La fracture de Monteggia négligée chez l’enfant à propos de 10 cas.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V- RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABATANNEE 2017 THESE N°:187. LA FRACTURE DE MONTEGGIA NÉGLIGÉE CHEZ L’ENFANT (A PROPOS DE 10 CAS) THÈSE Présentée et soutenue publiquement le : …………….. PAR. Mme ZIRARI Afaf Née le 24 Novembre 1991 à Béni Mellal. Pour l’Obtention du doctorat en médecine MOTS CLES : Fracture ulnaire- luxation tête radiale- Monteggia - négligéeenfant. JURY Mr. M. MAHFOUD. PRESIDENT. Professeur de Traumatologie Orthopédie Mr. A. AMRANI. RAPPORTEUR. Professeur de Traumatologie Orthopédie Pédiatrique Mr. M. BENCHAKROUN Professeur de Traumatologie Orthopédie Mr. M.A. DENDANE Professeur de Traumatologie Orthopédie Pédiatrique. JUGES.

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(7) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib. Chirurgie Pédiatrique.

(8) Pr. DAFIRI Rachida. Radiologie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie.

(9) Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique.

(10) Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane*. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr..

(11) Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie.

(12) Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam. Ophtalmologie Anatomie Pathologique.

(13) Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique.

(14) Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual*. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique.

(15) Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie.

(16) Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *. Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie.

(17) Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012. Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique. Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique.

(18) Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *EnseignantsMilitaires.

(19) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie ChirurgieRéparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg.. Dermatologie Rhumatologie.

(20) JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(21) A Allah Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenue Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

(22) Dédicaces. Je dédie cette thèse à ….

(23) A mon très cher père, Mohammed : A la personne qui est à la fois un père, un ami et un collègue … A mon grand professeur de la vie et de médecine. Quoique je puisse écrire, je ne saurai exprimer sur du papier ma profonde reconnaissance. Tu as toujours été ma grande source d’inspiration, c’est grâce à toi que j’ai choisi de m’engager sur la voie de cette noble profession. Je te remercie infiniment pour ton soutien, pour tes mots sages et apaisants, qui m’ont réconforté pendant les moments d’angoisse et de peur. Je voudrai aussi exprimer ma gratitude pour tout l’aide que tu m’as apporté et tous les conseils que tu m’as donné. Je te remercie pour tous les sacrifices que tu as consentis pour nous offrir, à moi et à mon petit frère, une vie sereine. J’espère ne jamais te décevoir papa. Je te dédie Mon travail qui est un des fruits de tes efforts malgré qu’aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect et mon profond amour. Puisse dieu te préserve et te procure santé et bonheur. Je t’aime papa..

(24) A ma très chère mère, Khadija :. Pour pouvoir te remercier, il me faudra quelque chose de plus que des mots, car quel que soit le terme et quel que soit l’expression, rien ne saura exprimer ma reconnaissance telle que mon cœur le fera. Maman, tu es la lanterne qui éclair mon chemin, tu es la lumière qui m’illumine de douceur et d’amour quand tout est obscure, tu es la couleur quand tout est en blanc et noir. Une femme battante faisant face aux nombreux coups de la vie et qui ressort toujours plus forte. Ta forte personnalité, ta tendresse, ton optimisme et ta générosité font de toi un diamant très rare. Tu es et tu seras toujours mon idole. Sans tes efforts et encouragements ce travail n’aurait vu le jour, je te le dédie ma chère maman en témoignage de mon profond amour et respect, Puisse dieu te préserve et te procure santé et bonheur. Je t’aime maman..

(25) A mon très cher frère, Taha : Au petit *Jimmy Neutron* de la famille, je suis chanceuse d’avoir un frère comme toi, tu es le meilleur cadeau offert par mes parents. Ton humour, ta gentillesse, ton dynamisme font de toi une personne aimable et particulière. Tu as toujours rempli mes moments de bonheur. Je te souhaite un avenir plein de joie, de sérénité et de réussite dans ta vie estudiantine, professionnelle et personnelle. Que dieu te garde. Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Je t’adore Taha..

(26) A mon très cher mari, Yassine : Aucun mot ne pourrait décrire ma reconnaissance et mon amour sincère pour toi. Tu as été à mes côtés pendant des moments de joie et de pleurs, tu as supporté mes mauvaises humeurs. Je te remercie pour ton respect, pour ton soutien inconditionnel, pour ton amour qui ne m’a procuré que confiance et stabilité. J’espère que le tout puissant dieu nous offrira la chance de partager main dans la main tous les moments de notre vie. Je t’aime Yassine..

(27) A mes grands-mères, Sources inépuisables de tendresse et de gentillesse, vos prières et votre bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes études. Puisse dieu tout puissant vous préserve santé et bonheur. A la mémoire de mes grands-pères : J’aurais souhaité votre présence en ce moment pour partager ma joie avec vous. Que vos âmes reposent en paix..

