Arthrose destructrice rapide Arthrose destructrice rapide

Arthrose destructrice rapide Arthrose destructrice rapide

B. Osemont, ACC Service d

B. Osemont, ACC Service d ’imagerie ’ imagerie Guilloz

Guilloz

Définition D D é é finition finition

• • Arthropathies destructrices Arthropathies destructrices

• • Évolution É volution radiologique radiologique

• • Formes idiopathiques : Formes idiopathiques : apanage du sujet âg apanage du sujet âg é é

• • Surtout à Surtout à la hanche et la hanche et à à l’ l ’ é é paule paule

• • Pré Pr é dominance f dominance fé é minine +++ minine +++

Coxarthrose Destructrice Rapide Coxarthrose Destructrice Rapide Coxarthrose Destructrice Rapide

• • Coxopathie Coxopathie singuli singuli è è re par sa re par sa rapidit rapidit é é d’ d ’é évolution volution

• • Dé D éfinition radiologique : finition radiologique :

•• Pincement de lPincement de l’’interligne d’interligne d’au moins 2 mm par au moins 2 mm par an (1)

an (1)

•• Ou > 50% en 1 an (2)Ou > 50% en 1 an (2)

ÎÎ ChondrolyseChondrolyse complècomplète en moins de 2 ans (1)te en moins de 2 ans (1)

•• ÉvolutivitÉvolutivitéé proche de celle des coxitesproche de celle des coxites septiquesseptiques

•• Vitesse moyenne annuelle de 0,25 mm de la Vitesse moyenne annuelle de 0,25 mm de la coxarthrose commune (3)

coxarthrose commune (3)

•• CDR forme clinique de coxarthrose et non entitCDR forme clinique de coxarthrose et non entitéé particuli

particulièère (re (étude étude EchodiahEchodiah))

•• PremièPremière description en 1970 par Postel et re description en 1970 par Postel et KerboullKerboull

•• 3 à3 à 10 %10 %

•• Survient sur hanche indemne +++ Survient sur hanche indemne +++

ou coxarthrose pr

ou coxarthrose prééexistante existante (traumatisme ?)

(traumatisme ?)

•• Sujets plus âgSujets plus âgéés s que dans la que dans la

coxarthrose commune : environ 65 coxarthrose commune : environ 65 ans (10 ans de plus)

ans (10 ans de plus)

•• 3 femmes / 1 homme3 femmes / 1 homme

•• Atteinte bilatéAtteinte bilatérale rale ¼¼, le plus , le plus souvent asynchrone

souvent asynchrone

•

• É É tiologie ??? tiologie ??? Origine Origine isch isch émique ? é mique ?

• • Facteurs favorisants : Facteurs

•• Surcharge pondéSurcharge pondéralerale

•• Surmenage locomoteur Surmenage locomoteur (traumatisme, abus de (traumatisme, abus de kinékinésithsithéérapie)rapie)

•• Pas de lien de causalitPas de lien de causalitéé avec :avec :

•• DysplasieDysplasie

•• PolyarthrosePolyarthrose

•• AINSAINS

•• Lien avec ostLien avec ostééoporose noporose n’’a pas a pas ééttéé confirm

confirméée (e (éétude tude RichetteRichette))

• • Clinique : Clinique :

•• Douleur d’Douleur d’installation installation

rapidement progressive, voire rapidement progressive, voire brutale,

brutale, disproportionndisproportionnééee

•• Horaire inflammatoireHoraire inflammatoire

•• Impotence fonctionnelle séImpotence fonctionnelle sévvèère re dans les mois suivant le d

dans les mois suivant le déébut but des symptômes

des symptômes

•• MobilitéMobilités longtemps conservs longtemps conservééeses

• • Biologie : Biologie :

•

• VS normale ( VS normale (é él lé évation dans 20 vation dans 20 à à 30 % des cas) 30 % des cas)

• • CRP significativement plus CRP significativement plus élev é levé ée e que dans coxarthrose que dans coxarthrose commune, mais reste normale commune, mais reste normale

