La place de l’embolisation dans le traitement de la varicocèle

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

Enseignants Militaires DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines

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ﻲﺣﺎﳒ ,ﹶﻞﺟ ﻭ ﺰﻋ ﷲﺍ ﺪﻌﺑ ﻦﻣ ﻚﻟ ﻊﺟﺮﻳ ﻪﻠﻛ ﻞﻀﻔﻟﺍ

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.ﻚﺒﺣﺃ

A mon très cher père, Taghi Ali

Je te dédie ce travail et je te remercie pour ton grand amour,

ta présence permanente, ton soutien moral et ta bonne humeur.

Tu as toujours veillé sur moi.

Je t’aime.

A ma grande sœur, Oumnia Taghi

Je te remercie pour ton soutien, tes encouragements et ton

« amour maternel » comme tu l’as toujours dit.

Tu as toujours pensé à mon bien. Je te souhaite

tout le bonheur que tu mérites, prospérité et réussite.

Je t’aime.

A ma sœur, Imane Taghi

Je suis très chanceuse de t’avoir dans ma vie,

« ma grande sœur directe ! » tu m’as toujours soutenue.

Je te remercie pour tous les bons moments et les aventures

que nous avons vécus ensembles. Tu as toujours

été présente pour moi. Bonheur et réussite.

A ma meilleure amie, Zaïnab Bouslama

Les amitiés forgées pendant les années du lycée sont les meilleures.

Merci pour ton soutien et tes encouragements, tu as toujours cru

en moi. Je te souhaite beaucoup de bonheur dans

ta vie familiale et professionnelle.

Je t’aime.

A ma meilleure amie, Rania Nejjar

J’ai de la chance de t’avoir comme amie.

Je te remercie pour ta présence et ta douceur, tu as toujours été la

« voix de la raison » mais avec un grand sens de l’humour.

On a vécu ensemble de longues années d’études avec les bons et les

mauvais moments, mais le meilleur reste à venir.

Je t’aime.

A ma meilleure amie, Kenza Marzouk

On dit qu’une amitié qui dure plus de 7 ans durera toute la vie, je

l’espère du fond du cœur. Je te remercie pour ta présence, ton amour,

ta tendresse et surtout pour tes drôles histoires. Je te souhaite bon

courage pour la suite.

A mes chers amis et collègues,

Laila, Fatine, Khaoula, Chaimae, Sofia, Yousra, Hennou.

Zidane et Mounir.

Et à mes chères copines,

Sobha, Jihane, Meryem, Samia et fati.

Vous avez rempli ses années d’études avec beaucoup

de bons souvenirs.

A la famille Marzouk

A la famille Nejjar

Au docteur Berrada Mohammed Said

Je tiens à vous remercier pour le temps

que vous m’avez consacré et tout ce que vous m’avez appris.

Bonheur et santé.

Au docteur Bounssir Ayoub,

Merci pour ton aide précieuse dans la réalisation de ce travail.

Et je tiens également à remercier l’ensemble des médecins résidents

du service de chirurgie vasculaire au CHU IbnSina,

ainsi que l’ensemble du personnel.

A tous les enseignants qui ont participé

à mon éducation depuis mes premières années d’études.

A tous les professeurs

,

chefs de services, médecins

et infirmiers

qui ont contribué à ma formation.

Je vous en suis reconnaissante.

Aux patients

que j’ai eu la chance de croiser

et qui nous ont permis d’apprendre la vraie médecine.

A toute personne

qui a contribué de près

ou de loin à la réalisation de ce travail.

À notre Maître et Président du jury

Monsieur Bensaid Younes,

Professeur Agrégé de Pathologie Chirurgicale,

Chef de service de Chirurgie Vasculaire

Au CHU Ibn Sina - Rabat

Nous nous réjouissons de vous avoir comme président

pour juger ce travail malgré vos multiples occupations.

Permettez-nous de vous remercier pour ce grand honneur

À notre Maitre et Rapporteur de thèse

Monsieur El Mesnaoui Abbes,

Professeur agrégé de Chirurgie Générale,

Au service de Chirurgie Vaculaire

Au CHU Ibn Sina - Rabat

Vous m’avez fait le grand honneur d’accepter de me diriger

dans ce travail, vous m’avez toujours réservé un bon accueil,

malgré vos obligations professionnelles.

Votre sérieux, votre compétence et votre sens

du devoir m’ont énormément marqués.

Je vous remercie sincèrement pour vos précieux

conseils et pour votre encadrement.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l'expression de mon respect,

de ma considération et de ma profonde gratitude.

À notre Maître et juge de thèse

Monsieur Lekehal Brahim,

Professeur Agrégé de Chirurgie Vasculaire Périphérique

Au service de Chirurgie Vasculaire

Au CHU Ibn Sina - Rabat

C’est pour nous un immense plaisir et une grande fierté

de vous avoir au sein de ce jury de thèse.

