CELLULITE CERVICO-FACIALE : DIAGNOSTIC BACTÉRIOLOGIQUE ET PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE.

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu'il faut……

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l'amour, le

respect, la reconnaissance……

Aussi, c'est tout simplement que

À Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A MON TRES CHER PERE RACHID AACHATI

Je pense que ce diplôme te revient aujourd’hui plus qu’à quiconque.

Tu m’as destiné à cette voie, ne voyant aucune autre carrière correspondre à

ma manière d’être ni à l’estime que tu as pour moi. Je n’oublierai jamais

l’expression de fierté que j’ai pu lire à tes yeux, à chacune des étapes que je

franchissais, à chaque examen que je réussissais.

Tu m’as encouragé et soutenu à chaque obstacle, me rassurant du bel

avenir qui m’attendait.

En espérant te rendre ne serait-ce qu’une fraction de l’amour et

l’intérêt que tu me témoignes, je te promets de faire de mon mieux

pour continuer à susciter ta fierté.

Merci pour tout.

A MA TRES CHERE MERE FOUZIA NASSIR

Tu as contribué de la manière la plus douce à faire de moi la

personne, l’homme et le médecin que je suis aujourd’hui,

Tu as partagé mes joies et tristesses, mes moments de folie et mes

périodes noires ; en accordant beaucoup d’intérêt aux détails les plus

stupides.

Ta faculté à axer ta vie sur notre réussite, mes frères et moi, m’étonne et me

laisse sans voix. Notre confort t’importait tellement que tu en oubliais

souvent le tien.

Voilà l’occasion de te dire que tu es la meilleure maman qui soit.

A MES CHERS FRERES CHARAF-EDDINE ET OTHMANE

Pour votre soutien et vos encouragements, puisse ce travail être le

témoignage de ma profonde affection.

Que dieu vous comble de bonheur, de santé, de succès et de prospérité dans

votre vie et vous protège.

À MES GRANDS AMIS ET COLLEGUES

YOUSSEF, ZAKARIA, MEHDI, OUMAIMA, LAMYAE, HAJAR ,

YOUSSRA, TAHA ,HAMZA

Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide.

En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés et aux

liens solides qui nous unissent.

Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de

réussite et de bonheur dans votre vie professionnelle et privée.

Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité soient éternelle…

À TOUS CEUX QUE J’AI OMIS DE CITER

A TOUS CEUX QUI ONT PARTICIPE DE PRES OU DE LOIN

A L’ELABORATION DE CE TRAVAIL

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR A. GAOUZI

PROFESSEUR DE PEDIATRIE

A L’HOPITAL D’ENFANTS DE RABAT

Qui nous a fait l’honneur de présider ce jury.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profonde et

respectueuse reconnaissance pour nous avoir permis de réaliser ce travail.

Nous vous remercions pour votre disponibilité, votre aide et votre soutien .

A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR YASSINE SEKHSOKH

PROFESSEUR DE MICROBIOLOGIE

Nous tenons à vous remercier pour nous avoir fait confiance pour

l'élaboration de ce travail et d’accepter de présider le jury de notre thèse.

Les conseils que vous nous avez prodigués ont été très précieux, nous vous

en remercions.

Votre culture scientifique, vos compétences professionnelles

incontestables, vos qualités humaines, la sympathie ainsi que l’intérêt que

vous portez à vos étudiants vous valent l’admiration et le respect et font

de vous l’exemple parfait à suivre.

Veuillez, Cher Maître, trouver dans ce modeste travail l’expression de

notre haute considération, notre reconnaissance et notre profond respect.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

MADAME LE PROFESSEUR S. EL HAMZAOUI

PROFESSEUR DE MICROBIOLOGIE

Nous avons été touchés par la bienveillance et la cordialité de votre accueil.

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant

de juger notre travail.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

MADAME LE PROFESSEUR S.TELLAL

PROFESSEUR DE BIOCHIMIE

Vous avez accepté en toute simplicité de juger ce travail et c'est pour nous

un grand honneur de vous voir siéger parmi notre jury de thèse.

Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre gratitude et notre

A MON MAITRE ET JUGE DE THESE

MADAME LE PROFESSEUR M. CHADLI

PROFESSEUR DE MICROBIOLOGIE

Vous nous faites le grand honneur de prendre part au jury de ce

travail.

Votre compréhension, vos qualités humaines et professionnelles

suscitent notre admiration.

Veuillez accepter, Cher Maître, nos sincères remerciements et toute la

reconnaissance que nous vous témoignons.

LISTE

Abréviations

ID : Intubation difficile

MLI : Masque laryngé pour l’intubation.

