous ceux qui m’ont encouragé
À mon cher père (Mohammed SBAI), ma chère mère (Naima KARAM)
et mes chères frères et sœurs
Je vous remercie pour votre soutien, votre générosité, votre amour et votre
grand cœur.
Sans vous je ne serai jamais arrivé à ce que je suis aujourd’hui.
Je vous dédie ce modeste travail, le fruit de mes 8 ans d’études, en
témoignage de mon profond amour.
Merci
A mémoire de mon grand-père Karam BOUCHTA
J’aurais tant aimé jouir le bonheur de ce jour à tes côtés. Tu es et tu resteras
toujours dans mes pensées.
À mes oncles, tantes, cousins et cousines
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection et de
ma profonde gratitude.
Que dieu vous garde
À mes amis
Merci pour ces 8 ans que j’ai passé à vos côtés, vous faites partie de ma vie
et vous le resterez toujours. Car sans vous ma vie n'aurait plus le même
sens.
A ma chère fiancée Dr Sayarh Salma
Des mots ne pourront jamais exprimer la profondeur de mon amour et mon
affection. Milles merci pour tes sacrifices, pour ta bonté et pour ton grand
amour. Tu as été un soutien essentiel au cours de ces derniers mois Rien au
monde ne pourrait compenser les sacrifices que tu as consentis pour m’aider.
A Dc cherradi Souad et sa fille Nora Sayarh
Merci de m’avoir accueillie aussi chaleureusement dans votre famille. Nous
avons partagé de grands moments de joie. J’espère que nous aurons encore
beaucoup de bons moments à partager ensemble.
Aucune dédicace, aucun mot, aucune expression aussi élaborée soit-elle, ne
pourrait traduire au juste la valeur, le respect et l’amour que je vous porte.
Je vous dédis, à tous, ce modeste travail et je vous souhaite une vie pleine de
A notre maître et président de thèse,
Madame le Professeur KHARBACH AICHA
Professeur de l’enseignement supérieur de Gynécologie-Obstétrique
Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse, et vos
remarquables qualités humaines et professionnelles qui méritent toute
l’admiration et le respect.
Vous nous avez porté honneur en acceptant de juger et présider ce travail.
Veuillez accepter, l’expression de notre profond respect et notre
A notre maître et rapporteur de thèse.
Madame le professeur AMINA BARKAT
Professeur de l’enseignement supérieur de Pédiatrie
Chef de service de réanimation pédiatrique et de néonatologie à l’hôpital
d’enfant de RABAT
Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour l’honneur
que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail.
Vous nous avez toujours accueillis avec amabilité et sympathie, malgré vos
nombreuses occupations professionnelles.
Votre haute compétence, votre gentillesse et vos conseils, nous ont facilité
l’élaboration de ce travail.
Veuillez trouver ici l’expression de notre vive gratitude, notre profond
respect et nos sincères remerciements.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur KADDOURI NOUREDDINE
Professeur de l’enseignement supérieur de Chirurgie Pédiatrique
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi
le jury de notre thèse.
Votre sérieux et votre compétence qui n’ont d’égal que votre droiture et
votre bonté resteront pour nous un noble idéal.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur Le Professeur TLIGUI HOUSSEIN
Professeur de l’enseignement supérieur de Pédiatrie
Nous sommes particulièrement touchés de l’honneur que vous nous faites en
acceptant de juger ce travail.
Vous avez suscité notre grande admiration par votre compétence et votre
modestie.
