E – EXAMENS PARA-CLINIQUES :
CONDUITE A TENIR :
+Antibiothérapie
+Kinésithérapie : des séances ont été réalisées en pré opératoire. +Préparation à la chirurgie : accord AG pris et antibiothérapie +Chirurgie : patiente opérée :
Sous anesthésie générale, en décubitus latéral droit, billot sous les côtes. 1er temps : On commence par une thoracotomie antérolatérale gauche passant dans le 4ème EIC et reclinement des muscles grand dentelé et grand dorsal.
2ème temps : Libérer les adhérences parenchymato-pariétales, puis ligature section du ligament triangulaire.
3ème temps : La dissection est difficile du poumon vers le hile difficile du fait de l’inflammation après ouverture de la plèvre médiastinale, et on a noté de multiples adénopathies hilaires.
4ème temps : On fait une dissection de la veine lobaire inférieure et sa ligature section, dissection de l’artère pulmonaire puis sa ligature section et ligature section de la bronche souche gauche complétant la pneumonectomie, avec vérification de l’hémostase et toilette.
-EVOLUTION :
Suites opératoires simples sur le plan clinique et radiologique.
Ablation du drain.
Antibiothérapie et antalgiques prescrits.
OBSERVATION 5
Il s’agit d’A. L. enfant de sexe masculin, âgé de 7 ans, originaire de Tétouan hospitalisé pour broncho-pneumopathie à répétition.
Antécédents :
Notion d’inhalation de corps étranger il y a 4 ans (coque de cacahouète). CLINIQUE :
Remonte à 3 ans par l’apparition d’un syndrome de pénétration faisant suite à l’inhalation d’une coque de cacahouète, et depuis, l’enfant présente des épisodes de broncho-pneumopathies à répétition avec toux, expectorations muco-purulentes et douleurs thoraciques, avec une dyspnée d’effort, le tout évoluant dans un cadre fébrile non chiffré. Les parents ont consulté chez un médecin de libre pratique qui a demandé une radiographie thoracique, suite à laquelle l’enfant a été adressé en P1 pour prise en charge.
A l’examen
+Général : bon état général, calme, apyrétique, FR=26c/min, FC=88b/min +Pleuro-pulmonaire : Pas de déformations thoraciques.
Matité à la percussion du côté gauche. Diminution des murmures vésiculaires.
Râles crépitant diffus au niveau de tout l’hémi-champ pulmonaire gauche. Le reste de l’examen est sans particularité.
PARA-CLINIQUE :
+Radiologique :
-Scanner thoracique : aspect TDM en faveur d’une dilatation kystique des bronches prenant tout l’hémi-champ pulmonaire gauche.
-Radio thorax : Opacité quasi-totale de l’hémi-champ pulmonaire gauche, avec bronchogramme aérien : images de DDB + attraction vers la gauche du médiastin et de la trachée
+Biologique :
-NFS : GB= 9950 Hb=12,5 PQ=476,000
-IONO : Na=139 K=4,3 urée/créat=0,23/7 prot=76 -TP /TCA : 84,6% 39/33
CONDUITE A TENIR :
+ Préparation à la chirurgie:
Bilan préopératoire réalisé et un accord d’anesthésie général pris. Antibiothérapie.
+ La kinésithérapie respiratoire : Des séances ont été réalisées en pré-opératoire.
+ La chirurgie : Pneumectomie gauche (CRO non disponible).
-EVOLUTION :
Suites opératoire simples sur le plan clinique et radiologique. Evolution à long terme sans anomalie.
OBSERVATION 6
Il s’agit de L. A., enfant de sexe féminin, âgée de 8 ans, originaire de Dakhla, hospitalisée pour atélectasie du poumon droit sur corps étranger.
Antécédents :
Sans antécédents particuliers. CLINIQUE :
Remonte à 2mois par l’inhalation d’un corps étranger (cacahouète) avec fièvre et toux, ce qui a mené à une consultation à l’hôpital régional Oued-Eddahab où un bilan radiologique et biologique a été fait puis l’enfant fut mise sous traitement X pendant 06 jours.
L’évolution a été marquée par la survenue de pneumopathie à répétitions, qui a mené à une consultation à l’hôpital de Laayoune puis adressé à notre service pour complément de prise en charge.
A l’examen
- Général : Bon état général, calme, apyrétique, FR=32c/min, FC=100b/min
- Pleuro-pulmonaire : Pas de déformations thoraciques Matité à la percussion du côté gauche
Diminution des murmures vésiculaires à gauche Le reste de l’examen est sans particularité.
PARA-CLINIQUE :
+Radiologique :
- Scanner thoracique : Atélectasie complète du poumon droit. - destruction de la partie supérieure du poumon droit.
- bulle gazeuse étagée faisant évoquer une DDB de la trachée.
- absence de visualisation du bord sternal droit faisant évoquer l’enclavement du corps étranger à ce niveau.
- poumon gauche sain.
-Radio thorax : Atélectasie du poumon droit. Déviation médiastinale vers le côté droit. Hyper-aération du poumon gauche.
