Poumon détruit chez l’enfant.

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montace r Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Au bon Dieu tout puissant

Qui m’inspire, qui me guide au bon chemin,

Je vous dois ce que je suis devenu.

A MA TRES CHERE MAMAN :

JARRAYA RAFLA

Toutes les lettres, tous les mots, toutes les phrases aussi

expressives soient-elles ne sauraient exprimer, à leurs justes valeurs,

le degré d’amour et d’affection que j’ai pour toi…

Tu es le plus grand trésor de ma vie !

Toute ma vie j’ai eu la chance de t’avoir à mes côtés,

pour me consoler quand il le faut et pour partager

les moments de joie.

Tu m’as comblé avec ta tendresse et affection

tout au long de mon parcours.

Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager

durant toutes les années de mes études.

Tes bras toujours ouverts pour m’accueillir ainsi

que ton sourire me sont précieux.

En ce jour mémorable, pour moi ainsi que pour toi, acceptes ce

travail en signe de ma vive reconnaissance et ma profonde estime.

Que Dieu, le tout puissant, t’offre santé, bonheur et longue

vie pour que je puisse te combler à mon tour.

A MON TRES CHER PAPA :

KRICHENE LOTFI

Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes

soit-elles ne sauraient exprimer ma gratitude et ma reconnaissance.

Tu as su m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme

et de la confiance en soi face aux difficultés de la vie.

Tes conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite,

tout en apaisant mes craintes.

Ta patience sans fin, ta compréhension

et ton encouragement sont pour moi le soutien indispensable

que tu as toujours su m’apporter aux pires moments.

Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce

que je serai demain et je ferai toujours de mon mieux

pour rester ta fierté et ne jamais te décevoir.

Que Dieu le tout puissant te préserve, t’accorde santé,

A MON TRES CHER PETIT FRERE :

HAMDI

En souvenir d’une enfance dont nous avons partagé

les meilleurs et les plus agréables moments.

Tu m’as toujours encouragé, tu étais toujours

à mon secours aux moments difficiles

Pour toute la complicité et l’entente qui nous unissent,

pour toute l’ambiance dont tu m’as entouré ainsi

que toute la famille, pour toute la spontanéité

et ton élan chaleureux,

Je te dédie ce travail comme expression de ma grande

estime et ma profonde affection.

A LA MEMOIRE DE MON GRAND

PERE MATERNEL, BABA HBIB

Merci de participer à forger ma personnalité,

de marquer mon enfance et d’être une source d’inspiration

pour moi. Là où tu es, ton petit fils te dédie ce travail

comme signe de gratitude.

Que Dieu, le miséricordieux, t’accueilles dans son éternel paradis.

A MA GRANDE MERE MATERNELLE,

MAMIE MOUFIDA,

Que ce modeste travail, soit l’expression des vœux

que tu n’as pas cessé

de formuler dans tes prières.

A MON GRAND PERE PATERNEL, BABA HAMED,

Que ce modeste travail, soit l’expression

des vœux que tu n’as pas cessé

de formuler dans tes prières.

Que Dieu te préserve santé et longue vie.

A MA GRANDE MERE MATERNELLE,

MAMA NAFISSA,

Que ce modeste travail, soit l’expression des vœux

que tu n’as pas cessé

de formuler dans tes prières.

Que Dieu te préserve santé et longue vie.

A MA CHERE FUTURE FEMME FADOUA,

Ton encouragement et ton soutien étaient la bouffée

d’oxygène qui me ressourçait dans les moments pénibles…

Merci d’être à mes côtés, par ta présence, par ton amour

dévoué et ta tendresse.

En témoignage de mon amour, de mon admiration

et de ma grande affection, je te prie de trouver

dans ce travail l’expression

de mon estime et mon sincère attachement.

Je prie Dieu le tout puissant pour qu’il te donne

A MA GRANDE FAMILLE,

Mes tantes, mes oncles ainsi que mes cousins et cousines.

Je cite particulièrement ma chère tante Faten ainsi

que son époux tonton Sinan, ses enfants Rayan

et mon petit futur collègue Dany Samaoui,

Vous m’avez encouragé durant mon parcours,

Je vous dédie ce travail tout en vous souhaitant

une vie pleine de bonheur.

A MES AMIS, mes frères,

Ahmed Lahyeni , Firas Charfi, Mahdi Elleuch,

Mahmoud Naifar, Omar Ben Ameur, Ossema Ben Said, Samy

Fourati , Wadie Ayedi, Yessin Boujelben, Yessin Kallel,

En souvenir des moments que nous avons partagés,

Pour toute la complicité et l’entente qui nous unissent,

Pour votre soutient et votre dévouement malgré

la distance qui nous sépares,

Je vous dédies ce travail comme signe d’amitié solide.

Que dieu vous offres la réussite et le bonheur.