(28) A toute ma famille maternelle et paternelle : mes tantes, mes oncles et tous mes cousins : Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour votre soutien et encouragements J’espère que vous retrouverez dans la dédicace de ce travail le témoignage de mes sentiments sincères et de mes vœux de santé et bonheur. A mes beaux-parents et mes beaux-frères : Vous m’avez accueillie dans votre famille les bras ouverts. Je vous remercie pour votre soutien. A vous je dédie ce travail..

(29) A mes chers amis : Vous trouverez ici l’expression de mes sentiments les plus sincères. Avec tout mon amour, je vous souhaite un avenir souriant. A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à l’élaboration de ce travail.. A tous ceux qui me sont très chers et que j’ai omis de citer..

(30) Remerciements.

(31) A notre maitre et président de thèse Monsieur le Professeur. MAHFOUD Pr agrégé de Traumatologie-orthopédie au C.H.U Ibn Sina de Rabat Vous avez accepté avec une très grande amabilité de présider cette thèse. Nous apprécions vos remarquables qualités humaines et professionnelles. Nous sommes très touchés de soumettre notre travail à votre haute compétence. Veuillez trouver ici, avec nos vifs remercîments, et notre reconnaissance pour l’intérêt que vous portez à notre formation, l’expression de notre gratitude et notre profond respect..

(32) A notre maitre et rapporteur Monsieur le professeur A. Amrani Professeur agrégé de traumatologie- orthopédie pédiatrique, C.H.U Ibn Sina, Rabat. Vous nous avez suggéré le sujet de cette thèse et vous nous avez gentiment guidés dans l’élaboration de cette tâche. Je garderai toujours un très bon souvenir de votre enseignement et de la période très instructrice que j’ai passée dans votre service autant qu’externe. Veuillez trouver ici, avec nos vifs remercîments, l’expression de notre gratitude et de notre respectueux attachement..

(33) A nos maitre et juge : Monsieur le professeur M. Benchakroun Pr agrégé de traumatologie-orthopédie de l’H.M.I.MV Qui nous a fait l’honneur de bien vouloir être juge de cette thèse. Avec toute notre gratitude pour votre gentillesse dont vous nous avez fourni tant de preuves. Vos qualités humaines et professionnelles méritent toute admiration. Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre profonde reconnaissance et nos remercîments..

(34) A notre maitre et Juge : Monsieur le professeur M.A. Dendane Professeur agrégé de traumatologie- orthopédie pédiatrique, C.H.U Ibn Sina, Rabat. Vous nous avez fait l’honneur d’accepter aimablement de siéger parmi nos juges. Nous avons apprécié la haute qualité de votre enseignement. Que votre rigueur de travail et votre bonté nous soient un exemple. Veuillez trouver ici l’expression de nos sincères remercîments..

(35) SOMMAIRE.

(36) INTRODUCTION ....................................................................................................................................... 1 RAPPEL ANATOMIQUE ET BIOMECANIQUE ............................................................................................ 4 I) RAPPEL ANATOMIQUE : ................................................................................................................... 5 1) Les os du coude : ......................................................................................................................... 5 2) Les structures articulaires du coude : ......................................................................................... 8 3) Moyens union:............................................................................................................................. 8 4) Les rapports vasculo-nerveux :.................................................................................................... 9 5) Les repères cliniques de l’articulation du coude : ...................................................................... 9 II) Rappel biomécanique :.................................................................................................................. 10 1. La flexion–extension : ................................................................................................................ 10 1.1 La Flexion: ............................................................................................................................ 10 1.2 Extension: ............................................................................................................................ 10 2. La pronosupination: .................................................................................................................. 11 2.1 Définition : ........................................................................................................................... 11 2-2 Physiologie de la pronosupination : .................................................................................... 11 MATERIEL ET METHODES ...................................................................................................................... 15 1 : MATERIEL D’ETUDE : .................................................................................................................... 16 2 : METHODES D’ETUDES : ................................................................................................................ 16 A : CRITERES D’INCLUSION : .......................................................................................................... 16 B : CRITERES D’EXCLUSION : .......................................................................................................... 17 OBSERVATIONS...................................................................................................................................... 19 RESULTATS............................................................................................................................................. 23 I-ANALYSE DES PARAMETRES EPIDEMIOLOGIQUES : ........................................................................ 24 1 : L’âge au moment du diagnostic : ............................................................................................. 24 2 : Le sexe Ratio : ........................................................................................................................... 24 3 : Coté atteint :............................................................................................................................. 25 4 : Circonstances de survenue : ..................................................................................................... 26 5 : Le traitement initial : ................................................................................................................ 26 1 : Le retard diagnostic : ................................................................................................................ 27 2: Motif de consultation : .............................................................................................................. 27 3: Séquelles retrouvées : ............................................................................................................... 28.

