ETUDE DES ANTECEDENTS DE CONTRACEPTION DES ACCOUCHEES A LA MATERNITE SOUISSI

ROYAUME DU MAROC

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

ANNEE: 2019 THESE N°:

341

ETUDE DES ANTÉCÉDENTS DE CONTRACEPTION

DES ACCOUCHÉES À LA MATERNITÉ SOUISSI

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : …………..

PAR

Mme. YACOUBI Asmae

Née le 05 Juin 1993 à Oujda.

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

MOTS CLES : Contraception/ Interruption Volontaire De Grossesse/ Femmes/ Pilule Contraceptive /

Connaissances / Prevention

JURY

Mme. A. KHARBACH PRESIDENT Et RAPPORTEUR

Professeur de Gyneco-obstetrique

Mme. A. Lakhdar JUGE

Professeur de Gyneco-obstetrique

Mr. B. RHRAB JUGE

Professeur de Gyneco-obstetrique

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990 Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998 Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Je dédie ce travail :

A L’ETERNEL,

ALLAH

Tout Puissant Qui m’a permis de réaliser ce

travail. Je vous dois ce que je suis devenu. Louanges et remerciements

pour votre clémence et miséricorde.

A mon cher père

Nasreddine YACOUBI

, Ce modeste travail est le fruit de

tout sacrifice déployé pour mon éducation. Vous avez toujours souhaité le

meilleur pour moi. Vous avez fournis beaucoup d’efforts aussi bien physiques

et moraux à mon égard. Vous n’avez jamais cessé de m’encourager et de prier

pour moi. C’est grâce à vos percepts que j’ai appris à compter sur moi-même.

j’implore le tout puissant pour qu’il vous accorde une bonne santé et une vie

heureuse.

A ma chère mère

Bouchra BOURHRARA

vous représentez pour moi le

symbole de la bonté et la foi par excellence, la source de tendresse et l’exemple

du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour moi. Votre

prière et bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes

études. Je vous dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.

Puisse Dieu, le tout puissant, vous préserver et vous accorder santé,

longue vie et bonheur.

A mes très chères sœurs

Mouna

et

Hiba,

à travers ce travail je vous exprime

tout mon amour et mon affection. Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même

goût. Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et je vous souhaite

beaucoup de réussite dans vos études mais aussi dans tout le reste.

A mon cher mari

Mehdi OUALHADJ,

Je remercie Dieu de m’avoir offert une

âme sœur telle la vôtre, aussi amoureuse, aussi compréhensive et indulgente.

Tu m’es d’une grande inspiration, étant toujours là entrain de m’aider à garder

foi et espoir, et à me dépasser pour être la meilleure de toutes. Tu es l’homme

que mon cœur a élu pour souverain, tu es mon amour et mon destin. Veuillez

trouver dans ce travail, dont vous avez partagé avec moi le plaisir de

réalisation, mes purs sentiments de reconnaissance et de gratitude. Que Dieu le

tout puissant qui nous a réunis sur terre, nous réunisse pour toujours, et vous

préserve santé, réussite et prospérité.

A

MA BELLE-FAMILLE

, Vous êtes ma deuxième famille, vous nous avez

toujours soutenus et aidés durant les moments difficiles. Je vous en serai

toujours reconnaissante et soyez assurés de mon estime et mon profond respect.

A mon fils

Abderrahmane,

le tout mignon, avec lequel j’ai partagé

énormément de souvenirs déjà, durant sa grossesse et depuis qu’il est né,

A ma grande famille, mes grands-parents, mes oncles et mes tantes, vous

donnez à ma vie un sens, je me sens bien entourée grâce à vous, depuis

toujours. Que Dieu vous préserve santé, réussite et prospérité.

A mes amies, collègues et amies d’enfance

Sara Yasyn

,

Mona Taouchikht

,

Imane Hassaine

,

Najima Hammouta

,

Jamila Ramdani,

je vous dédie ce travail

et je vous remercie pour tous les beaux moments inoubliables qu’on a passé

ensemble.

A tous ceux qui ont participé à ma formation depuis le tout jeune âge,

enseignants et professeurs, merci énormément du fond du cœur.

A tous ceux qui, de près comme de loin m’ont aidé dans ce travail,

recevez notre sincère gratitude !

A notre maître et rapporteur et présidente de thèse

Mme le professeur

KHARBACH AICHA

Professeur de la gynéco obstétrique.

Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt et nous guider à

chaque étape de sa réalisation. Vous nous avez toujours réservé le meilleur

accueil, malgré vos obligations professionnelles. Vos encouragements

inlassables, votre amabilité, votre gentillesse méritent toute admiration. Nous

saisissons cette occasion pour vous exprimer notre profonde gratitude tout en

vous témoignant notre respect.

A notre maître et juge de thèse

Mme le professeur

LAKHDAR AMINA

Professeur de la gynéco obstétrique

Vous avez accepté avec grande amabilité de juger cette thèse. Cet honneur

nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer nos sincères

A notre maître et juge de thèse

Mr le professeur

RHRAB BRAHIM

Professeur de la gynéco obstétrique

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de

juger ce travail. Veuillez accepter, maître, l’expression de notre profond

respect et de notre reconnaissance.

