Métastase laryngée unique d’un carcinome rénal à cellules claires : cas clinique et revue de la

Progrèsenurologie(2012)22,307—309

Disponibleenlignesur

www.sciencedirect.com

CAS CLINIQUE

Métastase laryngée unique d’un carcinome rénal à cellules claires : cas clinique et revue de la

littérature

Solitary laryngeal metastasis from clear cell carcinoma of the kidney: Clinical case and review of the literature

P. Sarkis

, F. Bou-Malhab

, L. Mouaccadieh

aServiced’urologie,hôpitalSaint-Joseph,rueSaint-Joseph,Dora,Beyrouth,Liban

bServiced’otorhinolaryngologie—chirurgietêteetcou,hôpitalSaint-Joseph,Liban

cServiced’anatomopathologie,hôpitalSaint-Joseph,Liban

Rec¸ule26octobre2011;acceptéle7novembre2011

MOTSCLÉS Cancerrénalà cellulesclaires; Métastaselaryngée; Métastasesolitaire

Résumé Lesmétastasesducancerdureinpeuventatteindrelatêteetlecoudans14—16%des cas.Danscetterégion,lessiteslesplusfréquemmenttouchéssontlaglandethyroïde,lenez,les sinusparanasauxetlaglandeparotide.L’atteintelaryngéeestexceptionnelle.Nousrapportons uncasdemétastaselaryngéeuniqued’uncanceràcellulesclairesdurein,manifestéeplusieurs moisaprèsl’exérèsedelatumeurrénaleprimitive.

©2011ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

KEYWORDS Clearcellcarcinoma ofthekidney;

Laryngealmetastasis;

Solitarymetastasis

Summary Metastasisfromrenalcellcarcinomamayreachheadandneckregionin14—16%

ofcases.Inthisregion,themostinvolvedareasarethyroidgland,nose,paransalsinusesand parotidgland.Secondarylocalizationtothelarynxisaveryrareoccurrence.Wereportacaseof solitarylaryngealmetastasisfromclearcellcarcinomaofthekidney,occurringseveralmonths afterremovaloftheprimarytumour.

©2011ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:plsarkis@inco.com.lb(P.Sarkis).

1166-7087/$—seefrontmatter©2011ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

doi:10.1016/j.purol.2011.11.002

308 P.Sarkisetal.

Introduction

Lessiteslesplusfréquentsdesmétastasesducancerrénalà cellulesclairessontpulmonaires,osseuxethépatiques[1].

Leslocalisationssecondairesdanslarégiondelatêteetdu cousontrares[2,3]etl’atteintelaryngéeestexceptionnelle [2—5].

Nous rapportons un cas de métastase laryngée unique apparue plusieurs mois après une néphrectomie radicale pourcancerrénalàcellulesclaires.

Cas clinique

Un homme de 70ans se présenta pour dysphonie et dys- pnée progressive accompagnées d’un stridor. Huit mois

Figure 1. Laryngoscopie mettant en évidence une formation pédiculéenaissantdelabandeventriculairegaucheetseprojetant danslevestibulelaryngé.

Figure2. Cellulesclaires(H&Egrossissement×10).

auparavant, le patient avait subi une néphrectomieradi- caledroitepourcanceràcellulesclairesdontlestadeétait PT3a,N0,M0avecungrade2deFurhman.

Unelaryngoscopieréaliséemitenévidenceuneforma- tion pédiculée naissant de la bande ventriculaire gauche se projetant dans le vestibulelaryngé (Fig.1). Une exci- sion complète au laser CO2fut alors pratiquée. L’étude histologiqueavecimmunohistochimieconfirmalaprésence de cellulesclaires évoquantla naturemétastatique de la lésion à partir del’ancienne tumeurrénale déjà enlevée (Fig. 2et 3). Une tomodensitométrie thoracoabdomino- pelvienne n’a pas mis en évidence d’autres localisations secondaires. Un contrôle endoscopique du larynx prati- qué huit mois puis dix huit moisaprès ne montra pas de

Figure3. Immunohistochimie:cytokeratine,EMAetvimentine.