LISTE
Abréviations
AG : Age gestationnelAPP : American academy of pediatrics
BGT : Bilirubine conjuguée totale
BIE : Bilirubine intraérythrocytaire (BIE)
BTC : Bilirubinomètre transcutané
CCMH : Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine
CFTR : cystic fibrosis transmembrane conductance regulator
CRP : La protéine C réactive
EHA : Encéphalopathie hyperbilirubinémique aiguë
G6PD : Glucose-6-Phosphate Déshydrogénase
GGT : Gamma-glutamyl-transférase
GR : Globule rouge
Hb : Hémoglobine
IFM : L’incompatibilité́ sanguine fœto-maternelle
IgIV : Immunoglobulines polyvalentes par voie intraveineuse
INN : L'infection néonatale
IRA : Insuffisance rénale aiguë
NFS : La numération formule sanguine
PK : Pyruvate Kinase
RAI : Recherche d’agglutinines irrégulières
Rh : Rhésus
SH : La sphérocytose héréditaire
LISTE
DES ILLUSTRATIONS
Liste des figures
Figure 1: Age à l’admission en jour ... 9 Figure 2: Durée d’hospitalisation en jour ... 10 Figure 3: Age maternel ... 11 Figure 4: Corrélation entre les zones ictériques de Kramer et le taux de BNC en
mmol/l ... 31
Figure 5: Bilirubinomètre ... 35 Figure 6: Bilirubinomètre ( Bilicheck) ... 36 Figure 7: Risque d'hyperbilirinémie chez le nouveau née en fonction de l’Age 40 Figure 8: Les facteurs intervenants dans l’efficacité de la photothérapie ... 71 Figure 9: Appareil de photothérapie conventionnelle ... 72 Figure 10: Appareil de photothérapie intensive ... 73 Figure 11: Courbes de l’American academy of pediatrics (APP) ... 75
Liste des tableaux
Tableau 1: Répartition selon le sexe. ... 8 Tableau 2: La provenance des parturientes ... 8 Tableau 3: Groupage-ABO de la mère ... 12 Tableau 4: Apgar à 1 minute ... 13 Tableau 5: Apgar à 5 minutes ... 14 Tableau 7: Le poids de nouveau-née à l’admission... 15 Tableau 8: Répartition selon les anomalies cliniques ... 16 Tableau 9: Anomalies de l’hémogramme ... 17 Tableau 10: Répartition des cas selon le taux de bilirubine libre ... 18 Tableau 11: Groupage-ABO du nouveau-né... 18 Tableau 12: Répartition selon le résultat du test de Coombs ... 19 Tableau 13: Répartition selon les étiologies ... 20 Tableau 14: Thérapies instaurées ... 21 Tableau 15: Sexe ratio ... 28 Tableau 16: Comparaison des Taux des ictères précoces ... 32 Tableau 17: Comparaison des Taux des hyperbilirubinémies sévères ... 42 Tableau 18: Comparaison des Taux des incompatibilités ABO ... 54 Tableau 19: Comparaison des Taux des ictères infectieux ... 55 Tableau 20:Critères diagnostiques simples permettant d’évoquer le diagnostic
Tableau 21: Les signes cliniques de l’hypothyroïdie congénitale ... 63 Tableau 22: Encéphalopathie hyperbilirubinémique aiguë (EHA) : signes et
INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODES ... 4 RÉSULTATS ... 7
I. Présentation des cas analysés Epidémiologie ... 8 1. Sexe ... 8 2. Origine géographique ... 8 3- Niveau socio-économique ... 9 4- L’Age à l’admission ... 9 5. La durée d’hospitalisation ... 10 II. L’enquête anamnestique ... 11 1. La consanguinité ... 11 2. L’âge maternel ... 11 3. Suivi de la grossesse ... 11 4. Accouchement ... 12 4-1 Lieu d’accouchement ... 12 4-2 Mode d’accouchement ... 12 5. Le Groupage-ABO Rhésus des mamans ... 12 6- Pathologies liées à la grossesse ... 13 7. L’état à la naissance ... 13 7.1 L’âge gestationnel ... 13
7.2 Étude du score d’Apgar ... 13 III. Etude clinique ... 14 1. Délai d’apparition de l’ictère ... 14 2. Le poids à l’admission ... 15 3- Signes cliniques associés ... 15 IV. Etude paraclinique ... 17 1. Hémogramme... 17 2. Le taux de bilirubine ... 17 3. Le groupage-ABO ... 18 4. Le test de Coombs ... 19 5. Dosage de la CRP ... 19 6 .Bilan thyroïdien ... 19 7 .Bilan radiologique ... 19 V. Etiologies ... 20 VI. Le traitement ... 21 VII. Evolution ... 21 DISCUSSION ... 22 Introduction ... 23 Epidémiologie ... 26 1. Fréquence ... 27
2. Sexe ... 28 Diagnostic clinique ... 29 1-Anamnèse ... 30 2-Apport de la clinique... 31 2.1 Le délai d’apparition ... 32 2.2 Le poids à la naissance : ... 33 2.3 Les signes clinques :... 33 Diagnostic biologique ... 38 I- Bilirubine plasmatique ... 41 1-Forme plasmatique de la bilirubine ... 41 II-Hémogramme ... 42 III-Test de Coombs direct ... 43 IV. La CRP ... 44 V. Examen cytobactériologique des urines ... 45 Diagnostic radiologique ... 46 A/Echographie abdominale en cas d’ictère choléstatique ... 47 B/ Radiographie pulmonaire ... 48 Etiologies ... 49 A) Les ictères à bilirubine indirecte... 50 a) Les ictères hémolytiques : ... 50 1-Définition : Ictères dus à une destruction des globules rouges... 50
2-Caractéristiques : ... 50 b) Autres causes d’hémolyses ... 55 c) A propos des ictères non hémolytiques ... 62 1. Définition ... 62 2. Causes ... 62 B) Ictère a bilirubine conjuguée ou directe ... 66 a) Définition ... 66 b) Signes cliniques ... 66 c) Le bilan para clinique ... 66 d) Etiologies ... 67 1. Cholestase "extra" hépatique ... 67 2. Cholestase "intra" hépatique ... 67 C) Ictères à bilirubine mixte ... 68 Traitement ... 69 I- Les mesures générales de prise en charge ... 70 II. Photothérapie ... 70 1. Mécanisme d’action ... 70 2. Les différents modes de photothérapie ... 72 a/ Photothérapie conventionnelle/traditionnelle ... 72 b/Photothérapie intensive : ... 72 3. Indication ... 74
4-Les effets indésirables de la photothérapie ... 76 5-Surveillance au cours de la photothérapie ... 77 6-Les nouveautés de la photothérapie ... 78 III. Exsanguino transfusion ... 78 IV. Perfusion d’albumine ... 79 V. Antibiothérapie ... 80 VI. Phénobarbital ... 80 VII. Immunoglobulines polyvalentes ... 80 VIII. Traitement de l’ictère cholestatique ... 81 Surveillance et complications ... 82 I. Surveillance ... 83 II. Encéphalopathie bilirubinique ... 83
CONCLUSION... 87 RESUMES ... 89 ANNEXE ... 93 REFERENCES ... 95
1
2
L’ictère est une coloration jaune de la peau et des téguments qui est due à une accumulation du taux de bilirubine dans le sang, il apparaît pour des valeurs de bilirubinémie supérieures à 50 mg/l.