A notre maitre et juge de thèse

Mme le Professeur

ZERAIDI NAJIA

Professeur de la gynéco obstétrique

C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de

notre thèse. Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous

LISTE DES

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1: Pour ou contre la contraception ... 27 Graphique 2: Contraceptifs nocifs pour la santé ... 30 Graphique 3: Sources d'information en matière de contraception... 32 Graphique 4: Utilisation antérieure de moyens contraceptifs ... 36 Graphique 5: Avis médical ou paramédical influençant ... 37 Graphique 6: Effets secondaires ... 38 Graphique 7: Durée d'utilisation du moyen contraceptif ... 39 Graphique 8: Nombre d'oublis de la prise de pilule contraceptive ... 42 Graphique 9: Changement de méthode contraceptive ... 45 Graphique 10: Grossesse planifiée ou non? ... 47 Graphique 11: Avis sur contraception définitive ... 48 Graphique 12: Connaissance de la pilule contraceptive d'urgence ... 49 Graphique 13: Contraception après accouchement ... 50 Graphique 14: Prévalence de la contraception (% des femmes âgées de 15 à 49 ans) ... 59 Graphique 15: l’information sur la pilule d’urgence chez les jeunes filles Françaises (39) .. 63 Graphique 16 : Tendances des taux de prévalence de la contraception moderne chez toutes

les femmes âgées de 15 à 49 ans ... 68

Graphique 17 : Distribution en pourcentage des femmes âgées 15-44 sous contraceptifs par

type de méthode contraceptive utilisées aux États-Unis. 2011-2013 ... 73

Graphique 18 : Pourcentage de femmes âgées 15-49 ans mariées ou en union sous

contraceptifs ... 77

Graphique 19 : Nombre de femmes âgées 15-49 ans mariées ou en union avec besoins non

satisfaits en matière de planification familiale en 2010, par sous-région. ... 78

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Estimation d’indicateurs d’avortement en 2012, en Afrique et globalement ... 17 Tableau 2: Description des interviewées ... 24 Tableau 3: Méthodes contraceptives ... 33 Tableau 4: Méthodes contraceptives citées spontanément (plusieurs réponses possibles) ... 34 Tableau 5: Caractéristiques du choix de contraception (question à choix multiples) ... 44 Tableau 6: Efficacité comparative des principales méthodes contraceptives ... 55 Tableau 7: Taux de prévalence de la contraception moderne dans 8pays ... 69 Tableau 8: Estimations et intervalles d'incertitude du nombre de femmes mariées ou en union

en âge de procréation (millions) âgées 15-49, pour l'utilisation totale de la contraception, besoin insatisfait, demande totale, besoin insatisfait en méthodes modernes, en 2010 et 2015. ... 79

Tableau 9: Source d'approvisionnement de la contraception, Répartition (en %) des

utilisatrices actuelles de méthodes contraceptives modernes par source d'approvisionnement la plus récente, selon les méthodes, EPSF Maroc 2003-04. ... 81

DEDICACES ... LISTE DES ILLUSTRATIONS ... SOMMAIRE ... INTRODUCTION ... 1 A PROPOS DE LA CONTRACEPTION ... 5 1. DEFINITIONS ... 6 2. HISTOIRE DE LA CONTRACEPTION ... 7 2.1. Evolution socio-historique ... 7 2.2. Aspects philosophiques et religieux ... 8 3. LES DIFFERENTS TYPES DE CONTRACEPTION ... 9 3.1. Les contraceptifs hormonaux ... 10 3.2. Les contraceptifs non hormonaux ... 11 3.3. Les méthodes naturelles ... 12 3.4. La contraception masculine ... 13 3.5. La contraception d’urgence ... 13 4. PARADOXE CONTRACEPTIF ... 15

4.1. Epidémiologie ... 15 4.2. Enjeu par rapport à l’interruption volontaire de grossesse (IVG) ... 17

L’ETUDE ... 18

1. CADRE DE L’ETUDE ... 19 2. HYPOTHESES ... 19

3. OBJECTIFS ... 19 3.1. Objectif général : ... 19 3.2. Objectifs spécifiques : ... 19 4. METHODE D’ETUDE ... 20 5. AXES D'ANALYSE ... 20 RESULTATS ... 22

1. DESCRIPTION DES INTERVIEWS ... 23 1.1. Population de référence et échantillon interviewé ... 23 2. Caractéristiques de l'échantillon... 23

2.1. Questions centrales ... 25 3. ANALYSE DES RESULTATS ... 27 3.1. CONCERNANT LA CONTRACEPTION ... 27 3.2. CONCERNANT LE MOYEN DE CONTRACEPTION ... 36 3.3. SPECIFICITES DU CHOIX DE CONTRACEPTION ... 41 3.4. GROSSESSE PLANIFIEE ... 46 3.5. AVIS SUR LA CONTRACEPTION DEFINITIVE ... 48 3.6. CONNAISSANCE DE LA PILULE CONTRACEPTIVE