OHB : Oxygénothérapie hyperbare

ROS : Reactive oxygen species

SARM :Staphylococcus aureus résistant à la méticilline

TDM : Tomodensitométrie

VIH : Virus de l'immunodéficience humaine

LISTE

Liste des figures

Figure 1: Wilhelm Frederick von Ludwig (1790-1865) ... 5 Figure 2: Régions de la tête (vue antéro-latérale) ... 8 Figure 3: Régions profondes de la face ... 10 Figure 4: Réglons du cou (vue antéro-latérale) ... 11 Figure 5: Coupe transversale passant par l’atlas montrant les Espaces

péri-pharyngiens ... 17

Figure 6: Communications des espaces cervicaux. A. Fosse infratemporale. B. Loge parotidienne. B’. Espaces parapharyngés préstylien et rétrostylien. C. Espaces rétropharyngé et prévertébaux. D. Espace sublingual. E. Loge submaxillaire. F. Espace sousmental. G. Espace carotidien. Diffusion des atteintes (flèches) ... 21

Figure 7: Coupe frontale de la face passant par la première molaire ... 31 Figure 8: Cellulite aiguë odontogène génienne basse droite mettant en

évidence un érythème jugal droit, l’effacement des sillons de la face et l’aspect luisant de la peau en regard de la tuméfaction ... 39

Figure 9: Fistule cutanée jugale gauche en rapport avec une infection dentaire

chronique ... 41

Figure 10: Nécrose de la région submandibulaire gauche chez un patient

Figure 12: cellulite naso-génienne avec risque de thrombo-phlébite ... 45 Figure 13 Classification de Chandler ... 48 Figure 14: Panoramique dentaire normale ... 51 Figure 15: Radiographie d’une carie distale de première molaire

mandibulaire . ... 51

Figure 16: Radiographie thoracique de face objectivant un élargissement du

médiastin supérieur ... 52

Figure 17: Radiographie thoracique de face mettant en évidence un

emphysème sous-cutané (flèches) et médiastinal (tête de flèche) ... 53

Figure 18: Cellulite faciale. Coupes TDM axiales après injection de produit

de contraste (a, b). Cellulite superficielle (a, flèches) essentiellement sous-cutanée associée à un épaississement du derme. Cellulite profonde, présuppurative, de l’espace para-pharyngé pré-stylien (b, flèches) ... 55

Figure 19: Coupe tomodensitométrique médiastinale montrant des images

gazeuses et de collections liquidiennes évocatrices d’une médiastinite aiguë à germes pyogènes et à anaérobies ... 56

Figure 20: Coupe tomodensitométrique thoracique mettant en évidence un

épanchement pleural bilatéral et un épanchement péricardique ... 57

Figure 21: Lésion narinaire responsable d’une staphylococcie faciale ... 67 Figure 22: Œdème érythémateux du front, glabelle, paupières et joues ... 68 Figure 23: érysipèle du visage ... 70 Figure 24: tuméfaction parotidienne gauche avec des signes inflammatoires

Figure 25:IRM d’une thrombose du sinus caverneux ... 77 Figure 26: Scanner cervico-facial (A, B, C) et thoracique (D, E) retrouvant la

thrombose de la veine faciale gauche (A, B), puis de la veine jugulaire antérieure gauche (C) (flèches) ainsi qu’un épanchement pleural bilatéral avec condensation excavée pulmonaire évocatrice d’abcès (étoiles) (D, E) ... 80

Figure 27: Algorithmes de l’ID prévue (un général «chapeautant»

l’algorithme de l’intubation et celui de l’oxygénation). MLI: masque laryngé pour l’intubation; DSG: dispositif supra glottique. ... 88

Figure 28: Algorithme de l’ID imprévue . MLI: masque laryngé pour

l’intubation. ... 89

Figure 29: Schéma des deux principales incisions pour drainage de cellulite

cervicale ... 91

Liste des tableaux

Tableau I: Principaux genres bactériens de la cavité buccale ... 24 Tableau II: Germes les plus rencontrés dans la cellulite cervico-faciale ... 25 Tableau III: Antibiotiques suggérés par différents auteurs comme traitements

empirique. ... 84

Tableau IV: Le schéma posologique chez le patient non insuffisant rénal ... 85 Tableau V: Choix des antibiotiques dans le traitement des cellulites

circonscrites séreuses et suppurées (en italique, traitement de choix en l’absence d’allergie à la pénicilline). ... 96

INTRODUCTION ... 1 I-HISTORIQUE ... 3 II-RAPPEL ANATOMIQUE ... 7

1-Face ... 7 1.1-Les régions superficielles de la face ... 7 1.2-Régions profondes de la face ... 9 2-Cou ... 11 2.1-Régions du cou ... 11 2.2-Anatomie des fascias et espaces profonds cervicaux ... 12 2.2.1-Fascia cervical superficiel ... 12 2.2.2-Fascia cervical profond ... 12 2.2.3-Fascias cervicaux accessoires ... 13 2.2.4-Espaces du cou ... 14 III-PHYSIOPATHOLOGIE ... 19 1-Portes d’entrée ... 19 1.1-Origine dentaire ... 19 1.2-Origine amygdalienne ... 19 1.3-Origine iatrogène ... 20 2-Voies de diffusion ... 20 2.1-Par contiguïté ... 20