La bilirubine est un produit hydrophobe azoté non protéique formé essentiellement à partir du catabolisme de l’hémoglobine : 80 à 90% dans le système réticulo-endothélial au terme de vie de globule rouge et 10 à 20 % au niveau de la moelle osseuse : soit par destruction des érythrocytes immatures soit par dégradation de l’hème formée en quantité importante par rapport à la globine.
La bilirubine présente un intérêt capital non seulement en matière d’exploration de la fonction biliaire mais également dans la recherche étiologique et classification d’un ictère.
On distingue ainsi deux types essentiels d’ictère :
- L’ictère a bilirubine conjuguée (bilirubine directe) qui est hydrosoluble et non liposoluble.
- L’ictère a bilirubine non conjuguée (bilirubine libre) qui est liposoluble et non hydrosoluble.
Les ictères à bilirubine non conjuguée sont de loin les plus fréquents en période néonatale en raison du métabolisme particulier de la bilirubine à cet âge, ils présentent une évolution le plus souvent bénigne.
Les ictères à bilirubine conjuguée posent quant à eux des problèmes diagnostiques et thérapeutiques différents.
L’ictère peut toutefois atteindre dans certains cas une intensité avec risque d’ictère nucléaire, une complication de haute gravité, due à la toxicité de la
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bilirubine pour le système nerveux. Il est rare chez les nouveau-nés à terme, eutrophe dont la concentration de bilirubine sanguine totale est inférieur à 200 mg/l, et il est très rare si cette concentration ne dépasse pas 250 mg/l. Au-dessus de ce taux, le risque de toxicité augmente progressivement. (61)
Le diagnostic clinique de l’ictère est habituellement facile mais il ne permet toujours pas de juger son intensité, en raison d’une sous-estimation fréquente.
L’anamnèse est essentielle à la recherche des situations à risque : - Les incompatibilités sanguines fœto-maternelles
- L’existence d’un contexte évocateur d’une infection materno-foetale - La prématurité
- Les antécédents familiaux d’hémolyse - Un traumatisme obstétrical
- L’utilisation de médicaments et le jeun prolongé.
La gravité est appréciée sur le plan biologique par la mesure de la concentration de bilirubine, qui est photosensible et impose un prélèvement qui doit rester à l’ombre. A ce jour l’ictère demeure dans notre pays une source majeure de morbidité et de mortalité. Il primordial d’améliorer les compétences des soignants de périnatalité et de pédiatrie pour le dépistage précoce et la prise en charge des ictères néonataux.
L’objectif du travail :
Dans un but pédagogique nous avons décidé d’analyser quelques observations d’ictère néonatal. Ainsi ce travail sera présenté sous forme d’observations détaillées pour chaque cas avec une synthèse globale et une discussion pédagogique.
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MATERIEL
ET METHODES
5 Matériel :
Il s’agit d’une étude rétrospective, étalée sur une période d’un mois allant du premier octobre 2018 au 31 octobre 2018. 19 cas d’ictères hospitalisés au sein du service de néonatologie et réanimation néonatale ont été colligés.
Ont été retenus les nouveau nés âgés de 0 à 30 jours aussi bien à terme que prématurés présentant un ictère cutanéo-muqueux soit au cours de l’admission, ou au cours de l’hospitalisation.