D’URGENCE ... 49 3.7. CONTRACEPTION FUTURE : ... 49 3.8. NON UTILISATION DE CONTRACEPTION ... 51

1.1. Autour desméthodes naturelles ... 53 1.2. Importance du niveau d’étude et social ... 55 1.3. La contraception : encore une affaire de femmes ... 57 1.4. Effet possible de l’âge ... 58 1.5. Nombre et sexe d’enfants et contraception ... 59 1.6. A propos de la contraception d’urgence ... 60 1.7. Contraception et fécondité ... 63 2. VALORISATION DE NOS RESULTATS ... 65 3. COMPARAISON AVEC LES ETUDES INTERNATIONALES ... 67 4. IMPORTANCE DU CENTRE DE SANTE DANS L’INFORMATION ET LA PREVENTION DE LA POPULATION : ... 80 5. ORIENTATION ENVISAGEE POUR UNE FUTURE EVALUATION DES CONNAISSANCES ... 84

CONCLUSION ... 86 RESUME ... 89 ANNEXE ... 93 BIBLIOGRAPHIE ... 98

La problématique de la contraception est perçue différemment en fonction des classes sociales, de l’âge, de la moralité, des convictions religieuses et des niveaux d’instruction des personnes en couple.

Cela dénote de la diversité et de la complexité aussi bien des solutions que des actions de sensibilisation à mener auprès de la population.

D’une manière générale, la contraception sous ses différentes formes préserve la santé des femmes et des enfants de nombreuses manières, notamment en réduisant les risques de mortalité maternelle et en améliorant les conditions de vie des enfants grâce à l'espacement des naissances et à l'état nutritionnel des mères et des enfants [1,2]

Cependant, de fâcheuses surprises peuvent surprendre et par là même perturber la vie de certains couples donnant lieu à des grossesses non désirées. Ces situations peuvent s’expliquer notamment par :

 Education non adaptée  Information insuffisante

 Incompréhension des méthodes de contraception  Conditions de santé

 Oubli  ….

Malheureusement, dans de nombreux cas la solution à ce problème de grossesse non désirée se termine par une interruption médicale de grossesse selon un motif médical (péril grave pour la santé de la mère ou une affection incurable pour le fœtus)[3]et dans un centre hospitalier pluridisciplinaire, soit à

un avortement clandestin, médicamenteux ou chirurgical, entrainant parfois des complications plus ou moins graves.

Une étude marocaine de l'Institution nationale de solidarité avec les femmes en danger (INSAF) estime que plus de 800 avortements illégaux sont pratiqués chaque jour au Maroc en 2010 (Ministère de la Santé 2011)[4]

La présente étude s’intéresse à un échantillon de population qui ont choisi d’accoucher à la maternité Souissi à Rabat. Elle portera sur les principales thématiques suivantes ;

 Dans la première partie, nous présenterons la contraception, des points de vue historique, religieux et législatif, sous ses différentes formes en la liant à la problématique de l’interruption volontaire de grossesse (IVG).

L’information et sa bonne compréhension apparaissent comme des éléments clés pour réduire le risque de développer une grossesse non souhaitée. Il est donc légitime de se demander quelle est la portée de toute l’information reçue dans le domaine de la contraception et ce qu’il en reste à l’entrée dans la vie adulte. Il est également intéressant d’explorer les femmes ayant accouché à la maternité, en ce qui concerne leur degré de connaissances en matière de contraception

 Puis dans un troisième temps nous présenterons les résultats de nos analyses des enquêtes disponibles. En effet, la question de l’avortement a été intégrée au niveau des enquêtes nationales, mais c’est un sujet qui reste tabou et la majorité des femmes préfèrent ne pas en parler. En fait, il ne faut pas que les femmes arrivent à cette étape, nous devons surtout agir sur le volet préventif.

 Enfin, l’analyse de ces résultats et la discussion nous permettront de nous projeter dans une éventuelle action de santé publique sur la contraception.

A PROPOS DE LA

CONTRACEPTION

1. DEFINITIONS

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit la contraception comme étant «l’utilisation d’agents, de dispositifs, de méthodes ou de procédures visant à diminuer la probabilité de conception ou visant à l’éviter. »

Elle opte pour les procédés temporaires et réversibles et s’oppose donc à la stérilisation.

Chaque méthode de contraception doit répondre à quatre critères : L’innocuité, la réversibilité, l’efficacité et l’acceptabilité.

On peut formuler différentes définitions de la santé publique, la plus globale est celle donnée par l’OMS qui la définit comme étant « La science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus, par les moyens d’une action collective concerté visant à :

 Assainir le milieu.

 Lutter contre les maladies.

 Enseigner les règles d’hygiène personnelle.

 Organiser des services médicaux et infirmiers en vue d’un diagnostic précoce et du traitement préventif des maladies.

 Mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre de la collectivité un niveau de vie compatible avec le maintien de la santé »

La contraception est ainsi de fait une problématique de santé publique, elle est même actuellement au Maroc l’un de ses grands enjeux depuis plusieurs générations comme nous allons le décrire dans un second temps. [5]

2. HISTOIRE DE LA CONTRACEPTION

2.1. Evolution socio-historique

L’idée de limiter les naissances date d’il y a très longtemps. Déjà dans les sociétés primitives, il y avait peu de contraception mais beaucoup d’avortements et d’infanticides du fait de la grande ignorance de la physiologie de la reproduction.