2.2-Voie hématogène ... 21

IV-EPIDEMIOLOGIE ... 23

1-Agents pathogènes ... 23 1.1-Flore commensale buccale ... 23 1.2-Flore pathogène retrouvée dans les cellulites cervico-faciales ... 25 1.2.1-Groupe Streptococcus milleri ... 26 1.2.2- Gemella spp. ... 26 1.2.3- Streptococcus oralis ... 27 1.2.4- Streptococcus pyogenes ... 27 1.2.5-Genre Staphycoccus ... 28 1.2.6-Enterobacteries ... 28 1.2.7-Haemophilus spp ... 28 1.2.8-Pseudomonas aeroginusa ... 28 1.2.9-Peptostreptococcus spp. ... 29 1.2.10- Propionibacterium acnes ... 29 1.2.11- Actinomyces spp. ... 29 1.2.12- Fusobacterium nucleatum ... 30 1.2.13- Bacteroides ovatus ... 30

2.1.1-A partir d’un foyer infectieux dentaire ... 30 2.1.2-A partir d’un foyer infectieux ORL Extra-dentaire ... 31 2.2-Inoculation iatrogène pharyngée ... 31 2.3-Plaie cutanée ... 32 3-Facteur favorisants ... 32 3.1-Prise médicamenteuse ... 32 3.1.1-Prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ... 32 3.1.2-Prise d’antibiothérapie ... 33 3.2-Facteurs d’immunodépression... 33 3.2.1-Diabète ... 33 3.2.2-Ethylisme ... 33 3.2.3-Infection à VIH ... 34 3.3-Autre facteurs ... 34 4-Profil épidémiologique ... 34 4.1-Dans le monde ... 34 4.2-Maroc ... 34 V-CLINIQUE ... 37

1-Description clinique générale ... 37 1.1-Signes fonctionnels ... 37 1.2-Signes physiques ... 37 2-Formes cliniques évolutives ... 38

2.1-Cellulite aigue ... 38 2.2-Cellulite chronique ... 42 3-Formes topographiques ... 44 3.1-Cellulites péri maxillaires ... 44 3.2-Cellulites périmandibulaires ... 45 3.3-Cellulite orbitaire ... 46

VI-DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE ... 50

1- Radiographie panoramique dentaire ... 50 2-Radiographie pulmonaire ... 52 3-Echographie cervicale ... 54 4-Tomodensitometrie ... 54

VII-DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE ... 59

1-Diagnostic biologique non spécifique ... 59 1.1-Numeration-formule sanguine ... 59 1.2-Proteine c réactive ... 59 1.3-Ionogramme complet ... 59 2-Diagnostic bactériologique de certitude ... 59 2.1-Prelevement-transport ... 59

2.3-Culture ... 62 2.4-Identification ... 63 2.5-Antibiogramme ... 64 2.6-Biologie moléculaire ... 64

VIII-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 67

1-Infections et affections dermatologiques ... 67 1.1-Staphylococcie maligne de la face ... 67 1.2-Maladie de Morbihan ... 68 1.3-Erysipèle du visage ... 69 2-Infections des glandes salivaires ... 70 2.1-Parotidites bactériennes aigue ... 70 2.2-Parotidite ourlienne ... 71 4- Emphysème sous-cutané facial ... 72

IX-COMPLICATIONS ... 74

1-Mediastinite ... 74 2-Abcès cérébraux ... 75 3-Thrombophlebite septique du sinus caverneux ... 76 4-Syndrome de Lemierre ... 78 5-Obstruction des voies aériennes supérieures ... 80

X-TRAITEMENT ... 82

2-Moyens ... 82 2.1-Traitement médical ... 82 2.1.1-Traitement antibiotique ... 82 2.1.2-Traitement antalgique ... 86 2.1.3-Mesures de réanimation ... 86 2.1.3.1-Contrôle des voies aérienne supérieure ... 86 2.1.3.3-Autres mesures de réanimation ... 89 2.2-Traitement chirurgical ... 90 2.3-Oxygénotherapie hyperbare ... 93 3-Indications ... 95 3-1-Cellulite aigue circonscrire séreuse ... 95 3.2-Cellulite aigue circonscrite suppurée ... 96 3.3-Cellulites diffuses ... 96

XI-PREVENTION ... 98 CONCLUSION... 99 RESUMES ... 101 BIBLIOGRAPHIE ... 105

La cellulite cervico-faciale est une infection du tissu cellulo-graisseux de la région cervico-faciale, c’est une urgence vitale en ORL, décrite pour la première au 5eme siècle avant J.-C par Hippocrate [1].

Il s’agit une infection polymicrobienne, associant des germes aérobies et anaérobies, à point de départ, dans la majorité des cas dentaire péridentaire ou pharyngé, elle se présente sous plusieurs formes en fonction de son évolution (aiguë, subaiguë et chronique), sa survenue (progressive ou brutale, inaugurale ou répétitive), son aspect clinique (localisée ou diffuse), ainsi que sa topographie.