Nous sommes très reconnaissants de l’amabilité

et de la gentillesse avec laquelle vous avez accepté cette tâche.

Nous vous remercions pour votre aide dans la réalisation

de ce travail. Veuillez croire, cher Maître,

À notre Maître et juge de thèse

Monsieur Iben attya Ahmed,

Professeur Agrégé d’Urologie

Au service d’Urologie « B »

Au CHU Ibn Sina - Rabat

C’est pour nous un grand honneur de vous compter

parmi les membres du jury de cette thèse.

Nous sommes très reconnaissants de la gentillesse

avec laquelle vous avez répondu présent.

Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires.

Veuillez croire, cher Maître, en l’expression de notre respect

A notre Maître et juge de thèse

Monsieur Sefiani Yasser,

Professeur Agrégé de Chirurgie Vasculaire Périphérique

Au service de Chirurgie Vasculaire

Au CHU Ibn Sina - Rabat

C’est pour nous un immense plaisir de vous

voir siéger parmi le jury de notre thèse.

Nous sommes très reconnaissants de l’amabilité et de la gentillesse

avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail.

Veuillez croire, cher Maître, en l’expression de notre respect

et notre considération.

LISTE DES FIGURES

Fig 1 : Varicocèle gauche avec dilatation veineuse ...2

Fig. 2. Les artères du testicule, du cordon spermatique et de ses enveloppes: ...7

Fig 3 : Anatomie du plexus pampiniforme ...8

Fig.4 : Veines testiculaires. ... 11

Fig 5 : Anatomie normale de la veine spermatique ... 13

Fig 6 : Opacification rétrograde de la veine testiculaire gauche ... 15

Fig 7 : Cathétérisme Sélectif de la veine testiculaire gauche . ... 15

Fig 8 : Opacification de la veine rénale gauche : ... 16

Fig 9 : Opacification de la veine rénale gauche : ... 16

Fig 10 : Injection de produit de contraste dans la veine testiculaire gauche : mène aussi

à l’opacification du rameau veineux pariétal () ... 17

Fig 11 : Opacification rétrograde Sélective d’une des deux terminaisons de la veine

testiculaire gauche ... 17

Fig 12 : Anastomoses avec lesbranches des veines pariétales postérieures

et coliques. ... 18

Fig 13 et 14 : Anastomoses avec les veines hémorroïdales supérieures. ... 18

Fig 15 : Injection sélective de la veine spermatique gauche ... 19

Fig 16 : Injection sélective de la veine spermatique droite ... 19

Fig.17 - Terminaison des veines gonadiques (d’après Lechter et al.) ... 20

Fig.21 : Valvulation Moyenne ... 22

Fig.22 : Valvulation Proximale. ... 22

Fig 23 : Pince aorto-mésentérique ... 25

Fig 24 : Varicocèle gauche vue en position debout ... 32

Fig 25 : Varicocèle grade 3 de la classification de Dubin et Amelar ... 36

Fig 26 : Echographie en mode B en position couchée : ... 40

Fig 27 : Doppler couleur ... 41

Fig 28 : Echographie en mode B et Doppler couleur pendant la manœuvre

de Valsalva ... 41

Fig 29 : Doppler en mode pulsé (analyse spectrale) ... 42

Fig 30 : Différent types de varicocèle (classification de Bahren). ... 43

Fig 31 : Cliché de phlébographie montrant un cathétérisme sélectif de la veine rénale

gauche et la veine spermatique ... 45

Fig 32 : Phlébographie sélective de la veine spermatique gauche ... 45

Fig 33 : Thermographie scrotale : ... 48

Fig 34 : Niveaux d’incisions des différentes approches chirurgicales à ciel ouvert ... 54

Fig 35 : La ligature haute rétropéritonéale (Palomo) ... 57

Fig 36 : Ligature et section des veines spermatiques. ... 57

Fig 37(A et B) : Dissection et isolement de la veine spermatique ... 59

Fig 38 (A et B) : Ligature de la veine spermatique en préservant l’artère testiculaire . 60

Fig 39 : Approche inguinale pour la ligature de la veine spermatique ... 62

Fig 40 : Schéma montrant les différents plans aponévrotiques et fascias spermatiques ... 64

