UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Décembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Louange à Dieu tout puissant,
qui m’a permis de voir ce jour
tant attendu.
Toutes les lettres
ne sauraient trouver les mots qu’il faut…
tous les mots ne sauraient exprimer ma
gratitude, mon respect, mon amour,
ma reconnaissance…
C’est, ainsi, tout simplement que…
Ma très chère Mére Fatima Atrid.
Ma chère Maman, tu représentes pour moi le symbole des valeurs par excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de
prier pour moi. Je me rappelle que c'était toi qui m’as poussé à choisir la médecine, ce métier noble et
humaniste dont je suis fière …Aujourd'hui, votre réussite s’exprime à travers moi. Vous avez fait preuve de beaucoup de patience. Il en aura fallu pour boucler ces études de médecine, et à travers ce modeste travail, je te témoigne une profonde et
éternelle reconnaissance. Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ses enfants suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études.
Puisse ALLAH le tout puissant te donner santé, bonheur et longue vie afin que je puisse te combler à mon tour. Ce travail ne vous est pas dédié, c'est le vôtre. Mon cher Papa, tu as été et tu seras toujours un exemple pour moi par tes qualités
humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme. Tu as su m’inculquer le sens du travail, de l’honnêteté, de la responsabilité, et de la confiance en soi face aux difficultés de la vie. Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes soit-elles ne
sauraient exprimer l’amour, l’estime, et le respect que j’ai toujours eu pour toi. Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain
et je ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté et ne jamais te décevoir. Ce travail est le fruit de tes sacrifices que tu as consentis pour mon éducation et ma
formation.
Que Dieu le tout puissant te préserve, t’accorde santé, bonheur et longue vie et te protège de tout mal. Ce travail ne vous est pas dédié, c'est le vôtre.
A Mon très cher Père Driss El anguoud.
Mon cher Papa, tu as été et tu seras toujours un exemple pour moipar tes
qualités humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme.
Tu as su m’inculquer le sens du travail, de l’honnêteté, de la
responsabilité, et de la confiance en soi face aux difficultés de la vie. Autant de
phrases et d’expressions aussi éloquentes soit-elles ne sauraient exprimer l’amour,
l’estime, et le respect
que j’ai toujours eu pour toi.
Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain
et je ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté et ne jamais te décevoir. Ce
travail est le fruit de tes sacrifices que tu as consentis pour mon éducation et ma
formation.
Que Dieu le tout puissant te préserve, t’accorde santé, bonheur et longue vie et te
protège de tout mal.
À Mon Frère Oualid et Mes Sœurs Ghita et Lina.
Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et de
tendresse envers vous. Puisse l’amour et la fraternité nous unissent à
jamais.
Je vous aime et je vous souhaite la réussite dans votre vie, avec tout le bonheur
qu’il faut pour vous combler.
Je vous exprime à travers ce travail mes sentiments de fraternité et d’amour et a
vous je dédie cette thèse.
A mes très chers grands-parents maternels Aicha et fatna.
Qui m’ont accompagné par leurs prières et leurs bénédictions.
Je vous remercie pour tout le soutien exemplaire et l'amour
exceptionnel que vous me portez depuis mon enfance. Veuillez trouver dans ce
travail, l’expression de mes sentiments profonds d’amour, de respect et de
reconnaissance. Et j'espère que votre bénédiction m'accompagnera toujours.
Puisse Dieu, Tout- Puissant, vous accorder longue vie,
bonne santé et bonheur.
A la mémoire de mes grands-parents paternels Allal et Driss.
ALLAH, pardonnez-les, faites-leur miséricorde, accordez-leur votre pardon et
montrez-vous indulgent à leur égard. Accueillez-les avec bienveillance, faites de
leurs tombes une demeure spacieuse et purifiez les en usant de l’eau, de la neige
et de la grêle. Purifiez-les de leurs fautes ainsi que vous purifiez une tunique
blanche de la souillure. Accordez-leur en échange une demeure meilleure que les
leurs, et introduisez-les au Paradis.
A toute ma famille
Que je n’ai pu entièrement citer, votre soutien, votre amour
et vos encouragements ont été pour moi d’un réconfort.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression
de mon amour et de mon affection indéfectible.
Qu’ALLAH vous protège et vous accorde santé,
A mes chers amis
Merci de m’avoir fait apprécier que les bonnes choses, rien ne change malgré le
temps et les distances.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que
nous avons passés ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite un avenir
souriant. Qu’ALLAH vous protège et
vous accorde santé, bonheur et prospérité.