• • Liquide synovial Liquide synovial

• •

Anomalie des marqueurs

s

s

é

riques du cartilage et de l

’

os

• •

Anatomopathologie :

•• Anomalies aspéAnomalies aspécifiquescifiques

•• Augmentation de la Augmentation de la microvascularisation

microvascularisation de la tête de la tête féfémorale avec des morale avec des

ostostééoclastes plus nombreuxoclastes plus nombreux

•• Atteinte pseudo-Atteinte pseudo- granulomateuse granulomateuse

•• A un intéA un intérêt surtout pour faire rêt surtout pour faire le diagnostic diff

le diagnostic difféérentielrentiel……!!

Sémiologie radiologique S S é é miologie radiologique miologie radiologique

•• Initialement : imagerie normale ou Initialement : imagerie normale ou pincement d

pincement déébutantbutant

•• DDégradation de égradation de ¼¼ àà ½½mm par mm par trimestre

trimestre

•• Pincement de topographie Pincement de topographie supésupérieure ou rieure ou supsupééroro--externe, externe, rarement global

rarement global

•• Absence ou pauvretéAbsence ou pauvreté de de

l’l’ostostéophytoseéophytose et des géet des géodes odes sous-sous-chondraleschondrales

•• Remaniement de la tête féRemaniement de la tête fémoralemorale

6 mois

Anomalies en IRM et hypothèses physiopathologiques

Anomalies en IRM et hypoth

Anomalies en IRM et hypoth è è ses ses physiopathologiques

physiopathologiques

• • Utile en cas de doute Utile en cas de doute diagnostic au d

diagnostic au d é é but but

• • Anomalies en IRM : Anomalies en IRM :

•

• Signes pré Signes pr écoces coces

aspé asp écifiques contrastant cifiques contrastant avec les faibles anomalies avec les faibles anomalies radio

radio

• • Mise en é Mise en évidence de zones vidence de zones de fractures de l de

’

os sous

chondral

chondral

: strie en hypoT1 et : strie en hypoT1 et hypoT2

hypoT2

Coro T2 FS

Sag T1 Gd FS

M6

M1

Coro T2 FS

Sag T1 Gd FS

Arthropathie Destructrice Rapide de l’Epaule (ADRE) Arthropathie Destructrice Rapide de l

Arthropathie Destructrice Rapide de l’ ’Epaule (ADRE) Epaule (ADRE)

•• DDécrite en écrite en 1982 par 1982 par LequesneLequesne et et al.al.

•• Fonte rapide de la tête huméFonte rapide de la tête humérale : rale : perte de 25%

perte de 25% àà 100% de sa surface 100% de sa surface en moins de 6 mois

en moins de 6 mois

•• Femmes de plus de 65 ansFemmes de plus de 65 ans

•• Atteinte bilatéAtteinte bilatérale dans 20% des casrale dans 20% des cas

•• Pas de prPas de préédominance au côtdominance au côtéé dominant

dominant

• • É É volution en deux phases : volution en deux phases :

•• Phase destructricePhase destructrice : : hyperalgique, horaire hyperalgique, horaire inflammatoire, impotence inflammatoire, impotence

fonctionnelle. De quelques mois fonctionnelle. De quelques mois àà 2 ans2 ans

•• Phase dPhase d’enraidissement’enraidissement : : diminution des douleurs diminution des douleurs

Milwaukee Shoulder Milwaukee

Milwaukee Shoulder Shoulder

•• Arthropathie chronique destructrice Arthropathie chronique destructrice àà hydroxyapatite la plus frhydroxyapatite la plus frééquentequente

•• DDécrite par écrite par McCartyMcCarty et al. en 1981et al. en 1981

•• Clinique variable : douleurs Clinique variable : douleurs chroniques mod

chroniques modéérréées, pousses, poussées ées aiguëaiguës, absence de douleurs, absence de douleur

•• Population : préPopulation : prédominance dominance

féféminineminine, âge avanc, âge avancéé (50 à(50 à 90 ans)90 ans)