+Biologique :
-NFS : GB= 9880 Hb=12,8 PQ=528,000
-IONO : Na=134 Cl= 105 urée /creat= 3/ 018 prot=77 +Bronchoscopie : poumon droit sain.
Poumon gauche contenant du pus en grande quantité, avec des vomiques voire des fragments noirâtres aspirés.
Signes de DDB au poumon gauche. CONDUITE A TENIR :
+ Préparation à la chirurgie :
Bilan pré-opératoire réalisé et un accord d’anesthésie général pris. Antibiothérapie
+ La chirurgie : Pneumonectomie gauche :
Patient sous AG, aspiration trachéo-bronchique pré-opératoire, intubation, en décubitus latéral droit, billot sous les côtes.
1er temps : On commence par une incision en S étalée, et dissection des muscles grand dentelé et grand dorsal. Thoracotomie gauche passant dans le 5ème EIC.
2ème temps : Libérer les adhérences parenchymato-pariétales tout en notant que le poumon G est totalement hépatisé et complètement détruit, puis section du ligament triangulaire.
3ème temps : La dissection est difficile du poumon vers le hile difficile vu les adhérences et la présence des adénopathies hilaires.
4ème temps : On procède à une dissection de la veine lobaire inférieure (qui est courte) et sa ligature section, dissection de l’artère pulmonaire puis sa ligature section; ensuite, dissection du lobe supérieure et de son pédicule, puis ligature section de la veine et de l'artère ligature et enfin section de la bronche souche gauche complétant la pneumonectomie avec vérification de l’hémostase et toilette
Fermeture plan par plan sur drainage thoracique EVOLUTION :
Suites opératoires simples sur le plan clinique et radiologique. Ablation du drain.
Antibiothérapie et antalgiques prescrits. A long terme bilan radiologique normal.
OBSERVATION 7
Il s’agit de H. M., enfant de sexe masculin, âgé de 14 mois, originaire d’Oujda, hospitalisé pour dyspnée.
Antécédents :
Vomissements à répétitions. Notion de transfusion sanguine (pour anémie).
CLINIQUE :
Remonte à l’âge de 2mois quand le nourrisson présentait des dyspnées avec toux grasse le tout évoluant dans un contexte de fébrile, sans autre signe associé, ce qui a motivé une hospitalisation à l’hôpital d’Oujda au cours de laquelle le nourrisson a été mis sous anti-bacillaires pendant 6 mois sans amélioration.
Le nourrisson a re-consulté pour prise en charge d’un «bec de lièvre», une radiographie du thorax été réalisée objectivant une atélectasie du poumon gauche ainsi le nourrisson transféré au service de Pédiatrie A pour complément de prise en charge.
A l’examen :
- Général : bon état général, calme, apyrétique, dyspnéique. - Pleuro-pulmonaire : Pas de déformations thoraciques. - Râles ronflants diffus à prédominance droite.
- Examen cutanéo-muqueux : bec de lièvre (fente labiale). - Examen ophtalmologique : léger strabisme.
PARA-CLINIQUE :
+Radiologique :
-Scanner thoracique : collapsus du poumon gauche avec hernie trans-médiastinale
-Radio thorax : Atélectasie du poumon droit. Déviation médiastinale vers le côté droit. Hyper-aération du poumon gauche.
+FOGD : -petite béance du cardia, sans œsophagite -Estomac non exploré
+Bronchoscopie : non faite, vu qu’il n’y a pas d’indication, et le poumon gauche est siège de DDB et détruit.
+Biologique :
-NFS : GB= 14390 Hb=13.1 PQ=599,000
-IONO: 134 / 105 urée = 018 creat= 3 prot=77 -TP= 12% TCA =35/35
-BK : négatif
CONDUITE A TENIR :
+ Préparation à la chirurgie :
Bilan préopératoire réalisé et un accord d’anesthésie générale pris après avoir recu 120cc de culots globulaires.
Antibiothérapie.
+ La kinésithérapie respiratoire : Des séances ont été réalisées en pré-opératoire et après pneumonectomie.
+ La chirurgie : Pneumonectomie sur DDB + examen anatomopathologique.
+Le compte-rendu histologique rapporte:
Parenchyme pulmonaire siège de remaniements inflammatoires non spécifiques.
Alvéolite macrophagique.
Ganglions lymphatiques réactionnels, siège d’une histiocytose sinusale. -EVOLUTION :
Suites opératoires simple sur le plan clinique et radiologique.
Ablation du drain.
Antibiothérapie et antalgiques prescrits. Suivi à long terme sans anomalie notable.
Notre série a comporté 3 garçons (42,86%) et 4 filles (57,14%), âgés de 4 à 14 ans (âge moyen : 9ans), qui ont été hospitalisés dans le service de Chirurgie pédiatrique de l’Hôpital d’Enfants de Rabat.
A/ANTECEDENTS :
3 de nos patient avaient comme antécédent, un syndrome de pénétration (42,86%)
2 présentaient des pneumopathies à répétition ( 28,57%) 1 présentait une notion de contage tuberculeux (14,28%) 1 présentait des vomissements à répétition (14,28 %)