A tous ceux qui m’ont transmis leur savoir depuis la maternelle
jusqu’à ce jour,
À tous ceux ou celles qui me sont cher(e)s et que j’ai omis
involontairement de citer,
À tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation
de ce Travail,
À tous ceux qui ont cette pénible tâche de soulager les gens et de
Diminuer leur souffrance.
À
NOTRE PROFESSEUR ET PRESIDENT
Monsieur le Professeur BENKIRANE Ahmed
Professeur d’Hépato-Gastro-Entérologie
Chef de service de Gastro-Entérologie II HMIMV.
Permettez-moi, cher maître, de vous exprimer
mes sincères remerciements.
C’est un grand honneur que vous nous faite en acceptant
de présider le jury de notre thèse.
Votre grand savoir, votre sérieux et votre attitude pertinente
ont toujours suscité en nous grande estime.
Veuillez trouver ici, le témoignage de notre profonde gratitude
et haute considération
.
À
NOTRE MAÎTRE ET RAPPORTEUR DE THÈSE
Monsieur le professeur SEDDIK Hassan
Professeur de Hépato-Gastro-Entérologie
HMIMV
Vous m’avez accordé un grand honneur en me confiant la réalisation
de ce travail.
Sans votre savoir, votre aide, votre investissement, et vos conseils, ce travail
n’aurait pu été préparé et dirigé dans des conditions favorables.
Nous vous sommes grandement reconnaissants pour votre patience, sympathie,
modestie, et l’accueil chaleureux que vous avez manifeste a notre égard.
Veuillez recevoir, cher professeur, l’expression de nos sincères gratitudes et notre
À
Notre Maître et Juge de Thèse
Professeur SALIHOUN Mouna
Professeur de Hépato-Gastro-Entérologie
Service des explorations fonctionnelles digestives CHU Ibn
Sina
C’est un immense privilège de vous avoir comme membre du jury.
Vous avez accepté de juger ce travail avec une spontanéité
et une simplicité émouvante.
Nous vous remercions du grand honneur que vous
nous faites en acceptant de juger ce travail.
Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer, cher maître, notre
haute estime, considération et gratitude.
À
Notre Maître et Juge de thèse
Monsieur
Le Professeur AIT ALI Abdelmounaim
Professeur agrégé de chirurgie viscérale
Chef de service de chirurgie viscérale II HMIMV
Vous nous voyez très sensible à l’honneur que vous
nous faites en acceptant de siéger parmi le jury de notre thèse.
Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer notre
admiration devant votre grande compétence professionnelle
et votre généreuse sympathie.
Veuillez nous permettre, cher maître, de vous formuler
l’assurance de notre haute considération et sincère reconnaissance.
LISTE
LISTE DES ABREVIATIONS
AE : Alimentation entérale.
ASP : Abdomen sans préparation
AVC : Accident vasculaire cérébral
C3G : Céphalosporine de la troisiéme génération
CVF : Capacité vital fonctionnel
EOGD : Endoscopie oeso-gastro-duodénale
GN : Gavage naso gastrique
GPE : Gastrostomie percutanée endoscopidue
IMC : Indice de masse corporelle
IPP Inhibiteur de la pompe à proton
IV : Intra-veineuse
NE Nutrition entérale
ORL : Oto-rhino-laryngologie.
RGO : Reflux gastro oesophagien
SEP : Sclérose en plaque
SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise. SLA : Sclérose latérale amyotrophique
SNG : Sonde naso-gastrique.
SNG : Sonde naso gastrique.