L’exploitation des dossiers s’est faite à partir d’une fiche et a permis ainsi le recueil des données concernant les parturientes et leurs nouveau-nés:
-le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, -la date d'apparition de l'ictère chez le nouveau-né́, -les pathologies associées,
-le traitement prescrit et l’évolution.
Définition des termes :
Une leucopénie est définie par un taux de leucocytes inférieur à 5000/mm3 Une hyperleucocytose est définit par un taux de leucocytes supérieur à 25000/mm3
L’anémie est définie comme suit :
Soit un taux d’Hb et / ou Hte < -2SD à la moyenne pour l’âge. Normes varient avec l’âge gestationnel et l’âge post-natal
Ou lorsque les Valeurs Hb sur sang veineux < 13 g/dl ou sur sang capillaire< 14 g/dl chez un Nné > 34 SA et <28 jours.
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La positivité de CRP est retenue à partir d’un taux sup à 20 mg / l
Le statut socioéconomique (SSE) désigne la position qu’occupe une personne dans la société. Le SSE peut s’exprimer, par exemple, en termes de revenu, de niveau de scolarité, de genre de travail …
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I. Présentation des cas analysés Epidémiologie
Nous avons retenu 19 cas d’ictère hospitalisés au sein du service de néonatologie au cours du mois d’octobre 2018.
1. Sexe
Tableau 1: Répartition selon le sexe.
Nb cas % Garçon 11 58 Fille 8 42 Total 19 100
La répartition selon le sexe montre une prédominance masculine parmi les nouveau-nés atteints de l’ictère néonatal.
2. Origine géographique
Tableau 2: La provenance des parturientes
Nb cas % Urbaine 15 78 Rurale 2 11 Non précisée 2 11 Total 19 100
Le nombre des parturientes d’origine urbaine est prédominant, la provenance de 11% des femmes n’a pas pu être établie.
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3- Niveau socio-économique
31.5% de nos malades ont un faible niveau socio-économique, avec absence de couverture sociale et un chef de famille exerçant une profession avec ou sans revenu fixe.
4- L’Age à l’admission
Figure 1: Age à l’admission en jour
- 31.5% des nouveau-nés avaient un âge supérieur à 7 jours, tandis qu‘aucun cas n’a été admis au premier jour de vie.
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5. La durée d’hospitalisation
Figure 2: Durée d’hospitalisation en jour
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II. L’enquête anamnestique
1. La consanguinité
Parmi les nouveau-nés qui ont été inclus dans notre étude, 4 cas présentaient une consanguinité correspondant à 21% des cas.
2. L’âge maternel
Figure 3: Age maternel
4 mères (21%) avaient un âge supérieur à 35 ans, 16 (79%) étaient âgées entre 18 et 35 ans, tandis qu’aucune mère n’avait un âge inférieur à 18 ans.
3. Suivi de la grossesse
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4. Accouchement
4-1 Lieu d’accouchement
Tous les accouchements ont été médicalisés.
4-2 Mode d’accouchement
Parmi les 19 cas :
- 14 accouchements se sont fait par voie basse eutocique soit 73.6%. - 5 accouchements par césarienne soit 26.4 %.
5. Le Groupage-ABO Rhésus des mamans
Le groupage ABO était connu chez la totalité des parturientes.
Tableau 3: Groupage-ABO de la mère
Nombre de cas % O 12 63 A 4 21 B 2 10 AB 1 5 Total 19 100
-16 cas soit 84,2% des parturientes de notre série avaient un groupage-rhésus connu, 11 d’entre elles avaient un groupage-rhésus positif, tandis que 5 étaient de rhésus négatif.
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6- Pathologies liées à la grossesse
Les pathologies infectieuses étaient les plus retrouvées suivies de l’HTA gravidique et du diabète.
7. L’état à la naissance
7.1 L’âge gestationnelLes 19 cas de notre étude avaient un âge gestationnel entre 37 et 42 SA
7.2 Étude du score d’Apgar Apgar à 1 minute :
Tableau 4: Apgar à 1 minute
Score d’Apgar Nombre de cas % >7 15 78,9
4-7 1 0,3
≤3 0 0
Non précisés 3 15,7
Evalué à 1 minute, l’Apgar a été pathologique dans un cas soit 0.3% et un état normal dans la majorité des cas.
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Tableau 5: Apgar à 5 minutes Apgar à 5 minutes :
Score d’Apgar Nombre de cas % >7 16 84,2
4-7 0 0
≤3 0 0
Non précisés 3 15,7
Evalué à 5 minutes, l’Apgar a été caractérisé par un état normal dans la totalité des cas.
III. Etude clinique
1. Délai d’apparition de l’ictère
L’ictère est apparu entre le 1er jour et le 7ème jour dans la majorité des cas.
