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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V .D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*Enseignants Militaires
DECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
*
Enseignants MilitairesFE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
*Enseignants Militaires
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le
À Allah
Le Puissant, le Tout-Affectueux
Merci pour la vie, la famille, la santé
et pour tout ce que tu fais pour moi.
À Mes très chers parents
Je reviens à mes années d'études où vous ne cessiez
de m'apporter le soutien nécessaire, de m'offrir les conditions
adéquates pour réussir mon parcours, et de me faire ressentir
l'affection parentale.
Aucun merci ne saurait exprimer mon amour,
et ma forte reconnaissance
Vous faites certainement partie de ce travail!
Que Dieu vous protège
À mon très cher père
Je t’offre, ce travail qui, sans toi, n’eut jamais été réalisé
Aucun mot ne saurait exprimer la profonde gratitude
et l’immense amour que j’ai pour toi.
Ta présence, ta prière ont été pour moi un stimulant
tout au long de mon parcours
Qu’ALLAH te protège et t’accorde santé,
longue vie et bonheur.
À ma très chère mère,
Je sais que tu es à la fois fière et heureuse
de voir le fruit de tes efforts inlassables se concrétiser.
Aucune dédicace, aucun mot ne saurait exprimer ce que tu mérites
pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma
naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte.
Accepte ce travail comme le témoignage de ma reconnaissance,
ma gratitude, et mon profond amour
Maman, saches que je t’aime
Qu’ALLAH te protège et t’accorde santé,
longue vie et bonheur
À mes très chers frères Ismail et Ali
Avoir de tels frères est une fierté. Vous m’avez
tant apporté durant mon parcours par votre amour
fraternel et votre sagesse, Je vous aime
Qu’ALLAH vous bénisse et vous protège
À mes très chères sœurs sarra et hajar,
mes mots ne sauraient exprimer la reconnaissance
et l’amour que j’ai pour vous
le soutien d’une sœur est un trésor d’une valeur indescriptible
Qu’Allah vous bénisse et vous protège
A Notre Maître et Président de thèse
Monsieur le Professeur A. BELMEKKI
Professeur de Biologie
C'est tout à notre honneur que vous soyez notre Président
du jury, et notre rapporteur de cette thèse.
Votre aptitude intellectuelle, votre compétence professionnelle,
ainsi que votre modestie, ont bien marqué notre parcours.
Nous gardons de vous un souvenir d'un enseignant remarquable
par sa modestie, sa rigueur, et son sérieux dans l'exercice
de sa profession.
A travers cette dédicace, nous espérons vivement
pouvoir exprimer nos respects les plus profonds, ainsi
A Notre Maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur A. JANANE.
Professeur d’Urologie
Votre habilité scientifique et votre ouverture d’esprit est un
trésor. Sachez cher professeur que j’ai appris de vous le sens de la
recherche, les clés du raisonnement, l’art de penser, je vous en serai
reconnaissant durant toute ma vie.
Vos conseils sont judicieux, Vos efforts sont fructueux, votre
gentillesse est inégalée, vos compétences sont grandes, nous avons
apprécié votre aide et nous vous remercions pour vos efforts
inlassables. Veuillez accepter
A Notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur J. KOUACH
Professeur de Gynécologie Obstétrique
C'est un grand honneur que vous nous accordiez
en acceptant de juger notre travail.
Vos qualités humaines et vos compétences forment un tout
que nous avons toujours apprécié au cours de nos études.
Nous voudrions vous transmettre, à travers cette dédicace,
A Notre Maître et Juge de Thèse
Madame le professeur Y. SEKKACH
Professeur de Médecine interne
Nous vous remercions pour la spontanéité
avec laquelle vous avez accepté de juger cette thèse.
Vous nous faîtes un très bon exemple à suivre
par vos compétences et vos qualités morales.