TP : Taux de prothrombine
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine VVP Voie veineuse périphérique
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Kit de la GPE. ... 11 Figure 2: Transillumination cutanée. ... 13 Figure 3: Introduction du trocart. ... 15 Figure 4: Introduction du fil guide à travers le trocart et noué à la boucle de la sonde de
gastrostomie (photos du service de Gastro-entérologie II) ... 16
Figure 5 a : Traction de l’extrémité abdominale du fil guide ... 17 Figure 5 b : Récupération de la sonde à travers l’orifice de la stomie et section du fil guide
……….….…………..…17
Figure 6: vue endoscopique de la Collerette interne de la gastrostomie ... 18 Figure 7: fixation du systéme par une collerette externe glissée le long de la sonde (photos du
service de Gastro-entérologie II) ... 19
Figure 8: mise en place du clamp et du bouchon adaptateur ... 20 Figure 9: La répartition des patients en fonction de l'Age ... 22 Figure 10: Répartition des patients en fonction du sexe ... 23 Figure 11: Répartition des patients en fonction des services de l’Hopital Mohammed V de
Rabat ... 24
Figure 12: Répartition des patients en fonction de l’indication ... 25 Figure 13: Complications liées à la GPE ... 26
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Indications de la gastrostomie percutanée endoscopique selon les études. ... 32 Tableau II : Comparaison de la gastrostomie chirurgicale, de la GPE et de la gastrostomie
INTRODUCTION... 1
HISTORIQUE ... 4
MATERIELS ET METHODES ... 8
I. TYPE DE L’ETUDE ... 9 II. RECUEIL DES DONNEES ... 9 III. REALISATION PRATIQUE ... 10 1. Préparation du malade ... 10 2. Matériels utilisés ... 10 3. Déroulement de la technique ... 12 RESULTATS ... 21 I. CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION ... 22 1. Effectif ... 22 2. Age ... 22 3. Réaprtition en fonction du sexe ... 23 4. Répartition en fonction du service d'origine ... 24 5. Répartition en fonction de l’indication ... 25 6. Taux de succès ... 26 7. Complications liées à la GPE ... 26
DISCUSSION ... 27
I. EPIDEMIOLOGIE ... 28 II. INDICATIONS ... 29 III. CONTRE-INDICATIONS ... 34
IV. REALISATION... 37 V. COMPLICATIONS ... 43 1. Complications majeures ... 43 2. Complications mineures ... 47 VI. DUREE DE VIE ET REMPLACEMENT DE LA SONDE DE GPE ... 51 VII. AVANTAGES DE LA GASTROSTOMIE PERCUTANEE ENDOSCOPIQUE PAR RAPPORT AUX AUTRES TECHNIQUES DE NUTRITION ENTERALE ... 52
1. Avantage de la GPE par rapport à la sonde nasogastrique ... 52 2. Avantage de la GPE par rapport à la gastrostomie radiologique ... 53 3. Avantage de la GPE par rapporte à la gastrostomie chirurgicale ... 54
CONCLUSION ... 55
RESUMES ... 57
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La gastrostomie est un orifice cutané permettant un accès direct à l’estomac utile pour l’alimentation et parfois pour la décompression gastrique.
La gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) est l’acte thérapeutique du tube digestif supérieur le plus fréquent [1]. Elle désigne un protocole de soins consistant à créer une communication au travers de la paroi abdominale (une stomie) entre la peau et l'estomac par voie chirurgicale ou percutanée (endoscopique ou radiologique).
La gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) est la méthode de référence pour la nutrition entérale de moyenne et de longue durée (supérieure à 3 semaines chez l’adulte, 8 semaines chez l’enfant).
On distingue trois méthodes de gastrostomie percutanée : la plus utilisée est celle de « Pull » (traction) décrite par Gauderer [2], dont la sonde de GPE est tirée de dedans en dehors par le fil guide. Les deux autres méthodes sont moins utilisées : la méthode « Introducer » (d’introduction) décrite par Russell [3], la sonde est posée par ponction directe de dehors en dedans sous contrôle visuel avec mise en place de points de gastropexie, et enfin la méthode de « Push » (la
technique de poussée) de Sacks-Vines [4], où la sonde est coulissée de dedans
en dehors sur le fil guide rigide.
La gastrostomie percutanée endoscopique (GPE), décrite pour la première fois en 1980 par Gauderer et Ponsky [2], est devenu largement utilisé pour fournir un soutien nutritionnel entérale aux patients qui, malgré les fonctions d'absorption et de motilité du tractus gastro-intestinal conservées, sont incapables d’ingérer des aliments solides ou liquides. Dans ces cas, les sondes de GPE sont apparus sous forme d’alternative à la nutrition parentérale artificielle pour l'administration de la nourriture directement dans l'estomac (qui
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est reconnu comme l'option d'alimentation la plus appropriée et physiologique) [3].
Le but principal de notre étude est de rapporter l’expérience de l’assistance nutritionnelle par GPE dans le service de Gastro-entérologie II de l’hôpital Militaire d’instruction Mohammed V de RABAT en étudiant la faisabilité de la technique, ces indications, son taux de succès et ces complications.
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L’établissement d’une communication entre un viscère creux et la surface externe du corps a fasciné les chirurgiens. L’histoire de la gastrostomie reflète bien l’évolution de la chirurgie depuis un siècle.
La première description de l’alimentation intra gastrique remonte à 1790 quand John Hunter traita un homme de 50 ans souffrant de troubles de la déglutition à la suite d’un accident vasculaire cérébral. Il passa un tube flexible dans l’estomac du patient par lequel il administra des nutriments et le traitement. Cinq semaines plus tard, le patient retrouvera une déglutition normale. Les fistules gastrocutanées traumatiques furent les précurseurs des gastrostomies modernes.
En 1822, Alexis ST .Martin nourrit pendant plusieurs semaines un patient présentant une telle fistule à la suite d’une plaie par balle. La gastrostomie chirurgicale programmée fut initialement proposée par Egeberg en 1837 et réalisé par Sédillot en 1846. La technique opératoire s’améliora régulièrement entre 1846 et 1906, mais la méthode proposée par Stamm en 1894 fait encore référence aujourd’hui.
