POUR COMPRENDRE…..
1 ATA ou 1 atmosphère est la pression atmosphérique qui s’exerce au niveau de l’altitude de la mer .
Le pourcentage d’oxygène dans l’air à ce niveau d’altitude est de 20,95 % d'O2.
Soit 21% ceci définit la FiO2
Le pourcentage d’oxygène dans l’air est inversement proportionnel à l’altitude.
Comment augmenter le pourcentage d’oxygène ?
En multipliant la pression atmosphérique par la concentration de l'O2 dans le gaz inspiré. Si on respire de l'air, l'air contient
20,95 % d'O2.
On a donc PiO2 = 0,2095 x 760mmHg = 159 mmHg = 21,2 kPa.
Si on respire de l'oxygène pur, la PiO2 sera de 760 mmHg ou 101,3 kPa.
TRANSPORT DE L’OXYGÈNE
Qu’entend on par taux d’oxygénation normal et comment se déroule la régulation physiologique de l’oxygène.?
O2 ET HEMOGLOBINE
Le sang transporte, par l'intermédiaire de l'hémoglobine contenue dans les globules rouges, l'oxygène nécessaire au fonctionnement des cellules de notre organisme.
Le cœur joue pour cela un rôle central, agissant à la manière d'une
pompe qui distribue le sang donc l’oxygène aux tissus de l’organisme.
HÉMOGLOBINE
HÉMOGLOBINE
L'hémoglobine transporte le dioxygène
L'hémoglobine rend compte de 33% du poids des globules rouges.
Elle est à l'origine du pouvoir oxyphorique du sang.
Chez l'homme, où le taux normal d'hémoglobine de 14 à 15 g/dl, la capacité de transport d'un décilitre de
sang est d'environ 20 ml d'oxygène.
Ce même volume de plasma ne peut transporter sous forme dissoute que 0,5 ml d'oxygène.
POUVOIR OXYPHORIQUE DE L’HB
lorsque l'oxygène se lie au fer contenu dans l'hémoglobine…..
les cellules sanguines prennent leur teinte rouge caractéristique.
TRANSPORT DES GAZ DANS LE SANG
• Transport de l’oxygène
– essentiellement forme combinée, lié à l’hémoglobine dans les GR (97%)
– faible quantité dissoute dans le plasma et le cytoplasme des GR (3%)
Lorsqu'une personne est mal oxygénée, au niveau hématologique
on parle
d'hypoxémie
CLINIQUE DE L’HYPOXÉMIE
• des maux de tête,
• un état de confusion,
• une grande fatigue,
• des difficultés à respirer,
• une cyanose (la peau prend une teinte bleutée)...
SATURATION PULSÉE EN OXYGÈNE SPO2
QU’EST-CE QUE LA SPO2 (SATURATION EN OXYGÈNE DU SANG) ?
une méthode non invasive permettant de mesurer la saturation en oxygène dans le sang d’une personne, souvent appelée SpO2
Ou
« Cinquième signe vital » (les 4 premiers étant votre pouls, votre température, votre pression artérielle et votre fréquence respiratoire).
Il s’agit d’un pourcentage qui reflète le taux d’oxygène
disponible dans votre sang.
L'OXYMÈTRE DE POULS OU SATUROMÈTRE
Un oxymètre est un appareil mesurant la concentration en oxygène dans un mélange gazeux ou dans un liquide.
Ici du sang.
Donc:
déterminer le taux d'oxygène dans le sang.
COMPOSÉ DE DEUX DISPOSITIFS :
• un capteur sous la forme d'une pince, appliquée au bout du doigt du patient ;
• un récepteur, qui indique les résultats de la mesure et le pouls.
SPO2 UN OUTIL CLINIQUE
ON DIT: NON INVASIF.
permet d'avoir une approximation de la saturation artérielle en oxygène,
sans recourir à une prise de sang.
L’autre système invasif lui, consiste en un prélèvement intra artériel(radial) de sang pour analyse de gaz:
LES GAZ DU SANG
LIMITE DE LA MESURE
Un flux sanguin faible
Si vos mains sont froides, Agitation du patient
Taille inappropriée Stress
Intox au CO
Et propreté……..du patient
SATURATION EN OXYGÈNE TROP FAIBLE
des problèmes respiratoires, l'asthme
la broncho-pneumopathie chronique obstructive, liée le plus souvent au tabagisme.
Maladie cardiaque Apnée du sommeil Cancers
Traumatisme central TC Traumatisme facial
Dysfonctions neurologiques centrales
…….
SPO2
entre 94 et 98 %, la saturation en oxygène est bonne ;
entre 90 et 93 %, elle est dite « médiocre » ;
en dessous de 90 %, on parle de désaturation.
DÉFINITION
C’est une méthode
visant à apporter artificiellement de l'oxygène à un malade de façon à rétablir ou à maintenir
un taux normal d'oxygène dans le sang.
« L’OXYGÉNOTHÉRAPIE »
est un apport supplémentaire d’oxygène visant à maintenir :
Une PaO2* supérieure à 60mmhg Une SaO2 supérieure ou égale à 90%
*PaO2 : pression de l'oxygène dissout dans le sang artériel.
CADRE LÉGISLATIF
Soin infirmier sur prescription médicale :
art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
INDICATIONS
Hypoxémie Hypercapnie Hypoxie aiguë
Hypoxie chronique
Source d'oxygène : L’air….
Bouteille d'oxygène.
Prise murale d'oxygène.
Bouteille d'oxygène.
Manodétendeur : permet de mesurer la pression, exprimée en bars, régnant dans la bouteille (manomètre) et d’apporter l’oxygène stocké sous haute pression à une pression plus faible où ce gaz pourra être utilisé (détendeur).
