Classiquement, la cellulite cervico faciale a été attribuée aux streptocoques B-hémolytiques du groupe A, mais elle provient le plus souvent d’une flore mixte comprenant des anaérobies (comme Prevotella) et des aérobies (surtout des streptocoques et des staphylocoques dorés) [21,22].
La flore commensale buccale est constituée de nombreuses bactéries, dont
Fusobacterium, Prevotella, Veillonella, Eubacterium, Actinomyces et des cocci
à Gram positif, représente le « réservoir bactérien » à l’origine des cellulites [23].
1.1-Flore commensale buccale :
Chez l'Homme, la flore buccale fait partie d'un écosystème complexe à l'équilibre fragile. Cette flore est constituée de divers microorganismes, plus de 700 espèces bactériennes ont été identifiées dans la cavité buccale humaine, dont 400 espèces dans la poche parodontale, les 300 espèces restantes ont été identifiées dans les autres régions buccales [24].
Cependant comme dans tout écosystème, l'homéostasie microbienne peut se rompre à l'occasion de la survenue d'un changement brutal dans les paramètres locaux qui va profiter à la croissance d'espèces potentiellement pathogènes faiblement représentées et qui peuvent alors faire preuve d'une virulence accrue et montrer une sensibilité moindre aux agents antimicrobiens.
Tableau I: Principaux genres bactériens de la cavité buccale [25]
Cocci Bacilles
Aérobies et anaérobies facultatifs Anaérobies facultatifs
Gram positif Gram négatif Gram positif Gram négatif
Abiotrophia Enterococcus Gemella Granulicatella Staphylococcus Streptococcus Moraxella Neisseria Actinomyces Corynebacterium Lactobacillus Rothia Acinetobacter Aggregatibacter Campylobacter Capnocytophaga Eikenella Haemophilus Klebsiella Pseudomonas
Anaérobies stricts Anaérobies stricts
Gram positif Gram négatif Gram positif Gram négatif
Anaerococcus Finegoldia Micromonas Peptococcus Peptoniphilus Peptostreptococcus Anaeroglobus Veillonella Actinomyces Atopobium Bifidobacterium Bulleidia Clostridium Cryptobacterium Eggerthella Eubacterium Mogibacterium Olsenella Parascardovia Propionibacterium Pseudoramibacter Scardovia Shuttleworthia Slackia Bacteroides Centipeda Desulfomicrobium Dialister Filifactor Fusobacterium Leptotrichia Porphyromonas Prevotella Selenomonas Tannerella
1.2-Flore pathogène retrouvée dans les cellulites cervico-faciales :
Il s’agit d’une infection polymicrobienne associant des germes aérobies et anaérobies. Les germes les plus fréquemment retrouvés sont groupés dans le tableau sous-jacent (Tableau II).
Tableau II: Germes les plus rencontrés dans la cellulite cervico-faciale
Aérobies strictes et aéro-anaérobies
facultatives Anaérobies strictes
Streptococcus milleri S. anginosus S. constellatus S. intermedius Gemella spp. S. oralis S. pyogenes Staphylococcus aureus
Staphylocoques à coagulase négative Entérobactéries Enterobacter cloacae Escherichia coli Haemophilus spp. Pseudomonas aeruginosa Eikenella corrodens Peptostreptococcus spp. P. micros P. prevotii P. magnus Propionibacterium acnes Actinomyces spp. Fusobacterium nucleatum Bacteroides ovatus Prevotella spp.
1.2.1-Groupe Streptococcus milleri :
Le groupe de S. milleri comprend des S. bêta-hémolytiques de différents groupes sérologiques, des streptocoques alpha- ou non hémolytiques. Ils sont communément trouvés au niveau des muqueuses oropharyngées, des tractus gastro-intestinal et urogénital. Ces organismes commensaux peuvent devenir pathogènes, notamment lors d’une rupture de la barrière muqueuse, et entraîner une infection avec fréquente formation d’abcès, extension locale voire métastatique. Constitué de 3 espèces [26] :
S. anginosus S. constellatus S. intermedius
Se présente comme un Cocci à gram positif isolé ou en courtes chainettes, immobiles et asporulés. En culture, elle donne des colonies petites et une odeur caractéristique de caramel. Le germe ne possède pas de catalase, il est arginine positive et résiste à la bacitracine. Sa principale caractéristique est qu’il présente toujours une réponse positive à la réaction de Voges Proskauer (VP) : production d’acétoine à partir du glucose [27].
1.2.2- Gemella spp. :
Les bactéries du genre Gemella sont des agents pathogènes opportunistes, en particulier chez les hôtes immunodéprimés, où elles peuvent causer des infections graves ou généralisées de tissus préalablement lésés. Ces bactéries se
peuvent aussi être isolées, en paires, en courtes chaînettes ou en amas irréguliers, comme dans le cas de G. morbillorum. Elles sont souvent entourées d’une « couronne » de matière fibreuse disposée radialement à leur surface. Leur taille individuelle peut varier considérablement, soit de 0,5 à 1 µm. L’intervalle de température permettant leur croissance est grand, mais la température optimale est de 35 à 37 °C. Il s’agit de bactéries fermentaires, catalase et oxydase négatives. Elles sont anaérobies facultatives, mais G. haemolysans préfère les conditions aérobies, tandis que G. morbillorum préfère les conditions anaérobies [28].