Fig 43 : Illustration d’une embolisation de la veine spermatique gauche avec un accès

fémoral droit. ... 73

Fig 44 : Coils fibrés ... 85

Fig 45: Différentes configurations des coils (avec filaments tissés) ... 86

Fig 46 : Principe d’embolisation avec des « push-coil » ... 88

Fig 47 : Principe du coil à détachement mécanique ... 88

Fig 48: Phlébographie testiculaire gauche : ... 97

Fig 49 : Cliché montrant une varicocèle gauche (à gauche). Cliché montrant la

disparition de la varicocèle après embolisation par coils (à droite) ... 99

Fig 50 : Cliché de phlébographie montrant une embolisation par coil le long de la

veine spermatique ... 100

Fig. 51: Cathétérisme et phlébographie montrant le reflux de la veine spermatique

gauche avec visualisation de la varicocèle. ... 113

Fig. 52 : Largage du premier coil dans la veine spermatique gauche ... 114

fig. 54 : Opacification de la veine spermatique gauche mettant en évidence

le reflux... 117

fig. 55 : Largage des deux coils ... 117

Fig. 56 : Injection de la mousse d’Aetoxisclérol ... 118

Fig 57 : Opacification de la veine spermatique gauche : mise en évidence du reflux 120

Fig 58 : Largage du coil ... 120

Fig 59 : Contrôle phlébographique : occlusion de la veine spermatique gauche ... 121.

Fig. 60 : Coil à forme de complex helical ... 139

Fig.61 : Evolution des traitements chirurgicaux et radiologiques de la varicocèle

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : paramètres spermatiques normaux ... 47

Tableau 2 : caractéristiques des sondes ... 77

Tableau 3 : caractérisques des coils disponibles (selon notices d’utilisation) ... 89

Tableau 4 : paramètres spermatiques du patient 1 avant le traitement ... 110

Tableau 5 : paramètres spermatiques du patient 1 après embolisation ... 123

Tableau 6 : taux de récidives et d’hydrocèle postopératoires des différentes

techniques ... 127

Tableau 7 : comparaison des différentes techniques selon plusieurs études portant sur

le taux de récidive et d’hydrocèle [78] ... 129

Tableau 8 : complications des différentes techniques. ... 129

Tableau 9 : complications associées aux différents traitements de la varicocèle. ... 130

Tableau 10 : Résumé des complications post-opératoires ... 131

Tableau 11 : avantages et inconvénients des différentes interventions (d’après

Goldstein pour campbell’s urology) ... 132

Tableau 12 : comparaison entre l’embolisation percutanée et la laparoscopie ... 133

Tableau 13 : taux de grossesse après application des différents traitements ... 135

Tableau 14 : paramètres spermatiques selon les techniques ... 136

Tableau 15 : paramètres spermatiques du patient 1 avant/après embolisation ... 137

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1 RAPPEL ANATOMIQUE ... 4 1) Artère testiculaire : ... 5 2) Artère déférentielle : ... 6 3) Artère crémastérique : ... 6 II. VASCULARISATION VEINEUSE DU TESTICULE ... 8 1) Réseau profond : ... 8 2) Réseau superficiel : ... 9 3) Veine spermatique : ... 12 4) Les anastomoses veineuses ... 14 5) Variations d’implantation des veines spermatiques ... 20 6) Les appareils valvulaires ... 21 PHYSIOPATHOLOGIE DE LA VARICOCELE ... 23 I. ETIOLOGIES : ... 24 1. Asymétrie d’implantation des veines spermatiques : ... 24 2. Incompétence valvulaire : ... 24 3. La pince aorto-mésentérique : ... 25 4. Autres causes : ... 26 II. CONSEQUENCES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA

VARICOCELE :... 27 - Troubles de la thermorégulation scrotale : ... 27 - Anomalies endocriniennes : ... 27 - Reflux de métabolites rénaux et surrénaux ... 28 - Hypoxie testiculaire ... 29

- Anomalies histologiques ... 29 - Anomalies du spermogramme et du spermocytogramme ... 29 - Effet sur le testicule controlatéral ... 30 ETUDE CLINIQUE ET PARACLINIQUE ... 31 ETUDE CLINIQUE : ... 32 I. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE : ... 32 II. EXAMEN CLINIQUE : ... 34 1) En position debout :... 34 a) L’inspection : ... 34 b) La palpation : ... 34 2) En position couchée : ... 34 b) La palpation : ... 34 3) La recherche de l’atrophie testiculaire ... 35 III. CLASSIFICATION CLINIQUE : ... 36 IV. FORMES CLINIQUES : ... 37 - Varicocèle bilatérale : ... 37 - Varicocèle secondaire : ... 37 - Varicocèle chez l’enfant et l’adolescent : ... 37 - Varicocèle infraclinique : ... 38 V. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : ... 38 ETUDE PARACLINIQUE : ... 39 I. ECHOGRAPHIE + DOPPLER : ... 39 II. PHLEBOGRAPHIE : ... 43 III. SPERMOGRAMME : ... 46 IV. ECHOGRAPHIE RENALE : ... 47