Affection particulièrement grave pouvant rapidement mettre en jeu le pronostic vital surtout dans sa forme nécrosante et diffuse, le décès surviens alors par le sepsis, la médiastinite, l’érosion de l’artère carotidienne, la thrombose de la veine jugulaire, ou la pneumonie.

Son diagnostic repose sur la clinique, les examens complémentaires radiologiques et bactériologiques, l’exploration chirurgicale dans certains cas.

Son traitement repose sur une antibiothérapie précoce initialement probabiliste puis adaptée aux résultats des examens bactériologiques. Le traitement chirurgical est indispensable dans les formes collectées et diffuse.

Après un rappel anatomique et physiopathologique nous allons aborder les différents aspects épidémiologiques, le diagnostic clinique radiologique et microbiologique, les complications, la conduite à tenir thérapeutiques, l’évolutivité et complications.

I-Historique :

Décrite pour la première fois au 5eme siècle par Hippocrate [1] comme une fluxion de la gorge [2] qui s’étend rapidement dans toutes les directions avec atteinte de la peau et de l’os entrainant des pertes de substance importantes. Il a noté également la présence de fièvre dans certains cas son absence dans d’autres cas avec beaucoup de décès parmi les patients atteints.

Galen Aretaius et Paulus d’Aegina [3] ont fait une description similaire. En 1783 [4] Claude Ponteau chirurgien à l’hôpital Dieu de Lyon décrit une gangrène de la face survenant chez les soldats.

En 1836 Wilhelm Frederick von Ludwig [5] , décrit 5 cas cliniques et autopsies d’une forme particulièrement grave de cellulite cervico faciale touchant le plancher buccale et dont l’extension rapide est facilitée par l’absence de barrière anatomique entre les espaces du cou ou il fait état d’une « induration gangreneuse du tissu conjonctival du cou s’étendant par la suite aux muscles situés entre le larynx et le plancher buccal » en soulignant le caractère rapide de l’extension de cette cellulite, la tuméfaction, la discrétion de l’inflammation pharyngée , ainsi que l’absence d’atteinte lymphatique et de collection suppurative. Il a également rapporté un taux de mortalité de 60% due principalement à l’asphyxie.

En 1871 Joseph Jones, un chirurgien de l’armée des états confédérées, écrit ce qui est considéré comme la première description de la forme extensive et nécrosante de la cellulite cervico-faciale [6].

En 1877 Pasteur et Joubert ont cultivé la première bactérie anaérobie pathogène : Clostridium septicum.

Dès 1898, grâce à Veillon, deux grands groupes de bactéries anaérobies ont été différenciés : la flore tellurique, exogène, toxinogène constituée des bactéries de l’actuel genre Clostridium (tetani, botulinum, perfringens...) et la flore endogène non toxinogène mais virulente qui fut par la suite nommée flore de Veillon.

En 1918 Plafner met en évidence l’implication du streptocoque beta-hémolytique du groupe A dans ce genre d’infection [7].

En 1926 Documentation la première fois de la synergie entre les bactéries aérobies et anaérobies par Meleney et Bewer en présentant des preuves cliniques et microbiologiques de la croissance synergique d’un streptocoque anaérobie et d’un staphylocoque doré hémolytique [8].

En 1952 willson a utilisé pour la première fois du terme « Cervical necrotizing fasciitis » terme utilisé par les anglo-saxons depuis pour désigner les cellulites diffuses graves [9].

Depuis cette infection fait l’objet de plusieurs études épidémiologiques cliniques, microbiologiques et radiologiques.

RAPPEL

II-Rappel anatomique :

Depuis sa porte d’entrée, l’infection s’étend aux espaces profonds adjacents. L’étage cervico-facial est cloisonné en différentes loges, dit espaces profonds, par les fascias cervicaux. L’infection peut diffuser d’un espace à un autre, soit directement par le biais de zone de faiblesse ou d’une nécrose d’un fascia (fasciite nécrosante), soit indirecte ment par thrombophlébite septique, ce qui impose une connaissance anatomique des différents espaces et fascias du cou ainsi que leurs rapports aux éventuelles portes d’entrée.

1-Face :

1.1-Régions superficielles de la face :

1. Région frontale 2. Région pariétale 3. Région temporale 4. Région nasale 5. Région orbitaire 6. Région zygomatique 7. Région parotido-massétérique 8. Région infra-orbitaire 9. Région orale 10. Région mentonnière 11. Région buccale

1.2-Régions profondes de la face :

Les régions profondes de la face sont centrées sur l’axe aéro-digestif facial. L’étage supérieur est centré sur la cavité nasale l’orbite et les sinus paranasaux en avant et le rhinopharynx en arrière.

L’étage inférieur est centré sur la cavité orale en avant et l’oropharynx en arrière.

Autour de cet axe aérodigestif facial se trouvent les espaces profonds de la face qui peuvent être divisés en :

 Des espaces postérieurs comprenant la région rétropharyngée et la région rétro-stylienne.

 Des espaces intermédiaires comprenant la région parotidienne et la région para-pharyngée.