Nous vous prions de recevoir ici l'expression
A notre maître et juge de thèse
Madame N. MAALMI
Professeur d’Anatomie Pathologique
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INTRODUCTION ... 1 RAPPELS EPIDEMIOLOGIQUES ... 3 A-EPIDEMIOLOGIE ... 4 B-FACTEURS IMMUNOLOGIQUES. ... 5 RAPPELS EMBRYOLOGIQUES ... 8
I / RAPPEL SUR L’EVOLUTION DU MESOBLASTE ... 9 II/ FORMATION DES GONADES ... 10 1- Stade indifférencié ... 10 2-Différenciation dans le sens mâle ... 12 III/ CONDUITS GENITAUX ... 14 1- Stade indifférencié ... 14 2- Développement dans le sens masculin ... 16 3- L’épididyme ... 17 4- Canal déférent ... 18 IV/ DESCENTE DES TESTICULES ... 19 IV) RAPPELS ANATOMIQUES ... 21 1) Définition : ... 21 2) Situation : ... 21 3) Morphologie externe : ... 21 3.1 Le testicule ... 21 3.2 L’épididyme ... 23 4) Morphologie interne : ... 23 4.1 L’albuginée : ... 23 4.2 Le parenchyme testiculaire : ... 23 4.3 Le conduit épididymaire : ... 24 5 Vascularisation et innervation: ... 24 5.1 Artérielle : ... 24
5.3 Lymphatiques :... 26 5.4 Nerfs : ... 26 6 Rapports : ... 27 a) Voies spermatiques extratesticulaires ... 28 b) Le conduit déférent... 28 b.1 Situation : ... 28 b.2 Forme : ... 28 b.3 Trajet et rapports : ... 28 b.3.1 Segment scrotal : ... 28 b.3.2 Segment funiculaire : ... 29 b.3.3 Segment inguinal : ... 29 b.3.4 Segment pelvien : ... 29 b.3.5 Segment rétrovésical : ... 29 b.4 Vascularisation et innervation :... 29 c) La vésicule séminale ... 30 d) Le canal éjaculateur ... 30 V) PHYSIOLOGIE TESTICULAIRE ... 31 1. Testicule exocrine: ... 31 1.1. Les cellules de la lignée germinale : ... 31 1.2. Les cellules de SERTOLI : ... 32 2. Testicule endocrine: ... 32 a. L’axe hypothalamo-hypophyso-testiculaire ... 32 b. La spermatogénèse : ... 34 c. Les voies génitales : ... 41 VI ) RAPPELS HISTOLOGIQUES ... 43 1) les testicules ... 43 2) Structure histologique des tubes séminifères ... 47 2.1 Cellules de Sertoli ... 48 2.2 Cellules germinales ... 50
3) La glande interstitielle : les cellules de leydig ... 54 a. Tubes droits... 56 b. Rete testis ... 56 c. Cônes efférents ... 56 d. Epididyme ... 57 e. Canal déférent ... 58 f. Urètre ... 59 a. Prostate ... 59 b. Vésicules séminales ... 60 c. Glandes de cowper ... 61 VII ) DÉMARCHE DIAGNOSTIC DEVANT UNE STÉRILITÉ SÉCRÉTOIRE ... 62 1 - Pour comprendre ... 63 2. Exploration clinique ... 64 a - Interrogatoire ... 64 b - Examen Physique... 65 3 - Spermogramme ... 66 5 - Examens complémentaires de seconde intention concernant l'homme ... 67 a - Évaluation Endocrinienne ... 67 b - Echographie des voies génitales ... 68 c - Analyse post-éjaculatoire des urines (non systématique) ... 68 d - Examens génétiques (non systématiques) ; (si les examens précédents sont
normaux) ... 69 VIII) ÉTIOLOGIES DE LA STÉRILITÉ SÉCRÉTOIRE ... 71 IX) T RAITEMENT PERSONNALISÉ ... 75 PREMIÈRE PARTIE :... 84 I) LES MECANISMES DE LA STERILITE SECRETOIRE ... 84 A) Généralités ... 84 B) Infertilité et anomalies chromosomiques ... 96 1. Les anomalies de nombre : ... 98
b. Le Syndrome 47, XYY ...102 c. Autres anomalies de nombre des gonosomes : ...103 2. Les anomalies de structure : ...105 a. Les anomalies structurales du chromosome Y : ...105 C-) Le stress oxydatif : la cause occulte de l’infertilité dite idiopathique ...112 D-Études protéomiques sur l'éjaculat avec stress oxydatif ...116 E) Défis rencontrés dans les études protéomiques ...120 F) Arrêt méiotique dans l’infertilité idiopathique et CNV ...123 G-Cas particulier des cellules germinales. ...124 CONCLUSION ...130 DEUXIÈME PARTIE : ...131 II ) LA DEMARCHE DIAGNOSTIQUE ETIOLOGIQUE DEVANT UNE STERILITE SECRETOIRE :EAU 2016 ...131 1 Étiologies ...144 2 Évaluation diagnostique ...145 2.1 Analyse du sperme ...146 2.2 Déterminations hormonales ...146 2.3 Biopsie testiculaire ...147 TROISIÈME PARTIE : ...149 III) ALTERNATIVES THERAPEUTIQUES...149 QUATRIÈME PARTIE : ...170 IV ) ÉTHIQUE DE LA P.M.A ...170