A CEUX QUI ONT PARTAGE MA ROUTE,

Anas Hajbi, Oussema Kallel , Rihab Hamza , Med Amine Skandeji ,

Omar Krimech , Hiba Nemri , Noureddine Lahlou ,Mehdi Lahrech

,Reda Lafdil , Meriem Ben amor, Asma Cherif ,Abderrahmen Zribi

Feriel Cherif , Rania Kelboussi.

Merci pour votre présence tout au long de ce cursus.

A tous les médecins, mes amis de la faculté

de médecine et de pharmacie RABAT.

A tout le grand peuple marocain,

A Notre Maitre et président de thèse,

Monsieur le professeur M.N.BENHMAMOUCH

Professeur de chirurgie pédiatrique.

Nous vous remercions d’avoir voulu répondre à notre souhait

de présider la thèse . En acceptant de juger notre travail, vous nous

accordez un très grand honneur. Veuillez accepter

l’expression de nos considérations les plus distinguées.

A Notre Maitre, rapporteur de thèse,

Monsieur le professeur M. KISRA

Professeur de chirurgie pédiatrique

C’est un grand honneur de nous avoir confié la responsabilité

de ce travail. Nous espérons avoir mérité votre confiance.

Nous avons été particulièrement touchés par votre accueil

bienveillant. Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage de

A Notre Maitre et juge de thèse,

Monsieur le professeur R. OULAHYANE

Professeur de chirurgie pédiatrique.

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger notre

travail Vous nous avez reçu avec beaucoup d’amabilité ; nous en

avons été très touchés. Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression

A Notre Maitre et juge de thèse

Monsieur le Professeur CH.MAHRAOUI

Professeur de pédiatrie

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger notre

travail Vous nous avez reçu avec beaucoup d’amabilité ; nous en

avons été très touchés. Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression

AG : Anesthésie générale

BGN : Bacille gram négatif

DDB : Dilatation de bronches

ECBC : Examen cytobactériologique des crachats ECBU : Examen cytobactériologique des urines

EFR : exploration fonctionnelle respiratoire.

IDR : Intradermo- réaction IONO : Ionogramme

NFS : Numération de formule sanguine

TDM : Tomodensitométrie

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Vue médiane du poumon droit et gauche (3)...9 Figure 2 : segmentation du poumon droit. ... 12 Figure 3: segmentation poumon gauche... 13 Figure 4: vascularisation pulmonaire. ... 16 Figure 5: mécanisme de l'entrée de l'air ... 19 Figure 6: expulsion de l'air ... 20 Figure 7: volumes respiratoires. ... 22 Figure 8: échange gazeux au niveau pulmonaire. ... 24 Figure 9 :échanges au niveau de l'avéole . ... 25 Figure 10: cercle vicieux de Cole. ... 27 Figure 11: répartition selon côté atteint... 60 Figure 13: répartition selon étiologie. ... 61 Figure 14: signes fonctionnels . ... 62 Figure 15 : signes fonctionnels. ... 63 Figure 16 : rétracteurs thoraciques. ... 89 Figure 17: thoracoscopie vidéo assistée. ... 96

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : côté atteint . ... 60 Tableau 2: étiologies. ... 61

SOMMAIRE

INTRODUCTION ...1 RAPPELS ...6 MATERIEL & METHODES ... 30 RESULTATS ... 58 A/ANTECEDENTS : ... 59 B/COTE ATTEINT :... 59 C/ETIOLOGIE :... 61 D/ETUDE CLINIQUE : ... 62 1. Signes fonctionnels : ... 62 2. Signes physiques : ... 63 E/ETUDE PARA-CLINIQUE :... 64 1. radiologie standard : ... 64 2. TDM thoracique : ... 64 3. Explorations biologiques : ... 64 4. Bronchoscopie : ... 65 5. EFR : ... 65 F-TRAITEMENT... 65 1. Préparation à la chirurgie : ... 65 2 .La kinésithérapie respiratoire : ... 65

2. Suivi du malade :... 67 DISCUSSION ... 68

I. EPIDEMIOLOGIE : ... 69 1/Age : ... 69 2/Sexe Et Milieu Social : ... 69 3/ Côte atteint: ... 69 II. ETIOPATHOGENIE: ... 71 III. CLINIQUE :... 77 IV.PARACLINIQUE : ... 78 1/Radiographie standard thoracique : ... 78 2/ Tomodensitométrie thoracique: ... 79 4/ Scintigraphie pulmonaire: ... 80 5/ EFR:... 80 6/ Gazométrie du sang : ... 81 7/ Bronchoscopie: ... 81 V. COMPLICATIONS : ... 82 VI. THERAPEUTIQUE : ... 83 1/ Préparation à la chirurgie : ... 83 a/Antibiothérapie : ... 83 b/Régime nutritionnel : ... 84 c/ Kinésithérapie respiratoire : ... 84 2/ Chirurgie : ... 85 a/ La Pneumonectomie : ... 85 i. Anesthésie : ... 86 ii. Techniques :... 88 iii. Drainage thoracique : ... 93