 Un espace antérieur : la fosse infra-temporale. Deux cloisons séparent ces divers espaces :

 Une cloison postérieure séparant les espaces postérieurs (région rétropharyngée et la région rétrostylienne) des espaces intermédiaires (région parotidienne et la région parapharyngée) : c’est le diaphragme stylien ;

 Une cloison antérieure séparant les espaces intermédiaires (région parotidienne et la région para-pharyngée) de l’espace antérieur (fosse infra-temporale) : c’est l’aponévrose ptérygoïdienne médiale.

Les espaces postérieurs comprennent la région rétropharyngée et la région rétrostylienne. La région rétropharyngée est médiane, située entre la paroi postérieure du pharynx en avant, et la solide lame prévertébrale du fascia cervical en arrière. La région rétrostylienne est latérale, située entre les muscles prévertébraux et les muscles scalènes recouverts par la lame prévertébrale du fascia cervical en arrière, et le diaphragme stylien en avant. Ces deux régions sont en continuité car il n’existe pas de barrière anatomique entre ces deux compartiments.

2-Cou :

2.1-Régions du cou :

Elles comprennent quatre grandes régions : la région cervicale antérieure, les régions cervicales latérales et postérieure.

Figure 4: Réglons du cou (vue antéro-latérale) [11]

Gris : région cervicale latérale

a. grande fosse supra-claviculaire b. petite fosse supra-claviculaire 1. Région occipitale 2. Région parotido-massétérique

3. Région buccale 4. Région orale

5. Région mentonnière 6. Région stemo-cléido-mastoîdienne 7. Trigone carotidien 8. Trigone submandibulaire

9. Trigone submentonnier (ou triangle cervical post.) 10.Région postérieure du cou 11.Trigone omo-trapézien 12. Région sub-hyoïdienne 13. Trigone omo-claviculaire

2.2-Anatomie des fascias et espaces profonds cervicaux :

Les fascias cervicaux sont des lames fibreuses ou aponévrotiques délimitant les espaces profonds du cou et de la face et limitant l’extension infectieuse. Il existe deux fascias principaux et trois fascias accessoires :

2.2.1-Fascia cervical superficiel :

Le fascia superficiel est une structure circonférentielle située sous la peau entre le derme et la lame superficielle du fascia profond.

À sa partie antérieure et latérale, le fascia renferme une structure musculaire correspondant au muscle platysma et aux muscles de l’expression du visage et du cou.

2.2.2-Fascia cervical profond :

Le fascia profond joue le rôle de soutien des structures viscérales et musculaires cervicales. Il est constitué de trois lames permettant de délimiter les différents tissus, offrant des espaces de glissement entre ce dernier, et limitant la propagation des infections :

• une lame superficielle, circonférentielle, accolée aux structures musculaires antérieures et postérieures cervicales. Cette structure est tendue entre le bord inférieur de la mandibule, l’os hyoïde, la fourchette sternale, et les faces supérieures des clavicules. À sa partie latérale, elle s’insère des mastoïdes et arcades zygomatiques aux acromions. À sa partie postérieure, elle s’insère sur la ligne nucale supérieure de l’os occipital, le périoste du processus épineux de C7, le ligament nucal et les épines scapulaires. Elle présente des dédoublements

• une lame moyenne ou viscérale, antérieure, limitée en haut par l’os hyoïde et en bas par le péricarde, engaine l’espace viscéral cervical, notamment la trachée, l’œsophage et la glande thyroïde. À sa partie haute, elle se confond avec l’aponévrose péri-pharyngienne. Elle participe à la formation des poulies de réflexion des muscles digastriques;

• une lame profonde ou pré-vertébrale, postérieure, engainant le rachis cervical et les muscles péri-rachidiens. Elle s’étend de l’occiput en haut à la vertèbre T3en bas, au niveau de laquelle elle se confond avec le ligament longitudinal antérieur. Elle engaine latéralement les vaisseaux axillaires ainsi que les plexus brachiaux.

2.2.3-Fascias cervicaux accessoires :

• Le fascia carotidien est une enveloppe conjonctive englobant les artères carotides primitives et internes, les veines jugulaires internes, le nerf vague (X) et des rameaux nerveux sympathiques. Il s’étend de la base du crâne au médiastin. Les trois lames du fascia cervical profond contribuent à sa formation, d’où le risque d’extension médiastinale en cas d’atteinte d’une de ces lames.

• Le fascia alaire représente pour certains auteurs une division antérieure du fascia prévertébral. Il s’agit d’une fine lame fibreuse située entre les lames viscérale et prévertébrale du fascia cervical profond, délimitant l’espace rétro-pharyngé de l’espace danger. Cette lame s’étend de la partie supérieure de la base du crâne, au contact de l’aponévrose péri pharyngienne au médiastin supérieur à sa partie inférieure au niveau duquel il fusionne avec le fascia viscéral, les fascias carotidiens et les processus transverses.