En 1980, Gauderer révolutionnera cette technique en décrivant pour la première fois la gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) qui eut ensuite le succès que l’on sait. Ainsi, la GPE est devenue la voie d’abord de référence pour l’alimentation entérale (AE) prolongée et les endoscopistes sont de plus en plus sollicités pour les poser. Sous l’impulsion d’Eric Le rebours et de Bernard Beaufrère président du conseil scientifique de la société, un groupe d’experts composé de Corine Bouteloup-Demange, Monique Ferry, Claire Guedon, Xavier Hébuterne et Jean Claude Melchior a été missionné pour organiser avec
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l’aide de Jean-Fabien Zazzo, un sympositium consacré aux aspects et organisationnels de la GPE et des autres voies d’abord du tube digestif en nutrition entérale.
Sur le plan technique, des progrès considérables qui ont suivi ceux de l’endoscopique diagnostique et interventionnelle ont été réalisés au cours de ces vingt dernières années. La pose d’une GPE s’est simplifiée et celle-ci est couronnée de succès dans la plupart des cas.
Les rares échecs sont en général dus à une absence de transillumination du fait des particularités anatomiques. En cas de sténose du carrefour oropharyngé ou de l’œsophage, les gastrostomies peuvent être posées sous contrôle radioscopique selon une technique bien rodée. L’administration des nutriments dans le jéjunum est utile chez les patients à haut risque d’inhalation et peu à peu sont apparus des sets qui permettent, par l’orifice, de GPE, de pousser une sonde au-delà de l’angle de Treitz (gastro-jéjunostomie).
Il est ainsi désormais possible d’aspirer l’estomac du malade tout en administrant des nutriments dans le jéjunum, ce qui est particulièrement intéressant en réanimation où les malades ont souvent des résidus gastriques qui limitent la nutrition entérale intra gastrique.
La GPE commence à apparaître chez ces malades souvent traumatisés crâniens. Réalisée d’abord chez des malades sans estomac, puis chez d’autres patients, la jéjunostomie percutanée endoscopique directe est techniquement réalisable, avec cependant un pourcentage d’échec plus élevé que pour la GPE. Seules quelques équipes utilisent cette technique d’abord direct. Les industriels rivalisent d’ingéniosité afin de proposer des sondes de plus en plus petites et fiables, simples à poser, atraumatiques, en silicone, ou en carbonthanne.
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L’utilisation des boutons de gastrostomie s’est, elle aussi, largement amplifiée et de nombreux modèles sont maintenant disponibles, de plus en plus surs et simples à poser.
Enfin, bien qu’initialement décrite chez l’enfant, la GPE n’était pas très développée en pédiatrie. Grâce au perfectionnement et à la miniaturisation des endoscopes et des sondes de gastrostomie, la GPE est maintenant de plus en plus souvent utilisée chez le petit enfant.
Malgré ces progrès technologiques, les complications de la GPE restent encore trop fréquentes. Une partie d’entre elle sont liées au terrain mais il semble possible d’en réduire certaines.
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MATERIELS ET
METHODES
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I. TYPE DE L’ETUDE
Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective de patients pris en charge au service de Gastro-entérologie II de l’hôpital Militaire d’instruction Mohammed V de RABAT.
Notre travail a été étalé sur une durée de 8 ans entre 2010 et 2018. Ont été inclus tous les patients chez qui l’indication de la mise en place d’une gastrotomie percutanée endoscopique a été retenue.
II. RECUEIL DES DONNEES
Le recueil des données a été réalisé à partir du registre d’endoscopie du service de Gastro-entérologie II de l'hôpital Militaire d'instruction Mohammed V.
Les données recueillies étaient :
- L’âge et le sexe des patients.
- Les indications de pose de la sonde de GPE.
- Le succès de pose de la sonde de GPE.
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III. REALISATION PRATIQUE
1.
Préparation du malade
La préparation du malade était de type chirurgicale consistait en :
Arrêt de l’alimentation depuis au moins 8h ;
Arrêt de l’anticoagulant au moins 12h avant ;
Contrôle de la crase sanguine ;
Pose de voie veineuse périphérique (VVP) ;
Antibioprophylaxie à base de Céphalosporine de la troisième génération(C3G) ou amoxicilline protégée : 1g en intraveineuse (IV) 30 min avant le geste ;
Rasage et désinfection abdominale ;
Désinfection buccale.
2. Matériels utilisés
Le matériel nécessaire à la réalisation de cette technique était : un vidéo-endoscope et un kit complet de GPE stérile.