(37) III- ETUDE RADIOLOGIQUE : .............................................................................................................. 29 IV) LE TRAITEMENT : .......................................................................................................................... 34 1 : Les méthodes thérapeutiques : ................................................................................................ 34 1-1- Traitement orthopédique : ................................................................................................ 34 1-2- Traitement chirurgical : ...................................................................................................... 34 V : RESULTATS :.............................................................................................................................. 37 DISCUSSION ........................................................................................................................................... 40 I) EPIDEMIOLOGIE :............................................................................................................................ 41 1) Fréquence :................................................................................................................................ 41 2) Répartition :............................................................................................................................... 42 IV) DONNEES CLINIQUES : ................................................................................................................. 44 1) Le Retard diagnostic : ................................................................................................................ 44 2) Cause du traumatisme : ............................................................................................................ 44 3) Mécanisme du traumatisme : ................................................................................................... 45 4) Aspect clinique : ........................................................................................................................ 45 V) DONNEES RADIOLOGIQUES :........................................................................................................ 47 1) La fracture cubitale : ................................................................................................................. 47 1-1) Le siège :............................................................................................................................. 47 1-2) Type de fracture : ............................................................................................................... 48 1-3) Le déplacement : ................................................................................................................ 48 2) La luxation de la tête radiale : .................................................................................................... 48 3) Lésions associées : ..................................................................................................................... 49 4) Les séquelles :............................................................................................................................ 49 5) Classifications : .......................................................................................................................... 49 5-1) Classification de BADO : ..................................................................................................... 49 5-2) Classification de TRILLAT : .................................................................................................. 53 5-3) Classification pédiatrique de LETTS : ................................................................................. 55 6) Les données radiologiques de notre série de cas : ................................................................... 57 VI) DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : ........................................................................................................ 58 VII) EVOLUTION NATURELLE DE LA LESION DE MONTEGGIA NEGLIGEE : ......................................... 59 VIII) TRAITEMENT : ............................................................................................................................ 59 1) But du traitement : .................................................................................................................... 59.

(38) 2) Méthodes thérapeutiques et principe : .................................................................................... 60 2-1) Méthode orthopédique : ................................................................................................... 60 2-2) Méthodes chirurgicales :.................................................................................................... 60 2-3) Immobilisation : ................................................................................................................. 72 2-4) Rééducation : ..................................................................................................................... 72 4) Méthodes thérapeutiques réalisées dans notre étude rétrospective : .................................... 77 IX) Les résultats à long terme : .......................................................................................................... 77 1- Recul : ........................................................................................................................................ 78 2- Moyens d’évaluation : ............................................................................................................... 78 X) PREVENTION: ................................................................................................................................ 85 1) Ligne Radio-capitellaire: ............................................................................................................ 85 2) La courbure du cubitus:............................................................................................................. 87 X) Les limites de l’étude : .................................................................................................................. 88 XI) SYNTHESE THERAPEUTIQUE : ....................................................................................................... 89 CONCLUSION ......................................................................................................................................... 90 ICONOGRAPHIE ..................................................................................................................................... 90 RESUMES ............................................................................................................................................... 90 BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................................... 90.

(39) INTRODUCTION. 1.

(40) La fracture de Monteggia fait référence à une lésion qui associe une fracture de l’axe cubital et une luxation de la tête radiale. Elle a été décrite pour la première fois par le chirurgien anatomiste italien Giovanni Baptista Monteggia en 1814. Résulte le plus souvent d'une pronation forcée ou d’une hyperextension du coude lors d’une chute sur la main ou survient à la suite d'un coup direct sur le bord postérieur du cubitus. Au niveau de l'avant-bras, le radius est relativement mobile et tourne autour du cubitus qui est fixé dans sa partie supérieure par son articulation avec l'humérus et dans sa partie inférieure par le fibrocartilage triangulaire. Dans la lésion de Monteggia, le fragment du cubitus fracturé agit comme un point d'appui, qui pousse la tête radiale vers l'extérieur de l'articulation radio-cubitale proximale et peut même causer une fracture du radius au niveau de son tiers supérieur (28). C’est une lésion qui est rare, représente 1% de l’ensemble des fractures de l’avant-bras (13), et dont le diagnostic est parfois difficile car la luxation de la tête radiale est méconnue dans 10 à 30 % des cas (53). La lésion de Monteggia négligée a été définie par Boyd et Boals comme étant une fracture-luxation vue au moins 4 semaines après le traumatisme (12, 29, 6). Cette négligence se produit habituellement (1): • Suite à un diagnostic erroné : la luxation de la tête radiale est méconnue dans 10 à 30% des cas. D’autant plus que chez l’enfant cette dernière peut être associée à une fracture plastique de l’axe cubitale ce qui augmente le risque de négliger la lésion de Monteggia aigue. • Suite à une insuffisance thérapeutique : à la suite de laquelle la tête radiale se luxe pour une deuxième fois. 2.