• Le fascia sous-hyoïdien constitue pour certains auteurs une division antérieure de la lame pré-trachéale du fascia cervical profond, englobant les muscles sous-hyoïdien.

Les fascias cervicaux permettent de délimiter les espaces profonds cervicaux.

2.2.4-Espaces du cou :

On distingue six espaces latéraux pairs : espace parapharyngé préstylien ou, espace parapharyngé posterieur rétrostylien, espace parotidien, espace masticateur, espace buccal, triangle graisseux postérieur. Il existe deux espaces latéraux antérieurs, pairs : espace sublingual, espace sous-maxillaire.

Trois espaces sont médians et impairs : l’espace viscéral (pré trachéal), l’espace rétro pharyngé voie de diffusion des collections cervicales vers le thorax, l’espace pré-vertébral.

L’espace para pharyngé est d’une importance capitale dans la dissémination septique puisqu’il constitue une voie de communication au carrefour de l’ensemble des autres espaces, il comprend :

• espace para-pharyngé antérieur ou préstylien, de contenu musculaire, graisseux et lymphatique. Il est limité en haut par la trompe d’Eustache et les muscles tubaires, en dehors par le muscle ptérygoïdien médial et le ramus mandibulaire, en dedans par la paroi latérale du pharynx, et en avant par le raphé ptérygo-mandibulaire. Son bord inférieur correspond au rideau stylien. Il communique largement avec l’espace parotidien et l’espace sous-maxillaire. Son

• l’espace parapharyngé posterieur ou retrostylien au niveau duquel cheminent l’artère carotide interne, la veine jugulaire interne et nerfs crâniens IX, X, XI et XII. Il communique avec le crâne par trois orifices :foramen carotidien, foramen jugulaire et canal condylien antérieur. Son atteinte peut se traduire par un syndrome de Claude-Bernard-Horne (myosis, ptosis, enophtalmie par atteinte des rameaux sympathiques), une thrombophlébite septique jugulaire, une érosion ou thrombose carotidienne avec pour risque une dissémination septique à distance (encéphale, poumon).

Le groupe formé par l’espace sous-maxillaire et l’espace sublingual s’étend de la muqueuse du plancher buccal en haut à l’os hyoïde en bas, limité en avant et latéralement par la mandibule, et à sa partie inférieure par le feuillet viscéral du fascia cervical profond. Le muscle mylo-hyoïdien sépare ce groupe en deux espaces qui communiquent librement en arrière, la glande sous-maxillaire présentant un prolongement et son canal excréteur (Wharton) dans l’espace sublingual. La diffusion septique d’origine dentaire se fait à l’un de ces espaces en fonction des rapports apico-dentaires avec le muscle mylo-hyoïdien. Ainsi, les infections des deux dernières molaires s’étendent à l’espace sous-maxillaire alors que celles de la première molaire se fait vers l’espace sublingual.

L’espace rétro-pharyngé constitue une zone conjonctive lâche bordant la paroi postérieure du pharynx et la paroi antérieure du fascia alaire. Elle permet les mouvements entre les différentes structures cervicales lors de la déglutition. Les muscles constricteurs du pharynx et l’aponévrose rétro-pharyngienne le bordent à sa partie antérieure, et le fascia alaire constitue sa limite postérieure. Il s’étend de la base du crâne au médiastin en regard de la bifurcation trachéale (en regard de T3—T4) ou l’espace rétro-pharyngé se termine en raison de la fusion

du fascia alaire avec le fascia viscéral. Il contient des formations ganglionnaires venant les loges amygdaliennes, nasales, pharyngées et ethmoïdales. Il s’agit d’une voie d’extension des infections cervico-faciales jusqu’au médiastin. En cas de perforation du fascia alaire, l’extension pourra se propager à l’espace danger, situé entre le fascia alaire et le fascia prévertébral, et descendre jusqu’au diaphragme. Si l’infection franchit le fascia prévertébral, elle pourra alors s’étendre à l’espace prévertébral le long du rachis jusqu’au coccyx.

L’espace des masticateurs renferme les muscles ptérygoïdes et le masséter, ainsi que l’insertion du muscle temporal sur l’apophyse coronoïde de la mandibule. Il communique directement avec le reste des éléments constituant la fosse infra-temporale.

La loge amygdalienne renferme l’amygdale ou tonsille palatine, qui constitue un organe lymphoïde. L’amygdale est entourée d’une capsule qui la sépare de la paroi latérale de l’oropharynx. Celle-ci est constituée par les muscles constricteurs supérieur et moyen qui se chevauchent. Les deux piliers amygdaliens correspondant au muscle palatoglosse en avant et palatopharyngé en arrière, constituent une barrière à la diffusion antéro-postérieure de l’infection. En revanche, les muscles constricteurs constituent une zone de faiblesse qui permet une diffusion parapharyngée des infections. Le fascia pharyngo-basilaire, couche conjonctive sous-muqueuse séparant l’espace muqueux des muscles constricteurs, est beaucoup plus perméable aux infections qu’aux lésions tumorales.