3/ La vidéo-thoracoscopie : ... 94 i. Anesthésie : ... 95 ii. Techniques :... 95 VII. EVOLUTION : ... 98 1/ Suites opératoires : ... 98 a/Mortalité: ... 98 b/Morbidité : ... 99 i. Complications pariétales : ... 99 ii. Complications broncho-pulmonaires : ... 101 iii. Complications respiratoires :... 106 iv. Complications cardio-vasculaires : ... 108 2 /A long terme : ... 108 A/Le syndrome post pneumonectomie : ... 108 B/Les lésions orthopédiques :... 110 C/fistule œsophagienne : ... 110 CONCLUSION... 112 RESUMES ... 116 BIBLIOGRAPHIE ... 120

Le poumon détruit chez l’enfant, affection rare dans les pays développés, reste encore existante au Maroc, malgré les efforts indéniables de la médecine préventive et de la pédiatrie.

En effet, des études australiennes insistent sur le fait que le poumon détruit est une pathologie post infectieuse en rapport avec des conditions sociales défectueuses, qui sont celles des pays sous développés ou celles des classes défavorisées des pays développés.

Cette affectation est bien supportée par l’enfant pendant de longues années, mais son évolution reste toujours grave en l’absence de traitement.

Peu de séries ont été publiées sur le poumon détruit chez l’enfant comme pathologie à part, plutôt on a étudié les étiologies une par une, mais beaucoup de questions sont soulevées sur la possibilité d’un diagnostic précoce de ces pathologies afin de pouvoir éviter la destruction du parenchyme pulmonaire, ainsi que la tolérance de l’enfant à la pneumectomie en tant qu’une intervention majeure.

Après avoir défini le poumon détruit et expliquer sa physiopathologie, nous allons étudier une série de 7 cas au sein du service chirurgie pédiatrique A de L’Hôpital d’enfants CHU IBN SINA durant la période étendue de 2007 à 2015.

Le but de notre travail est d’analyser les causes d’un poumon détruit, la possibilité d’un diagnostic précoce et enfin les possibilités thérapeutiques.

DEFINITION :

Le poumon détruit est une pathologie rare qui désigne une destruction importante et totale de toute architecture pulmonaire de telle sorte que l’on ne retrouve pratiquement pas de structures pulmonaires, ce qui provoque une dyspnée progressive conduisant à une insuffisance respiratoire irréversible dans la majorité des cas.

Il a été décrit la première fois en 1819 par LAENNEC dans son traité « l’auscultation médicale », au cours de l’exposition du syndrome de la dilatation des bronches, et depuis la définition évolue jusqu’à avoir sa forme actuelle en 1978 dans une étude australienne.

Il est le plus souvent causé par les maladies pulmonaires inflammatoires, telles que la tuberculose, bronchectasie de l'ensemble du poumon, pneumonie nécrosante, les abcès du poumon multiples ou étendus, les infections fongiques, la gangrène du poumon, les mycobactéries autres que la tuberculose, sans ignorer la sténose bronchique et les malformations congénitales qui sont moins fréquentes.

Il existe 3 critères pour définir un poumon détruit :

1. Caractère acquis des lésions :

Le poumon détruit est la conséquence d’une lésion acquise qui est en règle de nature infectieuse, qu’il s’agisse de suppuration pulmonaire ou d’une tuberculose.

Cependant, divers accidents, tels que l’inhalation de corps étranger intra-bronchique, voire des fractures bronchiques (surtout incomplètes) peuvent entrainer des dilatations bronchiques contre indiquant toute conservation parenchymateuse.

2. L’étendue des destructions :

Il est difficile de fixer une limite à ce qu’on doit appeler poumon détruit. Ce qualificatif est mérité par :

- La destruction quasi-totale d’un côté et l’intégrité presque absolue du côté opposé, permettant d’avoir recours à la pneumonectomie sans arrière pensée.

- La destruction d’un poumon entier et de ¼ de l’autre ou par la destruction de ¾ d’un poumon et ¼ de l’autre.

En réalité la limitation est purement radiologique, et sur la seule radiographie, on ne peut savoir ce qui subsiste de parenchyme fonctionnel parmi les lésions destructives.

3. Les types lésionnels anatomo-radiologiques :

L’essentiel pour parler de poumon détruit, est la destruction parenchymateuse se traduisant radiologiquement par des cavités qui peuvent être lobaires en cavité unique, ou des cavités multiples de volumes variables dans un lobe ou dans un poumon.

A ces modifications cavitaires s’ajoutent une densification du parenchyme adjacent à type de fibrose.