(41) • Par faute du malade : lui-même qui continue à se fier à certaines méthodes traditionnelles et alors ne se présente même pas devant le médecin. En outre, dans le cas d’une fracture plastique, l’enfant peut présenter une symptomatologie très pauvre ne le poussant pas à consulter après le traumatisme. Bien que la lésion séquellaire de la tête radiale soit longtemps bien tolérée, au cours de l’évolution, il se produit une dégradation progressive avec l’apparition d’une gêne fonctionnelle et d’une douleur du coude à l’effort. En effet l’absence de contre appui de la colonne externe de l’avant-bras diminue la force du coude et crée peu à peu un cubitus valgus auquel s’ajoute une croissance asymétrique des deux os de l’avant-bras (55). Ce qui aboutit à des complications redoutables parfois difficiles à traiter La prise en charge des fractures de Monteggia négligées est considérée comme un défi thérapeutique, puisqu’il y a une variété de gestes chirurgicaux(13). Le but étant d’obtenir une fonction satisfaisante du coude. Cependant, le taux des complications et des reluxations post chirurgicales reste élevé. (8) Notre travail consiste en une étude rétrospective de 16 observations cliniques colligées au sein du service d’orthopédie pédiatrique de Rabat sur une période de 31 ans (1985-2016) dans le but de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques ainsi que le mode évolutif de ces lésions.. 3.

(42) RAPPEL ANATOMIQUE ET BIOMECANIQUE. 4.

(43) I) RAPPEL ANATOMIQUE : Le coude est l’articulation reliant l’extrémité inférieure de l’humérus à l’extrémité supérieure des deux os de l’avant-bras. 1) Les os du coude : . L’extrémité inférieure de l’humérus : formée de - Deux saillies (Epicondyle médial et épicondyle latéral) - Deux surfaces articulaires : la trochlée qui s’articule avec le cubitus, surmontée de la fossette coronoïdienne et le condyle humérale qui s’articule avec la tête radiale, surmonté par la fossette olécranienne.. Le cubitus : qui constitue avec le radius les deux os de l’avant-bras, comme tout os long on lui décrit deux extrémités et une diaphyse. Son extrémité supérieure formée par deux saillies osseuses : l’olécrane (verticale et postérieur, s’articule avec la trochlée de l’humérus) et le coroné (horizontal et antérieur, s’articule par sa face externe avec la tête radiale : l’incisure radiale). Le radius : C’est l’os latéral de l’avant-bras, il a deux extrémités et une diaphyse. Son extrémité supérieure formée par la tête radiale de forme cylindrique concave en haut. Elle s’articule en haut avec le condyle huméral et en dedans avec l’incisure radiale du cubitus.. 5.

(44) Fig 1 : Les deux os de l’avant-bras (50). 6.

(45) Fig 2 : Les ligaments du coude (51). 7.

(46) 2) Les structures articulaires du coude : C’est en fait un complexe articulaire composé de trois articulations de type synovial. •. Articulation huméro-cubitale, trochléenne, permet la flexion-extension de l’avant-bras.. •. Articulation huméro-radiale, sphéroïde, permet la flexion-extension mais aussi la prono-supination.. •. Articulation radio-cubitale, trochoïde, réservée à la prono-supination. 3) Moyens union:. Passifs •. Capsule : tendue entre l’humérus et les 2 os de l’avant-bras. •. Synoviale. •. Ligament collatéral radial (externe) : constitué de 3 faisceaux (antérieur, moyen et postérieur).. •. Ligament collatéral cubitale (interne) : constitué de 4 faisceaux : antérieur, moyen, postérieur et le ligament de Cooper.. •. Ligament annulaire : prolongement de la capsule, il entoure la cupule radiale, sa face interne encroûtée de cartilage est une surface articulaire.. •. Ligament postérieur : 3 faisceaux (2 obliques, 1 transverse). •. Ligament carré : renforce la capsule dans le segment radio-cubitale.. Actifs •. Biceps brachial 8.

(47) •. Triceps brachial. •. Brachial antérieur. •. Anconé. 4) Les rapports vasculo-nerveux : Il est important de rappeler le paquet vasculo-nerveux du coude car il est. très exposé en cas de fracture de Monteggia. Le nerf cubital passe dans la gouttière olécrano-épitrochléenne où il peut être comprimé. La Branche motrice du nerf radial est au contact direct du radius, sur la face externe du col, juste au-dessous de l’articulation destinée aux muscles de la loge postérieur de l’avant-bras. L’artère humérale qui fait suite à l’artère axillaire se retrouve dans la gouttière bicipitale médiale du pli du coude, à ce niveau elle est en dehors du nerf médian. 5) Les repères cliniques de l’articulation du coude : Les trois repères visibles et palpables du coude sont (4): - L’olécrane, sailli du coude sur la ligne médiane - L’épitrochlée en dedans. - L’épicondyle en dehors.. 9.