Figure 5: Coupe transversale passant par l’atlas montrant les Espaces péri-pharyngiens [12].

III-Physiopathologie :

1-Portes d’entrée :

Les portes d’entrée les plus fréquemment rencontrées sont les infections dentaires, mais aussi les abcès amygdaliens et les corps étrangers [13].

1.1-Origine dentaire :

C’est une infection d’origine dentaire qui est le point de départ de la plupart des cellulites aiguës cervico-faciales [14]. Ces infections dentaires peuvent diffuser et évoluer très rapidement à partir d’une infection localisée en une cellulite cervicale. Les causes péridentaires comme la parodontolyse sont plutôt à l’origine de simples abcès sous-périostés et peuvent exceptionnellement être responsables d’une cellulite. La cause principale est donc l’infection du périapex après mortification pulpaire dont l’origine est une carie ou plus rarement un traumatisme dentaire [15].

1.2-Origine amygdalienne :

Une angine ou amygdalite ou pharyngo-amygdalite aiguë est une inflammation de la muqueuse pharyngée datant de moins de 15 jours [16]. Infection bénigne et courante elle peut se compliquer dans sa forme bactérienne d’un phlegmon péri-amygdalien puis en infection préstylienne qui s’étend rapidement, se transformant en cellulites cervicales atteignant plusieurs espaces cervicaux, les espaces cutanés (placard cutané inflammatoire) puis le médiastin et engageant ainsi le pronostic vital [17].

1.3-Origine iatrogène :

Survient par la perforation iatrogène du pharynx par un corps étranger, une intubation traumatique, après une échocardiographie transoesophagienne, le traitement endoscopique d’un diverticule de Zenker, Chirurgie de la moelle épinière cervicale [18].

2-Voies de diffusion :

2.1-Par contiguïté :

À partir des portes d’entrée sus-citées l’infection se propage par contiguïté dans les espaces délimités par les fascias [19]. Le tissu cellulo-adipeux de la face est organisé en différentes loges anatomiques séparées par les plans musculaires, aponévrotiques et osseux. Ces loges assurent des espaces de glissement entre les différents plans musculaires. La diffusion de l’infection d’origine oropharyngée s’effectue le long des fascias, mais aussi des différents plans osseux et musculaires. Les principales localisations des abcès se trouvent dans l’espace pharyngé latéral et dans l’espace sous-mandibulaire. L’extension au médiastin d’une cellulite cervico-faciale est une complication grave. Elle s’explique par la diffusion de l’infection de haut en bas via les fascias cervicaux selon trois voies de propagation correspondant à trois régions anatomiques du cou :

• l’espace rétropharyngé entre la loge viscérale en antérieur et le plan vertébral en postérieur, communiquant avec le médiastin postérieur ; • la gouttière vasculonerveuse de chaque côté, limitée par sa gaine,

Figure 6: Communications des espaces cervicaux. A. Fosse infratemporale. B. Loge parotidienne. B’. Espaces parapharyngés préstylien et rétrostylien. C. Espaces rétropharyngé et prévertébaux. D. Espace sublingual. E. Loge submaxillaire. F. Espace

sousmental. G. Espace carotidien. Diffusion des atteintes (flèches)[20].

2.2-Voie hématogène :

C’est la voie veineuse du fait de la richesse de la vascularisation céphalique et des différentes anastomoses avec les grands axes vasculaires.

Elle prend la forme de thrombophlébite septique cérébrale, d'abcès périphériques vers le cerveau et les méninges.

Le syndrome de Lemierre qui associant une thrombose de la veine jugulaire interne et des emboles septiques généralement pulmonaires, peut constituer une complication de cellulite cervico faciale par cette voie.

IV-Epidémiologie :

1-Agents pathogènes :

Classiquement, la cellulite cervico faciale a été attribuée aux streptocoques B-hémolytiques du groupe A, mais elle provient le plus souvent d’une flore mixte comprenant des anaérobies (comme Prevotella) et des aérobies (surtout des streptocoques et des staphylocoques dorés) [21,22].

La flore commensale buccale est constituée de nombreuses bactéries, dont

Fusobacterium, Prevotella, Veillonella, Eubacterium, Actinomyces et des cocci

à Gram positif, représente le « réservoir bactérien » à l’origine des cellulites [23].

1.1-Flore commensale buccale :

Chez l'Homme, la flore buccale fait partie d'un écosystème complexe à l'équilibre fragile. Cette flore est constituée de divers microorganismes, plus de 700 espèces bactériennes ont été identifiées dans la cavité buccale humaine, dont 400 espèces dans la poche parodontale, les 300 espèces restantes ont été identifiées dans les autres régions buccales [24].

Cependant comme dans tout écosystème, l'homéostasie microbienne peut se rompre à l'occasion de la survenue d'un changement brutal dans les paramètres locaux qui va profiter à la croissance d'espèces potentiellement pathogènes faiblement représentées et qui peuvent alors faire preuve d'une virulence accrue et montrer une sensibilité moindre aux agents antimicrobiens.

