Le Contexte: Entre Politiques de Santé et Gestion de l'Aide Internationale

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Le contexte:

entre les politiques

nationales et la gestion

de l’aide

Séminaire sur les Politiques Pharmaceutiques

à l'attention des experts francophones

Avril 2018

Dr Denis Porignon

Expert en politiques de santé

Département pour la Gouvernance et le Financement des Systèmes de Santé Siège de l'OMS à Genève

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Stratégies, Plans, Politiques?

• En principe tous les gouvernements tentent de répondre:

– Aux problèmes de santé de la population

– Aux problèmes de leur système des santé

– Aux défis politiques et de développement

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Des motivations diverses

· Dissatisfaction with fragmentation

· Dissatisfaction with inequalities and progress

· Backlash against withdrawal of the State

· Failure to reach the MDGs

· Limitations of “CE interventions”

· Recognition of HS bottlenecks and of adverse effects of global

fragmentation

At country level At global level

Recognition of importance of clarity on “broad policy directions (UC, PHC, HiAP, …)

Country interest in national policy dialogue on health (cfr elections, media,

lobbies)

Global interest in “one plan, one funding mechanism, one M&E framework)

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AIDE AU DÉVELOPPEMENT:

LA COMMUNAUTÉ INTERNATIONALE

COMPLIQUE LES CHOSES

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ECC MOH (15 Staff) Damian Foundation Memisa Cordaid Oxfam GB Cemubac

ONG nationales et internationales ONG (urgences humanitaires) Agences multilatérales MSF Belgium BASICS Caritas CRS Louvain dev elopment Agences bilatérales/PTF Fometro World Vision BDOM Salvation arm y Asram es Banque mondiale

Plus de 200 partenaires santé

Entités étatiques Fonds Social de la République BCECO 13 Directions au niveau du Min. de la Santé 53 Programmes spécialisés 11 EC Provinciales 11 Ministres Provinciaux de la Santé Ministère des Finances Ministère de L'Education Facultés of Medicine Ecoles de Santé Publique Novib Merlin Sanru Gavi ECHO UNFPA ONUSIDA UNICEF UE UNHCR OMS FMI Fonds mondial PAM

13 Donor Government program coordination committees Apefe PSF-CI GTZ SIDA ACDI BTC CTB USAID DFID BAD VVOB

[Source: Porignon, WHO, 2008]

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N'oublions pas la complexité pour les prestataires…

PARTENAIRES au DEVELOPPEMENT NATIONAL CENTRE DE SANTE COMMUNAUTE WHO UNICEF GIZ EPI Canc er TB ORAL HEALTH RH OTHERS HAC World Bank DFID ADB GFATM UNFPA Sous-financement Trop d'information Trop de formations HIV/AIDS Diabetes Logistique inadaptée Trop d'exigences Trop peu de RH Trop de priorités Trop de réunions orld Vision DISTRICT SANITAIRE GAVI

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Synchroniser (

country planning cycle

database

)

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Pas seulement des coûts de transaction:

• Des problèmes de santé oubliés

• Des attentes négligées

• Les effets de mode

• La fragmentation et la segmentation du

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1.1 Family Health Services 1.2 HIV 1.2 malaria

1.2 others 1.3 hygiene and environment 1.4 curative

1.service delivery and quality of care 2.physical access, transportation 3.human resources development 4.strengthening pharmaceuticals sector 5.IEC BCC 6.HMIS/management

7. Health care financing 8.crosscutting

HIV

MCH Malaria

MCH

Health System So urc es : Fo r b ila ter al an d m ult ila ter al do no rs: do no r m ap pin g ex er cis e ( Ja nu ary 20 06 ); Gl ob al Fu nd fro m HA PC O/ GF AT M tea m an d MO H (in di se as e p rev en tio n a nd co ntr ol de pa rtm en t); P EP FA R fro m US AI D [f rom th e G av i HS S pro po sa l, Et hio pia , 2007 ]

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2,000.00 4,000.00 6,000.00 8,000.00 10,000.00 12,000.00 14,000.00 16,000.00 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 MDG6

Other Health Purposes HEALTH POLICY & ADMIN. MANAGEMENT

RH & FP

ODA for Health Disbursements, (Million, Constant 2013 US$)

Aide officielle au Développement

pour la santé par domaines majeurs

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LE MONDE CHANGE :

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• 2000: GAVI, Gates

• 2002: Global Fund

• 2003: PEPFAR

• 2004: High level Forum

• 2005: Paris: Appropriation, Alignement, Harmonisation, Résultats, “Redevabilité réciproque”

• 2006: GAVI-HSS: alignement UNITAID

• 2007: IHP+

• 2008: Rapport mondial SSP

Accra ; Commission Financement JANS: Politiques, stratégies, plans

• 2009 résolution SSP

Plateforme: harmonisation New Delhi

• 2010: Planning cycle database Feb-May: ADG-GPG-GPG Rapport Mondial CU

Décembre: IHP+ Bruxelles: le ton change

• 2011: Plateforme sous IHP+

Résolutions CU et Dialogue politique

Programme d’appui UE-Luxembourg / OMS

• 2012: Réforme OMS

• 2015: Obj. Dévelop. Durable (ODD3) Global Financing Facility (BM)