(48) II) RAPPEL BIOMÉCANIQUE : 1. La flexion–extension : L'articulation du coude ou brachio-antébrachiale est le siège de deux sortes de mouvements. La flexion-extension qui se déroule essentiellement dans l'articulation humérocubitale et plus accessoirement dans l'articulation huméro-radiale, cette dernière joue par contre un rôle capital dans les mouvements de pronation et de supination. En outre la flexion-extension du coude dépend de l'orientation des axes: Transversal du coude, longitudinaux du bras et de l'avant-bras. Le défaut de congruence des surfaces articulaires de la trochlée humérale provoque des mouvements accessoires qui enlèvent toute rigidité à la flexionextension du coude, (Rouvière(46)). 1.1 La Flexion: Se définit par rapport au degré "O" qui correspond à l'extension complète anatomique rectiligne. Elle peut être chiffrée à 145° en flexion active, à 160° en flexion passive (le poignet n'arrive jamais en contact du moignon de l'épaule) 1.2 Extension: Porte le bras en arrière, sa position de référence correspond à l'extension complète. Il n'existe pas d'amplitude d'extension du coude sauf chez les sujets possédant une grande laxité ligamentaire notamment chez le petit enfant. L'extension relative reste toujours possible â partir de n'importe quelle position de la flexion du coude (KAPANDJI (27)).Le mouvement volontaire est limité par la butée de l'olécrane dans la cavité olécrânienne de l'humérus.. 10.

(49) 2. La pronosupination: 2.1 Définition : La pronosupination est par définition, la rotation de l'avant-bras autour de son axe longitudinal (radius tournant autour de l’ulna). Elle met en jeu les articulations radio-ulnaire supérieure (appartenant à l'articulation du coude) et radio-cubitale inférieure (autonome par rapport à la radio-carpienne). Ainsi: - La pronation est le mouvement de rotation par lequel le pouce est porté en dedans et la paume de la main en arrière. Sa valeur normale est de 70°. - La supination est le mouvement de rotation qui porte le pouce en dehors et la paume de la main en avant. Sa valeur normale est de 85°. 2-2 Physiologie de la pronosupination : Etudiés en supination, le radius et l’ulna sont disposés parallèlement, lors du mouvement de pronation, ils vont passer de cette position parallèle à une position en croix: le radius barre l’ulna en passant au-dessus de lui grâce à sa courbure pronatrice. Au cours de ces mouvements, le cubitus reste pratiquement fixe alors que le radius tourne sur lui-même. Plus exactement, la tête radiale pivote sur place, tandis que l'extrémité radiale inférieure décrit un arc de cercle autour de la tête ulnaire; dans le même temps, le cubitus est animé d'un léger mouvement latéral (GREGOIRE(47)).. 11.

(50) Fig 3 :Les os du coude (52). 12.

(51) La position de référence est celle de la rotation indifférente (pouce dirigé vers le haut par une flexion du coude à 90°) L'amplitude totale de la prono-supination vraie c'est-à-dire, ne faisant intervenir que la rotation axiale de l'avant-bras, est voisine de 180°. Les impératifs de la pronosupination ont été définis par : • La longueur des 2 os doit être intacte d’où la nécessité de rechercher une réduction parfaite dans la prise en charge des fractures de Monteggia. • La courbure pronatrice du radius est intacte. • Il ne doit pas y avoir de décalage entre les 2 os • L'espace interosseux doit être libre • Les deux articulations radio-cubitales doivent être mobiles. Donc l'état ostéo-articulaires de l'avant-bras doit être normal. Les muscles intervenant dans la pronosupination sont : - Dans la supination : • Le court et le long supinateur (nerf radial) • Le long biceps (nerf musculo-cutané) - Dans la pronation : • Le rond pronateur (nerf médian) • Le carré pronateur (nerf médian).. 13.

(52) Fig 4 :Extension (image de gauche) et flexion (image de droite). (48). Fig 5 : À gauche, supination de l’avant-bras; au milieu, position neutre; à droite, pronation. (49). 14.

(53) MATERIEL ET METHODES. 15.

(54) 1 : MATERIEL D’ETUDE : Objectif du travail :. 1. Tracer le profil épidémiologique de la fracture de Monteggia négligée chez l’enfant, à partir des observations du service. 2. Connaitre l’aspect clinique et radiologique de cette lésion. 3. Etudier les différentes approches thérapeutiques et leurs résultats.. Sélection des cas Les cas ont été sélectionnés à partir des archives du service d’orthopédie pédiatrique de Rabat. Ainsi, sur une durée de 31 ans on a trouvé 16 dossiers de fracture de Monteggia négligée. 2 : METHODES D’ETUDES : Nous avons cherché tous les dossiers de *fracture de Monteggia* et ceux du *coude négligé*. Nous y avons trouvé 16 dossiers concernant la fracture de Monteggia négligée, observés entre 1985 et 2016. L’exploitation des données s’est basée sur une fiche préétablie (annexe 1) englobant toutes les données épidémiologiques, cliniques, radiologiques et thérapeutiques qui ont été présentées par la suite sous forme de tableaux résumant toutes les observations. A : CRITERES D’INCLUSION : - Le diagnostic de la fracture de Monteggia doit être bel et bien évident radiologiquement. - Les malades doivent être pris en charge et opérés dans le service d’orthopédie pédiatrique de Rabat. - La lésion doit être vue au moins quatre semaines après le traumatisme ou après le traitement initial. 16.