Les kits de GPE utilisés comportent une sonde de gastrotomie, un trocart de ponction avec manchon amovible, un fil guide, un bouchon raccord adaptable à la sonde, un champ stérile, une anse, des ciseaux, porte aiguille et des compresses stériles (figure 1).
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3. Déroulement de la technique
La pose de la sonde de GPE a été réalisée soit au bloc opératoire soit en salle de réanimation pour les patients déjà hospitalisés au service de réanimation avec respect des règles d’asepsie.
Le geste a été fait le plus souvent sous sédation par deux opérateurs (deux gastroentérologues ou un gastroentérologue et son assistant). La méthode utilisée était la technique type « pull » décrite par Gauderer et Ponsky [5].
Une endoscopie œsogastroduodénale (EOGD) première a été toujours réalisée, afin de dépister une éventuelle contre-indication à la pose de la GPE ou une pathologie à traiter (œsophagite, ulcère gastrique ou duodénal...). Après réalisation de l’EOGD une insufflation gastrique a été effectuée permettant d’accoler la paroi gastrique antérieure à la paroi abdominale afin de faciliter la transillumination et de refouler les organes de voisinage. Le point de ponction a été ensuite repéré à travers la paroi au niveau du site de la transillumination
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La vérification endoscopique du bon choix du point de ponction a été réalisée par le second opérateur en exerçant une pression digitale sur le site de ponction et sa visualisation en intra gastrique. L’absence de transillumination est une contre-indication classique à la pose de la GPE.
Après une anesthésie locale à la lidocaïne du trajet pariétal, une incision cutanée d’environ 1 cm a été faite. La ponction a été réalisée à l’aide du trocart perpendiculairement à la paroi, la pénétration dans la cavité gastrique étant contrôlée par l’endoscopiste (Fig. 3).
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Temps cutanée (photos du service de Gastro-entérologie II)
Temps endoscopique (photos du service de Gastro-entérologie II)
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Après retrait du mandrin, le fil guide a été introduit par le trocart dans l’estomac puis a été récupéré à l’aide d’une anse passée dans le canal opérateur de l’endoscope (Fig. 4). L’ensemble endoscope, anse le fil guide a été ensuite retiré progressivement. Le fil récupéré à la bouche du patient a été noué à la boucle de la sonde de gastrostomie (Fig. 4).
Figure 4: Introduction du fil guide à travers le trocart et noué à la boucle de la sonde de gastrostomie (photos du service de Gastro-entérologie II)
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Par traction sur l’extrémité abdominale du fil, la sonde a été introduite à travers la cavité buccale dans l’estomac (Fig. 5a,5b) jusqu’à ce que sa collerette interne vienne buter contre la paroi gastrique (Fig. 6).
Figure 5 a: Traction de l’extrémité abdominale du fil guide (photos du service de Gastro-entérologie II)
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Figure 5 b : Récupération de la sonde à travers l’orifice de la stomie et section du fil guide (photos du service de Gastro-entérologie II)
Figure 6: vue endoscopique de la Collerette interne de la gastrostomie (photos du service de Gastro-entérologie II)
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Après section de l’extrémité distale de la sonde la reliant au fil guide, la fixation du système a été assurée par une collerette externe glissée le long de la sonde jusqu’à la paroi abdominale en veillant que celle-ci ne soit ni trop serrée (risque de nécrose pariétale) ni trop lâche (risque de fuite péristomiale) (Fig.7).
Figure 7: fixation du systéme par une collerette externe glissée le long de la sonde (photos du service de Gastro-entérologie II)
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La sonde a été coupée par la suite, à la longueur voulue avec mise en place du bouchon adaptateur (Fig. 8).
Figure 8: mise en place du clamp et du bouchon adaptateur ( photos du service de Gastro-entérologie II)
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22
I. CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION
1. Effectif
L’indication de la GPE a été retenue chez 73 patients. La pose de la sonde de GPE n’a pas été possible chez trois patients: deux par absence de transillumination et un par présence d'une stomie de décharge au niveau du flanc gauche et donc à côté du site présumé de la GPE. Donc le nombre de patients ayant bénéficiés de la GPE était de 70.
2. Age
L’âge moyen des patients était de 54.1ans avec des extrêmes de 14 et 87 ans. La tranche d’âge la plus représentative était de 52 à70 ans (50 %) (Fig.9).
15% 15% 50% 20% 14-32 33-51 52-70 71-89
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3. Réaprtition en fonction du sexe
Nous avons constaté que les hommes étaient majoritaires, ils représentaient 70 %, alors que les femmes ne représentaient que 30 % (Fig.10).
