Résultats de la neuromodulation des racines sacrées sur la continence et la sexualité dans une cohorte de 20 patientes ayant une double incontinence 夽

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ARTICLE ORIGINAL

Résultats de la neuromodulation des racines sacrées sur la continence et la sexualité dans une cohorte de 20 patientes ayant une double incontinence ^夽

Results of sacral neuromodulation on the urinary and fecal incontinence and sexuality in 20 women suffering from a double incontinence

R. Caremel

, F.-X. Nouhaud

, A.-M. Leroi

, A. Ruffion

, F. Michot

, H. Damon

, P. Grise

aServiced’urologie,hôpitalCharles-Nicolle,1,ruedeGermont,76000Rouen,France

bServicedephysiologiedigestiveeturinaire,hôpitalCharles-Nicolle,1,ruedeGermont, 76000Rouen,France

cServiced’urologie,hôpitalHenry-Gabrielle,20,routedeVourles,69230Saint-Genis-Laval, France

dServicedechirurgiedigestive,hôpitalCharles-Nicolle,1,ruedeGermont,76000Rouen, France

eServiced’hépato-gastro-entérologie,hôpitalÉdouard-Herriot,5,placed’Arsonval,69003 Lyon,France

Rec¸ule27septembre2011;acceptéle20janvier2012

MOTSCLÉS

Neuromodulationdes racinessacrées; Doubleincontinence; Sexualitéféminine; Incontinence urinaire;

Incontinencefécale; Qualitédevie

Résumé

Contexte.—L’associationd’uneincontinenceurinaire(IU)etfécale(IF),définissantladouble incontinence(DI)estfréquenteetpeutengendrerunedysfonctionsexuelle(DS).L’efficacitéde laneuromodulationdesracinessacrées(NMS)dansletraitementdel’IUI,l’IFetplusrécemment surlaDIaétédémontrée.L’impactdelaNMSsurlasexualitédespatientesrestemoinsétudié etpluscontroversé.

Objectif.—ÉvaluerlesrésultatsdelaNMSsurlasexualitédepatientesayantuneDI.

Matérielsetméthodes.—Étude rétrospective, multicentrique par autoquestionnaire chez 305patientsimplantésinitialementpouruneIUI et/ouuneIFentrele1^er janvier2005etle 1^er mai2010.LespatientssélectionnésétaientdesfemmessexuellementactivesavecuneDI avantledébutdutestdeNMS.Lestimulateurétaitfonctionneletactivé. Lasexualitéétait évaluéeparunautoquestionnairenonvalidédérivédesseptdomainesdéfiniparRosen.

夽 Niveaudepreuve:5.

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:romain.caremel@chu-rouen.fr(R.Caremel).

1166-7087/$—seefrontmatter©2012ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

doi:10.1016/j.purol.2012.01.015

Résultats.—Lesquestionnairesde20patientes(moyenned’âge56,9±15ans)étaientanalysés.

Lereculmoyenparrapportàl’implantationétaitde27mois.Touteslespatientesconservaient desrapportssexuelsaprèsla NMS.Dix(50%) patientesétaientaméliorées surlaDI (c’està direàlafoissurl’IUetl’IF).Laqualitédevie(QdV)sexuelle,lenombred’épisoded’IUlors desrapportssexuelsetleplaisirouorgasmeétaitrespectivementamélioréepoursept(70%), huit(80%)etsix(60%)patientesdanslegroupedesdixpatientesamélioréessurleurDI.Dans cestroisdomainesexplorantlasexualité,ilexisteunedifférencestatistiquementsignificative aveclegroupedepatientesnonamélioréessurleurDI.

Conclusion.—Cetteétudeaconfirmélesrésultatsdela NMSdansletraitementdelaDIsur unecohortede20patientespuisqu’unefemmesurdeuxétaitamélioréeàlafoissurl’IUIet l’IF.IlexistaitégalementunbénéficiedelaNMSsurlaQdVsexuelleetleplaisirouorgasme danslegroupedepatientesaméliorées surlaDI. Dansnotreétude,lesrésultatsdela NMS surlasexualitéfémininesontenfaveurd’uneffetindirectparuneaméliorationdelaconti- nence.Desétudesprospectives,multicentriques,contrôléesavecdesquestionnairesvalidés sontnécessairespourdéfinirdesfacteursprédictifsdesuccèssurlaDIetlafonctionsexuelle delaNMS.

©2012ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

KEYWORDS Sacral

neuromodulation;

Doubleincontinence;

Urinaryincontinence;

Fecalincontinence;

Sexualfunction;

Qualityoflife

Summary

Context.—Urinaryandfaecalincontinence(definingdoubleincontinence)arecommoncondi- tions,whicharefrequentlyassociatedandcanalteredsexuality.Theeffectivenessofthesacral nervemodulation(NMS)inthetreatmentoftheurgeurinaryincontinence,faecalincontinence anddoubleincontinencewasshown.