VI. ANGIO-SCINTIGRAPHIE ISOTOPIQUE : ... 49 VII. EXPLORATIONS HORMONALES : ... 49 TRAITEMENT ... 50 BUT DU TRAITEMENT : ... 51 LES INDICATIONS DU TRAITEMENT : ... 51 LES MOYENS THERAPEUTIQUES : ... 53 I. LE TRAITEMENT CHIRURGICAL : ... 54 I-1. Les approches chirurgicales ... 55 - La voie scrotale :... 55 1) La voie scrotale chirurgicale : ... 55 2) La sclérothérapie antégrade par voie scrotale : technique

de TAUBER ... 55 - La voie rétropéritonéale : ligature haute ... 56 1) La technique de Palomo :... 56 2) La cœlioscopie : ... 58 - La voie inguinale et la voie subinguinale : ligature basse ... 61 1) La voie inguinale : technique d’Ivanissevich ... 61 2) La voie subinguinale : ... 65 I-2. Les complications du traitement chirurgical ... 68 1) Hydrocèle secondaire : ... 69 2) Atrophie testiculaire :... 69 3) Récidives postchirurgicales :... 70 II. RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE : EMBOLISATION

PERCUTANEE DES VEINES SPERMATIQUES ... 71 II – 1) Préparation du patient : ... 71

a) La ponction haute ... 72 b) La voie fémorale ... 72 II – 3) Le matériel : ... 74 a) Les sondes : ... 74 b) Agents d’embolisation : ... 78 b-1) Agents liquides : ... 78 b-2) Agents solides : ... 83 II – 4) Technique d’embolisation : ... 92 a) Le cathétérisme : ... 92 a – 1) Cathétérisme gauche : ... 92 a – 2) Cathétérisme droit : ... 93 a – 3) Difficultés du cathétérisme : ... 94 b) Phlébographie : ... 95 c) Geste thérapeutique : embolisation et scléro-embolisation ... 98 II – 5) Incidents et complications : ... 101 II – 6) Echec thérapeutique : ... 102 II - 7) Récidives : ... 102 II – 8) Irradiation : ... 103 II – 9) Résultats : ... 104 a) Immédiats : ... 104 b) A moyen et à long term ... 104 c) Amélioration de la fertilité : ... 105 II - 10) Contre – indications à l’embolisation percutanée : ... 107

MATERIELS ET METHODES ... 108 I. OBSERVATIONS : ... 109 II. TRAITEMENT : ... 112 RESULTATS ... 122 DISCUSSION ... 125 CONCLUSION... 143 RESUMES ... 146 BIBLIOGRAPHIE ... 150

La varicocèle est une dilatation des veines du plexus pampiniforme au niveau du cordon spermatique (fig 1), avec la présence d’un reflux veineux pathologique lié à une absence ou une incontinence valvulaire du réseau veineux spermatique [1].

Cette pathologie masculine est responsable d’une altération de la fonction testiculaire et par conséquent, une infertilité. Elle se manifeste généralement par des douleurs scrotales et/ou une augmentation du volume scrotal [2], mais elle reste souvent asymptomatique pour se révéler au cours d’un examen systématique ou après la réalisation d’un bilan pour infertilité.

La varicocèle a été décrite pour la première fois pendant le premier siècle par Celsius comme étant une dilatation des veines scrotales en association avec une hypotrophie testiculaire, et après lui par Ambroise Pare. Mais c’est Curling en 1856 qui a mis en évidence l’association de la varicocèle et l’infertilité, ce qui a été confirmé en 1955 par Tulloch en rapportant la survenue de grossesse après traitement de la varicocèle [3, 6].

La varicocèle est la cause curable la plus fréquente d’infertilité. En effet, sa prévalence dans la population masculine générale est de 15%, mais sa fréquence augmente en cas d’infertilité primaire pour atteindre 35% à 40% et jusqu’à 75% à 81% si l’infertilité est secondaire [4, 5]. Par ailleurs, elle est retrouvée chez 25% des hommes présentant des anomalies au spermogramme, contre 12% d’hommes à spermogramme normal. Cependant, seulement 20% des patients ayant une varicocèle confirmée souffrent de problèmes d’infertilité [5].

Plusieurs méthodes thérapeutiques chirurgicales peuvent être proposées en cas d’indication de traitement d’une varicocèle, mais l’embolisation percutanée des veines spermatiques semble être une alternative efficace pour la prise en charge de la varicocèle au cours de l’infertilité chez l’homme. C’est une technique interventionnelle mise au point par Laccarino en 1962 [6], qui est actuellement mature et largement diffusée.

L’objectif de notre étude est de faire une mise au point sur l’embolisation percutanée des veines spermatiques dans le traitement de la varicocèle, et de montrer sa faisabilité dans notre structure.

I. VASCULARISATION ARTERIELLE DU TESTICULE :

La vascularisation du testicule, de son appareil excréteur et de ses enveloppes est assurée par 3 artères : (Fig 2)

- Artère testiculaire ou spermatique. - Artère déférentielle.

- Artère crémastérique.