(55) - L’âge du patient inférieur ou égal à 15 ans. - Recul suffisant : recul de 6 mois minimum. B : CRITERES D’EXCLUSION : Sera exclu de notre travail : - Toute fracture de Monteggia vue et traitée dans moins de 4 semaines après le traumatisme. - Dossiers de patients traités et suivis à titre externe et pas dans le service d’orthopédie pédiatrique de Rabat. - Âge du patient supérieur à 15 ans. - Un recul inférieur à 6 mois. Après l’application de ces critères, seuls 10 cas parmi 16 dossiers initiaux ont été retenus. Cette étude rétrospective porte alors sur 10 patients. Ainsi, à partir de nos 10 observations, nous allons essayer de décrire les principaux aspects aussi bien épidémiologiques, cliniques et radiologiques de la lésion étudiée, les méthodes thérapeutiques utilisées ainsi le suivi post chirurgical des malades, tout en illustrant les résultats de notre étude.. 17.

(56) Recul insuffisant 16 observations du service. 10 observations. 18.

(57) OBSERVATIONS. 19.

(58) Numéro de Dossier. sexe. Coté. Age du Patient (ans). Retard Diagnostique(mois). Sens de luxation radiale. 1 A7130. M. D. 9ans. 1mois. Antéro-externe. localisation du trait de fracture Cubital fracture plastique (angulation antérieure) +fracture de l’olécrane. 2 A18297. M. D. 11ans. 2mois. Externe. Métaphyso-Epiphysaire. 3 A19510. M. D. 7ans. 1mois et demi. Antérieure. Métaphyso-Epiphysaire. 4 A24081. F. G. 10ans. 1 an. Antéro-externe. Métaphyso-Epiphysaire. 5 A24445. M. D. 5ans. 1mois. Antéro-externe. Métaphyso-Epiphysaire. 6 A24458. M. D. 5ans. 1an. Antérieure. Diaphysaire au niveau du 1/3 supérieur. 7 A27848. M. D. 4ans et 9mois. 2ans. Antérieure. Diaphysaire au niveau du 1/3 supérieur. 8 A29653. F. G. 11ans. 6mois. Antérieure. Jonction entre le 1/3 supérieur et le 1/3 moyen. 9 A32379. M. D. 6ans. 4mois. Antérieure. Fracture plastique (Angulation cubitale). 10 A37483. M. G. 9ans. 5mois. Postéro-externe. Diaphysaire au niveau du 1/3 supérieur. N°. 20.

(59) Séquelles retrouvées. Numero d'obervation. Accident initial. Traitement intitial. A7130 (cas n° 1). Agression (torsion de l'avant-bras). platre confectionnée le même jour de l'accident aux urgences. Cliniquement Diminution de la mobilité Déformation du coude. Classification Radiologiquement Bado: Anugulation Cubitale associée à une fracture de l’olécrane. Type1 Luxation antéro-externe de la tête radiale Cal Cubital bien formé Luxation antérieure de la tête Type1 radiale. Chute. « Jbira ». A19150 (cas n°3). Chute. plâtre confectionné le meme jour de l'accident aux urgences. Paralysie radiale sensitivomotrice Diminution de la mobilté Paralysie radiale sensitivomotrice Diminution de la mobilté. A24081 (cas n°4). Chute. “Jbira”. Cubitus valgus + Diminution de la mobilité. A24445 (cas n°5). Chute. "Jbira". Déformation du coude. Cal Cubital bien formé Luxation antérieure de la tête radiale Cal Cubital bien formé Luxation Antéro-Externe de la tête radiale Cal Cubital bien formé Luxation Antéro-Externe de la tête radiale. "Jbira". Déformation du coude+ saillie de la tete radiale+ diùminution de la mobilité du coude. Cal cubital Luxation antérieur de la tête Fracture diaphysaire du radius (1/3supérieur) Cal cubital Luxation antérieur de la tête radiale Cal cubital bien formé+ luxation antérieur de la tête radiale. Type1. plâtre. Déformation du coude+ saillie de la tete radiale+ mobilité normale. Angulation cubitale+ luxation antérieur de la tête radiale Cal cubital Luxation postéro-externe de la tête radiale. Type1. A18297 (cas n°2). A24458 (cas n°6) A27848 (cas n°7). Chute. Chute. A29653 (cas n°8). Chute. "Jbira". Diminution de la mobilité. A32379 (cas n°9). Chute. Pas de traitement intital. Diminution de la mobilité. Chute. Plâtre confectionnée le même jour de l'accident aux urgences. A37483 (cas n°10). Diminution de la mobilité 21. Type 1 Type3 Type3. Type4. Type1. Type2.