Cette association, destruction et fibrose, entraîne en règle une rétraction du poumon, donc une attraction du médiastin et une rétraction de la paroi avec pincement des espaces intercostaux.

Un autre élément a été apporté à la définition anatomo-radiologique par l’angiographie : c’est l’abolition habituelle de la circulation venant de l’artère pulmonaire et sa reprise par le réseau vasculaire systémique.

Par définition, sont éliminées du cadre des poumons détruits les éventualités dans lesquelles les :

- Séquelles pleurales sont présentées ou du moins prédominantes. - Les grandes tumeurs et les malformations congénitales.

Les complications d’un poumon détruit mettent en jeu le pronostic vital, à savoir l’hémoptysie massive, l’empyème, les infections fongiques, l’amylose secondaire, la septicémie…etc.

La résection chirurgicale, pneumectomie, représente une mutilation majeure du poumon chez un enfant en âge de croissance, utilisée en tant que traitement de référence dans la majorité des cas de poumon détruit.

RAPPEL ANATOMIQUE

I. MORPHOLOGIE GENERALE:

Les poumons sont des organes pairs asymétriques, où siègent les échanges gazeux assurant l’hématose. Ils occupent latéralement la cavité thoracique, de part et d’autre du médiastin, auquel ils sont reliés par les pédicules pulmonaires. Ils sont maintenus à la paroi interne du thorax par les plèvres. Ils ont la forme d’un ½ cône tronqué coupé en 2 par le sommet supérieur.

1/aspect :

Le poumon est de couleur rosé chez l’enfant, De consistance molle et élastique. Son poids est 500g pour le droit et 300g pour le gauche.

2/ Configuration extérieure et rapports :

Le poumon est constitué de trois faces, trois bords et un apex. 2-1- Face costale ou latérale :

Elle est lisse et convexe, elle se moule sur la paroi latérale du thorax, elle présente les empreintes des côtes.

2-2- Face diaphragmatique ou base :

Elle est concave et se moule sur le diaphragme elle est recouverte par la plèvre diaphragmatique.

2-3- Face médiastinale ou médiale :

Elle présente le hile pulmonaire situé près du bord postérieur, il est ovalaire à droite et triangulaire à gauche, il se continu en bas par le ligament triangulaire.

Il présente les éléments du pédicule pulmonaire dont la disposition est différente à droite et à gauche.

Dans le hile droit : la bronche principale droite est en arrière et en haut, en avant d’elle l’artère pulmonaire, en avant et au-dessous de cette dernière les veines pulmonaires.

Dans le hile gauche : l’artère pulmonaire est au-dessus de la bronche principale gauche, la veine pulmonaire supérieure est pré bronchique ; la veine pulmonaire inférieure est au-dessous de la bronche principale.

En plus de ces éléments se voient les ganglions lymphatiques et les nerfs. Les empreintes des éléments anatomiques de voisinage se voient sur cette face ainsi,

A droite: se voit une dépression en avant et au-dessous du hile répondant au cœur, c’est l’impression cardiaque.

Le sillon de la veine cave supérieure au-dessus l’impression cardiaque Le sillon de la veine azygos au-dessus et en arrière du hile.

A gauche: se voit au-dessous du hile l’impression cardiaque. Le sillon aortique au-dessus et en arrière du hile.

2-4- Les bords antérieur et postérieur : ils séparent les faces costale et médiale, le bord antérieur présente à gauche l’incisure cardiaque.

2-5-Bord inférieur : il circonscrit la base (face diaphragmatique)

2-6- L’apex : il est arrondit et fait saillie au-dessus de l’ouverture supérieure du thorax

II. SEGMENTATION PULMONAIRE:

 Chaque poumon comporte des scissures le divisant en lobes; véritables unités anatomiques fonctionnelles, possédant chacune : sa bronche lobaire et un pédicules artériels pulmonaires.

 Les scissures sont apparentes à la surface du poumon, elles s'enfoncent en profondeur presque jusqu'au hile, et dans lesquelles s'introduit la plèvre viscérale.

 A l'intérieur de chaque lobe, les bronches se divisent pour former des segments pulmonaires qui constituent une unité ventilatoire fonctionnelle, possédant chacun : sa bronche segmentaire, un (ou plusieurs) pédicules artériels pulmonaires, mais pas de pédicule veineux individualisé (les veines siègent en effet dans le plan inter-segmentaire et drainent 2 segments adjacents).

1/ Le poumon droit :

 la petite scissure : horizontale, branchée en avant de la scissure oblique et séparant le lobe supérieur du lobe moyen.