1) Artère testiculaire :

Elle prend naissance au niveau de l’aorte abdominale, 2.5 à 5 cm au-dessous des artères rénales, mais dans environ 12 à 15% des cas, elle peut avoir une origine plus haute, naissant alors immédiatement au-dessus des artères rénales, soit d’une artère rénales elle-même voire d’une artère surrénale.

Son trajet est classiquement rectiligne et rétropéritonéal, elle devient nettement flexueuse à partir de l’orifice inguinal profond et décrit ses tortuosités au sein du plexus veineux pampiniforme.

Au cours de son trajet funiculaire elle donne naissance à de très fines collatérales qui s’étalent au contact du cordon spermatique et à des collatérales à destinée épididymaire, l’une antérieure vascularisant la tête de l’épididyme et l’autre postérieure irrigant le corps et la queue, avant de se terminer au-dessus du bord postéro-supérieur du testicule en deux artères parenchymateuses, interne et externe. [7, 8, 9]

2) Artère déférentielle :

Branche de l’artère vésiculo-déférentielle, naissant de l’artère iliaque interne ou hypogastrique, elle chemine tout au long de son trajet au contact du conduit déférent qu’elle vascularise. Elle abandonne quelques rameaux anastomotiques destinés à l’artère testiculaire.

Elle se termine en deux à trois branches au niveau de l’anse épididymo-déférentielle s’anastomosant d’une part avec l’artère épididymaire postérieure, collatérale de l’artère testiculaire, et vascularisant d’autre part directement le pôle postéro-inférieur du testicule [7,8, 10]

3) Artère crémastérique :

Branche de l’artère épigastrique issue de l’artère iliaque externe, elle chemine en dehors du fascia spermatique interne dans une tunique fibreuse profonde en arrière de l’ensemble des éléments du cordon. Elle établit des anastomoses indirectes avec les collatérales ou les terminales des artères testiculaire et déférentielle. [7, 8, 11]

Le système artériel testiculaire est pourvu d’un dispositif anastomotique décrit par Jarisch (1889) puis par Colle (1902) Piscque et Worms (1909), qui réunit les trois systèmes artériels : testiculaire, déférentiel et crémastérique et dont l’importance varie selon l’individu. [7]

Fig. 2. Les artères du testicule, du cordon spermatique et de ses enveloppes:

1- artère testiculaire

2 -artère du conduit déférent 3 -artère crémastérique

II. VASCULARISATION VEINEUSE DU TESTICULE

La circulation veineuse du testicule et de ses enveloppes comprend deux grands réseaux intra-scrotaux : le réseau profond et le réseau superficiel (fig 5)

1) Réseau profond :

Assure le drainage du testicule, de l’épididyme et du déférent. Il comprend :

a)

Le plexus spermatique antérieur ou plexus pampiniforme (fig 3et 4), drainant le testicule et la partie antérieure de l’épididyme.

b) Le plexus spermatique postérieur (fig 4) ou groupe des veines funiculaires. Il se situe au pôle inférieur du testicule drainant le corps et la queue de l’épididyme, composé des veines de la partie postérieure de l’épididyme, se drainant dans la veine épigastrique et près de sa terminaison dans la veine iliaque externe.

c) Les veines du canal déférent qui se rendent d’une part au plexus veineux du cordon et d’autre part, au niveau du petit bassin, dans le plexus vésico-prostatique et séminal. [12,13]

2) Réseau superficiel :

C’est celui des veines du scrotum.

a) Les veines superficielles se jettent dans la veine saphène interne par les veines honteuses externes et dans la veine honteuse interne par les veines périnéales superficielles. Les unes et les autres s’anastomosent avec les veines sous-cutanées des régions voisines. [12]

b) Les veines profondes (veines crémastériques des auteurs anglo-saxons) se rendent d’une part au plexus veineux du cordon et d’autre part à la veine épigastrique. [12]

Les deux réseaux superficiel et profond sont largement anastomosés : le réseau veineux profond communique avec le système superficiel dans l’enveloppe cutanée des bourses et dans le segment inguinal, et avec le système veineux controlatéral au niveau des plexus spermatiques et des enveloppes cutanées des bourses.

Quittant le scrotum pour aborder le canal inguinal, le réseau profond se résout en trois courants différents :

- Le courant principal, venant du plexus pampiniforme, va donner la veine spermatique (groupe antérieur ou veine spermatique interne des anglo-saxons).

- La deuxième voie veineuse tributaire du canal déférent va se jeter dans le plexus veineux vésico-prostatique et séminal (groupe moyen ou veine déférentielle des anglo-saxons) drainé par les veines vésicales vers la veine hypogastrique.