Tableau I: Principaux genres bactériens de la cavité buccale [25]

Cocci Bacilles

Aérobies et anaérobies facultatifs Anaérobies facultatifs

Gram positif Gram négatif Gram positif Gram négatif

Abiotrophia Enterococcus Gemella Granulicatella Staphylococcus Streptococcus Moraxella Neisseria Actinomyces Corynebacterium Lactobacillus Rothia Acinetobacter Aggregatibacter Campylobacter Capnocytophaga Eikenella Haemophilus Klebsiella Pseudomonas

Anaérobies stricts Anaérobies stricts

Gram positif Gram négatif Gram positif Gram négatif

Anaerococcus Finegoldia Micromonas Peptococcus Peptoniphilus Peptostreptococcus Anaeroglobus Veillonella Actinomyces Atopobium Bifidobacterium Bulleidia Clostridium Cryptobacterium Eggerthella Eubacterium Mogibacterium Olsenella Parascardovia Propionibacterium Pseudoramibacter Scardovia Shuttleworthia Slackia Bacteroides Centipeda Desulfomicrobium Dialister Filifactor Fusobacterium Leptotrichia Porphyromonas Prevotella Selenomonas Tannerella

1.2-Flore pathogène retrouvée dans les cellulites cervico-faciales :

Il s’agit d’une infection polymicrobienne associant des germes aérobies et anaérobies. Les germes les plus fréquemment retrouvés sont groupés dans le tableau sous-jacent (Tableau II).

Tableau II: Germes les plus rencontrés dans la cellulite cervico-faciale

Aérobies strictes et aéro-anaérobies

facultatives Anaérobies strictes

Streptococcus milleri S. anginosus S. constellatus S. intermedius Gemella spp. S. oralis S. pyogenes Staphylococcus aureus

Staphylocoques à coagulase négative Entérobactéries Enterobacter cloacae Escherichia coli Haemophilus spp. Pseudomonas aeruginosa Eikenella corrodens Peptostreptococcus spp. P. micros P. prevotii P. magnus Propionibacterium acnes Actinomyces spp. Fusobacterium nucleatum Bacteroides ovatus Prevotella spp.

1.2.1-Groupe Streptococcus milleri :

Le groupe de S. milleri comprend des S. bêta-hémolytiques de différents groupes sérologiques, des streptocoques alpha- ou non hémolytiques. Ils sont communément trouvés au niveau des muqueuses oropharyngées, des tractus gastro-intestinal et urogénital. Ces organismes commensaux peuvent devenir pathogènes, notamment lors d’une rupture de la barrière muqueuse, et entraîner une infection avec fréquente formation d’abcès, extension locale voire métastatique. Constitué de 3 espèces [26] :

 S. anginosus  S. constellatus  S. intermedius

Se présente comme un Cocci à gram positif isolé ou en courtes chainettes, immobiles et asporulés. En culture, elle donne des colonies petites et une odeur caractéristique de caramel. Le germe ne possède pas de catalase, il est arginine positive et résiste à la bacitracine. Sa principale caractéristique est qu’il présente toujours une réponse positive à la réaction de Voges Proskauer (VP) : production d’acétoine à partir du glucose [27].

1.2.2- Gemella spp. :

Les bactéries du genre Gemella sont des agents pathogènes opportunistes, en particulier chez les hôtes immunodéprimés, où elles peuvent causer des infections graves ou généralisées de tissus préalablement lésés. Ces bactéries se

peuvent aussi être isolées, en paires, en courtes chaînettes ou en amas irréguliers, comme dans le cas de G. morbillorum. Elles sont souvent entourées d’une « couronne » de matière fibreuse disposée radialement à leur surface. Leur taille individuelle peut varier considérablement, soit de 0,5 à 1 µm. L’intervalle de température permettant leur croissance est grand, mais la température optimale est de 35 à 37 °C. Il s’agit de bactéries fermentaires, catalase et oxydase négatives. Elles sont anaérobies facultatives, mais G. haemolysans préfère les conditions aérobies, tandis que G. morbillorum préfère les conditions anaérobies [28].

1.2.3- Streptococcus oralis :

Agent pathogène opportuniste de la flore commensale buccale impliqué dans les endocardites et les infections grave chez le sujet immunodéprimés il fait partie du groupe Streptococcus viridans.

C’est un cocci gram positif, immobile asporulé, anaérobie facultatif, il forme des colonies blanchâtre sur Gélose au sang anaérobie Wilkins Chalgren , sa température optimale de survie est entre 30 et 35 degrés Celsius [29].

1.2.4- Streptococcus pyogenes :

Streptococcus pyogenes est une bactérie aérobie extracellulaire Gram

positif. Il est constitué de coccus non mobiles et non sporulés de moins de 2 µm de longueur, disposés en chaînettes et formant de grosses colonies de plus de 0,5 mm. Il présente un profil de croissance bêta-hémolytique sur gélose au sang, groupe A de Lancefield [30].