Tableau 6: Répartition selon le délai d’apparition de l’ictère
Nombre de cas %
<24H 4 21
J1-j7 11 57,8
>J7 4 21
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2. Le poids à l’admission
Tableau 7: Le poids de nouveau-née à l’admission
Poids en grammes Nombre de cas %
<2500 3 15,7
2500-4000 14 73,6
>4000 2 10,5
Total 19 100
- 14 nouveau-nés étaient eutrophes soit 73,6%. - 3 nouveau-nés étaient hypotrophes soit 15,7%. - 2 nouveau-nés étaient macrosomes soit 10,5%.
3- Signes cliniques associés
- Une détresse respiratoire a été observée chez 6 nouveau-nés soit 31,5%. - Une pâleur cutanéo-muqueuse retrouvée chez 10 nouveau-nés soit 52,2% des cas.
- Une fièvre chez 2 nouveau-nés soit 10,5% des cas.
- Des signes neurologiques ont été constatés chez 2 nouveau-nés soit 10,5% des cas.
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Tableau 8: Répartition selon les anomalies cliniques
Nombre de cas % Détresse respiratoire 6 31,5 Signes neurologiques 2 10,5 Pâleur 10 52,6 Fièvre 2 10,5 Fontanelle antérieure bombée 2 10,5 Cyanose 3 15,7
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IV. Etude paraclinique
1. Hémogramme
Tous les nouveau-nés ont bénéficiés d’un hémogramme à l’admission.
Tableau 9: Anomalies de l’hémogramme
Donnés de
l’hémogramme Nombre de cas %
Leucopénie 3 15,7
Hyperleucocytose 6 31,5
Thrombopénie 5 26,3
Anémie 6 31,5
- Une leucopénie a été retrouvée chez 15,7% des malades. - Une hyperleucocytose a été retrouvée chez 31,5% des cas.
- L’anémie était présente chez 31,5% des cas, 26,3% des nouveau-nés avaient une thrombopénie.
2. Le taux de bilirubine
Le dosage de la bilirubine à l’admission a été réalisé chez la totalité des nouveaux nés, les résultats étaient comme suit :
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Tableau 10: Répartition des cas selon le taux de bilirubine libre
Taux de bilirubine en mg/l Nombre de cas % <100 3 16,6 100-150 7 38,8 150 – 250 7 38,8 >250 1 5,5
- 16 nouveau-nés ont présenté une hyper bilirubinémie (HB) non conjuguée soit 88,8% des cas.
- 2 nouveau-nés ont présenté une hyper bilirubinémie conjuguée soit 11,2% des cas.
3. Le groupage-ABO
- Le groupe B était le plus fréquemment rencontré dans notre étude (47,3%), suivi du groupe O (31,5%), puis le groupe A pour (5%).
Tableau 11: Groupage-ABO du nouveau-né
Nombre de cas % O 6 31 A 1 5,2 B 9 43,3 AB 0 0 Non précise Total 3 19 15,7 100
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4. Le test de Coombs
Réalisé chez 16 nouveau-nés soit 84,2% des cas, le test de Coombs s’est révélé positif dans 25% les cas.
Tableau 12: Répartition selon le résultat du test de Coombs
Test de Coombs Nombre de cas % Positif 4 25
Négatif 12 75
Total 16 100
5. Dosage de la CRP
Le dosage de la protéine C réactive (CRP) a été pratiqué chez la totalité des nouveau-nés.
Les résultats étaient positifs dans 26,3% des cas.
6 .Bilan thyroïdien
-Des dosages de TSHus, T3 et T4 ont été́ réalisés chez un cas, et ses résultats sont revenus normaux.
7 .Bilan radiologique
Échographie abdominale a été réalisé chez un nouveau-né et elle a révélé une atrésie des voies biliaires.
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V. Etiologies
Les incompatibilités ABO sont les étiologies plus fréquemment rencontrées dans notre étude, suivies des étiologies infectieuses et des incompatibilités Rhésus.
Tableau 13: Répartition selon les étiologies
Nombre de cas %
Infection materno fœtale
4 21
Asphyxie périnatale 1 5,2
Atrésie des voies
biliaires 1 5,2
Ictère physiologique 4 21
Incompatibilité ABO 9 47,3
21
VI. Le traitement
Différentes thérapeutiques ont été instaurées, elles sont citées dans le tableau :
Tableau 14: Thérapies instaurées
Nombre de cas %
Photothérapie 15 78,9
Antibiothérapie 4 21
Transfusion sanguine 2 10,5
Exsanguino-transfusion 0 0
-La photothérapie conventionnelle a constitué́ le traitement de première intention pour la majorité des malades inclus dans notre étude.
-La transfusion a été réalisée chez deux nouveau-nés qui présentaient une anémie sévère.
-Le cas d’atrésie des voies biliaires a été adressé au service chirurgie pédiatrique.