70% 30%
Homme Femme
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4. Répartition en fonction du service d'origine
La majorité des patients, 48% du total étaient hospitalisés dans le service de réanimation médicale, 30% dans le service d’ORL ,12% dans le service de médecine et les 5% restants se répartissaient respectivement dans chacun des services de neurologie et de chirurgie viscérale (Fig.11).
Figure 11: Répartition des patients en fonction des services de l’Hopital Mohammed V de rabat 5% 48% 5% 30% 12% Chir viscéral Réa médical neuro ORL Medecine
25
5.
Répartition en fonction de l’indication :(figure 12)
En ce qui concerne les indications, nous avons constaté que les pourcentages relatifs à ce paramètre se répartissaient de la manière suivante :
Les affections ORL : cancer laryngé en préopératoire: 29 %
Trouble de conscience : état neuro-végétatif, coma post anoxique: 27%
Accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) : 20%
Trouble de déglutition d'autres origines: 10 %
Accident vasculaire cérébral hémorragique (AVCH) : 7%
Traumatisme crânien : 7 % 29% 27% 20% 10% 7% 7% Affect orl Tr de consc AVCI Tr de deglu Tr cran AVCH
Figure 12: Répartition des patients en fonction de l’indication
Affect orl : affection ORL, Tr de consc : trouble de conscience, AVCI : accident vasculaire cérébral ischémique, Tr de deglu : trouble de déglutition, Tr cran : traumatisme crânien, AVCH : accident vasculaire cérébral hémorragique.
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6. Taux de succès
Le taux de succès était de 97,2 %.
7. Complications liées à la GPE
Un seul type de complication a été noté à type d'infection peristomiale chez 2,85 % des patients dont un abcès de la paroi ayant nécessité l'ablation de la sonde de gastrotomies.
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La gastrostomie percutané endoscopique (GPE) est un dispositif permettant un accès direct à l’estomac utile pour l’alimentation et parfois dans le but de réaliser une nutrition entérale (NE) de moyenne ou longue durée ou, plus rarement,
une décompression digestive[6].
La mise en place d’un tel dispositif nécessite la collaboration, d’un gastro-entérologue et d’un anesthésiste ou deux gastrogastro-entérologues et deux infirmiers qui assurent l’aide technique et le confort du malade.
Depuis sa description par Gauderer en 1980, la gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) a connu un essor considérable et est devenue la méthode de référence pour l’accès entéral à long terme [7,8]. La technique « Pull » ayant fait l’objet de multiples améliorations est devenue simple, rapide, fiable, bien tolérée et réalisable par tout endoscopiste mais nécessitant une procédure très rigoureuse.
I. EPIDEMIOLOGIE
La GPE a connu un grand succès aux Etats Unis depuis 1981, plus de 1000000 de GPE on été réalisées et 310000 kits vendus jusqu'à l’année 1995. Plus de 100000 appareillages par an sont posés, dont plus de 50% sur des patients de 65 ans ou plus et dont la durée de vie moyenne s’allonge. En 1995, la méthode a rencontré un grand succès en particulier en Allemagne où 143000 prothèses ont été vendues, et en Italie 12000 prothèses ont été vendues. Le nombre de GPE réalisé a augmenté au fur des années puisque plus de 240.000 GPE ont été réalisées en 2003 aux Etats-Unis [9] et 15000 sont administrés chaque année en France [10].
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II. INDICATIONS (Tableau I)
La discussion pluridisciplinaire et l’examen clinique permettent de confirmer la pertinence de l’indication et d’éliminer une contre-indication absolue ou temporaire.
Il n’existe pas de consensus concernant les indications de la GPE [11]. Pour certains, elle se résume à l’aphorisme : « can’t eat PEG in, can eat PEG out » [12]. L’enjeu des prochaines années réside en une amélioration des critères de sélection des patients [11]. Les indications sont celles de l’alimentation entérale (AE) de longue durée, supérieure à 1 mois impliquant par conséquent une espérance de vie supérieure à 1 mois [13].
Les avantages et la facilité de pose des GPE ne doivent cependant pas conduire à porter des indications par excès. Parmi les différents symptômes pouvant être à l'origine de la pose d'une GPE, nous retrouvons les trismus irréductibles, les dénutritions, les troubles de la déglutition avec fausses routes, les pneumopathies de déglutition, les sonde naso-gastrique mal supportée et les fistules oeso-trachéales. Ces indications peuvent être transitoires notamment en neurochirurgie ou en réanimation mais le plus souvent définitives [14].
Les étiologies responsables des symptômes précités sont les suivantes : (Tableau I ):
Maladie cérébro-vasculaire / accident vasculaire cérébral :
La dysphagie neurologique est l’une des raisons les plus courantes de référence pour l’insertion d’une sonde de GPE. Cette affection constitue également l’une des indications les plus fréquentes dans notre série.