CONCLUSION ...171 RESUMES ...173 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ...177
L’infertilité masculine est dite excrétoire quand elle est occasionnée par une étiologie obstructive (obstacle sur les voies génitales).Cette entité est en revanche sécrétoire quand elle survient suite à un défaut de production testiculaire. La distinction repose sur un faisceau de données cliniques, spermiologiques, hormonales, échographiques, génétiques, histologiques. -Les causes sécrétoires sont retrouvées 4 à 6 fois plus que les étiologies obstructives. (EAU ; AUA : 2017). [1,7]
L’infertilité sécrétoire, variable de l’hypooligoasthenotérato ou azoospermie, aurait divers mécanismes lésionnels (infectieux, hormonaux, génétiques, immunologiques et toxiques) dont le dénominateur commun est une altération plus ou moins réversible de la fonction exocrine et ou endocrine.
La démarche diagnostique est actuellement bien clarifiée. L’intensité du retentissement de l’affection causale, sur le spermogramme, dicte la possibilité de grossesse spontanée après traitement étiologique et conditionne les indications d’une procréation médicalement assistée (PMA), soit sous forme d’une F.I.V ou I.C.S.I. [8]
Notons bien que l’infertilité du couple est un problème majeur de santé publique en Afrique [], plus particulièrement au Maroc où elle constitue un drame social. C’est la première cause de mésentente conjugale ou de divorce, l’infertilité du couple est considérée comme une fatalité. En effet, l’infertilité masculine doit être mieux comprise au niveau social car autrefois seule la femme était impliquée dans la cause de l’infertilité.
Le but de notre travail est d’élucider les divers substratums lésionnels, les indications diagnostiques et les modalités thérapeutiques impliquant le biologiste, l’urologue et le gynécologue dans le présent et dans l’avenir. II-
A-EPIDEMIOLOGIE
Environ 15% des couples n'atteignent pas une grossesse au courant d’une année et cherchent un traitement médical pour l'infertilité. Un couple sur huit rencontre des problèmes lorsqu'il tente de concevoir un premier enfant et un sur six lorsqu'il tente de concevoir un autre enfant.
Trois pour cent des femmes restent involontairement sans enfant, tandis que 6% des femmes pares ne peuvent pas avoir autant d'enfants qu'elles le souhaiteraient. L'infertilité affecte à la fois les hommes et les femmes. [2,9]
Chez 50% des couples involontairement sans enfant, un facteur associé à l'infertilité masculine est associé à des paramètres anormaux du sperme. Un partenaire fertile peut compenser le problème de fertilité de l'homme et donc l'infertilité se manifeste habituellement si les deux partenaires ont une fécondité réduite. La fertilité masculine peut être réduite à la suite de:
Anomalies congénitales ou acquises de l'appareil génito-urinaire; Malignités;
Infections des voies urogénitales;
Augmentation de la température du scrotum (par exemple à la suite d'une varicocèle);
Les perturbations endocriniennes; Anomalies génétiques;
B-FACTEURS IMMUNOLOGIQUES.
Dans 30-40 pour cent des cas, aucun facteur associé à l’infertilité masculine n’est retrouvé (infertilité masculine idiopathique), ces hommes se présentent sans antécédents de maladies affectant la fertilité et ont des résultats normaux sur l'examen physique et les tests de laboratoire endocriniens, génétiques et biochimiques. Cependant, l'analyse du sperme pourrait révéler des résultats pathologiques dans le spermogramme.
