VIE ASSOCIATIVE DES PIEUX
DOSSIER
DEMANDE DE SUBVENTION 2022
(A retourner en mairie avant le 14 janvier 2022)
Nom de l’association
Pièces jointes :
• Questionnaire
• Demande subvention de fonctionnement
• Demande subvention à caractère événementiel
• Relevé d’identité bancaire
• Rapport d’activités
• Bilan financier
• PV dernière AG
• Composition conseil d’administration
• Attestation d’assurance
1 Contact Mairie : Léa LEFEBVRE
mairie@lespieux.fr Tel : 02 33 87 50 00
QUESTIONNAIRE
Identification
Nom de l’association : ...
Objet de l’association : ...
...
...
...
Lieu(x) de ou des activités : ...
...
...
Horaires de ou des activités : ...
...
...
Date de création (Réf. Journal Officiel) : ...
Numéro d’agrément préfectoral : ...
Numéro d’agrément jeunesse et sport (le cas échéant) : ...
Affiliation fédérale (pour association sportive) : ...
Adresse du siège social : ...
...
Ville : ...
Code postal : ...
... Fax ...
@ ……….
A qui doit-on envoyer le courrier ? Siège social :
Président :
Secrétaire :
3
Le bureau
COMPOSITION DU BUREAU au…../.…/….
Fonction au sein
De l’association Nom, prénom Adresse et @
Président Vice-président Trésorier
Trésorier Adjoint Secrétaire
Secrétaire Adjoint
Le conseil d’administration
Composition du Conseil d’Administration au …. /…./….
Nom Prénom Fonction dans l’association
Les Licenciés ou adhérents et Bénévolat
Nombre d’adhérents licenciés en 2021
Nombre d’adhérents en 2021
Tranches d’âges Nombre en 2020 Nombre en 2021
Jeunes
De moins de 12 ans à 18 ans
Adultes Total
Valorisation du
bénévolat 2020 2021
Nombre de bénévoles
L ‘encadrement
Cadres techniques salariés
Nombre Niveau de qualification Fonction
Cadres techniques bénévoles
Nombre Niveau de qualification Fonction
5
Personnels mis à disposition par une collectivité ou organisme
Administratifs Techniques
nombre fonctions statut nombre fonctions statut
Pour les personnels mis à disposition précisez,
▪ La collectivité ou l’organisme de rattachement :……….
▪ Le nombre d’heures attribuées :………
Niveau de d’évolution de pratique sportive
(le cas échéant)Sport individuel
Niveau Nombre de licenciés ou adhérents
Loisir
Championnat local Championnat départemental
Championnat régional Championnat national
Sport collectif
Niveau Nombre d’équipes
Loisir
Championnat local Championnat départemental
Championnat régional Championnat inter régional
Championnat national
Déplacement
Lors de vos déplacements, l’association utilise :
le car
la voiture
le train
Quel le nombre de kilomètres parcourus pour une saison ou année ?
... ………..
Locaux et Matériels mis à disposition par la Mairie des Pieux et le Cotentin.
Locaux
Nomination et adresse :
Matériels
destination M² Date de la convention description lieu Date convention
FINANCES
Les tableaux ci-dessous sont à renseigner à N-1 (soit 2020) et N (soit 2021).
DEPENSES
2020 2021
FONCTIONNEMENT
COURANT € €
PERSONNELS € €
FRAIS DE GESTION (déplacement,
arbitrage, hébergement…etc.) € €
MANIFESTATIONS € €
INVESTISSEMENTS € €
PUBLICITE € €
AUTRES € €
RESULTAT ANNEE N-1
TOTAL € €
7
RECETTES
2020 2021
COTISATIONS € €
MONTANT GLOBAL
SUBVENTIONS
Subvention Pôle de Proximité des Pieux
Subvention Commune des Pieux
Subvention département
Subvention régionale
Subvention fédération ou organisme
autres subventions (précisez)
€ €
AUTOFINANCEMENT € €
AUTRES € €
RESULTAT ANNEE N-1 € €
TOTAL € €
Autofinancement
Origine Montant Autres
(aides déplacements, équipements…)
TOTAL : € €
Budget prévisionnel 2022
DEPENSES
2022 FONCTIONNEMENT
COURANT €
PERSONNELS €
FRAIS DE GESTION (déplacement,
arbitrage, hébergement…etc.) €
MANIFESTATIONS €
INVESTISSEMENTS €
PUBLICITE €
AUTRES €
RESULTAT ANNEE N-1 (2021)
TOTAL €
9
RECETTES
2022
COTISATIONS €
MONTANT GLOBAL
SUBVENTIONS
Subvention Pôle de Proximité des Pieux
Subvention Commune des Pieux
Subvention département
Subvention régionale
Subvention fédération ou organisme
autres subventions (précisez)
€
AUTOFINANCEMENT €
AUTRES €
RESULTAT ANNEE N-1 (2021) €
TOTAL €
Activités annuelles
Joindre un dossier style « revue de presse » et rapport de l’activité annuelle de votre association.
Observations
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
Merci de votre collaboration.
DEMANDE DE SUBVENTION de fonctionnement
2022
Association : Objectifs :
Nouvelle demande : oui : non :
Renouvellement : oui : non :
Montant subvention en 2021 : €
Subvention exceptionnelle en 2021 : oui : non :
Montant : € Objet :
Montant demandé en 2022 : €
Fait le à
Le président de l’association
DEMANDE DE SUBVENTION
EXCEPTIONNELLE A CARACTERE EVENEMENTIEL POUR L’ANNEE 2022
Association :
Descriptif de l’événement :
(objectifs, lieu, public touché…etc.)Nouvelle demande : oui : non :
Renouvellement : oui : non :
Montant subvention événementielle 2021 : €
Montant demandé en 2022: €
Joindre à cette demande le descriptif complet de cet événement avec son budget détaillé.
Fait le à
Le président de l’association
Calendrier prévisionnel 2022 de vos manifestations
Nom de l’association :
Date Nom de la
Manifestation
Descriptif Lieu
Evènement 1 Evènement
2 Evènement
3 Evènement
4 Evènement
5 Evènement
6 Evènement
7
[Texte]
RELEVE D’IDENTITE BANCAIRE
Association :
Trésorier :
Coller ici le relevé
Fait le à
Le président de l’association