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La dysphagie est un symptôme fréquent après un accident vasculaire cérébral (AVC) et son incidence atteindrait 45% chez les personnes admises à l'hôpital [15]. Certains experts recommandent que les patients qui ne sont pas en mesure de répondre à leurs besoins nutritionnels par ingestion soient débutés par gavage naso-gastrique (GN) dans les 24 heures suivant leur AVC [16]. Une alimentation par sonde naso-gastrique (SNG) peut suffire à elle seule chez les patients nécessitant un soutien nutritionnel pendant moins de 4 semaines, mais au-delà de ce délai la mise en place d'une sonde GPE doit être envisagée [17]. Les résultats à long terme de l’alimentation par sonde de GPE restent meilleurs par rapport à ceux obtenus avec l’alimentation par SNG [17].
Après l'insertion de la sonde de GPE, un suivi systématique des patients doit être effectué pour évaluer leur capacité à avaler. Les sondes de GPE peuvent être retirées à tout moment si les patients retrouvent une déglutition spontanée.
Retard psychomoteur :
Le retard psychomoteur représente un terrain de malnutrition. L’efficacité à long terme de l’alimentation par sonde de GPE pour améliorer l’état nutritionnel des adultes et des enfants gravement handicapés et souffrant de retard mental a été démontrée [18].
Trouble de la conscience :
La décision de commencer la nutrition entérale chez certains patients avec une lésion cérébrale grave est difficile, car leur récupération et le résultat final n'est pas clair. En règle générale, l'alimentation entérale doit être instaurée le plus tôt possible afin de restaurer la fonction physiologique du système gastro-intestinal. Certains auteurs préconisent de commencer la nutrition par sonde de
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GPE chez les patients présentant une lésion cérébrale grave s'ils ne récupèrent pas après 14 jours [19].
Démences :
Plusieurs études de la littérature les citent comme indication de pose, mais cette indication reste très discutable. Les syndromes démentiels dont la maladie d’Alzheimer, ont un potentiel évolutif et irréversible des déficiences des fonctions cognitives avec apparition des troubles de comportement alimentaire qui peut aller parfois jusqu’au refus de l’alimentation [74]. Cette catégorie de patients représente entre 0 et 35 % des patients nécessitant la pose d’une sonde de GPE [6, 13, 30, 38, 42, 66]. Cependant il faut noter que la mortalité des patients nécessitant une GPE est nettement plus élevée dans les sous-groupes de patients déments et que la tolérance est souvent mauvaise chez ces patients [65,130]. Il n'y a aucune preuve publiée montrant que l’alimentation par sonde de GPE peut prolonger la survie chez cette population de patients [20,21].
Les affections oto-rhino-laryngologique :
Les patients présentant des cancers oto-rhino-laryngologiques (ORL) nécessitent souvent le recours à la pose d'une GPE pour permettre une alimentation minimale dans le cadre de troubles de la déglutition dus à la tumeur elle-même, à la chirurgie ou aux traitements par radiothérapie externe [27,28]. Dans notre série cette indication était la plus fréquente surtout en préopératoire chez les patients présentant un cancer du larynx.
La sonde de GPE peut être insérée soit de manière prophylactique ou thérapeutique [23,24]. Dans une étude récente, des sondes de GPE insérés prophylactiquement conduit à un taux de complications plus faible par rapport aux tubes insérés de manière thérapeutique [25].
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Une étude portant sur 158 patients porteurs d'un cancer O.R.L montre que la majorité des malades trouvent le recours à la gastrostomie nettement plus tolérable que la SNG [29].
Notons cependant que la sonde de GPE peut être source de métastases au niveau du site de la gastrostomie. Le mécanisme de dissémination n'est pas confirmé. Toutefois, parmi les méthodes de pose, la « pull technique» serait à plus haut risque du fait du contact direct de la sonde avec les cellules tumorales au moment du passage de la sonde a travers le carrefour aéro-digestif. L’autre possibilité de dissémination est la voie hématogène [27, 28,30].
Dans une étude portant sur 387 patients présentant des tumeurs malignes des voies aérodigestives supérieures et ayant bénéficié d'une gastrostomie par voie endoscopique, 10 cas de métastases au site de la gastrostomie ont été rapportés, apparaissant dans les 3 à 16 mois après la pose, soit 2.6% des patients [28]. Dans notre série on n’a pas noté de cas de métastases au site de la GPE.
Tableau I : Indications de la gastrostomie percutanée endoscopique selon les études.