- Le reste du réseau veineux quitte le cordon généralement à l’orifice externe du canal inguinal, c’est le groupe postérieur, scrotal ou encore groupe crémastérique (ou veine spermatique externe des anglo-saxons). Il aboutit à la veine iliaque externe soit directement, mais cela est rare, soit le plus souvent par l’intermédiaire de la veine saphène interne ou de la veine épigastrique. [12]

3) Veine spermatique :

Origine : C’est donc le plexus pampiniforme (ou spermatique antérieur)

constitué par les veines testiculaires et épididymaires antérieures. I1 comporte 6 à 10 grosses veines cheminant dans le cordon spermatique. Ce groupe veineux situé en avant du déférent, accompagnant l’artère spermatique, donne la veine spermatique en subissant une réduction numérique. Constitué de deux ou trois troncs veineux au niveau de l’orifice inguinal profond, il se réduit à deux veines dans la région ilio-lombaire et généralement il ne persiste qu’un seul tronc veineux dans la région lombaire.

Trajet : Dans leur trajet les veines suivent en avant puis en dehors leurs

artères homonymes. Elles reposent en arrière sur le muscle psoas, croisent en avant l’uretère et sont recouvertes par les fascias mésocoliques droit et gauche de Toldt et par le péritoine pariétal postérieur. Sous le péritoine, elles cheminent en avant des vaisseaux coliques droits et gauches. A gauche, la veine spermatique entre en rapport avec l’arc vasculaire de Treitz constitué par l’artère colique gauche supérieure et la petite veine mésaraïque.

Terminaison : Elle est haut située après un long trajet, dans la région

inter-rénale, par suite de l’origine primitivement lombaire de la gonade et de sa migration. Cette terminaison est asymétrique.

La veine spermatique droite accompagne son artère homonyme en se rapprochant de plus en plus de la ligne médiane, et se termine à angle très aigu sur la face antérolatérale droite de la veine cave inférieure en regard du disque L2-L3 environ et toujours à un niveau inférieur à l’origine de son artère.

La veine spermatique gauche abandonne son artère un peu au-dessous du pôle inférieur du rein, devient verticalement ascendante et s’ouvre dans la veine rénale gauche à angle droit dans 42% des cas, à angle aigu également dans 42% des cas, l’abouchement à angle obtus se faisant seulement dans 16 % des cas. [12, 14, 15]

Fig 5 : Anatomie normale de la veine spermatique a - Réseau superficiel. b- Réseau profond. 1- V. spermatique interne. 2- V. spermatique externe. 3- Plexus pampiniforme. 4-V. déférentielle. 5-V. honteuse interne. 6-V. crémastérique. 7-V. scrotales. 8-V. honteuses externes, superficielles et profondes 9 - V. saphène interne. 10-V. circonflexe supéro-interne. 11-V. Epigastrique supérieure. 12-V. Epigastrique inférieure. 13-V. vésicale supérieure. 14- Epididyme. 15 -Testicule.

16 - Orifice inguinal profond. 17 - Orifice inguinal externe.

4) Les anastomoses veineuses

Les veines spermatiques s’anastomosent avec les deux grands systèmes veineux abdominaux : cave inférieur et portal.

Anastomoses avec le système cave inférieur : Elles peuvent être classées en

anastomoses basses et hautes. [12]

Basses : Ce sont les anastomoses gonadiques avec les systèmes iliaques

interne et externe. (Elles ne sont observées radiologiquement qu’en cas de varicocèle importante).

Hautes : représentées pars les :

- Anastomoses avec le système urétérique (fig. 6) : Les veines urétériques rejoignent les veines hypogastriques. Les anastomoses des veines spermatiques avec les veines urétériques sont relativement fréquentes : 19 % à gauche, 8 % à droite (Chatel, Bigot et Coll.1978).

- Anastomoses avec le système rénal (fig. 7).

- Anastomoses avec le système veineux péri-vertébral (figs. 8 et 9) : Les plexus vertébraux s’anastomosent avec les veines spermatiques dans 40 % des cas à gauche et 8 % à droite (Chatel, Bigot et Coll.1978). Ces connexions se font au travers du muscle psoas.

- Anastomoses pariétales (fig. 10). Elles se font avec les veines intercostales, et les veines pariétales postérieures. Elles s’observent inconstamment.

- Anastomose haute, entre la veine spermatique gauche et la veine spermatique droite (fig. 11).

Anastomoses avec le système porte (figs 12 à 16)

Par l’intermédiaire d’un tronc souvent commun avec des veines pariétales postérieures anastomosées avec le cercle exorénal.

A droite, ces anastomoses se font avec la grande veine mésaraïque, et à gauche avec la petite veine mésaraïque. [12]

7 6

Fig 6 : opacification rétrograde de la veine testiculaire gauche : montrant une anastomose direct avec une veine

urétérale sinueuse () menant à l’opacification de la veine

hypogastrique ().