•• Atteinte bilatéAtteinte bilatérale : 65%, atteinte rale : 65%, atteinte genou peut être associ

genou peut être associééee

•• HypersollicitationHypersollicitation ou traumatisme : ou traumatisme : 25 %25 %

•

• Diagnostic porté Diagnostic port é sur les Rx sur les Rx et la et la ponction articulaire :

ponction articulaire :

•• Liquide synovial héLiquide synovial hémorragique, morragique, souvent abondant

souvent abondant

•• Concentration éConcentration élevlevée de cristaux de ée de cristaux de phosphates basiques de calcium phosphates basiques de calcium (BCP)

(BCP)

•• HydroxyapatiteHydroxyapatite

•• ostéostéocalciumocalciumphosphatéphosphaté

•• tricalciumtricalciumphosphatéphosphaté

•• < 2000 leuco / < 2000 leuco / μLμL

•• Enzymes protéEnzymes protéolytiques : collagolytiques : collagéénasenase

•• Biopsie synoviale : hyperplasie Biopsie synoviale : hyperplasie cellulaire focale, quelques cellules cellulaire focale, quelques cellules gégéantes, dantes, déépôts de fibrine et dpôts de fibrine et d’’apatiteapatite

•

•

Physiopathologie :

•• Microcristaux dMicrocristaux d’hydroxyapatite ’hydroxyapatite phagocyt

phagocytéés puis libs puis libéréréés par les s par les synoviocytes

synoviocytes dans le liquide dans le liquide articulaire

articulaire

•• Stimulation d’Stimulation d’enzymes et enzymes et facteurs impliqu

facteurs impliquéés dans la s dans la rérésorption osseusesorption osseuse

•• Raison de leur prRaison de leur présence ? ésence ? (facteurs h

(facteurs héérrééditaires, ditaires, traumatismes r

traumatismes rééppééttééss……))

• • Aspect radiographique : Aspect radiographique :

•• Pincement glPincement gléénohumnohumééralral avec avec ascension fr

ascension frééquente de la tête quente de la tête

huméhumérale secondaire rale secondaire àà une rupture de une rupture de coiffe

coiffe

•• OstéOstéocondensationocondensation sous-sous-chondralechondrale modémodérréée, parfois remplace, parfois remplacée par une ée par une rérésorption osseuse sous sorption osseuse sous chondralechondrale

•• OstéOstéophytoseophytose absente ou discrèabsente ou discrètete

•• Hyperplasie synovialeHyperplasie synoviale

•• OstéOstéochondromesochondromes multiplesmultiples

24/02/05

Femme 65 ans : douleurs

Femme 65 ans : douleurs éépaules droites paules droites trètrès invalidantes depuis quelques jourss invalidantes depuis quelques jours

24/02/05 30/05/05

Femme 65 ans : douleurs

Femme 65 ans : douleurs éépaules droites paules droites trètrès invalidantes depuis quelques jourss invalidantes depuis quelques jours

Diagnostics différentiels Diagnostics diff

Diagnostics diff é é rentiels rentiels

Femme 41 ans

Douleurs hanche droite depuis quelques semaines

IV+

CoroT2 FS

Ax T1 Gd FS

Ax T2*

Femme 56 ans

Antécédent de syringomyélie Douleurs inflammatoires du coude gauche

Homme 51 ans

Douleurs brutales genou droit Fièvre

CoroT2 FS

Ax T1 Gd FS Sag T1 Gd FS

CONCLUSION CONCLUSION CONCLUSION

• • Arthrose destructrice rapide primitive : Hanche +++ et Arthrose destructrice rapide primitive : Hanche +++ et é é paule paule

• • Facteurs traumatiques ? Fractures sous Facteurs traumatiques ? Fractures sous - - chondrales chondrales ? ?

• • É É liminer Arthrite septique en premier lieu liminer Arthrite septique en premier lieu

• • Autres formes secondaires : Goutte, Pathologies Autres formes secondaires : Goutte, Pathologies rhumatismales, chondrocalcinose

rhumatismales, chondrocalcinose