 Le lobe supérieur droit : (antéro-supérieur)

 au-dessus de la scissure oblique et horizontale  formé de 3 segments : apical 1, dorsal 2 et ventral 3  Le lobe moyen droit : (antéro-inférieur)

 le plus petit

 formé de 2 segments :

- un segment latéral ou externe 4 - un segment médial ou interne 5

 Le lobe inférieur droit : (postéro-inférieur)

 le plus volumineux, au-dessous de la scissure oblique, en forme de pyramide à base inférieure

 formé de 5 segments subdivisés en 2 groupes :

 un groupe supérieur formé par le segment apical ou segment de Nelson 6

 un groupe inférieur, comprend 4 segments : - un segment baso-médial 7 (ou para cardiaque) - un segment baso-ventral 8 (ou ventro-basal) - un segment baso-latéral 9 (ou latéro-basal) - un segment baso-dorsal 10 (ou termino-basal)

Figure 2 : segmentation du poumon droit.

2/Le poumon gauche :

Divisé en 2 lobes par une seule scissure oblique en bas et en avant, symétrique à la grande scissure droite.

Il possède le même nombre de segment que le poumon droit  Le lobe supérieur gauche :

 au dessus de la scissure

 formé de 5 segments subdivisés en 2 groupes :

- un groupe supérieur ou culmen comprend 3 segments : apical 1, dorsal 2 et ventral 3.

 Le lobe inférieur gauche :  au dessous de la scissure

 formé de 5 segments subdivisés en 2 groupes, analogues à ceux du lobe inférieur droit :

 un groupe supérieur formé par le segment apical ou segment de Fowler 6

 un groupe inférieur, comprend 4 segments : - un segment baso-médial 7 (ou para cardiaque) - un segment baso-ventral 8 (ou ventro-basal) - un segment baso-latéral 9 (ou latéro-basal) - un segment baso-dorsal 10 (ou termino-basal)

III. VASCULARISATION :

1/Les artères pulmonaires (4):

Elles naissent du tronc de l’artère pulmonaire à sa terminaison. Ce tronc est issu de la base du ventricule droit et est entièrement intra péricardique. Depuis le hile jusqu'à la périphérie, les artères cheminent en association étroite avec le système bronchique et comme les bronches elles se subdivisent sur le mode dichotomique.

1-1- Artère pulmonaire droite :

Elle est destinée au poumon droit, elle est plus volumineuse que la gauche, longueur 5 cm, diamètre 22 mm. Elle traverse le médiastin pénètre le hile du poumon droit, elle passe au-dessus de la bronche lobaire moyenne, puis descend le long de la bronche lobaire inférieure et se termine à la face postérieure de la bronche segmentaire basale postérieure. Ses branches collatérales sont satellites des bronches et naissent le long du trajet de l’artère.

1-2- Artère pulmonaire gauche :

Elle est destinée au poumon gauche. Elle surcroise la bronche principale gauche, pénètre le hile pulmonaire au-dessus de la bronche lobaire supérieure, elle se termine à la face postérieure de la bronche segmentaire basale postérieure. Ses branches collatérales sont satellites des bronches et naissent le long du trajet de l’artère.

2/Les veines pulmonaires :

Elles drainent le sang oxygéné des poumons vers l’atrium gauche. Elles sont au nombre de 4. Les deux veines pulmonaires droites supérieure et inférieure. Les deux veines pulmonaires gauches supérieure et inférieure. Elles sont avalvulaires.

Au niveau du hile de chaque poumon, on obtient 2 veines pulmonaires, chacune étant constituée par la confluence de 2 racines :

A droite :

 la veine pulmonaire supérieure : draine le lobe supérieur et moyen.  la veine pulmonaire inférieure : draine le lobe inférieur

A gauche :

 la veine pulmonaire supérieure: draine le lobe supérieur.  la veine pulmonaire inférieure : draine le lobe inférieur.

VI. INNERVATION :

Ils proviennent des rameaux du sympathique et du vague avec une disposition en 2 plans (pré et rétro-bronchiques) pour former le plexus nerveux pulmonaire antérieur et postérieur.

V. DRAINAGE LYMPHATIQUE:

Il s’effectue par l’intermédiaire de relais. Le 1er est sous forme de ganglions le long des bronches segmentaires, le 2ième est constitué par les ganglions du ligament triangulaire. Le tout est dirigé pour le poumon droit vers le ganglion de Bartheels et pour le gauche vers le ganglion d’Engel.

RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

I. LA MECANIQUE VENTILATOIRE

La ventilation est un phénomène périodique qui consiste en une succession de mouvements d’inspiration au cours desquels un volume d’aire est inspiré, et de phénomènes d’expiration au cours desquels un certain volume d’air est rejeté ou expiré.

Ce sont donc des processus qui président à l’entrée et à la sortie d’air des poumons.

Les courants gazeux s’établissent toujours d’une zone de haute pression vers une zone de basse pression. Toute variation de volume entraîne une variation de pression. Le produit : P x V = constante.