Objective.—ThepresentarticleaimstodeterminetheimpactofSNMonfemalesexualfunction intwentywomensufferingfromadoubleincontinence.

Methods.—All patients who received sacral neuromodulation for urge urinary and/or fae- calincontinence between 2005and2010andwho still hadtheimplantwere included. Only 20sexuallyactivepatientssufferingfromdoubleincontinencewereconsideredeligible.They completedaquestionnaireonfollow-upexaminations.

Results.—TheinitialindicationofNMSwastheurgeurinaryincontinencefor15patientsandthe faecalincontinenceforfivepatients.Tenpatients(50%)wereimprovedontwoincontinence.

AllpatientspreservedsexualactivityafterthetreatmentofNMS.NMSimprovesthequalityof sexualactivityin45%patients.Thenumbersofurinaryandfaecalepisodesofincontinenceare decreasedrespectivelyfor50%and15%patientsduringsexualactivity.Thequalityofsexual’s lifeandorgasmscorearesignificantlyincreasedinthegroupofpatientsimprovedontheDI.

Conclusion.—ThisstudyconfirmstheeffectivenessofNMSinthetreatmentofdoubleincon- tinence which half patients areimproved on the two incontinence. This study shows that improvementofurinary orfaecalincontinencecouldhaveapositiveimpact onsexualityof thesepatients,especiallyforpatientsimproveddoubleincontinence.Itisdifficulttoknowif theseresultsarerelatedtoitsdirectactionontheneurologicalwaysofsexualfunctionoron itsbenefitonthecontinence.

©2012ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

Introduction

L’incontinenceurinaire(IU)et/oul’incontinencefécale(IF) peuventaltérerlaqualitédevie(QdV)etlasexualitédes patients et ainsiengendrer un handicap social important [1—5].

L’IU est définie par l’International Continence Society (ICS)commeuneperteinvolontaired’urinedont seplaint le patient [6]. L’IF est définie par l’International Consul- tation on Incontinence comme l’émission involontaire de sellesliquideset/ousolidesengendrantunproblèmesocial ouhygiénique [7].Ladouble incontinence(DI)estdéfinie par l’association d’une IU et IF. La dysfonction sexuelle

(DS) féminine est définie par le manuel diagnostique et statistiquedestroubles mentaux (DSM-IV)del’association américainedepsychiatrie commeune altérationdu cycle delaréponsesexuellediviséeenquatrephases:désir,exci- tation,orgasme,etrésolution.

Laprévalencedel’IUvarieentre14et41%danslapopu- lation générale adulte [8—11] et entre 3à 15% pour l’IF [4,11—15]. L’associationd’une IU et IFest fréquente,en effetla prévalence del’IF chezles femmes ayant une IU varieentre9à30%[16—22]etinversement40%despatients consultantpourIFseplaignentégalementd’uneIU[4,23].

La prévalence de la DS féminine a été estimée à 15,5% dans la population générale adulte [24]. L’IU oul’IF sont

responsablesd’uneDS[4,5,25—27].Ilestlégitimedepen- serquesaprévalence seraitplus élevéechezlespatients ayantuneDI,mêmesiaucuneétudeépidémiologiquenes’y estintéressée.

La neuromodulation des racines sacrées (NMS) a rap- portésonefficacitédansletraitementrespectifdel’IUIet del’IFaprèséchec des traitements conservateursetplus récemment dans la population de patients ayant une DI (Tableau1).Peud’étudesontévaluéleretentissementde laNMSsurlasexualitéféminine.

L’objectif decetravail étaitd’évaluer lesrésultats de la NMS sur l’IU, l’IF et la sexualité dans une cohorte de patientesayantuneDI.

Patients et méthodes

Une étude rétrospective, multicentrique a été réalisée chez305patients implantésentrele1^er janvier 2005etle 1^er mai 2010d’un boîtier de NMS pour IUI et/ou IF dans cinq centres franc¸ais. La définition de l’IU et de l’IF, les indications dutest de NMS,etles critères d’implantation du boitier de NMS étaient ceux des recommandations internationale, soit une amélioration de plus de 50% du symptôme principal durant la période test. La DI était définie par l’association d’une IU et d’une IF. Les cri- tères d’inclusion pour participer à l’étude par rapport à lapopulationinitialedes305patientsétaientlessuivants: femmes ayant une DI et étant sexuellement active avant ledébut dutest deNMS.Le stimulateur deNMSdevaient êtreimplantésetfonctionnellorsdelaréponse auxques- tionnaires.Les critères d’exclusion de l’étudeétaient les suivants:refusdeparticiperàl’étude,femmesenceintes, mineurs, patientes ayant une maladie psychiatrique, une maladie inflammatoire chronique intestinale, une affec- tionneurologique(blessésmédullaires,scléroseenplaques, accidentvasculairecérébral,maladieneurodégénérative), une IA aux gaz exclusivement et les patientes ayant eu untraitement ditde seconde intention dans l’algorithme thérapeutique de l’International Scientific Committee [7]

pour leur IU et/ou IF aprèsl’implantation du stimulateur deNMS.