Référence bibliographie des études [15] [16] [19] [28] Notre série Nb de patients Indications 91 570 359 94 73
Les affections ORL
44% 3% 29%Troubles de la conscience
20% 12% 27% Accidents vasculaires cérébrales 45% 20,7% 20% 57% AVCI=10% AVCH=7% Troubles de la déglutition
86% 10% Traumatisme crânien
16% 12% 7%33
Troubles de déglutition :
Peuvent être d’origine neurologique ou neuromusculaires d’étiologies diverses telle la sclérose latérale amyotrophique (SLA), coma prolongé, la sclérose en plaque (SEP), maladie de Parkinson, les maladies dégénératives du système nerveux central, l’encéphalopathie et les traumatismes crâniens.
Infection par le virus de l'immunodéficience humaine / acquise syndrome d'immunodéficience :
La nutrition par sonde de GPE chez les patients atteints de syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) / virus de l'immunodéficience humaine (VIH) aboutissent à une amélioration du poids corporel et des marqueurs sériques nutritionnels comme l'albumine et la transferrine [31].
Fibrose kystique :
Chez les patients atteints de fibrose kystique, un meilleur état nutritionnel est associé à une survie supérieure [32]. Le rôle de l'alimentation par sonde de GPE dans l'amélioration de l'état nutritionnel et de l'état fonctionnel pulmonaire initial chez ces patients a déjà été décrit [33,34]. Par conséquent, certains experts recommandent la pose d’une sonde de GPE de façon précoce plutôt qu'en dernier recours chez les patients souffrant de malnutrition avec fibrose kystique [34].
Dénutritions :
Par carence d’apport ou hypercatabolisme (anorexie, cancer, maladies inflammatoires digestives, pathologies chroniques…), augmentation des besoins énergétiques non couverts par l’alimentation orale (mucoviscidose, cardiopathie, séquelles d’anoxie cérébrale chez l’enfant).
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D’autres indications peuvent être mentionnées à savoir :
La gériatrie :
Fausse route, dénutrition, perte d’autonomie, refus de l’alimentation.
La pédiatrie :
Polyhandicapée avec troubles de la déglutition, affection neuromusculaire congénitale, augmentation des besoins énergétiques à laquelle le patient ne peut faire face par l’alimentation orale (mucoviscidose, cardiopathie, dysplasie broncho-pulmonaire).
Pathologies nécessitant une décompression gastro-intestinale :
Dans la sténose gastro-intestinale chronique non résolue ou iléus, la sonde de GPE peut être utilisée pour drainer les sécrétions gastriques et résoudre les nausées et les vomissements persistants [35,36].
III. CONTRE-INDICATIONS
Il est nécessaire de respecter certaines contre-indications afin de réduire les échecs de pose ainsi que la morbidité. La recherche dans ce domaine a montré qu’il y a deux types de contre-indications. Il s’agit de contre-indications absolues et de contre-indications relatives.
Le premier type concerne les contres indications absolues qui sont peu nombreuses :
Troubles sévères de l’hémostase (sur taux de TP < 60 % ou taux de plaquettes < 80 000/mm3), insuffisance respiratoire sévère (CVF < 50 % chez l’adulte, selon avis anesthésique), ascite, atteinte pariétale (inflammatoire, infectieuse, cancéreuse), interposition hépatique ou
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colique, pronostic vital évalué < 1 mois, sténose oro-pharyngée ou œsophagienne infranchissable par l’endoscope (chez l’enfant) ,obésité, absence de transillumination (pouvant être liée à l’interposition du côlon ou à une hépatomégalie); comme se fut le cas chez deux patients dans notre série.
Une sténose tumorale œsophagienne peut nécessiter une renutirion par gastrostomie percutanée endoscopique dans l’attente et/ou en cours de radio chimiothérapie ; dans ce cas, l’utilisation d’une sonde à collerette interne mousse et/ou une dilatation endoscopique limitée et préalable, elle peut être discutée en unité de concertation pluridisciplinaire. Certaines équipes considèrent qu’une pathologie tumorale œsophagienne est une contre-indication à la GPE car elle risque d’entraîner une dissémination pariétale ou gêner un geste éventuel chirurgical ultérieur.
Le deuxième type couvre les contre-indications relatives suivantes :
Présence d’une hernie hiatale pouvant favoriser les régurgitations lors de l’alimentation en site gastrique, une hypertension portale en particulier si une transplantation hépatique est envisagée, un ulcère gastrique ou duodénal évolutif.
Un antécédent de chirurgie abdominale doit amener à des précautions supplémentaires avec nécessité absolue du choix de point de ponction qui doit être à distance de la cicatrice abdominale, une bonne transillumination est indispensable pour éviter une interposition colique. En cas de gastrectomie, le point de ponction doit se situer à distance des anastomoses.