Dans l’Antiquité, différents peuples exploitaient des précurseurs de préservatifs, du stérilet, des spermicides et des obturateurs féminins. Est également mentionnée la méthode du retrait, largement utilisée par les civilisations où la responsabilité de la contraception n’était pas laissée qu’aux femmes. En Grèce, par exemple, la différence entre contraception et avortement est faite entre autres par Hippocrate qui la définissait ainsi : la contraception empêche la formation d’un fœtus, contrairement à l’avortement qui interrompt une grossesse déjà constituée.

Jusqu’au Moyen-âge inclus, il y a eu peu d’évolution du fait de la grande influence de la religion qui imposait un interdit moral important et prônait l’abstinence comme seul moyen de contraception.

A la Renaissance, on assiste au renouveau des plaisirs du corps. Cependant, il y a un grand essor de la syphilis donc des moyens sont imaginés ou remis au goût du jour pour s’en protéger. C’est le cas du préservatif en 1564, par Fallope, il est alors constitué de lin imprégné d’herbes.

Aux 17ème et 18ème siècles, en Europe, il n’y a pas eu de nouvelles méthodes, mais seulement une évolution morale. En effet, les femmes ne sont plus toutes d’accord pour avoir autant de grossesses. C’est à cette époque que la contraception commence à être diffusée dans les campagnes.[6]

2.2. Aspects philosophiques et religieux

Retenons que les religions monothéistes partageant souvent un même héritage ont des préceptes communs que sont le respect de la vie et l’incitation à la procréation dans une vision plus collective et sacrée qu’individuelle.

Le catholicisme fait de la procréation la finalité de la sexualité et de

l’amour dans le mariage. L’enfant prime sur le couple, il est une personne dès sa conception. L’ascèse permet l’accès à la spiritualité. Une contraception« naturelle » est actuellement admise mais la pratique est souvent éloignée du dogme.

Le protestantisme voit la procréation comme une bénédiction dans

l’amour et la sexualité du mariage d’un couple responsable et heureux, la bonne éducation des enfants étant plus importante que leur nombre. La vie est un don de Dieu mais n’est pas une fatalité de l’espèce.

Le judaïsme a une éthique stricte mais vécue humainement. La procréation

est un devoir sacré. Ainsi mariage, procréation, sexualité, plaisir et amour sont indissociables et prépondérants. Seule la femme peut user d’une contraception après deux à quatre enfants ; l’embryon appartient à sa mère. Sont admis, selon le degré de religiosité, la contraception hormonale, le calcul, le diaphragme, la contraception d’urgence et le stérilet. La stérilisation tubaire est acceptée lorsque la santé de la mère est en danger.

Pour l’islam, la sexualité est recommandable et différenciée de la procréation, le mariage et avoir de nombreux enfants constituent un devoir, mais c’est au couple de choisir librement sa progéniture et sa contraception. La conception crée l’être, mais l’animation est plus tardive.

Pour le bouddhisme, le respect de la vie est important. La structure de la famille compte peu.

Dans le confucianisme, le mariage et la famille sont primordiaux, la contraception peu importante. [7]

3. LES DIFFERENTS TYPES DE CONTRACEPTION

Actuellement, il existe une variété de moyens contraceptifs disponibles. De ce fait, chaque couple devrait parvenir à trouver un moyen de contraception qui lui convient.

L’efficacité d’une méthode contraceptive est évaluée par l’indice de Pearl, qui représente le nombre de grossesses survenue chez 100 femmes exposées pendant un an.

Les différents contraceptifs peuvent être classés en 2 catégories : les contraceptifs hormonaux et les contraceptifs non hormonaux, auxquelles peuvent s’ajouter les méthodes dites «naturelles ». [6]

Toutefois, ces dernières années, une grande attention a été accordée à un sous-ensemble de méthodes de contraception réversibles connu sous le nom de« contraception réversible à longue durée d'action » (Long-Acting Reversible Contraception – LARC) incluant l’implant hormonal et le DIU, vu leur taux

pilule contraceptive orale [7-11].Bien qu'ils ne fournissent pas de protection contre les infections sexuellement transmissibles, les méthodes LARC nécessitent peu ou pas d’action de l'utilisatrice une fois insérées [11].

Enfin nous discuterons brièvement de la contraception masculine et de la contraception d’urgence [12,13,14]

3.1. Les contraceptifs hormonaux

Les moyens contraceptifs hormonaux empêchent de manière générale une grossesse en modifiant le cycle hormonal de la femme. Dans le cas des contraceptifs œstroprogestatifs : le progestatif bloque l’ovulation en inhibant le pic de LH (Hormone Lutéinisante) et a une action antigonadotrope en inhibant la pulsatilité de GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone) hypothalamique. L’éthinyl-estradiol inhibe la sécrétion de FSH(Hormone Folliculo-stimulante) et inhibe l’activité folliculaire. Le progestatif a également des actions périphériques, il provoque une atrophie de l’endomètre qui le rend impropre à la nidation, il modifie la glaire cervicale et gêne l’ascension des spermatozoïdes.