Les patientes étaient considérées comme améliorés sur leur DI si elles avaient répondus «très amélioré» ou

«amélioré»auxquestions6et7duquestionnaire.Lasexua- litéétaitévaluéeparunquestionnairenonvalidédérivédes septdomainesdéfiniparRosen[28]pourexplorerlasexua- lité féminine: désir; excitation;fréquence de l’activité;

réceptivité;plaisiretorgasme;satisfactionrelationnelle; et problèmes affectant la sexualité. Il n’a pas été pos- sibled’utiliserlesquestionnairesexistantsvalidésàcause du caractère rétrospectif de notre étude etde l’absence d’évaluationpré-thérapeutiquehomogènedel’IUet/ouIF enfonctionducentreimplanteuretdel’indicationinitiale dela NMS.Touteslesdonnéesrecueillies ontétéincluses dans une base dedonnées Excel^®. L’analyse statistique a utilisé untestexact deFisher pourcomparer lesdonnées qualitativesetuntestdeMann-Whitneypourcomparerles variablesquantitativesgrâceaulogicielBiostaTGV(Inserm UMRS707).Lesrésultatsétaientconsidéréscommesignifi- catifspourunp<0,05.

Résultats

Résultats généraux

Descriptiondelapopulation

Parmi les 305patients implantés pour IUI et/ou IF entre le 1^er janvier 2005et le 1^er mai 2010dans cinq centres franc¸ais experts en NMS, 51patients (16,7%) avaient une DI et répondaient à l’ensemble des critères d’inclusion del’étude.Quarante-deuxpatientsontréponduauxques- tionnaires (taux de réponse: 82,3%). Nous avons éliminé cinq questionnaires car nous avons jugé leurs réponses contradictoires.Aufinal,lesquestionnairesde37patientes ont pu être analysés. Parmi les 37patientes, 20patientes étaient «sexuellement actifs» et avaient répondu aux questionnaires concernant la sexualité. Dans la suite de l’étude,nousdécrironslesrésultatsdecettepopulationde 20patientes.

Caractéristiquescliniquesgénérales

Il s’agissait d’une cohorte exclusivement féminine, d’âge moyen de 56,9±15ans (28—75). L’indice de masse cor- porelle (IMC) moyen était de 25,3kg/m² (19—35). Le recul moyen par rapport à la date d’implantation du boitier de neuromodulation était de 27±5,2mois (4—55). L’indication initiale de la NMS était l’IUI pour 15patientes et l’IF pour cinq patientes. Les antécédents médicaux, chirurgicaux et obstétricaux principaux sont résumés dans le Tableau 2. Les antécédents chirurgi- caux ont toujours précédé l’implantation du boîtier de NMS.

Tableau1 RésumédesétudescliniquesévaluantlaNMSdansletraitementdeladoubleincontinence.

Études Patients IndicationinitialeNMS Résultats Suivi

(mois)

Leroietal. 6(5avecDI) IF 100%IF;50%IUI;0%IUE 3

Ganioetal. 16(8avecDI) IF 100%IU;100%IF 15

Uludagetal. 50(18avecDI) IF 96%IF;50%IU 12

Altomareetal. 16(4avecDI) IF 100%IUE;50%IUI 14

El-Gazzazetal. 24avecDI IFetIU 31,8%DI;13,6%IF;18,2%IU 29,5 Haddadetal. 33enfants(19avecDI) IUet/ouIFavecmalformation 81%IU;78%IF 15 Caremeletal. 305(37avecDI) IFet/ouIU 48,6%DI;62,1%IU;64,8%IF 29,9

Tableau2 Caractéristiquesépidémiologiquesdelacohortede20femmesayantunedoubleincontinencetraitéespar laneuromodulationdesracinessacrées.