Le tableau 1 résume les principaux facteurs associés à l'infertilité masculine. L'infertilité masculine idiopathique est supposée être causée par plusieurs facteurs, y compris la perturbation endocrinienne résultant de la pollution de l'environnement, des espèces réactives de l'oxygène, ou des anomalies génétiques et épigénétiques. [3,10]
Tableau 1: Causes d'infertilité masculine et facteurs associés
et pourcentage de distribution chez 10 469 patients (EAU 2016)
DIAGNOSTIC Patients non azoospermes (n = 9003)
Patients azoospermes (n = 1 446)
Testicules mal descendus 8.4 17.2
Varicocèle 14.8 10.9 Auto-anticorps spermatiques 3.9 - Tumeur testiculaire 1.2 2.8 Autres 5.0 1.2 Infertilité idiopathique 30.0 13.3 Hypogonadisme 10.1 16.4 Syndrome de klinfelter (47,xxy) 2.6 13.7 Xx male 0.1 0.6 Hypogonadisme primaire de cause inconnue 2.3 0.8 Hypogonadisme (hypogonadotrophique) secondaire 1.6 1.9 Syndrome de kallmann 0.3 0.5 Hypogonadisme hypogonadotrophique idiopathique 0.4 0.4
Résiduel après chirurgie pituitaire <0.1 0.3 Autres 0.8 0.8 Hypogonadisme de survenue tardive 2.2 - Retard constitutionnel de la puberté 1.4 -
maladie de système / générale 2.2 0.5 Cryoconservation due à une
maladie maligne 7.8 12.5 Tumeur testiculaire 5.0 4.3 Lymphome 1.5 4.6 Leucémie 0.7 2.2 Sarcome 0.6 0.9 Perturbation de l’érection / éjaculation 2.4 - Obstruction 2.2 10.3
Fibrose cystique (BAVD) 0.5 3.1
Facteurs pronostiques
Les facteurs pronostiques de l'infertilité masculine sont: Durée de l'infertilité
L’infertilité primaire ou secondaire Les résultats de l'analyse du sperme et
L’âge et le statut de fertilité du partenaire féminin.
Le taux cumulatif de grossesse est de 27% dans les couples infertiles avec 2 ans de suivi et l'oligozoospermie comme principale cause d'infertilité. L'âge de la femme est la variable la plus importante influençant l'issue de la procréation assistée.
Par rapport à une femme de 25 ans, le potentiel de fécondité d'une femme de 35 ans est réduit à 50%, à 25% à 38 ans et à moins de 5% à plus de 40 ans. Dans de nombreux pays occidentaux, les femmes reportent leur première grossesse jusqu'à la fin de leurs études et le début d'une carrière. [4,11]
III-Rappels embryologiques de l’appareil génital mâle L’appareil uro-génital (chez l’homme et chez la femme) a une origine mésoblastique (mésoblaste intermédiaire). Sa mise en place nécessite 2 stades : le stade indifférencié puis le stade de différenciation (sexe génétique). Ces stades concernent les gonades, les conduits génitaux et les organes génitaux externes (OGE). [12,13]
I / RAPPEL SUR L’EVOLUTION DU MESOBLASTE
Le mésoblaste constitue le 3
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feuillet de l’embryon. Il se divise en 3 segments qui sont : - le mésoblaste para-axial
- le mésoblaste intermédiaire
- le mésoblaste latéral (qui donnera la somatopleure et la splanchnopleure qui délimitent le coelome intra-embryonnaire)
C’est donc le mésoblaste intermédiaire qui conditionnera le développement du système uro-génital.
II/ FORMATION DES GONADES
1- Stade indifférencié
Pendant la 3ème semaine, les cellules germinales primordiales (d’origine épiblastique) apparaissent dans la paroi postérieure de la vésicule vitelline secondaire. Elles peuvent être mises en évidence par la phosphatase alcaline ou par la présence du gène vasa, synthétisé par ces cellules. A partir de la 5ème semaine, elles se multiplient et migrent activement en passant par le mésentère dorsal pour coloniser la région des crêtes génitales (situées en regard de T10). Arrivées là, elles perdent leur mobilité mais conservent leur activité mitotique. Si cette migration ne se fait pas il n y a pas de formation gonadique et si cette formation migre à un autre endroit cela donne des tératomes. Les crêtes génitales vont ainsi former la gonade indifférenciée par : - la prolifération de l’épithélium coelomique (à la face ventrale de certains tubules mésonéphrotiques)
- La condensation du mésenchyme sous-jacent.