Fig 7 : cathétérisme Sélectif de la veine testiculaire gauche : avec opacification des

anastomoses distales jusqu’ aux branches inférieures de la veine rénale (), Notez l'anastomose avec le cercle de drainage

Fig 8 : Opacification de la veine rénale gauche : montrant un reflux dans la veine testiculaire.

Cette dernière est dilatée et anastomosée au système veineux péri vertébral (). Le reflux mène à l’opacification secondaire de la veine cave inférieure () et la veine iliaque commune

gauche via la veine lombaire ascendante ().

Fig 9 : Opacification de la veine rénale gauche : montrant un reflux dans la veine

testiculaire. Cette dernière est dilatée et anastomosée au système veineux péri vertébral (). Le reflux mène à l’opacification

secondaire de la veine cave inférieure () et la veine iliaque commune gauche via la veine

10

Fig 10 : Injection de produit de contraste dans la veine testiculaire gauche : mène aussi

à l’opacification du rameau veineux pariétal ()

Fig 11 : Opacification rétrograde Sélective d’une des deux terminaisons de la veine testiculaire gauche : (la branche latérale) montrant l’anastomose avec la veine testiculaire droite, dont un segment court est aussi opacifié () [12]

12 13 14

Fig 12 : Au bord externe de la veine spermatique gauche, en regard de L2-L3, s’abouche un

volumineux tronc commun résultant de la confluence de branches pariétales postérieures () et d’un tronc veineux valvulé drainant des veines coliques (). Noter également une anastomose avec des rameaux pariétaux au bord interne de la veine spermatique en regard de L3 ().

Fig 13 et 14 : (Même patient, centrage différent). Anastomoses hautes () avec des rameaux se drainant dans la petite mésaraïque () (34), Sur la fig. 14, on voit parfaitement opacifiées les veines hémorroïdales supérieures ().

15 ₁₆

Fig 15 : Injection sélective de la veine spermatique gauche : opacifie également

une anastomose () avec des rameaux coliques se drainant dans la veine petite

mésaraïque ()

Fig 16 : Lors de l’injection sélective de la veine spermatique droite : opacification du

tronc de la grande mésaraïque () grâce à une volumineuse anastomose avec des

5) Variations d’implantation des veines spermatiques

Les troncs veineux du plexus pampiniforme subissent une réduction numérique pour aboutir à un seul tronc au niveau lombaire. Mais parfois on observe des veines spermatiques formées de plusieurs troncs sur tout ou une partie de leur trajet. Parallèlement, il peut exister un ou deux ostia terminaux. (fig. 17)

Il faut noter qu’en cas de veine spermatique dédoublée, la veine spermatique secondaire est plus postérieure que la veine principale (Nataf et Leclerc, 1975). [12]

Fig 18 et 19. Veine spermatique gauche dédoublée sur tout son trajet avec deux orifices de terminaison.

6) Appareils valvulaires

Les valvules assurent une circulation antégrade de la colonne sanguine (De bas en haut). Leur insuffisance ou leur absence entraine un reflux qui est responsable de varicocèle lorsqu’il est total. Selon Ahlberg (1966) les valvules sont présentes dans 77% des cas à droite et 60% à gauche au niveau ostial (fig.20), elles existent également au niveau moyen (fig.21) et proximal (fig.22) dans 25% des cas. [12]

Fig.20 : Valvulation Ostiale

Physiopathologie

de la varicocèle

I. ETIOLOGIES :

Il existe 3 théories acceptées qui expliquent les causes de la varicocèle [17]

1. Asymétrie d’implantation des veines spermatiques :

̵ La veine spermatique droite s’abouche directement à angle aigu et en biseau au niveau de la veine cave inférieure, ce qui facilite l’écoulement sanguin.

̵ La veine spermatique gauche présente un trajet long et vertical et se jette dans la veine rénale gauche à angle droit, ce qui favorise le reflux veineux réno-spermatique et entraine une augmentation de la pression hydrostatique qui est transmise au plexus pampiniforme causant sa dilatation [17, 18]

2. Incompétence valvulaire :

- Selon Ahlberg [19, 20] les valvules sont absentes dans 40% des cas à gauche et 23% à droite pour les veines spermatiques.

- Selon une étude menée par Braedel et al (1994) concernant 659 hommes atteints de varicocèle, 73% des cas ont présenté une absence de valvules.