-Aucun malade n’a bénéficié d'exsanguino-transfusion pendant la période d'étude.
VII. Evolution
L’évolution était favorable chez la totalité des nouveau-nés Aucun cas d’ictère nucléaire n’a été retrouvé dans notre série.
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La bilirubine est un pigment jaune dont l’accumulation anormale dans le sang et les tissus détermine un ictère.
Généralement, l’hyper bilirubinémie non conjuguée reflète un phénomène normal de transition, sans gravité ni conséquence. Néanmoins elle peut être grave et mettre ainsi le nouveau-né en danger lorsqu’elle est à forte concentration sérique par le biais de la neurotoxicité.
L’origine de la bilirubine est double :
-Essentiellement de la dégradation de l’hémoglobine dans le système réticulo-endothélial au terme de vie des globules rouges (120 jours)
-10 à 20 % au niveau de la moelle osseuse soit par destruction des érythrocytes immatures ou par la dégradation de l’hème qui est produite en quantité excessive par rapport à la globine et grâce à l’hème oxygénase présente dans les macrophages le cycle de la bilirubine s’ouvre et libre fer le reste aboutit à la biliverdine qui sera réduite en bilirubine non conjuguée grâce à la bilirubine réductase, cette bilirubine non conjuguée sera rejetée dans le plasma puis fixée à l’albumine qui la transporte aux hépatocytes, il s’agit d’une bilirubine insoluble dans l’eau mais liposoluble et peut franchir la barrière hémato méningée.
Arrivée au niveau du foie la bilirubine non conjuguée pénètre dans les hépatocytes pour être conjuguée à l’acide glucoronique sous l’action de la glucoronyl-transférase, la bilirubine conjuguée est hydrosoluble mais non liposoluble donc sans danger pour le système nerveux central, cette dernière passe dans la bile par l’intermédiaire des canaux biliaires arrive dans l’intestin sous l’action des bactéries intestinales, elle sera éliminée sous forme d’urobiline dans les urines et sthercobiline dans les selles.
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1. Fréquence
L’ictère néonatal est un symptôme très fréquent puisque la littérature médicale le rapporte chez environ deux tiers des nouveau-nés et l’étude du CHU Rabat le retrouve chez plus d'un quart des patients hospitalisés [2], ce qui est le cas dans notre étude.
C’est l’ictère à bilirubine libre contrairement aux cholestases néonatales qui reste plus fréquent. Son incidence est mal connue en raison des difficultés de définitions, de la variabilité selon les origines géographiques, des taux d’allaitement maternel, des groupes sanguins et des sorties précoces des maternités
L'incidence est plus élevée dans l'Est asiatique et chez les Indiens de l'Amérique et basse chez les Afro-Américains
Un taux d’incidence aux Royaume-Uni en 2001 était de 5,5 ictères pour 1000 naissances vivantes (B>350 umol/l) [3]
Au Danemark, en 2000-2001, une incidence de 25 pour 100 000 naissances était notée pour des ictères sévères au-delà de 385 umol/l [4]
En France elle est estimée à 60% chez les nouveau-nés à terme (90% chez le prématuré). Environs 6-10% des nouveau-nés à terme ont une bilirubinémie > 130 mg/l, Il constitue 2% à 8% de la fréquentation des services d’urgences pédiatriques en France [5].
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2. Sexe
L’ictère touche plus fréquemment les garçons que les filles [2] [6]. Et plusieurs auteurs le considèrent comme un facteur de risque. Dans notre série également, 58% des nouveau-nés ictériques hospitalisées sont des garçons.
Dans les séries de littérature revues, une prédominance assez nette du sexe masculin a été constatée [106] [98] [99] [100].
Dans notre série, les résultats rejoignent ceux de la littérature avec un sex-ratio de 1,37.
Tableau 15: Sexe ratio
Notre série 1,37
S.Hayat (Tlemcen, 2012) 1,38 L.Errguig (Marrakech,2015) 1,33 B.bilgin (Turquie,2013) 1.25 Mutombo (Congo,2014) 1,1
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1-Anamnèse
Le retard des signes cliniques exige à reconnaitre les situations à risque d'ictère grave :
a-Facteurs prédictifs d’un accouchement prématuré
b-Mère rhésus négatif : la demande de la Recherche d'Agglutinines irrégulières afin de déterminer le statut d’immunisation maternelle est indispensable.
La notion d'une transfusion sanguine antérieure. Le nombre de grossesses.
Le groupage sanguin des enfants.
Les antécédents de mort fœtale in utéro.
Les antécédents d’ictères néonataux chez la fratrie. Les antécédents de décès néonataux.