Le volume d’un gaz est donc inversement proportionnel à la pression qu’il subit.

1/L’inspiration :

Toujours active, assurée par le diaphragme en ventilation normale, les autres muscles accessoires principalement les muscles intercostaux externes n’entrent en jeu que lors de l’inspiration forcée.

Lors de l’inspiration, les muscles inspiratoires mobilisent la cage thoracique qui augmente de volume et s’écarte du poumon. La Pression intra pulmonaire diminue davantage, d’où une expansion des poumons avec

gradient de pression s'établit entre l'atmosphère et les alvéoles (Pression alvéolaire < Pression atmosphérique), permettant à l'air d'entrer dans le poumon jusqu’à ce que la pression alvéolaire s'équilibre avec la pression barométrique (Pression alvéolaire = Pression atmosphérique) à la fin de l’inspiration.

2/L’expiration :

Phénomène passif en respiration calme. Ainsi les muscles respiratoires se relâchent, les poumons et la paroi thoracique reviennent passivement à leurs dimensions d’origine et diminuent de volume. Et selon la loi de Boyle Mariotte, Palv > Patm, d’où la sortie de l’air jusqu’à égalité des pressions.

Elle devient active au cours de l’expiration forcée ; par ex. au cours de l'exercice musculaire. Ainsi il y a un recrutement des muscles expiratoires qui diminuent le volume thoracique (muscles intercostaux internes) et augmentent la pression abdominale (muscles de la paroi abdominale, principalement le transverse).

3/Les volumes respiratoires :

Les Volumes respiratoires (inspiration et expiration) peuvent être mesurés au repos grâce à ce que l’on appelle l’exploration fonctionnelle respiratoire (EFR).

L’EFR se fait par spirométrie (mesure des volumes).

On peut aussi définir ce que l’on appelle des volumes dynamiques. Parmi les volumes dynamiques on mesure en général le volume expiré maximal par seconde (VEMS).

Ce volume a peu d’intérêt tout seul. Il est rapporté à la capacité vitale et le rapport VEMS / CV (capacité vitale) représente l’indice de TIFFENEAU. Cet indice chez tous les sujets qui ont des poumons en bon état avec les bronches ouvertes doit représenter 80% (ça veut dire qu’à l’expiration on doit être capable d’expirer à la première seconde d’expiration 80% de notre capacité vitale).

La capacité vitale représente la somme de trois volumes :

 le volume de repos appelé volume courant ou volume tidal.  Le volume de réserve inspiratoire (VRI)

 Le volume de réserve expiratoire (VRE) Ces volumes dépendent de l’âge, du sexe et de la taille.

 Valeurs moyennes des différents volumes :  VC ≈ 500 ml

 VRI ≈ 2,5 l  VRE ≈ 1,5 l

 CV ≈ 4,5 l  VR ≈ 1l  CPT ≈ 5,5 l  VEMS ≈ 3,4 l

Avec le spiromètre on ne peut mesurer que des volumes mobilisables (VC, VRE, VRI).

4/Régulation

Le rythme de base de la respiration est assuré par les centres respiratoires, structures bilatérales et symétriques, localisées dans la région bulbo pontine et inter connectées pour rester fonctionnellement synchrones.

Ces centres sont éloignés des pools de motoneurones spinaux, qui innervent les muscles d la respiration, en effet, ceux-ci sont proches des pools qui contrôlent des voies aériennes. L’action des réseaux neuronaux dépend de :

 L’anatomie des circuits

 Propriétés fonctionnelles de leurs éléments, adaptables en fonction des tâches à accomplir.

Le rythme respiratoire peut se caractériser par trois phases :

- Inspiratoire, réglée par les inters neurones qui déclenchent le début de l’inspiration et ensuite ceux qui assurent la rampe inspiratoire, et qui est inhibée par l’activation d’un troisième groupe d’inter neurones. - Post inspiratoire ou expiratoire I, qui se caractérise par un

ralentissement de l’activité inspiratoire.

- Expiratoire II qui permet le contrôle de la durée de l’expiration et le recrutement musculaire en cas de besoins ventilatoires accrus.

De nombreux médiateurs interviennent au cours de ces processus neuronaux.

II. ECHANGE GAZEUX A TRAVERS LA MEMBRANE

ALVEOLO-CAPILLAIRE :

La diffusion des gaz se fait à travers la membrane alvéolo-capillaire. Cette membrane se trouve entre les alvéoles et les capillaires. On parle de diffusion alvéolo-capillaire.

Cette membrane alvéolo-capillaire a une surface très importante et fine, ce qui permet à l’O2 de passer facilement. Sa surface augment avec l’effort. Elle est de l’ordre de 70 m² au repos et d’environ 120m² à l’exercice. L’O2 traverse par gradient de pression (c'est-à-dire d’une zone de haute pression vers une zone de basse pression) la membrane alvéolo-capillaire.