L’épithélium coelomique va progressivement envahir le mésenchyme sous-jacent en envoyant des travées à l’intérieur. Ces travées appelées les cordons sexuels primitifs (CSP) vont entourer les cellules germinales primordiales. Dans la gonade indifférenciée on peut distinguer 2 régions :
- une région périphérique corticale
- une région centrale médullaire. Les CSP sont recueillis au centre par un réseau appelé le rete gonadique qui est lui-même en liaison avec certains tubules mésonéphrotiques. [ 14]
2-Différenciation dans le sens mâle
Cette différenciation est génétiquement induite par le gène SRY situé sur le bras court du chromosome Y. La protéine SRY est produite par les CSP et permet la différenciation des cellules mésenchymateuses de la région médullaire en cellules de Sertoli.
Il y a tout d’abord une condensation du mésenchyme qui sépare l’épithélium germinatif (coelomique) du reste de la partie interne de la gonade, ce qui donnera naissance à l’albuginée. Cette dernière va envoyer des cloisons qui va séparer le testicule en lobules.
L’épithélium germinatif et les cellules de la zone corticale vont ensuite dégénérer. Les CSP vont devenir des cordons testiculaires qui vont contenir deux types de cellules : les cellules de Sertoli (d’origine épithéliale) et les spermatogonies (dérivant des cellulesgerminales primordiales).
Entre ces cordons se trouve un tissu mésenchymateux condensé où l’on trouve un autre type cellulaire : les cellules de Leydig (cellules synthétisant de la testostérone).
Les cordons testiculaires vont être reliés entre eux par le rete gonadique qui devient le rete testis, qui est lui-même lié à des tubules mésonéphrotiques, qui vont ensuite devenir des cônes efférents.
Ce phénomène de transformation concerne 5 à 12 tubules mésonéphrotiques. Il est important qu’il y ait un contact direct entre les précurseurs des cellules de Sertoli et les cellules germinales primordiales car cela va conditionner la formation et le développement des gamètes masculins. Ce contact entre les cellules de Sertoli et les futures spermatogonies va
permettre d’inhiber toute entrée méiotique ; en effet les cellules de Sertoli synthétisent SRY mais également l’AMH (hormone anti mullerienne) qui entraine la dégradation du canal du Muller. SRY va entrainer toute une cascade d’événements qui va permettre la différenciation des cellules de Leydig à partir des cellules mésenchymateuses à la 9ème-10ème semaine de développement.
En résumé, SRY permet donc la différenciation des cellules de Sertoli à partir des cordons sexuels primitifs et la différenciation des cellules de Leydig à partir des cellules mésenchymateuses +++ [1,15]
III/ CONDUITS GENITAUX
1- Stade indifférencié
Au stade indifférencié on a 2 canaux :
- Le canal de Wolff (ou canal mésonéphrotique) qui apparait dans le mésonéphros à partir de la 4ème semaine dans la région lombaire haute et thoracique. Il réunit latéralement tous les tubules mésonéphrotiques. Il a une extension crânio-caudale en regard du sinus uro-génital primitif. Ces tubules vont dégénérer pour la plupart entre la 5ème et 10ème semaine ; persistent uniquement 5 à 12 tubules mésonéphrotiques qui entrent en connexion avec le rete gonadique de la gonade indifférenciée.
- Le canal de Müller apparait à la fin de la 4ème semaine-début de la 5ème semaine. Il résulte de l’épaississement de l’épithélium coelomique qui pénètre dans le mésonéphros à son extrémité crâniale. Il a également une extension crânio-caudale. On peut le
Différencier en 3 parties : il est au départ parallèle et sa partie initiale est en dehors du canal de Wolff. Ensuite il le croise en avant pour se jeter dans le sinus uro-génital primitif au niveau d’une extension appelée le tubercule de Müller. Au niveau de ce tubercule il rejoint son homologue controlatéral.
Les canaux de Wolff et les canaux de Muller sont engainés dans le codon uro-génital. [2,3]
2- Développement dans le sens masculin
Entre la 8ème et la 12ème semaine de développement, sous l’action de la testostérone, il y a transformation des conduits mésonéphrotiques en voies spermatiques.