Dans le cas des micros progestatifs : l’action principale est périphérique, c’est la même que dans les contraceptifs œstroprogestatifs. Il existe de plus une action anti gonadotrope inconstante (50%), en inhibant le pic préovulatoire de LH. Ces modifications sont réversibles à l’arrêt du contraceptif.

Il existe 5 types de contraceptifs hormonaux :

• La contraception orale ou pilule est un comprimé à prendre quotidiennement à heure fixe. Il existe 2 types de pilules : les pilules progestatives qui se prennent sur 28 jours sans interruption entre les plaquettes, et les pilules œstro-progestatives qui se prennent soit sur 28 jours de manière

continue, comme les précédentes.

• L’implant est un bâtonnet de 4 cm de longueur et 2 mm de large inséré

sous la peau du bras non dominant sous anesthésie locale. Il diffuse de la progestérone en continu et sa durée d’action est de 3 ans.

• Le patch contraceptif est un œstro-progestatif à coller soi-même sur la

peau 1 fois par semaine pendant 3 semaines. Durant la 4ème semaine, l’absence de patch provoque les menstruations.

• L’anneau vaginal est un anneau souple en plastique à placer soi-même au fond du vagin. Il diffuse des œstrogènes et de la progestérone à travers la muqueuse vaginale. Il se garde 3 semaines et s’enlève en début de la quatrième semaine ce qui provoque les menstruations.

• Le stérilet hormonal est un DIU qui modifie la muqueuse utérine en

associant une action locale à de la progestérone. Ce contraceptif hormonal a la particularité de ne pas bloquer l’ovulation chez toutes les femmes.

3.2. Les contraceptifs non hormonaux

Le principe des moyens contraceptifs non hormonaux est d’éviter une grossesse en agissant à un niveau local, soit en empêchant la rencontre des gamètes, soit en empêchant la nidation de l’œuf. Il en existe 4 principaux :

• Le stérilet ou Dispositif Intra Utérin (DIU), qui comme son nom

l’indique est disposé dans l’utérus et modifie les propriétés de la muqueuse utérine, empêchant ainsi la nidation de l’œuf. Ces dispositifs ont une durée d’action de 5 ans en moyenne. La muqueuse utérine retrouve son aspect normal

• Les spermicides sont des produits tensioactifs que l’on dispose dans le

vagin avant un rapport sexuel et qui détruisent les spermatozoïdes.

• Les obturateurs féminins, comprenant les capes cervicales et les

diaphragmes, consistent à empêcher le sperme d’atteindre le col en plaçant un obstacle mécanique dans le vagin.

• Les préservatifs féminins et masculins sont des réservoirs souples,

généralement en latex, placés sur la verge ou dans le vagin empêchant ainsi la rencontre des gamètes.

3.3. Les méthodes naturelles

Les méthodes naturelles comportent 2 principaux moyens :

• La méthode du retrait ou du coït interrompu qui consiste à retirer le pénis du vagin avant éjaculation, celle-ci doit avoir lieu à distance de la vulve, pour une meilleure efficacité.

• La méthode d’abstinence périodique repose sur différentes techniques permettant de déterminer la phase fertile du cycle menstruel, et de s’abstenir de tout rapport sexuel pendant cette phase.

Ces différentes techniques comprennent la méthode du rythme ou du calendrier (Ogino-Knaus), la méthode des températures, la méthode d’auto-observation de la glaire cervicale (Billings) ou encore la méthode symptothermique.

Il existe peu d’avantages à de telles méthodes, si ce n’est le fait de ne pas utiliser d’hormone, ce qui peut rassurer certaines femmes. En fait les méthodes permettant de déterminer la phase fertile du cycle sont plus efficaces quand les couples cherchent à concevoir un enfant.

Ces méthodes sont peu préconisées par le corps médical car elles sont peu fiables et entrainent donc un fort taux d’échec (indice de Pearl entre 2 et 40), ce qui est le principal inconvénient. Elles sont de plus contraignantes et peuvent même être frustrantes pour le couple.

3.4. La contraception masculine

Il existe pour le moment, une méthode de contraception mécanique, le

préservatif, qui est de plus le seul moyen de se protéger des IST.

On parle également de vasectomie, qui consiste à rendre imperméables les canaux déférents par une intervention chirurgicale, et ainsi empêcher l’émission de spermatozoïdes lors de l’éjaculation. Cependant ce n’est pas une méthode de contraception mais une méthode de stérilisation du fait de son caractère irréversible.

Des recherches sont en cours en ce qui concerne une contraception hormonale masculine, cependant cette méthode se heurte à plusieurs difficultés : le grand nombre de spermatozoïdes produits chaque jour, arrêter la production de cellules sexuelles mais pas celle des hormones masculines, avoir une action réversible…

3.5. La contraception d’urgence

Le recours à la contraception d’urgence permet d’éviter une grossesse non désirée après un rapport non protégé ou insuffisamment protégé. Elle est indiquée dans les cas suivants:

 oubli de pilule, vomissements après l’ingestion de la pilule, prise d’antibiotiques, éviction de l’anneau vaginal, décollement du patch, etc.;

 si la méthode de contraception utilisée est réputée peu sûre (coït interrompu ou retrait, calcul des jours supposés fertiles et infertiles du cycle selon la méthode Ogino, mesure quotidienne de la température, etc.).