L’absence et l’incompétence valvulaire entrainent un reflux réno-spermatique aggravé en position debout. [17]

3. La pince aorto-mésentérique :

Le passage de la veine rénale dans la pince aorto-mésentérique, appelé aussi nutcracker effect, est responsable d’une compression de la veine rénale gauche entre l’aorte et l’artère mésentérique supérieure ce qui entraine une obstruction de la veine spermatique gauche. [18, 21]. (fig 23)

Fig 23 : Pince aorto-mésentérique : schéma de l’anatomie normale (à gauche) et du phénomène nutcracker (au milieu et à droite) montrant la compression de la veine rénale

4. Autres causes :

D’autres causes de varicocèle sont incriminées, il faut noter alors les nombreuses anastomoses que présente le système veineux testiculaire et qui existent entre le plexus pampiniforme et le plexus crémastérien, entre les réseaux profond et superficiel et entre les deux systèmes droit et gauche. Sans oublier les anastomoses de la veine spermatique qui la mettent en relation avec le système cave inférieur (rénal et iliaque) et le système porte. Par exemple, une compression de la veine iliaque primitive gauche par l’artère iliaque (syndrome de Cockett), entraine une dilatation veineuse intrascrotale [21].

D’une autre part, Shafik a évoqué l’implication des muscles crémastériens qui jouent un rôle de pompe mécanique lorsqu’ils se contractent. Ce muscle peut s’atrophier, mais cette anomalie est-elle une cause ou une conséquence de la varicocèle ?

Une autre hypothèse proposée par Comhair et al 1981, suggère la présence d’un reflux de métabolites des catécholamines d’origine surrénalienne drainés via la veine surrénale gauche dans la veine rénale gauche et puis dans la veine spermatique gauche. Ces métabolites provoquent des contractions vasculaires de la veine spermatique gauche ce qui augmente la pression dans la veine et entraine un reflux rétrograde [17].

Ces mécanismes expliquent l’incidence élevée de la varicocèle à gauche et ils sont à l’origine de la varicocèle dite primitive.

La varicocèle secondaire est due à une obstruction de la veine rénale par thrombose ou compression par une tumeur rénale ou rétropéritonéale ou par des adénopathies.

→ Il est à noter que les femmes présentent un phénomène physiopathologique similaire à la varicocèle chez l’homme, c’est le syndrome de congestion pelvienne secondaire à une stase veineuse par altération du retour

II. CONSEQUENCES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA

VARICOCELE :

La varicocèle a un effet délétère sur le testicule et la spermatogenèse par interaction de plusieurs mécanismes pathogéniques. C’est une cause connue d’infertilité masculine.

 Troubles de la thermorégulation scrotale :

La température testiculaire est inférieure de 3° à 4°C à la température corporelle chez l’homme (Waites 1970)

La thermorégulation est assurée par le plexus pampiniforme qui entoure l’artère testiculaire au niveau du cordon spermatique et aide à refroidir le sang artériel par le sang veineux qui l’entoure.

En cas de varicocèle, il y a un reflux de sang abdominal chaud [18], ce qui augmente la température scrotale d’environ 0,6° à 0,8°C [23], rendant les conditions thermiques défavorables pour le bon fonctionnement testiculaire et la spermatogenèse, entrainant une réduction de la synthèse de testostérone par les cellules de Leydig et diminuant la fonction sécrétoire des cellules de Sertoli. [3]

 Anomalies endocriniennes :

Selon des études de Raboch et Starka [24] et de Freire et Nahoum [25], il y a une diminution du taux sérique de la testostérone chez les hommes présentant une varicocèle, mais ils existent des études qui montrent que les taux veineux ou spermatiques de testostérone ne sont pas différents des valeurs normales.

Les tests dynamiques constituent un meilleur moyen pour l’exploration de l’axe hypothalamo-hypophysaire gonadique. Hudson et Mckay 1980 ont décrit une réponse excessive des gonadotrophines FSH – LH après stimulation par GnRH dans un groupe d’hommes infertiles atteints de varicocèle. Chez ce groupe de patients il y a eu une amélioration des paramètres du sperme après la cure de varicocèle. Ces chercheurs ont aussi montré qu’un taux normal de testostérone ou gonadotrophines ne témoigne pas nécessairement de l’intégrité de l’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaire [26].

 Reflux de métabolites rénaux et surrénaux

En cas de varicocèle, un reflux de sang de la veine rénale gauche vers la veine spermatique gauche a été démontré par phlébographie, ce qui a permis d’évoquer la théorie de la toxicité des métabolites d’origine rénale et surrénale et leurs effets sur la fonction testiculaire [27].

Selon les études de M.S. Cohen et co [28] et de Comhaire et Vermuelen [29] il y a une augmentation du taux des catécholamines dans la veine spermatique gauche chez les patients atteints de varicocèle, mais il existe d’autres études qui n’ont pas pu démontrer cette théorie.

Parmi les autres substances investiguées, on retrouve le cortisol, la sérotonine, la rénine et les prostaglandines.

Cockett et al (1984) ont trouvé des taux élevés de prostaglandines F2 alpha au niveau de la veine spermatique chez des patients atteints de varicocèle [27]. Ces prostaglandines sont responsables d’une vasoconstriction des vaisseaux, avec inhibition de l’action de LH et un effet au niveau épididymaire sur le