Devenir du canal de Wolff (8-12ème semaine de développement)
La partie haute du canal de Wolff reste connectée avec les cônes efférents, se pelotonne pour former un conduit appelé l’épididyme et donne l’hydatide pédiculée (toute la partie haute au dessus des cônes efférents qui dégénère). La partie basse du canal de Wolff s’entoure d’une couche musculaire pour donner le canal déférent qui se renfle juste avant d’aboutir au niveau du sinus uro-génital. Ce renflement est appelé vésicule séminale.
Au-delà de cette émission, le canal déférent devient le canal éjaculateur. [4]
a) Devenir du canal de Muller (8-12ème semaine)
Le canal de Müller dégénère dans la très grande majorité de son trajet sauf au niveau de l’extrémité supérieure qui donnera un résidu appelé l’hydatide sessile et au niveau de l’extrémité inférieure qui donnera un reliquat appelé reliquat prostatique. Cette dégénérescence du canal de Müller est sous la dépendance de l’AMH (hormone anti müllerienne) synthétisée par les cellules de Sertoli.
Les urètres pelviens, péniens, la prostate et les glandes bulbo-urétrales dériveront quant à eux du sinus uro-génital.
b) La formation de la prostate
La prostate apparait à partir de la 8ème semaine de développement par un bourgeonnement du mésenchyme, d’une part à partir de la circonférence du sinus uro-génital qui vont former la paroi dorsale de la prostate et d’autre part, à partir des structures de Muller et du canal de Wolff qui sont au contact du sinus uro-génital.
La prostate contient 2 zones : - Une partie crâniale ou centrale d’origine mésodermique - Une partie caudale ou périphérique d’origine endodermique.
La formation de la prostate est sous la dépendance de la testostérone. L’activité sécrétoire de la prostate se met en place dès la 13ème -15ème semaine de développement. [5]
3- L’épididyme
L’épididyme est un long canal très contourné qui fait 5 à 6 mètres de long et se situe à la face postérieure du testicule. Il se compose de 3 parties : la tête, le corps et la queue. C’est au niveau de cette dernière que sont stockés les spermatozoïdes où ils vont subir un phénomène de maturation appelé maturation épididymaire.
Si on fait des coupes transversales au niveau du canal épididymaire, on voit que la lumière est :
- large et grand
- -bordée par un épithélium prismatique simple avec des stéréocils - toujours entourée par une couche de muscle lisse qui augmente
4- Canal déférent
5- Prostate
C’est un conduit d’environ 30 à 40 cm de long. Sa lumière, assez étroite, est bordée par un épithélium pseudo stratifié avec 2 types de cellules : des cellules à stéréocils et des cellules sécrétrices. Il repose sur un tissu conjonctif sous jacent. Autour, il y a une épaisse paroi de cellules musculaires lisses formée de 3 couches : une couche circulaire interne, longitudinal moyenne et circulaire externe.
Sur le plan histologique, la prostate est traversée par l’urètre. Elle est entourée par une capsule fibreuse qui correspond à un tissu conjonctif très vascularisé envoyant des cloisons pour délimiter des lobules. Les lobules sont formés de glandes tubulo-acineuses contournées (environ 30 à 50). Il y a 2 types de glandes : - Les glandes principales qui se drainent dans toute la partie distale de l’urètre. -Les glandes péri-urétrales qui se drainent dans des canaux courts fixés au niveau des sinus urétraux.
Ces glandes prostatiques tubulo-acineuses sont bordées par un épithélium bi- stratifié et ont un aspect variable selon le degré de stimulation par la testostérone. Elles synthétisent du liquide prostatique (à peu près à 20-25% du liquide séminal) qui sert à la liquéfaction de l’éjaculat.
IV/ DESCENTE DES TESTICULES
La descente du testicule se fait en plusieurs étapes :
Au début, le testicule est en position abdominale relié à la paroi inférieure par le ligament inguinal, qui devient le gubernaculum testis. Entre la 7ème et la 12ème semaine de développement, le gubernaculum testis se raccourcit et tire vers le bas avec lui le testicule, les vaisseaux et le canal déférent vers le canal inguinal. La descente testiculaire est influencée par différents facteurs hormonaux dont la testostérone.