(60) Numero d'obervation. A7130 (cas n°1). A18297 (cas n°2). A19510 (cas n°3) A24081 (cas n°4) A24445 (cas n°5) A24458 (cas n°6) A27848 (cas n°7). A29653 (cas n°8) A32379 (cas n°9). A37483 (cas n°10). Traitement chirurgical. ostéotomie cubitale+ réduction de la tête radiale + Embrochage condylo radial Ostéotomie cubitale et radiale + réduction de la tête radiale + reconstruction du ligament embrochage condylo-radial. Complications. Recul. Résultats cliniques et éstétiques. Suppuration de la broche condyloradiale. 2 ans. Pas de déformation du coude Bonne mobilité. Synostose radiocubitale supérieure. 1an et demi. pas de déformation du coude Prono-supination nulle. Néant. 1an et 9mois. Reluxation de la tête radiale. 2 ans. reluxation de la tête radiale. 1 an. Tête radiale reluxée. 1 an. Pas de déformation Bonne mobilité Saillie de la tête radiale prono-supination nulle flexion-extension limitée Pas de déformation Limitation de tous les mouvements du coude Saillie de la tête radiale Flexion-extension conservée Pronation nulle. persistance de la luxation radiale. 1an. Saillie de la tête radiale Bonne mobilité. Ostéotomie cubitale + réduction de la tête radiale embrochage condylo-radiale Ostéotomie cubitale + réduction de la tête radiale reconstruction du ligament annulaire embrochagetrans-condylo-radial Ostéotomie cubitale + réduction de la tête radiale Reconstruction du ligament annulaire Embrochagetrans-condylo-radial Ostéotomie cubitale+ Ostéotomie radiale Réduction chirurgicale de la tête radiale Embrochage de la tete radiale Ostéotomie cubitale fixée par 2 broches + Réduction de la tête radiale + embrochage trans-condylo-radial Ostéotomie cubitale fixée par une plaque vissée + réduction de la tête radiale Reconstruction du ligament annulaire Embrochagetrans-condylo-radial Ostéotomie cubitale et fixation par 2 broches en X Réduction de la tête radiale et fixation par embrochage transc-ondylo-radial. Néant. 1an. Pas de déformation Bonne mobilité. Reluxation de la tête radiale. 1an et demi. Pas de déformation Bonne mobilité. Osréotomie cubitale et fixation par 2 broches en X Réduction de la tête radiale et fixation par embrochage transc-ondylo-radial. Néant. 1 an. Pas de déformation Bonne mobilité. 22. Résultats radiologiques Axe cubital normal tête radiale en place. Synostose radiocubitale supérieure Axe cubital normal tête radiale en place stable Axe cubitale normal tête radiale luxée Axe cubitale normal tête radiale luxée Axe cubitale normal tête radiale luxée Axe cubitale normal tête radiale luxée Axe cubitale normal tête radiale en place Angulation cubitale tête radiale luxée Axe cubital normal tête radiale en place. Cotation. Très bon. Bon. Très bon. Mauvais. Mauvais. Mauvais. Bon. Très bon. Bon. Très bon.

(61) 23.

(62) RESULTATS. 23.

(63) I-ANALYSE DES PARAMETRES EPIDEMIOLOGIQUES : 1 : L’âge au moment du diagnostic : L’âge au moment du diagnostic varie entre 4ans et 11 ans donc l’âge moyen est de 7 ans et 9 mois.. Répartition des malades en fonction de l’âge 2,5 Nombre de cas. 2. 2. 2. 2 1,5 1. 1. 1. 6 ans. 7 ans. 1. 1 0,5 0 4 ans 9mois. 5 ans. 9 ans. 10 ans. 11 ans. Âge. Fig 6 : Répartition des malades en fonction de l’âge. 2 : Le sexe Ratio : Dans notre série, 8 cas sont de sexe masculin ce qui est équivalent à 80% de l’ensemble des patients, tandis que 2 cas sont de sexe féminin avec un pourcentage de 20%, donc les garçons sont nettement plus touchés que les filles.. 24.

(64) Fig 7 : Répartition des cas selon le sexe 3 : Coté atteint : On note que 7 patients, soit 70% des cas, sont atteints au niveau du côté droit tandis que 3 patients présentent leur atteinte au niveau du côté gauche, gauche soit un pourcentage de 30%. Donc, dans notre série l’atteinte du côté droit est plus fréquente que celle du côté gauche.. Répartion des cas selon le coté atteint Nombre de cas. 10 8. 7. 6 3. 4 2 0 Droit. Gauche. Coté atteint. Fig 8 : Répartition des malades selon le côté atteint 25.

(65) 4 : Circonstances de survenue : 9 patients de notre série ont eu leurs lésions suite à une chute avec une proportion de 90%. Cependant, il existe un seul cas d’agression (torsion de l’avant-bras), l’avant soit 10% des cas.. Les circonstances de survenue de la lésion de Monteggia selon les cas 10%. 90%. Chute. Agression : torsion de l'avant bras. Fig 9: Les circonstances nces de survenue de la lésion de Monteggia 5 : Le traitement initial : Cinq patients, soit 50% des cas, ont eu recours à la *Jbira* après le traumatisme causal. La contention plâtrée confectionnée le même jour de l’accident aux urgences a été notée chez 4 patients avec un pourcentage de 40% de l’ensemble des cas. Et 1 seul cas n’aa pas eu de traitement initial, le patient n’a pas consulté après sa chute. Soit 10% de l’ensemble des cas.. 26.