Il existe deux méthodes présentes dans le marché :

La pilule du lendemain ou Norlévo® qui est une pilule fortement dosée en progestérone, administrée en prise unique dans les 72 heures suivant le rapport potentiellement fécondant. Son efficacité dépend du délai d’administration, en effet plus elle est prise tôt après le rapport, plus elle est efficace, dans les 24 heures elle a une efficacité de 95%, alors que dans les 48-72 heures son efficacité est de 58%. Le 2ème type est ELLA ONE® dosée en Ulipristal Acétate 30mg.

La seconde solution de « rattrapage » est le DIU au cuivre. Pour être efficace il doit être inséré dans l’utérus dans les 5 jours suivant le rapport. Il agit en modifiant la muqueuse utérine qui devient impropre à la nidation. Ainsi, si le rapport a été fécondant l’oeuf ne peut pas s’implanter et il n’y a pas de grossesse. Cette méthode d’urgence est généralement moins utilisée car moins connue, des professionnels et du grand public, et elle nécessite une consultation médicale. Elle est pourtant la plus efficace des contraceptions d’urgences (0,1 à 0,2 % de grossesse) [15]

4. PARADOXE CONTRACEPTIF

4.1. Epidémiologie

Selon une étude faite par le Guttmacher Institute en 2017 résumant les dernières statistiques à propos des avortements dans le monde :

En 2010-2014, on estime à 36 le nombre d'avortements pratiqués chaque année pour 1000 femmes âgées de 15 à 44 ans dans les régions en développement, contre 27 dans les régions développées. Le taux d'avortement a considérablement diminué dans les régions développées depuis 1990–1994; Cependant, aucun changement significatif ne s'est produit dans les régions en développement.

De loin, la baisse la plus marquée des taux d'avortement s'est produite en Europe orientale, où l'utilisation de contraceptifs efficaces a augmenté de façon spectaculaire. le taux d'avortement a également diminué de manière significative dans la sous-région en développement de l’Asie centrale. Les deux sous-régions sont constituées d’anciens États du bloc soviétique où la disponibilité de contraceptifs modernes a augmenté considérablement après l’indépendance politique - ce qui illustre bien la diminution du nombre d’avortements lorsque l’utilisation de contraceptifs efficaces augmente.

Dans la majeure partie du monde, les femmes âgées de 20 à 24 ans ont tendance à avoir le taux d'avortement le plus élevé que n’importe quel autre groupe d’âge notamment les femmes dans la vingtaine.

âgées de 15 à 19 ans) et en déclin constant dans bon nombre de ces pays; des données comparables ne sont pas disponibles pour les régions en développement.

La grande majorité des avortements résultent de grossesses non désirées. Les taux de grossesses non désirées estimés dans les régions développées et en développement sont respectivement de 45 et 65 pour 1 000 femmes âgées de 15 à 44 ans en 2010-2014; les deux valeurs représentent des baisses significatives depuis 1990-1994. Les taux actuels sont les plus élevés en Amérique latine et dans les Caraïbes (96 pour 1000) et en Afrique (89 pour 1 000).Globalement, 56% des grossesses non désirées se terminent par une interruption volontaire de grossesse (IVG). Régionalement, cette proportion varie de 36% en Amérique du Nord à 70% en Europe.

Les efforts se poursuivent pour améliorer la qualité et la couverture des soins en cas de complications dues à des procédures dangereuses. Le traitement de l'avortement à risque est reconnu depuis longtemps comme un moyen important de réduire la mortalité maternelle et de réduire la gravité de la morbidité maternelle. Malgré les grandes différences entre les États membres des Nations Unies (ONU) en ce qui concerne la législation relative à l'avortement, tous ont convenu d'améliorer l'accès aux soins après avortement (une composante importante des soins obstétricaux d’urgence essentiels). De tels soins sauvent la vie des femmes et, au cours de la dernière décennie, de nombreux pays dotés de lois extrêmement restrictives ont néanmoins publié des recommandations fondées sur des données et lignes directrices concernant les soins après avortement. [73]

4.2. Enjeu par rapport à l’interruption volontaire de grossesse

(IVG)

La mortalité maternelle reste un défi et l'avortement à risque est l'une des principales causes de ces décès. L'avortement est largement interdit au Maroc, tout comme le rapport sexuel avant le mariage, qui est illégal selon le Code pénal. L’avortement n’est autorisé que pour sauver la vie de la mère, avec le consentement du conjoint. [16,17,18,19,20]

Tableau 1: Estimation d’indicateurs d’avortement en 2012, en Afrique et globalement

1. CADRE DE L’ETUDE

L'étude a porté sur 111 femmes ayant accouché à la Maternité Souissi de Rabat.

2. HYPOTHESES

L’hypothèse centrale est que les femmes ayant accouché à la Maternité Souissi présentent des connaissances suffisantes et globales par rapport à la contraception.