Donnéesépidémiologiques

Nombredepatients 20

Répartitionpargenre 20femmes

0homme

Âge 56,9ans±15(28—75)

Indicedemassecorporelle(IMC) 25,3kg/m²±5,2(19—35)

Anciennetédessymptômes

Incontinenceurinaire Incontinencefécale

<1an n=2 n=1

1à5ans n=7 n=6

5à10ans n=6 n=8

>10ans n=5 n=5

Reculparrapportàl’implantationduboitier 27±17,7mois(4—55)

<1an n=7

>1an n=13

Indicationinitialedelaneuromodulation IU=15

IF=5 ATCD

Médicaux

Ménopause 14

Constipation 8

Diabète 1

Maladiedelathyroïde 1

Dépression 0

Obstétricaux

Nombremoyend’accouchementvoiebasse 17

Nombred’accouchementsupérieurà3 7

Chirurgicaux

Chirurgieabdominale

Cholécystectomie 2

Résectionrectosigmoïdienne 1

Appendicectomie 6

Chirurgiepariétale 1

Hystérectomie 8

Chirurgieduprolapsus

Étageantérieuretmoyen 2

Étagepostérieur 1

Chirurgiedel’incontinenceurinaire 4

Bandelettedesoutènementsous-uréthrale 3

Sphincterurinaireartificiel 0

Chirurgiederéparationsphincteranal 1

Chirurgieproctologique(hémorroïdes,fistule) 4

Caractéristiquesdeladoubleincontinence

L’évaluation de la fonction rectosphinctérienne et vésico-sphinctérienne était très hétérogène suivant que l’indication initiale de la NMS était une IU ou une IF. L’évaluation de l’IF par un catalogue des selles, une manométrie anorectale, une échographie endo-anale, et untemps detransitn’était jamaisretrouvéedans lescas

oùl’indicationinitialede la NMSétaitune IU. Demême, iln’était jamaisprécisé s’il s’agissaitd’une IF passive ou active. L’évaluation de l’IU par un catalogue mictionnel et/ou un bilan urodynamique n’était jamais retrouvée dans les cas où l’indication initiale de la NMS était une IF. Le type d’IU était toujours défini même si les scores de symptômes urinaires utilisés pour les évaluer étaient

Tableau3 Caractéristiques cliniques initiales de l’incontinenceurinaireetfécale.

Diagnosticinitialdel’incontinenceurinaire Type(n=20/20)

IUE 0

IUI 12

IUM 8

Ancienneté(n=20/20)

<1an 2

Entre1et5ans 7

Entre5et10ans 6

>10ans 5

Étiologies(n=20/20)

Idiopathique 7

Grossesse(s)etaccouchement(s) 4 Chirurgieitérativedelarégion

urétro-vésico-vaginale

1

Obésité 1

Effortsdepousséeabdominalechronique 4

Neuropathiepudendale 2

Diabète 1

Diagnosticinitialdel’incontinencefécale Type(n=5/20)

IFpassive 3

IFactive 2

Évaluationdudéfectsphinctérien(n=5/20)

Sansdéficitsphinctérien 4

Avecdéficitsphinctérien 1

Sphincterinterne 1

Sphincterexterne 0

Ancienneté(n=20/20)

<1an 1

Entre1et5ans 6

Entre5et10ans 8

>10ans 5

Étiologies(n=5/20)

Idiopathique 2

Neuropathiepudendale 1

Déficitsphinctérien 1

Chirurgieproctologique 1

Résectionrectale 0

Herniediscale 0

Diabète 0

variablesd’uncentreàl’autre,lorsqu’ilsétaientprésents.

Les caractéristiques de l’IU et IF sont résumées dans le Tableau3.

Résultats sur la double incontinence

Dix patientes sur 20 (50%) étaient améliorées à la fois sur l’IU et l’IF. Quatre Patientes (20%) et deux patientes (10%) étaient amélioréesuniquement sur l’IU et l’IFres- pectivement.Pour une patiente (5%), iln’y avait pas de

changement ni sur l’IU, ni sur l’IF. Trois patientes (15%) étaientaggravéessurl’IUet/ousurl’IF.Danslegroupede patientes amélioréessur laDI(n=10/20), l’indicationini- tialedelaNMSétaitl’IUpourhuitpatientes(80%).Parmiles 15patientes(75%,15/20)quijugeaientlaNMScommeres- ponsabled’uneaméliorationdeleurQdV,huit(53%,8/15) attribuaientl’amélioration deleurQdVauxrésultatsdela NMSsurleur DI.Leshuitpatientes étaientamélioréessur leurDI.

Résultats sur la sexualité

Touteslespatientesconservaientdesrapportssexuelsaprès laNMS(Tableaux1et4).LaQdV sexuelleétaitaméliorée pour neuf patientes (9/20, 45%) etle nombre d’épisodes d’IUIetd’IFlorsdesrapportssexuelsétaitdiminuépourres- pectivementdix(10/20,50%)ettrois(3/20,15%)patientes.

LaQdVsexuelle,lafréquencedesrapportssexuels,ledésir, laréceptivité, l’étatd’excitation,ladouleurlorsdesrap- portssexuels,etle plaisiroul’orgasmeétaientaméliorés pourrespectivementneuf(45%),sept(35%),quatre(20%), six(30%),5(25%),0(0%),etsept(35%)des20patientesde notrecohorte.L’améliorationd’undesseptdomainesdela sexualité étaientretrouvéuniquementdansle groupe des 16patientespourlesquellesilyavaitunbénéficedelaNMS surleurIUet/ouIF.