(66) On remarque qu’une grande partie des cas ont eu recours au traitement traditionnel « jbira » après le traumatisme initial. Dans notre étude, la lésion de Montéggia a été négligée par faute du malade dans 60% des cas.. Traitement initial. 40% 50% 10%. Jbira. Pas de traitement initial. Plâtre de contention. Fig 10 : Le traitement initial. II- ETUDE CLINIQUE: CLINIQUE 1 : Le retard diagnostic : Le délai de diagnostic varie entre 1mois et 2ans soit une moyenne de 7mois et demie. 2: Motif de consultation : La diminution de la mobilité. était le motif principal de. consultation (7 cas sur 10). 5 patients ont remarqué une déformation de leurs coudes après le traumatisme On cite un seul cas de douleur résiduelle.. 27.

(67) On précise que les patients qui ont eu plus d’un seul motif de consultation ont été pris en considération dans ce calcul. Les motifs de consultation selon les cas 10 9. Nombre de cas. 8 7 6 5 4. Motifs de consultation. 3 2 1 0 Diminution de la mobilité. Déformation du coude. Douleur résiduelle. Fig 11 : Les motifs de consultation. 3: Séquelles retrouvées : Différentes séquelles ont été décrites chez nos patients :. • 8 cas ont eu une diminution de la mobilité du coude.. • Chez 5 cas, une tuméfaction du coude a été notée, avec perte des repères anatomiques. •. Une paralysie radiale sensitivomotrice a été retrouvée chez 1 patient.. • Un cubitus valgus retrouvé chez 1 seul cas. • 1 cas se plaignait de douleur lors de la mobilisation passive et active. On précise toujours que plusieurs patients ont eu plus d’une seule séquelle, Mais la limitation des mouvements du coude est la complication la plus retrouvée dans notre série de patients. 28.

(68) 10 9 8 8 Nombre de cas. 7 6 5 5 4 3 2 1. 1. 1. paralysie radiale sensitivomotrice. Cubitus valgus. Douleur à la mobilisation. 1 0 Dminution de la mobilité du coude. Tuméfaction du coude. Sequelles retrouvées. Fig12 : Les séquelles retrouvées à l’examen clinique selon les cas III- ETUDE RADIOLOGIQUE : 1 : Fracture cubitale : La localisation de la fracture cubitale est soit : • Métaphyso-épiphysaire épiphysaire : 4 cas • Diaphysaire : Au niveau du 1/3 supérieur : 3 cas Au niveau de la jonction entre le 1/3 supérieur et le 1/3 moyen : 1 cas Au niveau du 1/3 moyen : 0 cas Au niveau du 1/3 distale : 0 cas. 29.

(69) L’angulation cubitale a été retrouvée chez 2 cas. Le cal cubital a été noté chez 8 patients. Il existe une nette prédominance du siège du trait de fracture au niveau de la région métaphyso-épiphysaire, avec un pourcentage de 40%. 2 : Luxation de la tête radiale : Luxation externe : 2 cas Luxation antérieur : 6 cas Luxation postéro-externe : 1cas 3 : Lésions associées : La fracture de la diaphyse radiale a été associée à la lésion de Monteggia chez 1cas. Une fracture de l’olécrane a été notée chez 1 patient associée à une angulation cubitale.. 30.

(70) Olécrane : 1cas. La partie métaphysoépiphysaire : 4 cas. 1/3 supérieur : 3 cas Jonction entre le 1/3 supérieur et le 1/3 moyen : 1 cas. Diaphyse cubitale : 5 cas. 1/3 Moyen : 0 cas. 1/3 inférieur : 0 cas. Fig 13 :Shéma illustrant les différentes localisations du trait de fracture au niveau du cubitus. 31.

(71) 4 : Classification : Ces données radiologiques nous ont permis de répertorier les lésions et de les classer selon la classification de BADO que nous avons adopté pour notre étude : BADO type 1: 6 cas BADO type 2: 1 cas BADO type 3: 2 cas BADO type 4: 1 cas. Répartition des cas selon la classification Bado Type 4 10% Type 3 20% Type 1 60% Type 2 10%. Type 1 Type 2 Type 3 Type 4. Fig. 15 : Répartition des cas selon la classification Bado :. 32.

(72) Bado type 1 : 6 cas. Bado type 2 : 1 cas. Bado type3 : 2 cas. Bado type 4 : 1 cas. Fig 14 : Répartition des cas selon la classification Bado :. 33.

(73) IV) LE TRAITEMENT : 1 : Les méthodes thérapeutiques : 1-1- Traitement orthopédique : Il n’a pas été utilisé dans notre série, vu que toutes toutes les lésions de Monteggia que nous avons étudiées étaient négligées.. 1-2- Traitement aitement chirurgical : Tous nos patients, ont bénéficié d’un traitement chirurgical chirurgical à visée curative a) Voies d’abord : Abord postérieur : C’est la voie d’abord utilisée pour la plupart de nos malades (Chez 7 patients) avec un pourcentage de 70% de l’ensemble des cas. Abord postéro-externe externe : 3 fois utilisés, soit it un pourcentage de 30 %.. La fréquence des différentes voies d’abord chirurgicales 30% 70%. Abord Postérieur. Abord postéro-externe. Fig 16 : La fréquence des différentes voies d’abord chirurgicales :. 34.