Tuyau souple.
Raccord biconique.
Prise murale d'oxygène :
Débit-litre gradué de 0 à 15 l/min.
Humidificateur.
Tuyau souple.
Raccord biconique.
Lunettes à oxygène.
Sonde nasale à oxygène.
Masque à oxygène.
Masque à haute concentration en oxygène.
BAVU
Hyperbare
PROPRIÉTÉS DES LUNETTES À OXYGÈNE
Faible débit : 0,5à 3 L/min.
Si débit > 6 L/min : innefficace car il n'augmente plus la FiO2 et le patient ressent un inconfort causé par le flux d'air dans les narines.
FiO2 : 24 à 44 % (Fraction Insipirée en Oxygène).
RÉALISATION DU SOIN
Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.
Prévenir le patient.
Installer le patient en position assise ou demi- assise.
Faire moucher le patient.
Hygiène des mains
Monter le système d'oxygénation :
Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.
RÉALISATION DU SOIN ….
SUITEInstaller le système humidificateur.
Régler le débit d'oxygène.
Mettre les lunettes à oxygène :
Placer les deux petits embouts dans les narines.
Passer la tubulure derrière chaque oreilles
Ajuster les lunettes sous le menton à l'aide de la bague en plastique coulissante.
Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO2).
Changer les lunettes quotidiennement.
Propriétés de la
sonde nasale à
oxygène
Débit moyen : 1 à 8 L/min.
FiO2 : 30 à 50 % (Fraction Insipirée en Oxygène).
RÉALISATION DU SOIN
Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.
Prévenir le patient.
Installer le patient en position assise ou demi-assise.
Faire moucher le patient.
Monter le système d'oxygénation :
Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.
Installer le système humidificateur.
Régler le débit d'oxygène.
hygiène des mains.
RÉALISATION DU SOIN …..
SUITE• Repérer la longueur de sonde
• la tête en arrière
• Lubrifier la sonde
• Introduire la sonde de la distance mesurée au préalable
• Raccorder la sonde nasale à oxygène avec le système d'oxygénation avec un raccord
biconique.
• Fixer la sonde sur le nez.
• Tracé un repère sur la sonde au feutre indélébile
• Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO2).
• Changer la sonde quotidiennement.
PROPRIÉTÉS DU MASQUE SIMPLE À OXYGÈNE
Le masque simple est muni d'ouvertures latérales sans valves souples qui permettent l'évacuation du gaz expiré (CO2).
Débit moyen : 4 à 8 L/min.
Si débit < 4 L/min : risque de réinhalation du gaz expiré (CO2) contenu dans le masque.
Si débit > 8 L/min : le masque ne sera plus efficace puisqu'un débit de 8 L/min assure l'enrichissement maximum qu'il est possible d'obtenir avec ces masques.
FiO2 : 40 à 60 % (Fraction Insipirée en Oxygène).
RÉALISATION DU SOIN
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PROPRIÉTÉS DU MASQUE À HAUTE CONCENTRATION EN OXYGÈNE
Le masque à haute concentration est muni :
Réservoir souple : réservoir en O2 qui permet un enrichissement à 100% en oxygène de l'air inspiré.
Une valve unidirectionnelle : empêche l’air expiré de retourner dans la réserve et limite ainsi le phénomène de réinhalation du gaz expiré (CO2).
Deux ouvertures latérales pourvus de valves souples : permettent l’évacuation du gaz expiré (CO2) et empêche l’entrée d’air ambiant à l’intérieur du masque : permet donc d’inhaler de l’oxygène pur.
Débit fort : 8 l/min minimum.
FiO2 : 80 à 100% (Fraction Insipirée en Oxygène).
REALISATION DU SOIN
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BAVU
PROPRIÉTÉS DU BALLON AUTO REMPLISSEUR À VALVES UNIDIRECTIONNELLES : BAVU
Masque facial adapté à la morphologie du patient
Ballon en caoutchouc auto-gonflable.
Valve unidirectionnelle : permet de diriger l'air dans un seul et unique sens.
Entrée d'oxygène.
Réservoir : enrichisseur en oxygène.
Filtre antibactérien :
FIO
2(FRACTION INSPIRÉE EN OXYGÈNE) :
BAVU seul = FiO2 21 % = FiO2 atmosphérique ambiante.
BAVU + bouteille O2 (débit à 15 litres/min) = FiO2 50 %.
BAVU + bouteille O2 (débit à 15 litres/min) + réserve = FiO2 100 %.
Ne pas pressez la totalité du ballon pour les insufflations :
un BAVU a une capacité de 2,5 litres alors que le volume courant respiratoire est de 600 ml, un fermement du poing
suffit.
Effets nocifs de l'oxygène pur.
Lunette : irritation muqueuse, nécrose aile du nez,
irritation de la face postérieur des oreilles et du cou.
Sonde nasale : irritation de la muqueuse, nécrose du nez.
Masque : gêne si trop serré, impression d'étouffement ou d'oppression.
Coloration des téguments Etat de conscience
Fonction respiratoire
Fonction cardio-circulatoire
CRITÈRE D'EFFICACITÉ
Diminution et absence des signes de l'hypoxie
Diminution et absence des signes de l'hypercapnie
CALCUL D'AUTONOMIE D’UNE BOUTEILLE D’O2
Quand on utilise de l'oxygène, on doit toujours savoir calculer le volume d'oxygène disponible pour évaluer l'autonomie de la technique et prévoir ainsi à temps le remplacement des bouteilles :
volume total d'O2 disponible = volume bouteille x pression lue au manomètre (bars)
volume réellement disponible = volume total -10%
autonomie (min.) = volume réellement disponible / débit administré au patient (l/min.).