LeTableau4résumélesrésultatsdelaNMSsurlasexua- lité des patients dans le groupe des patientes améliorées (n=10) et non améliorées (n=10) sur la DI. Lorsque l’on comparecesdeuxgroupes,ilexistaituneaméliorationsta- tistiquementsignificativesurla QdVsexuelle (p=0,03),la diminution des épisodes d’IU (p=0,05) lors des rapports sexuels et le plaisir ou orgasme (p=0,05) lors des rap- portssexuelsaprèstraitementparNMSdans legroupe de patientes améliorées surla DIpar rapportà cellesquine sontpasamélioréessurlaDI.

Discussion

La présenteétuderapporte l’efficacité dela NMSpour le traitementdel’IUetl’IFdansunepopulationdepatientes ayant une DI avec de meilleurs résultats sur la fonction sexuelle dansle groupedepatientes amélioréessurlaDI, corroborantainsiuneactionindirectedelaNMSsurlasexua- litéparsesrésultatssurlacontinence.

LaNMSamontrésonefficacitédansletraitementdel’IU, l’IFetlaDIaprèséchecdestraitementsconservateurs.Peu d’études[29—34]sesontintéresséesauxrésultatsdelaNMS sur la sexualité. Elles semblaient néanmoins toutes mon- trerunbénéficedelaNMSsurlasexualitémêmesicertaine n’avaientpasutilisédequestionnairevalidé,concernaient un faibleeffectif de patients etavaient un faibleniveau depreuve.Ainsi,laNMSpourraittraiterdeuxincontinences etune DS.Laquestion est desavoir si lesrésultats de la NMSsurlasexualité s’exercentparuneactiondirecte sur lesvoies neurologiquesdela fonctionsexuelleouparune actionindirecteviasesrésultatssurlacontinence.

Desétudesexpliquentl’actiondelaNMSsurlasexualité parsesrésultatssurlacontinence.LaDSseraitsurtoutliée auximpériositésetauxfuiteslorsdesrapportsetaumoment

Tableau4 Résultatsdelaneuromodulation des racinessacréessurlafonctionsexuelle dans legroupe depatientes amélioréessurladoubleincontinencecomparésaugroupedepatientesnonamélioréssurladoubleincontinence.

GroupeA(n=10) GroupeB(n=10) p

AmélioréDI NonamélioréDI

Épidémiologie

Âge 55,4±9,4 59,6±19,21 0,21

IMC 25,8±5 23,8±4,31 0,44

Suivi(mois) 22,6±11,9 31,4±21,8 0,4

IndicationinitialedelaNMS 1

IU 8 7

IF 2 3

Incontinenceurinaire 0,64

IUI 7 5

IUE 0 0

IUM 3 5

Incontinencefécale 0,4

Lésionsphinctérienne 0 1

Neuropathiepudendale 1 0

Idiopathique 2 0

Post-rectopexie 0 1

Qualitédeviesexuelle 0,03

Améliorée 7 2

Pasdechangement 2 7

Aggravée 1 1

IUlorsdesrapportssexuels 0,05

Diminuée 8 2

Pasdechangement 2 7

Augmentée 0 1

IFlorsdesrapportssexuels 0,58

Diminuée 2 1

Pasdechangement 8 7

Augmentée 0 2

Fréquencedesrapportssexuels 0,067

Diminuée 1 2

Pasdechangement 3 7

Augmentée 6 1

Désird’avoirdesrapportssexuels 0,99

Diminuée 1 2

Pasdechangement 7 6

Augmentée 2 2

Réceptivitéauxavancessexuelles 0,16

Diminuée 1 2

Pasdechangement 4 7

Augmentée 5 1

Étatd’excitationauxavancessexuelles 0,22

Diminuée 2 1

Pasdechangement 4 8

Augmentée 4 1

Douleurlorsdesrapportssexuels 1

Diminuée 0 0

Pasdechangement 8 7

Augmentée 2 3

Tableau4(Suite)

GroupeA(n=10) GroupeB(n=10) p

AmélioréDI NonamélioréDI

Plaisirouorgasmelorsdesrapportssexuels 0,05

Diminuée 0 2

Pasdechangement 4 7

Augmentée 6 1

del’orgasme,ainsiqu’àl’anxiétéetlapertedeconfiance engendrée[35].