3. OBJECTIFS

3.1. Objectif général :

Cette étude vise à explorer les connaissances des femmes ayant accouché à la Maternité Souissi de Rabat en matière de contraception.

3.2. Objectifs spécifiques :

1-Déterminer la perception des accouchées face à la contraception. 2- Evaluer les sources d’information des femmes sur la contraception. 3-Déterminer les représentations de contraception des plus connues par les accouchées.

4-Déterminer la prévalence de la contraception chez les accouchées de la Maternité Souissi.

5-Etudier les effets secondaires vécus en utilisant une méthode contraceptive.

7- Evaluer la connaissance des femmes sur la contraception d’urgence. 8-Evaluer l’utilisation future des accouchées en matière de contraception.

4. METHODE D’ETUDE

L’étude effectuée est une étude descriptive d’une série de cas intéressant le volet qualitatif et quantitatif.

Cela permet de faire le point des connaissances à un moment précis de la vie de ces femmes. On s’est basé sur un questionnaire avec 3 parties, l’identité des accouchées, leurs antécédents puis 18 questions en rapport avec la contraception.

5. AXES D'ANALYSE

Les principaux axes d'analyse sont les suivants :  CONCERNANT LA CONTRACEPTION

 Distinguer l’ampleur les avis pour ou contre la contraception.

 Distinguer les avis par rapport aux inconvénients des méthodes contraceptives.

 Analyser les principales sources d’information et vérifier leur crédibilité.

 Lister les méthodes contraceptives connues par les accouchées.  CONCERNANT LE MOYEN DE CONTRACEPTION

 Distinguer les femmes ayant utilisé une contraception antérieure à leur accouchement.

 Distinguer les femmes ayant recours à un avis médical avant contraception versus celles pratiquant l’automédication.

 Mettre en évidence les effets secondaires des moyens contraceptifs cités par les accouchées et vérifier leur relation objective avec le moyen contraceptif.

 Analyser la durée d’utilisation du même moyen contraceptif.  SPECIFICITES DU CHOIX DE CONTRACEPTION

 Enumérer les situations d’oubli/retard de prise de pilule contraceptive et voir son rapport avec une grossesse non planifiée.

 Analyser les caractéristiques du choix de contraception selon la Facilité, Tolérance, Efficacité, coût et Conseil médical.

 Voir s’il y’a une relation entre les effets indésirables encourus et le changement du moyen contraceptif.

 comparer le nombre de grossesses planifiées versus le nombre des grossesses non planifiées.

 distinguer les avis sur la contraception définitive et analyser les justifications les plus fréquentes.

 Evaluer les connaissances des femmes à propos de la pilule contraceptive d’urgence.

 Distinguer les moyens de contraception que les femmes ont l’intention d’utiliser après leur accouchement actuel.

1. DESCRIPTION DES INTERVIEWS

1.1. Population de référence et échantillon interviewé

Etant une étude descriptive d’une série de cas, l'échantillon de personnes interviewées n'est pas représentatif de l'ensemble des accouchées à la Maternité Souissi de Rabat mais il compte un nombre suffisant (111 entretiens) pour pouvoir décrire leurs représentations de la contraception et des méthodes contraceptives existantes actuellement.

2. Caractéristiques de l'échantillon

Les principales caractéristiques de l'échantillon interviewé sont les suivantes :

 Toutes sont des femmes en âge de procréation ayant accouché à la Maternité Souissi

 L'âge des femmes varie entre 19 ans et 40 ans. La moyenne de l'ensemble est de 27 ans.

 Le nombre de grossesses varie entre 1 et 6 par femme. La moyenne est de 2 grossesses par femme.

 La quasi-totalité des femmes sont mariées (97%), (3%) sont célibataires.

 (14%) ont fait des études supérieures,(10%) ont un niveau bac, (60%) ont un niveau secondaire ou primaire, (15%) sont analphabètes.

 (88%) Ont suivi leur grossesse, (12%) n’ont pas suivi leur grossesse.

 (80%) Ont eu une grossesse normale, (20%) ont eu une grossesse pathologique.

Tableau 2: Description des interviewées

Nombre Pourcentages Age 19-29 74 67% 30-40 37 33% total 111 100% Nombre de grossesses 1-2 69 62% 3-4 34 31% 5-6 8 7% total 111 100% Etat civil Mariées 108 97% Célibataires 3 3% total 111 100% Niveau d’études Etudes supérieures 16 14% Niveau bac 11 10% Primaire/secondaire 67 60% Analphabètes 17 15% Total 111 100% Antécédents Présents 22 20% RAS 89 80% Total 111 100%

Particularités de grossesse Suivie 98 88% Non suivie 13 12% Total 111 100% Normale 90 81% Pathologique 21 19% Total 111 100%

2.1. Questions centrales

 Quel est votre avis sur la contraception en général ?

 Pensez-vous que l’utilisation des contraceptifs ait des inconvénients sur la santé?

 Quelles sont vos sources d’information en méthode contraceptive?  Quelles sont les représentations de contraception que vous connaissez ?

 Avez-vous déjà utilisé une méthode contraceptive avant votre conception (vous ou votre partenaire) ?