Le fascia transversalis, les muscles transverses, oblique interne et oblique externe de l’abdomen (les 3 feuillets de l’estomac) sont poussés en avant par le développement du processus vaginal (évagination du péritoine) et constituent les enveloppes du futur scrotum. On aboutit à la création du canal inguinal en arrière du processus vaginal dans lequel se situe le testicule gubernaculum testis. Donc la future région du scrotum est délimitée par les différents feuillets de la paroi abdominale. Entre le 3ème et le 7ème mois de vie intra-utérine, le testicule reste dans le canal inguinal. Il ne va pénétrer dans le scrotum vers le 9ème mois de vie intra-utérine, sous l’action de la testostérone et des hormones androgènes. [6,14]
IV) RAPPELS ANATOMIQUES
Testicules et voies spermatiques annexées [6,7]
1) Définition :
Les testicules sont des glandes génitales paires. Ils sont les gonades masculines dévolues d’une part à la reproduction par la production de spermatozoïdes (fonction exocrine), et d’autre part à la production de testostérone (fonction endocrine).
Les voies spermatiques annexées en intra-scrotal sont constituées des épipdidymes qui sont chargés de stocker et de véhiculer les spermatozoïdes.
2) Situation :
Les testicules sont situés dans un sac cloisonné en deux bourses, en avant du périnée et au dessous du pénis .
3) Morphologie externe : 3.1 Le testicule
Il a la forme d’un ovoïde, à grand axe incliné en bas et en arrière (fig 1). Il présente deux faces latérale et médiale, deux bords postérieur et antérieur et deux pôles antérieur et postérieur. Il est de consistance ferme à la palpation et douloureuse à la pression. La surface est lisse, nacrée, de couleur blanc bleutée. Il mesure 4 à 5 centimètres de longueur pour 2 à 2.5 centimètres d’épaisseur et 3 centimètres de largeur. Son poids est de 14 à 20 grammes. [6]
3.2 L’épididyme
Il est situé en haut, en arrière et latéralement sur le testicule. Il a une forme de virgule et comprend trois parties, la tête (plus volumineuse), le corps et la queue. Il mesure 5 centimètres de longueur pour 1 centimètre de largeur à la tête et 3 millimètres à la queue.
Il peut exister de petits reliquats embryonnaires, notamment l’hydatide sessile située sur le pôle antérieur du testicule et l’hydatide pédiculée sur la tête de l’épididyme.
4) Morphologie interne :
Le parenchyme testiculaire est entouré d’une tunique conjonctive, l’albuginée.
4.1 L’albuginée :
Il s’agit d’une tunique conjonctive épaisse de 1 millimètre, inextensible. Elle cloisonne le parenchyme par des septulums testis (fig 1). Elle s’épaissit en haut et en arrière pour former le médiastinum testis. Elle contient les vaisseaux (artères, veines et lymphatiques) qui assurent ainsi le maintien de la température entre 33 et 34°C. L’albuginée se poursuit sur l’épididyme.
4.2 Le parenchyme testiculaire :
Il est compris entre les septulums et contient les tubules séminifères et un stroma conjonctifs où se situent les endocrinocytes, les vaisseaux et les nerfs. Chaque lobule contient de 1 à 4 tubules très contournés, pour un total de 1000 tubules par testicule. La longueur de ces tubules varie de 30 à 150 centimètres.
C’est dans la couche basale de ces tubules que se trouvent les cellules spermatogéniques. Ces tubules se rejoignent dans le médiastinum testis pour former les tubules droits au niveau du rété testis. De là se forment 8 à 20 ductules efférents qui s’abouchent dans le conduit épididymaire, au niveau de la tête de l’épididyme.
4.3 Le conduit épididymaire :
Il est sinueux, très pelotonné sur lui-même, d’une longueur de 4 à 6 mètres. Il possède une muqueuse ciliée, une musculeuse qui se contracte lors de l’éjaculation et d’un adventice prolongeant l’albuginée.
5 Vascularisation et innervation: 5.1 Artérielle :
Le testicule et l’épididyme sont surtout vascularisés par l’artère testiculaire anastomosée à l’artère du conduit déférent (fig 2).