Fehrietal.[31]ontrapporté dansune sériemonocen- trique,rétrospective,portantsur41patientsimplantésd’un stimulateurdesracinessacréespourdes troublesmiction- nelsqu’iln’y apas debénéfice delaNMSsur lafonction sexuelleavecdesmeilleursrésultatsdanslegrouperéten- tionniste.Eneffet,danscegroupe,56%despatients(cinq femmes)avaientuneDSavantl’implantationduboitierde NMSet60%d’entreellesétaientaméliorésaprèslaposedu stimulateuravecunreculmoyende34mois.Danslegroupe hyperactivité vésicale, ils étaient 37,5% à présenter une DS(dixfemmesetdeuxhommes)et33,3% (deuxfemmes etdeuxhommes)d’entreellesétaientaméliorés.L’auteur expliquait les meilleurs résultats de la NMS sur la sexua- litédanslegrouperétentionnisteparsesmeilleursrésultats surlestroublesmictionnelsdanscegroupe.Eneffet,77,7% despatients avaientreprisdes mictionsspontanées et ne présentaientpasdefuiteslorsdesrapportssexuels.

Zabihietal.[32]ontévaluélaNMSbilatéralesurlafonc- tionsexuelle (questionnaire FSFI) chez36patientes ayant des troubles mictionnels ou un syndromedouloureux pel- vien chronique. Les meilleurs résultats ont été obtenu danslegroupedepatientesayantdestroublesmictionnels avecune amélioration de 157% (p=0,004) duscore total FSFI.

Plus récemment, Signorello et al. [33] ont démontré quelaNMSamélioraientlafonctionsexuellede30femmes traitées pour un syndrome clinique d’hyperactivité vési- cale en échec des traitements conservateurs et retrou- vaient une corrélation statistiquement significative entre l’améliorationdesscoresurinairesetceuxduquestionnaire FSFI.

Ila égalementétérapporté unbénéfice de laNMSsur lasexualitédespatients traitéspouruneIF. Eneffet,une seuleétude[34]s’estintéresséeàl’impactdelaNMSsurla sexualitéde16patientesimplantéespouruneIF.Autotal, sept des neuf patientes sexuellement actives se disaient améliorée en terme de QdV sexuelle. Cette amélioration étaitenmoyennede40%.Cepourcentageétaitinversement corrélé à l’âge. Dans cette étude rétrospective, le recul moyenpar rapportà l’implantation définitive dustimula- teurétaitde24moisetlamoyenned’âgeétaitde56ans.Le questionnaireutilisén’étaitpasvalidéettouteslesfemmes amélioréessur le plan sexuel, étaientégalement amélio- réessurleurcontinencefécale.Lesauteursattribuaientle bénéficedelaNMSsurlasexualitéparsesrésultatssurl’IF.

Inversement, certaines études sont en faveur d’une action directe de la NMS sur les voies neurologiques impliquésdanslaréponsesexuelle.Eneffet,ilaétéobservé

une augmentation de la lubrification vaginale chez des femmesayantuneIUId’origineneurogèneaprèsstimulation desracinessacréesS2,S3,etS4[28].Uneautreétude[36]a rapportéuneaugmentationdel’amplitudedecontractions vaginalesetdufluxsanguinaprèsunestimulationélectrique desracinessacréesS2etS3(pasS4)chezdesfemmespara- plégiques.Paulsetal. [29]ontrapporté uneamélioration significativeduscoretotalduquestionnaireFSFIetdetous ses domaines excepté l’excitation chez 11femmes ayant des troubles mictionnels réfractaires au traitement médi- cal après un traitement par NMS. Il n’a pas été observé de corrélation entre l’amélioration des scores des symp- tômesurinairesetceuxduquestionnaireFSFI,suggérantun effet bénéfique dela NMSsur la sexualité féminine indé- pendamment de ses résultats sur la continence urinaire.

L’absencederésultatsignificatifdelaNMSsurledomaine excitation du score FSFI pourrait s’expliquer par un phé- nomènepluscomplexe,principalementhormonodépendant.

Enfin,ladiminutiondesdouleurs percoïtalesobservédans l’étudedeAboseifetal.[30]suggèreégalementunméca- nisme d’actionpropre dela NMSsurla fonctionsexuelle.

L’auteurl’expliqueparunmeilleurcontrôledesmusclesdu plancher pelvienpar stimulationdes branchessomatiques du nerfpudendal etune diminutiondes afférencessensi- tivesparasympathiques. LesDStouchent unemajorité de patientesayantdesdouleurspelvipérinéaleschroniqueset l’existence oulacraintede douleurs peutaffecter toutes lescomposantesducyclesexuel[37].

Ledernierargumentpouruneactiondirecte delaNMS sur la fonction sexuelle est son action sur les voies ner- veusesintervenantégalementdanslaréponsesexuelleavec des circuits neurologiques communs aux organes pelviens (vagin,clitoris,petiteslèvres,vessie,anusetlesmusclesdu plancherpelvien)quipeuventêtremodulésparunestimu- lationdelabrancheventraledunerfspinalS3.

Ainsi, même si la fonction sexuelle féminine est une entitécomplexerésultantd’une alchimieanatomo-physio- psycho-endocrinienne et si lesmécanismes d’actionde la NMSrestentencoreincomplètementexpliqué,ilsemblerait quelaNMSpuissenttraitertroisdysfonctionspelviennes:IU, IF,DSetsuggérantainsiunephysiopathologieetunméca- nismed’actioncommuns.