1.2.3- Streptococcus oralis :
Agent pathogène opportuniste de la flore commensale buccale impliqué dans les endocardites et les infections grave chez le sujet immunodéprimés il fait partie du groupe Streptococcus viridans.
C’est un cocci gram positif, immobile asporulé, anaérobie facultatif, il forme des colonies blanchâtre sur Gélose au sang anaérobie Wilkins Chalgren , sa température optimale de survie est entre 30 et 35 degrés Celsius [29].
1.2.4- Streptococcus pyogenes :
Streptococcus pyogenes est une bactérie aérobie extracellulaire Gram
positif. Il est constitué de coccus non mobiles et non sporulés de moins de 2 µm de longueur, disposés en chaînettes et formant de grosses colonies de plus de 0,5 mm. Il présente un profil de croissance bêta-hémolytique sur gélose au sang, groupe A de Lancefield [30].
1.2.5-Genre Staphycoccus :
Les staphylocoques sont des cocci gram positifs appartenant à la famille des micrococcaceae , catalase positive, asporulé et anaerobies facultatifs, habituellement disposés en grappe, Cocci à Gram positif, anaérobies facultatifs, il peut être divisé en deux groupes, le groupe des Staphylococcus dits coagulase-positifs (possédant une enzyme provoquant la coagulation du plasma) parmi lesquels on peut citer staphylococcus aureus avec un pouvoir pathogène supérieur au staphylocoques coagulase-négatifs tels que S. epidermidis [31,32,33].
1.2.6-Enterobacteries :
Bacilles à Gram négatif, mobiles avec ciliature péritriche ou immobiles, poussant sur milieux de culture ordinaires, aérobies - anaérobies facultatifs, fermentant le glucose avec ou sans production de gaz, réduisant les nitrates en nitrites, oxydase négative.
1.2.7-Haemophilus spp :
Les Haemophilus sont des coccobacilles à Gram négatif, apparaissant souvent polymorphes dans les produits pathologiques, immobiles, non sporulés, aéro-anaérobies facultatifs, exigeant pour se multiplier des facteurs de croissance présents dans le sang.
1.2.8-Pseudomonas aeroginusa :
aeruginosa peut sécréter un vaste éventail de toxines extracellulaires,
notamment l’exotoxine A et des entérotoxines. D’autres substances comme l’acide hydrocyanique, des enzymes protéolytiques, des biofilms et des substances hémolytiques peuvent également contribuer à la pathogénicité de cette espèce. La combinaison de toxines et de substances dangereuses est un facteur qui joue un rôle déterminant dans la forte virulence de P. aeruginosa dans différents hôtes [34].
1.2.9-Peptostreptococcus spp. :
Peptostreptococcus sont des coques anaérobies strictes, non sporulées,
Gram positif, mesurant 0,3 à 1,8 μm de diamètre, selon l'espèce Ils se présentent habituellement en chaînes, en paires, en tétrades ou en grappes [35].
1.2.10- Propionibacterium acnes :
P. acnes est un bacille Gram positif non sporogène avec croissance
strictement en anaérobiose, qui fait partie de la flore commensale des couches profondes de la peau. Les bactéries isolées des infections invasives diffèrent de celles retrouvées sur la peau par leur capacité à former un biofilm. Autrefois jugé comme simple contaminant cutané, le P. acnes est maintenant reconnu comme agent responsable d’infections dans un contexte de chirurgie orthopédique [36].
1.2.11- Actinomyces spp. :
Bacilles à gram positif filamenteux, anaérobies stricts, a croissance lente en milieu anaérobie riche en CO2. Absente dans l’environnement mais colonisant presque 100 % de la population humaine au niveau dentaire, digestif ou génital féminin. Il existe plus de 40 espèces d’Actinomyces. Actinomyces israelii est l’espèce la plus fréquemment isolée en pathologie humaine mais d’autres
espèces peuvent aussi être pathogènes comme Actinomyces naeslundii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces meyeri ou Actinomyces viscosus par exemple [37].
1.2.12- Fusobacterium nucleatum :
Bacilles gram négatifs anaérobies strictes ne formant pas de spores, étroits aux extrémités effilées. Ils font partie de la flore saprophyte buccale et des voies aériennes supérieures, souvent associées à des infections parodontales, des pneumopathies et des endocardites [38].
1.2.13- Bacteroides ovatus :
Bacilles gram négatif encapsulés anaérobies stricts faisant partie de genre
bacteroides, non sporulés, a coloration pale, c’est une bactérie de la flore
commensale intestinale.
1.2.14- Prevotella spp. :
Bacilles à gram négatif, anaérobies stricts, paraît pigmenté lors de son ensemencement sur une gélose enrichie de sang lysé de lapin. Il possède des propriétés saccharolytiques. Leurs principaux produits de fermentation du glucose sont l'acide acétique et l'acide succinique, bien que certaines souches produisent en faibles quantités les acides isobutyriques et lactiques [39].