Le testicule est très sensible à l’ischémie, comme dans la torsion de testicule, ce qui explique l’importance d’une prise en charge en urgence.
L’artère testiculaire naît de l’aorte abdominale en regard de L2. Elle est en position rétro- péritonéale, puis sous-péritonéale et surcroise l’uretère abdominal en regard de l’extrémité du processus transverse de L3. Elle se dirige vers l’anneau inguinal pour intégrer les éléments du cordon spermatique, puis croise la face médiale de l’épididyme pour pénétrer l’albuginée en arrière de l’extrémité céphalique. Durant sont trajet, elle donne quelques branches pour l’uretère. Elle donne l’artère épididymaire qui pénètre la tête épididymaire et s’anastomose avec les artères du conduit déférent et funiculaire (ou crémastérique). Elle se termine en deux branches, médiale et latérale, intraparenchymateuses qui se distribuent dans les septulums pour les lobules et le médiastinum testis.
L’artère du conduit déférent est une branche de l’artère iliaque interne qui accompagne le conduit déférent jusqu’à son origine.
Figure 2 veines et artères du testicule et de l’épidyme 1 a.testiculaire
2plexus pampiniforme 3 a.epididymaire unique 4épidiydme
5 testicule
6 a.du conduit déférent 7conduit déférent 8 a.crémastérique
9v.de la queue d l’épididyme 10 anastomoses artérielles
5.2 Veineuse :
Les veinules intraparenchymateuses se drainent dans le plexus pampiniforme qui draine aussi la tête et le corps de l’épididyme. Progressivement, le plexus devient 4 à 5 veines, puis une seule veine qui se draine dans la veine cave inférieure à droite et dans la veine rénale à gauche. Le plexus pampiniforme joue un rôle majeur dans les échanges thermiques et dans l’équilibre de la température.
La variation de l’abouchement de la veine testiculaire gauche dans la veine rénale gauche explique la plus grande fréquence des varicocèles gauches. Par ailleurs, la présence de varices sur la veine testiculaire (varicocèle) gauche est plus fréquente en fonction des variations de terminaison de cette veine dans la veine rénale, tandis que la présence de varicocèles à droite impose la recherche d’une pathologie de la veine cave inférieure (thrombus).
Par ailleurs, il existe 4 à 5 veines funiculaires qui drainent le conduit déférent et la queue de l’épididyme dans un plexus veineux postérieur.
5.3 Lymphatiques :
Les vaisseaux lymphatiques accompagnent les vaisseaux testiculaires et se drainent vers les nœuds lombaires, plus que vers les nœuds iliaques internes.
5.4 Nerfs :
Ils ont issus des plexus aortico-rénaux et du plexus intermésentérique. Ils accompagnent l’artère testiculaire.
6 Rapports :
Le testicule est en rapport avec l’origine de la voie spermatique et avec les enveloppes qui constituent les bourses.
Pour comprendre les rapports, il faut se rappeler la descente intra-scrotale du testicule initialement intra-abdominal.
Lors de cette descente guidée par le gubernaculum testis qui deviendra le ligament scrotal, le testicule emmène une partie du péritoine qui deviendra la tunique vaginale à deux feuillets, viscéral et pariétal. Cette tunique peut parfois continuer à communiquer avec la cavité péritonéale par le canal péritonéo-vaginal, ce qui peut expliquer certaines hydrocèles, mais également les hernies inguino-scrotales. Lors de la descente, le testicule emmène également le fascia transversalis qui devient le fascia péri- testiculaire et une partie des fibres du muscle oblique interne qui forme les muscles crémasters. Les muscles crémasters sont explorés par le réflexe crémastérien qui disparaît lors d’une torsion testiculaire.
Chaque testicule est donc partiellement recouvert de la tunique vaginale. Les parties découvertes sont le bord postérieur, le tiers postérieur de la face médiale et l’extrémité inférieure.
La vaginale s’étend sur la tête épididymaire qu’elle dépasse de 1 centimètre.
La face médiale est en rapport avec le conduit déférent, les vaisseaux du cordon spermatique et avec le septum scrotal qui sépare les deux loges testiculaires dans les bourses. La face latérale du testicule ne répond qu’à l’épididyme. L’extrémité inférieure donne insertion au ligament scrotal.