Métastaselaryngéeuniqued’uncarcinomerénalàcellulesclaires:casclinique 309

Figure4. Aspectnormaldularynx18moisaprèslachirurgie.

récidive(Fig.4),sansévidenceradiologiquedemétastases àdistance.

Discussion

Dansles sériespubliées,le cancer rénalà cellulesclaires représente 3% detoutesles tumeursmalignes. Lesméta- stases sont pulmonaires dans 50à 60% des cas, osseuses dans30à40%ethépatiquesdans30à40%descas[1].La régiondelatête etducou esttouchéedans 14—16%des cas avec atteinte surtout de la glande thyroïde, du nez, dusinusparanasaletdelaglandeparotide[4].Lesméta- stasesaularynxsontextrêmementrares[2—4].Parailleurs, lestumeursmétastasiquesdularynxconstituentseulement 0,09à0,40%detouteslestumeurslaryngées[3,4].

La dissémination du cancer du rein dans la région de la tête et du cou peut se faire [4] par les circulations systémique,veineuseetlymphatique.Lesanastomosesvei- neusesrichesdusystèmeprévertébral,vertébraletépidural constituent unevoiededisséminationconnuedes cellules tumorales.Cesveines quin’ontpasde valvesoffrent une voie facile aux emboles néoplasiques avec une moindre résistance.L’augmentationdelapressionintra-abdominale et thoracique entraînent un flux rétrograde à travers les plexus veineuxprévertébralet vertébral. Decettefac¸on,

lecancer du reinpeut se disséminer dans larégion dela têteetducouencourt-circuitantlafiltrationcapillairepul- monaire.S’iln’yapasdemétastasesaupoumonetaufoie, ilest probablequelescellulestumoralesontmigréà tra- versleplexusveineuxdeBatsonoulesystèmelymphatique parlecanalthoracique[2,5].L’atteintelaryngéerareparaît liéeàlalocalisationterminaledularynxdanslacirculation lymphatiqueetvasculaire.

Letraitementdesmétastasesducancerdureindoitêtre individualisé selon la localisation de la tumeur et l’état généraldupatient.L’excisiondeslésionsmétastatiquessoli- tairesaprèsnéphrectomierésulteenunesurviede41%à deuxanset13%àcinqans,indépendammentdutempsentre lanéphrectomieetlediagnosticdelalésionsecondaire[1].

Letraitementducancerdureinmétastatiqueaconsidé- rablementévoluéaucoursdescinqdernièresannées.Dans lesformesdepronosticbonouintermédiaire,troisoptions thérapeutiques sont possibles: le sunitinib, l’association IFN—bevacizumabetlepazopanib [1].Dans lesformesde mauvais pronostic, seul le temsirolimus a un niveau de preuve 1a. Le traitement adjuvant aprèsl’excision d’une métastaseuniquen’estpasencorevalidé.

Enconclusion,le potentiel demétastasesau larynxdu cancer rénal nécessite une considération de cette entité durantlebiland’unenéoplasielaryngée.Lepronosticaprès exérèsedeceslésionsisoléesparaîtexcellent.

Déclaration d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.

Références

[1]PatardHJ,BaumertJ,CorreasM,etal.Recommandationsen urooncologie.ProgUrol2010;20(Suppl.4):319—39.

[2]DeeSL,etal.Laryngealmetatasis7yearsafterradicalnephrec- tomy.ArchPatholLabMed2000;124:1833—4.

[3]MorvanJB,Veyrieres JB,MimouniO, etal.LocalisationsORL atypiquesdesmétastasesducarcinomerénalàcellulesclaires: àproposdedeuxcas.AnnalFrORLCCF2011;128:107—9.

[4]IshakAI,PauziSH,MassirN,SeeGB.Multiplemetastaticdepo- sitsintheheadandneckregionfromarenalcellcarcinoma.

MalaysianJMedSci2010;17(4):71—4.

[5]Nicolai P, Puxeddu R, Cappiello J, et al. Metastatic neo- plasms to the larynx: report of three cases. Laryngoscope 1996;106:851—5.