Conclusion

CetteétudeaconfirmélesrésultatsdelaNMSdansletrai- tementdelaDIsurunecohortede20patientespuisqu’une femmesurdeuxétaitamélioréeàlafoissurl’IUetl’IF.Il existaitégalementunbénéficiedelaNMSsurlaQdVsexuelle

etleplaisirouorgasmedans legroupe depatientesamé- lioréessurlaDI.Dansnotreétude,lesrésultats delaNMS surlasexualitéfémininesontenfaveurd’uneffetindirect paruneaméliorationdelacontinence.Desétudesprospec- tives, multicentriques,contrôléesavecdes questionnaires validéssontnécessairespourdéfinirdesfacteursprédictifs desuccèssurlaDIetlafonctionsexuelledelaNMS.

Déclaration d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.

Annexe A. Matériel complémentaire

Le matériel complémentaire accompagnant la version en ligne de cet article est disponible sur http://www.

sciencedirect.cometdoi:10.1016/j.purol.2012.01.015.

Références

[1] AbramsP,KellehercJ,KerrLA, RogersRG.Overactiveblad- der significantly affects quality of life. Am J Manag Care 2000;6(11Suppl.):580—90.

[2]Brown JS, McGhan WF, Chokroverty S. Comorbidities associated with overactive bladder. Am J Manag Care 2000;6(11Suppl.):574—9.

[3]WagnerTH,HuTW,BentkoverJ,LeblancK,StewartW,Corey R,etal.Health-relatedconsequencesofoveractivebladder.

AmJManagCare2002;8(19Suppl.):598—607.

[4]DamonH,GuyeO,SeigneurinA, LongF,SonkoA,Faucheron JL,etal.Prevalenceofanalincontinenceinadultsandimpact onquality-of-life.GastroenterolClinBiol2006;30(1):37—43.

[5]Patel M, O’Sullivan DM, Steinberg AC. Symptoms of anal incontinenceand impact on sexualfunction. J Reprod Med 2009;54(8):493—8.

[6]Abrams P, Cordozo V,Fall M, GriffithsD, Rosier P, Ulmsten U,etal.Thestandardisationofterminologyoflowerurinary tractfunction:reportfromtheStandardisationSub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21(2):167—78.

[7]Abrams P, Andersson KE, Birder L, Brubaker L, Cardozo L, Chapple C, et al. Fourth International Consultation on IncontinenceRecommendationsoftheInternationalScientific Committee:evaluationandtreatmentofurinaryincontinence, pelvicorganprolapse,andfecalincontinence.NeurourolUro- dyn2010;29(1):213—40.

[8]WennbergAL,MolanderU,FallM,EdlundC,PeekerR,Milsom I. A longitudinal population-based survey of urinary incon- tinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptomsinwomen.EurUrol2009;55(4):783—91.

[9]MalmstenUG,MolanderU,PeekerR,IrwinDE,MilsomI.Urinary incontinence,overactivebladder,andotherlowerurinarytract symptoms:alongitudinalpopulation-basedsurveyinmenaged 45-103years.EurUrol2010;58(1):149—56.

[10] MilsomI.Lowerurinarytractsymptomsinwomen.CurrOpin Urol2009;19(4):337—41.

[11] LasserreA,PelatC,GueroultV,HanslikT,Chartier-kastlerE, BlanchonT,etal.UrinaryincontinenceinFrenchwomen:pre- valence,riskfactors,andimpactonqualityoflife.EurUrol 2009;56(1):177—83.

[12]DenisP,BercoffE,BrockerP,ChassagneP,LamuliatteH,Leroi AM,etal.Prevalenceofanalincontinenceinadults.Gastroen- terolClinBiol1992;16(4):344—50.

[13]Lynch AC, dobbs BR, keating J, frizelle FA. The preva- lence of faecal incontinence and constipation in a general New Zealand population: a postal survey. N Z Med J 2001;114(1142):474—747.

[14]Nelson R, Norton R, Cautley E, Furner S. Community- based prevalence of anal incontinence. JAMA 1995;274(7):

559—661.

[15]Perry S,Shaw C,McGrother C,Assassa RP,Dallosso H,Cas- tedenCM. Prevalence offaecalincontinencein adultsaged 40years or more living in the community. Gut 2002;50(4):

480—4.

[16]LacimaG,PeraM.Combinedfecalandurinaryincontinence:

anupdate.CurrOpinObstetGynecol2003;15(5):405—10.

[17]JacksonSL,Weber AM,HullTL, MitchinsonAR, WaltersMD.

Fecalincontinencein womenwithurinaryincontinence and pelvicorganprolapse.ObstetGynecol1997;89(3):423—7.