Les mesures prophylactiques antérieures : l’administration d’anti D. la surveillance de la vitalité fœtale par les échographies obstétricales. c- Les éléments qui orientent vers des infections materno-fœtales.
d- Recherche des facteurs aggravants de l’ictère. Il faut aussi préciser :
L'heure d'apparition et la durée de l’ictère ainsi son évolution. La coloration des urines et des selles.
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2-Apport de la clinique
Le diagnostic de l’ictère est souvent évident, il repose sur la simple inspection à la lumière du jour d’un nouveau-né déshabillé, pour révéler la couleur de la peau et des tissus sous-cutanés. L’ictère néonatal cutanée n'est pas perceptible à un taux sérique de bilirubine en dessous de 40 mg / L (68 μmol par L) [7]. L’augmentation du taux de la bilirubine est accompagnée de la progression céphalo- caudale de l’ictère en commençant par la face, le tronc puis les extrémités et enfin les paumes et les plantes. Le total des taux sériques de bilirubine peut être estimé cliniquement par le degré de l’extension caudale de l’ictère :
- Face=50mg/l - Poitrine = 100 mg/l - Abdomen = 120 mg/l - Paumes et Plantes = plus de 150 mg/l.
Figure 4: Corrélation entre les zones ictériques de Kramer et le taux de BNC en mmol/l [7]
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Les différences de la couleur de peau entre les races, la vitesse de dépôt de bilirubine et d’autres facteurs, contribuent à la difficulté de prédire avec précision la concentration de la bilirubine, par exemple : Chez les sujets à peau mate et chez les sujets à peau noire, l’appréciation est encore plus difficile [8].
L'examen physique devrait se concentrer sur l'identification de l'une des causes connues de l'ictère pathologique, on peut s’aider du bilirubinomètre, qui évalue l’intensité de la bilirubine au niveau transcutané.
2.1 Le délai d’apparition
L’ictère précoce ce désigne comme un ictère qui apparait avant les 24 heures de vie.
Un ictère persistant, au-delà de 10 jours chez le nouveau-né à terme, et plus de 21 jours chez le prématuré, est dit prolongé.
Dans cette étude, l’ictère est d’apparition précoce chez 21% des nouveau-nés ce qui est supérieur aux résultats retrouvés au niveau de la série de Marrakech 2009, cette différence considérable est expliquée par la diminution des ictères infectieux et la recrudescence des ictères hémolytiques qui sont d’apparition plus précoce.
Tableau 16: Comparaison des Taux des ictères précoces [98.100]
Marrakech 2009 Tlemcen Congo Ictère précoce 5% 32,8% 31,2%
33
2.2 Le poids à la naissance :
Les nouveau-nés de faible poids à la naissance sont plus exposés à une HB que ceux de poids normal [101]. Dans cette étude 3 nouveau-nés soit 15,7% avaient un poids <2500g.
Par ailleurs, ce taux était plus élevé dans l’étude de Mutombo au Congo 2014 avec un pourcentage de patient de 42,5%.
2.3 Les signes clinques :
On vérifie la coloration des urines et des selles, il est important de rechercher aussi :
• des signes d'hémolyse pathologique à savoir: une pâleur, les signes d’anasarque fœto-placentaire (œdèmes généralisés, épanchements séreux, ascite), une hépatomégalie, ou splénomégalie.
• l'existence de signes d'infection (marbrures, détresse respiratoire, fièvre,...)
• un retentissement neurologique éventuel, en s'inquiétant d'une hypotonie mais surtout d'une excitation ou d'une hypertonie, évocateur de l’ictère nucléaire, signe de mauvais pronostic
Dans notre série des cas la pâleur et la détresse respiratoire étaient les symptômes les plus fréquemment retrouvés.
Seule la mesure du taux de bilirubine par une prise de sang ou par un flash cutané permet d’apprécier la gravité de l’ictère.
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Dans ce cadre l’académie nationale de médecine (Paris) a communiqué en 2003 des recommandations dans ce sens en insistant sur l’importance de la surveillance pluriquotidienne de l’ictère à l’aide d’un bilirubinomètre transcutané, et la continuité de la surveillance à domicile, et sur l’importance d’organiser un recueil des données et de les exploiter afin de répondre aux questions ouvertes sur la probabilité de l’ictère nucléaire en fonction du niveau maximal de bilirubine atteint [9].
Le bilirubinomètre transcutané (BTC) est un outil de dépistage non invasif de l’ictère néonatal [10].
Le principe du BTC consiste en une spectrophotométrie par réflexion : le BTC émet de la lumière blanche en direction de la peau, une partie de celle-ci n’est pas absorbée et est recaptée sous forme de longueurs d’onde par l’appareil. Plus la peau est jaune et plus elle absorbe la composante bleue de la lumière blanche. La différence entre le signal émis initialement et celui reçu par l’appareil permet de mesurer l’intensité de l’ictère néonatal.