Cette membrane possède plusieurs parois :  La paroi capillaire

 La paroi alvéolaire

 La barrière alvéolo-capillaire

Le sens de la diffusion des gaz se fait par différence de pression.

Figure 9 :échanges au niveau de l'avéole .

Sur ce schéma on voit les différentes pressions dans l’alvéole et le capillaire. Ce sont ces pressions qui organisent le mouvement des gaz (sortie du CO2 et entrée de l’O2).

RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE

La muqueuse respiratoire est exposée à des agents agresseurs en permanence.

Les grosses particules sont bloquées par la cavité nasale et le nasopharynx, contrairement à des petites particules qui pénètrent au niveau des voies aériennes supérieures et inférieures et se déposent principalement par mécanismes d’impaction, ainsi que de sédimentation au niveau de la muqueuse trachéo-bronchique avant d’être éliminées par le jeu d’épuration mucociliaire.

Le mucus respiratoire intervient dans la défense de cette muqueuse grâce à des propriétés anti infectieuse et anti protéases, en plus de ses propriétés mécaniques et rhéologiques. Parmi les multiples fonctions protectrices du mucus ; intervient en premier lieu ; l’épuration des voies aériennes. Ce mucus respiratoire produit par les glandes sous muqueuses et ; en faible quantité par les cellules caliciformes de l’épithélium, est mobilisé en permanence par le mouvement des cellules ciliées, à une vitesse qui croit depuis les bronchioles jusqu’à la trachée.

Parfois, le mécanisme de défense devient dépassé, et la muqueuse respiratoire s’altère ce qui provoque une inflammation chronique à l’origine d’une dilatation de bronches.

Les bronchectasies sont la conséquence de phénomènes locaux : altération de la muqueuse, colonisation bactérienne, réponse inflammatoire, dommages tissulaires et accumulation de sécrétions purulentes. Ces phénomènes

Figure 10: cercle vicieux de Cole.

La stase sécrétoire provoque l’infection qui se traduit par une bronchite suppurée.

La compression locale ajoutée à l’infection peut provoquer une destruction des éléments de soutien donnant naissance à de véritables altérations parenchymateuses associées à une rétraction et à une fibrose.

Ces dégâts bronchiques et parenchymateux sont fréquemment le siège de surinfection développées par contigüité à partir des foyers ORL ou à partir de la flore saprophyte normale des voies aériennes, ou par contamination aérienne lors du séjour en milieu hospitalier pour insuffisance respiratoire grave. Il s’agit alors en règle d’une flore gram (-), pluri résistante (klebsiella pneumoniae, bacille pyocyanique…).Pour éviter ce type de surinfection on recommande de plus en plus : (5) (6)

 De ne plus prescrire d’antibiothérapie systématique chez un patient qui a une expectoration purulentes mais de la réserver aux cas : hyperleucocytose et/ou VS accélérée.

 De choisir un antibiotique à spectre le plus étroit possible adopté secondairement aux résultats de l’antibiogramme.

Les conséquences cliniques de ces altérations broncho-pulmonaires sont faciles à concevoir.

La destruction d’une partie importante du parenchyme pulmonaire se répercute sur la fonction respiratoire et réalise essentiellement, à la spirométrie, un syndrome restrictif. Ce n’est que si des altérations bronchiques se sont développées dans les territoires respectés par le processus destructif, qu’on note une association à un syndrome obstructif.

Pendant longtemps ces amputations de la fonction respiratoire sont bien tolérées. Puis la situation se dégrade : il apparaît une hypoxie et hypercapnie, éventuellement une polyglobulie. Sur le plan clinique il y a d’énormes variations dans les comportements des sujets.

Certains continuent une vie normale malgré leur amputations pulmonaires, d’autres ont une dyspnée de plus en plus marquée, doivent être hospitalisés dans les unités de réanimation respiratoire et finissent par mourir de poussées aigues d’insuffisance respiratoire qui pourraient être favorisées par des épisodes de surinfection bronchique.

La vascularisation sera perturbée lors d’un poumon détruit. En effet, les capillaires issus de l’artère pulmonaire s’oblitèrent et la vascularisation systémique devenant majeure, les artères bronchiques augmentent le débit de leurs anastomoses avec les artères pulmonaires et dilatent leur calibre.

Les artères systémiques pariétales, intercostales, mammaires internes, diaphragmatiques, pénètrent dans le parenchyme à travers la symphyse pleurale et viennent s’aboucher dans les artères pulmonaires par des nouvelles anastomoses. Des développements angiomateux peuvent se créer à partir de ces anastomoses et une greffe aspergillaire peut les augmenter.

L’introduction d’un sang à pression systémique dans l’artère pulmonaire fait que le sang veineux du cœur droit ne peut plus progresser.