[18]KhullarV,DamianoR,Toozs-HobsonP,CardozoL.Prevalenceof faecalincontinenceamongwomenwithurinaryincontinence.

BrJObstetGynaecol1998;105(11):1211—3.

[19]Leroi AM, WeberJ, Menard JF, Touchais JY, DenisP.Preva- lence of anal incontinence in 409patients investigated for stress urinary incontinence. Neurourol Urodyn 1999;18(6):

579—90.

[20]SoligoM,SalvatoreS,MilaniR,LaliaM,MalbertiS,DigesuGA, etal.Doubleincontinenceinurogynecologicpractice:anew insight.AmJObstetGynecol2003;189(2):438—43.

[21]Gordon D, Groutz A, Goldman G, Avni A, Wolf Y, Les- singJB,et al.Anal incontinence:prevalence amongfemale patientsattendingaurogynecologicclinic.NeurourolUrodyn 1999;18(3):199—204.

[22]MeschiaM,BuonaguidiA,PifarottiP,SomiglianaE,Spennachio M,Amircarelli F.Prevalence ofanalincontinencein women withsymptomsofurinaryincontinenceandgenitalprolapse.

ObstetGynecol2002;100(4):719—23.

[23]Gonzalez-ArgenteFX,JainA,NoguerassJJ,DavilaGW,Weiss EG, Wexner SD. Prevalence and severity of urinary incon- tinence and pelvic genital prolapse in females with anal incontinenceorrectalprolapse.DisColonRectum2001;44(7):

920—6.

[24]BurriA,SpectorT.Recentandlifelongsexualdysfunctionina femaleUKpopulationsample:prevalenceand riskfactors.J SexMed2011;15[epubaheadofprint].

[25]AslanG,KoseogluH,SadikO,GimenS,CihanA,EsenA.Sexual functioninwomenwithurinaryincontinence.IntJImpotRes 2005;17:248—51.

[26]SaloniaA,ZanniG,NappiRE,BrigantiA,DehoF,FabbriF,etal.

Sexualdysfunctionis common inwomen withlowerurinary tractsymptomsand urinaryincontinence:resultsofacross- sectionalstudy.EurUrol2004;45:642—8.

[27]GordonD,GroutzA,SinaiT.Sexualfunctioninwomenatten- ding a urogynecology clinic. Int Urogynecol J Pelvic floor Dysfunct1999;10:325—8.

[28]Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, Meston C, Shab- sigh R, et al. The female sexual function index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J Sex Marital Ther 2000;26:

191—208.

[29]Pauls RN,MarinkovicSP, SilvaWA,Rooney CM,Kleeman SD, KarramMM.Effectsofsacralneuromodulationonfemalesexual function.IntUrogynecolJ2007;18:391—5.

[30]AboseifS,TamaddonK,ChalfinS,FreedmanS,KapteinJ.Sacral neuromodulationasaneffectivetreatmentforrefractorypel- vicfloordysfunction.Urology2002;60(1):52—6.

[31] FehriK,MiaadiN,TanneauY,LeroiAM,SibertL,GriseP.Results ofsacralposteriorneuromodulationonvoidingdisordersand

impactonsexualitybasedonasingle-centerstudy.ProgUrol 2008;18(3):160—6.

[32]Zabihi N, Mourtzinos A, Maher MG, Raz S, Rodriguez LV.

TheeffectsofbilateralcaudalepiduralS2-4neuromodulation on female sexual function. Int Urogynecol J 2008;19:

697—700.

[33]SignorelloD,SeitzCC,BernerL,TrentiE,MartiniT,Galantini A, et al.Impactof sacral neuromodulationonfemle sexual function and hiscorrelation withclinicaloutcomeand qua- lity of life indexes: a monocentric experience. J Sex Med 2011;8:1147—55.

[34] JarrettME,NichollsRJ,KammMA.Effectsofsacralneuromo- dulationforfaecalincontinenceonsexualactivity.Colorectal Dis2005;7(5):523—5.

[35]Barber MD, Visco AG, Wyman JF, Fantl JA, Bump RC.

Sexualfunctioninwomenwithurinaryincontinenceandpel- vic organ prolapse. Am Coll Obstetricians and gynecologist 2002;99(2):281—9.

[36]Bindley GS. The ferrier lecture, 1986. The actions of parasympathetic and sympathetic nerves in human mic- turation, erection and seminal emission, and their res- toration in paraplegic patients by implanted electrical stimulators. Proc R Soc Lond B Biol Sci 1988;235(1279):

111—20[22].

[37] VeritFF,YeniE,KafaliH.Theprevalenceofsexualdysfunc- tionandassociatedriskfactorsinwomenwithchronicpelvic pain:across-sectionalstudy.ArchGynecolObstet2006;274:

297—302.