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Figure 5: Bilirubinomètre
( https://www.draeger.com/fr_fr/Hospital/Products/Thermoregulation-and-Jaundice-
Management/Jaundice-Management-and-Phototherapy/Jaundice-Screening/Jaundice-Meter-JM-105 )
L’usage d’un bilirubinomètre transcutané aide au dépistage de l’ictère et au suivi de l’évolution. Il faut prendre soin de calibrer soigneusement l’appareil et se souvenir que les mesures effectuées par bilirubinométrie transcutanée surestiment l’intensité de l’ictère chez les enfants à peau pigmentée.
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Figure 6: Bilirubinomètre ( Bilicheck)
(https://www.ugap.fr/achat-public/bilirubinometre-bilichek-comprenant-le-support-chargeur-le-cable-d-alimentation-et-le-manuel-d-utilisation_2238809.html)
Les erreurs d’estimation du taux de bilirubine transcutanée surviennent ainsi principalement lorsque le bilirubinomètre transcutané (BTC) est utilisé :
- Sur des enfants de peau foncée où l’intensité de l’ictère est fréquemment surestimée par le BTC.
- En contrôle après un traitement par photothérapie
En général le tracé de la bilirubinémie transcutanée est quasi plat au cours des 4 premiers jours chez 30% des nouveau-nés de race blanche à terme et ça correspond à une estimation sanguine de moins de 60 umol/l; une élévation limitée à moins de 170 umol/l est enregistrée entre le 2ème et le 4ème jour chez environs 60% des nouveau-nés et c'est l'équivalant de l'ictère physiologique.
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Chez seulement 10% des nouveau-nés, l'enregistrement quotidien montre une élévation précoce, marquée ou constante devant alors faire prescrire un dosage sanguin.
Le service de néonatologie et réanimation néonatale à l’hôpital pédiatrique de Rabat possède un bilirubinomètre. Malheureusement, il était en panne pendant la durée de l’étude.
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Les examens complémentaires à demander en première intention chez le nouveau- né pour l'évaluation de l'ictère, sont:
- Bilirubinémie totale et conjuguée.
- Numération formule sanguine et taux de réticulocytes. - Groupage sanguin et rhésus.
- Test de Coombs direct.
- La protéine C réactive (CRP)
Trois situations peuvent être observées devant l’ictère néonatal :
Ictère à bilirubine indirecte ou libre ou non conjuguée (taux de bilirubine indirecte › 50% de la bilirubine totale)
Ictère à bilirubine mixte (taux de bilirubine indirecte = taux de la bilirubine directe)
Ictère à bilirubine conjuguée ou directe (taux de bilirubine directe › 50% de la bilirubine totale)
La stratégie de dépistage et de surveillance de l’ictère est modulée par le niveau de risque d’hyperbilirubinémie sévère, établie sur l’analyse des facteurs de risque anamnestiques d’ictère sévère.
L'évaluation biologique de l’ictère s'impose dans les cas suivants [11] : 1- Antécédents familiaux de maladie hémolytique.
2- Antécédent d’ictère traité par photothérapie dans la fratrie. 3- Age gestationnel <38 SA.
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4- Situation d’incompatibilité ABO ou autres (rhésus, sous-groupes) ou recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) maternelles positives dans le dernier trimestre de grossesse.
5- Ictère apparu dans les 24 premières heures de vie
6- Devant un taux de bilirubine transcutané/Age >75eme percentile. 7- Allaitement maternel exclusif avec perte pondérale dépassant 8%. 8- Bosse séro-sanguine ou hématomes.
9- Si une sortie précoce de la maternité est envisagée.
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I- Bilirubine plasmatique
Le dosage plasmatique de la bilirubine totale est l’examen principal non seulement du diagnostic de l’ictère mais également dans l’évaluation de sa sévérité. Il représente aussi un intérêt capital en matière de diagnostique thérapeutique.
Il a été pratique chez 85,4% des nouveau-nés contre seulement 18% pour l’étude de 2009 [12]
1-Forme plasmatique de la bilirubine
. Bilirubine non conjuguée (libre ou indirecte) BNC . Bilirubine conjuguée (directe) BC
. Bilirubine totale = BNC + BC
L’hyperbilirubinémie est considérée sévère quand celle-ci dépasse 200-250 mg/l, au-delà de ce taux se voit le risque de neurotoxicité est très important [13-14].
On considère qu’il y’a hyperbilirubinémie non conjuguée pathologique lorsque le taux de bilirubine est supérieur à 147 mg/l ou supérieur à 10 % du poids corporel pour un enfant dont le poids de naissance est supérieur à 2500g [15].
Remarque : 1mg/dl de bilirubine = 17.1 µmol/l
La bilirubine est photosensible (se dégrade à la lumière) donc tout prélèvement doit rester à l’ombre.