Les hémoptysies sont la conséquence de l’hyper vascularisation systémique d’origine bronchique ou pariétale. En effet, le retour sanguin à contrecourant dans l’artère pulmonaire, à partir des anastomoses systémo-pulmonaire, aboutit à une distension des capillaires créant un réseau angiomateux générateur d’hémoptysie.

Notre étude consiste à faire le bilan de 7 observations de patients hospitalisés et opérés au service de chirurgie A de l’Hôpital d’Enfants de Rabat, pour un poumon détruit à but diagnostic ou thérapeutique, sur une période de 8 ans allant de 2007 à 2015, en se basant sur les données recueillies des dossiers cliniques des malades et des comptes-rendus opératoires :

Nous détaillerons dans ce chapitre les observations de nos 7 patients, en se basant sur les éléments suivants :

A- AGE

B-SEXE

C-ANTECEDENTS.

D –ETUDE CLINIQUE :

E – EXAMENS PARA-CLINIQUES :

- Exploration de la fonction respiratoire - Bronchoscopie

- Examens cytobactériologique des crachats

F-TRAITEMENT :

- Préparation à la chirurgie - La kinésithérapie respiratoire - La chirurgie

OBSERVATION 1

Il s’agit de L. F-Z, de sexe féminin, âgée de 4 ans, habitant à Temara hospitalisée pour prise en charge de poumon détruit.

- Antécédents

Une hospitalisation à Temara le 06/09 pour syndrome pleuro-pulmonaire et une autre en P1 pour premier épisode de BAV le 23/09/09, avec notion de contage tuberculeux (voisine).

- CLINIQUE:

Remonte au mois 10/10 par une hospitalisation en P1 pour une infection pulmonaire, ce qui a abouti à la prescription d’une antibiothérapie et la réalisation d’une TDM qui a objectivé un poumon gauche détruit, ce qui a mené à une admission en chirurgie pour prise en charge.

A l’examen :

+Général : patient en bon état général, eupnéique, apyrétique. + Pleuro-pulmonaire : Pas de signes de lutte.

Râles ronflants à gauche.

Le reste de l’examen est sans particularité. -PARA-CLINIQUE :

+TDM thoracique : poumon gauche détruit avec hypertrophie compensatrice du poumon controlatérale

+ Bilan biologique :

IONO : Na= 139 K= 4.0 Cl=109 CRP=4 urée/créat=024/4,2

NFS : GB= 5370 Hb= 11,8 PLQ=347000

TP-TCA= 100% - 31sec/31

+Scintigraphie : perfusion altérée à gauche et normale à droite -CONDUITE A TENIR :

+Préparation à la chirurgie : accord anesthésie générale et antibiothérapie. +La kinésithérapie respiratoire : des séances ont été réalisées en pré-opératoire.

+La chirurgie :

Patient sous AG, en décubitus latéral droit, thoracotomie postéro-latérale droite.

1er temps : On commence par une dissection minutieuse après reclinement des muscles et passage à ras de la 6ème côte.

2ème temps : on fait une ligature section des 2 veines pulmonaires gauches et de l’artère pulmonaire gauche.

3ème temps : on procède à une ligature de la bronche souche gauche puis sa fermeture par surjet.

4ème temps : marqué par la pneumonectomie gauche totale. Fermeture sur drain thoracique.

-EVOLUTION :

Suites opératoires simples sans complications cliniques notables, et radio du thorax réalisée qui s’est avérée sans complications, ablation du drain.

Antibiothérapie et antalgiques prescrits. Evolution depuis 2011 sans complications.

OBSERVATION 2

Il s’agit d’E. F-Z, de sexe féminin, âgée de 7 ans, originaire de Kenitra, hospitalisé pour broncho-pneumopathies à répétition.

Antécédents :

 Syndrome de pénétration à l’âge de 2ans et demi non exploré.

 BPP à répétition depuis 2 ans aboutissant à 3 hospitalisations à Meknès, à la dernière on a objectivé par une radio thoracique, un poumon gauche blanc dans ses 2/3 inférieur et moyen.

 Février 2013 : hospitalisation en P1 pour syndrome pleuro-pulmonaire, ce qui a motivé une thoracoscopie objectivant un épanchement pleural purulent, et donc mise en route d’une antibiothérapie séquentielle et kinésithérapie, mais persistance de surinfection suite à la persistance des crachats verdâtres.

CLINIQUE:

Remonte à 3 semaines par l’apparition de toux grasse avec expectorations verdâtres, associés à une légère cyanose des extrémités, le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général, ce qui a motivé la consultation des parents et puis l’hospitalisation en P1 depuis 19/09/2013 où elle était mise sous Amoxicilline protégé puis kinésithérapie respiratoire, une séance par jour.

Patiente transférée en service de chirurgie pour complément de prise en charge.