 Avez-vous bénéficié d’un avis médical ou paramédical influençant votre choix ?

 Avez-vous noté des effets secondaires lors de votre utilisation ?  Quelle est la durée de votre utilisation de ce moyen ?

 Si vous prenez la pilule : combien de fois étiez-vous confrontés à une situation d’oubli ou de retard de prise ?

 Avez-vous déjà changé de méthode contraceptive ? Pourquoi ?  Est-ce qu’il s’agissait d’une grossesse planifiée ?

 Etes-vous pour ou contre la contraception définitive ?  Connaissez-vous la pilule contraceptive d’urgence ?

 Envisagez-vous de pratiquer une contraception après votre accouchement actuel ?

 Si vous n’êtes pas sous contraception actuellement, pour quelle raison ?

3. ANALYSE DES RESULTATS

3.1. CONCERNANT LA CONTRACEPTION

3.1.1. Avis sur la contraception

Rappelons que la méthode utilisée a été celle de l’interview : La question de départ des entretiens était la suivante: « J'aimerais savoir si vous êtes pour ou contre la contraception en général? » Quelques femmes ont eu besoin de davantage d’éclaircissements pour bien comprendre la question : « est-ce que vous êtes pour ou contre le fait qu’un couple décide de planifier quand il voudrait concevoir un enfant ? »

 La totalité de l’échantillon était favorable à cette pratique, elles l’ont justifié différemment : Pour elles c’est essentiel d’avoir des enfants voulus, c’est bénéfique pour la relation de couple ainsi que pour l’enfant, qui bénéficiera de l’amour inconditionnel de ses parents et un milieu favorable pour son éducation.

100%

0%

Pour ou contre la contraception ?

Pour

Contre

 La planification familiale est socialement nécessaire

La question de la planification des naissances n’est pas seulement évoquée comme un bénéfice pour les individus mais également comme une sorte d’avantage sociopolitique. De manière moins enthousiaste, mais toujours positive, certaines interviewées évoquent la contraception en termes de nécessité et d’utilité sociale. La contraception est perçue comme un moyen adéquat au regard des conditions de vie professionnelle et privée propres à notre société. Elle est donc parfois présentée comme "un mal nécessaire", un moyen "d’être dans la norme", un instrument de "régulation des naissances", une mesure utile socialement. "Espacer les grossesses éventuellement pour les couples, pour leur permettre un petit peu de planifier leur famille et puis d'avoir le nombre qu'ils ont envie d'avoir. Et puis avoir ça aussi à un intervalle correct du point de vue médical pour la femme."

 La contraception évite une grossesse non désirée

Si les représentations favorables évoquées jusqu'ici se situent dans une logique du progrès et sont globalement positives, il en est d'autres, toujours favorables, qui se situent plutôt dans une logique où la contraception permet d'éviter le pire. Dans cette perspective, le souci d’éviter une grossesse non désirée est évidemment récurrent.

 La contraception pour le bien de l'enfant

Eviter une grossesse non-désirée pour l’enfant, car un enfant non-désiré risque de vivre dans des conditions terribles, soit trop précaires (économiquement parce que les parents n’ont pas les moyens d’assumer un

enfant ou temporellement parce que les parents n’ont pas le temps de s’en occuper), soit affectivement traumatisantes (du fait de l’âge trop précoce de la mère et son manque de maturité ou parce qu’un enfant non-désiré risque d’être un enfant mal-aimé). Cet argument en faveur de la contraception qui apparaît plus rarement ne concerne pas directement l’intérêt des femmes, mais bien celui de l’enfant qui pourrait naître sans avoir été intentionnellement conçu. "C'est une méthode pour éviter les grossesses non-désirées, jusqu'à ce qu'une femme soit prête à assumer un enfant."

3.1.2. Avis par rapport aux inconvénients des méthodes contraceptives

La question était « Pensez-vous que l’utilisation des contraceptifs ait des inconvénients sur la santé? »

50% des femmes ont répondu oui à cette question, 40% pensent que non, l’utilisation des contraceptifs n’a pas d’inconvénients sur la santé. 10% des femmes n’ont aucune information sur la contraception, si elle a des inconvénients ou pas pour la santé, elles n’ont pas donné de réponse.

Graphique 2: Contraceptifs nocifs pour la santé

Les désavantages évoqués au sujet des diverses méthodes contraceptives nous permettent d'accéder à d'autres critères importants de leurs représentations, citons les par ordre décroissant de fréquence d’apparition :

 Les effets secondaires sont la dimension qui apparaît dans le plus grand nombre d’entretiens, chacune selon son expérience personnelle le plus souvent (prise de poids, risques de cancers, gastralgies, céphalées par ex)

 Les raisons médicales sont citées également (risques cardio-vasculaires, par ex)

 L’aspect médicament chimique voire introduction d’hormones, allant contre la nature de certaines méthodes contraceptives apparaît comme un désavantage (mauvais à long terme avec nécessité de consulter régulièrement son gynécologue).

 La nécessité d'introduire un corps étranger contraceptif dans le corps,

50%

40%

10%

Contraceptifs nocifs pour la santé ?

Oui

Non

RAS