• 2016: Alliance pour la CSU 2030 (G7, IHP+,…)

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LES PARTENAIRES INTERNATIONAUX :

LES OBJECTIFS DE DEVELOPPEMENT DURABLE

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18

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S o u rce . U n it e d N a ti o n s, 2015

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Sou rce: Unit ed Nat ions , 2015

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L’OMS :

UN APPUI AUX PROCESSUS DE POLITIQUES

ET PLANIFICATIONS NATIONALES

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• Source: Draft 13th_{General Programme of Work: http://www.who.int/about/what-we-do/gpw13-expert-group/Draft-GPW13-Advance-Edited-5Jan2018.pdf?ua=1}

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13 ème

_{Progr. de Travail de l'OMS (2019-2023): 4 modalités}

• Couverture sanitaire universelle :

Toute personne et toute

communauté reçoit les services de

qualité dont il/elle a besoin sans

risque ni conséquences financières

lourdes

• Renforcement des systèmes de

santé :

Le moyen pour atteindre la CSU, la

sécurité sanitaire et les ODD

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SDGs (Impact) UHC (Outcome) Health System Strengthening/ Performance (Input/Output)

Responsiveness Efficiency Fairness Quality Resilience

Achieve Universal Health Coverage

All people and communities receive the quality health services they need, without financial hardship

SDG 1: No poverty SDG 4: Quality Education

SDG 5: Gender Equality

SDG 16: Inclusive societies SGD 8: Inclusive economic _{growth and decent jobs}

SDG 3: Equitable health outcomes and wellbeing; Global public health security

and resilient societies

G o v e r n a n c e

F i n a n c i n g

S e r v i c e D e l i v e r y

Workforce

Pharmaceuticals

Infrastructure

In

fo

rm

at

io

n

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Ce que l’OMS devrait faire

• Au niveau pays:

– Des plans meilleurs: globaux, équilibrés, mis-en-oeuvre, synchronisés, appropriés

– Des processus meilleurs: inclusifs, orientés vers des résultats

– Des services intégrés: SSP, CSU, SIS&SCP*

• A l’interface :

– Renforcer la capacité de négociation

• Au niveau global:

– l’effectivité de l’aide et ses conséquences

– L’importance de la santé dans les

ODD _{* Stratégie pour l'intégration des services et soins de santé} centrés sur la personne

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• Le Programme de travail de l'OMS

[GPW 13]

• Le modèle Global Health Initiatives-HSS

• Secrétariat UHC2030

[en mutation depuis 2017]

• Gestion des connaissances

• Appui au dialogue politique UE –

Luxembourg

• Vers un plus grande priorité

organisationelle

[gouvernance, la voix des citoyens, la

planification stratégique, etc.]

Au sein de l’OMS

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Bottom-up participatory planning cycle CSO CSO CSO NGO NGO GHI partn ers 5 year plan Annual Review Annual Review Annual Review Annual Review Political priorities partners Lobbies Elections Program mes Private

sector 5 year plan

Government plan

Operational plan disease x

Civil service reform Idealised planning processes

Real-life planning processes

National Health Strategic Plan

(measures and instruments for implementation, operational implications and budget)

D is e a s e s p e c if ic n a t s tr a te g y / p la n

National Health Policy

(vision statement and policy directions)

N a ti o n a l E s s e n ti a l D ru g s P o lic y D is e a s e s p e c if ic n a t s tr a te g y / p la n H R H P la n D is e a s e s p e c if ic n a t s tr a te g y / p la n

Medium term plan & expenditure framework

District Operati onal Plan

Medium term plan & expenditure framework

Medium term plan & expenditure framework District Operati onal Plan District Operati onal Plan YEARS O th e rs

C’est compliqué: des processus, des parapluis et beaucoup de

confusion terminologique

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Où faut-il travailler?

Bring together Help negotiate Improve Plans / Policies / Strategies Help translate in operational plans Test and learn

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Mesurer la performace des systèmes de santé pour la CSU

[

Cadre OMS]

SDGs

Impact

Infant Mortality Maternal Mortality Nutrition

NCD prevalence and mortality

HIV, Malaria, TB, Hepatitis prevalence and mortality Impoverishment from illness

Income Equality (Gini Coefficient)

UHC

UHC index (16 indicators)

Menu of UHC interventions and indicators

Health expenditures as a proportion of household budget Equality of UHC index

Health

System

Out-of-pocket spending as a share of total

health expenditures IHR

% of clinics with water, electricity and

connectivity _{Availability of 20 essential medicines} Freedom of information

Surveillance System

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LE CADRE INTERNATIONAL BOUGE

EGALEMENT…

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Comment est-ce que cela fonctionne?

•

Ce qu’on veut obtenir

•

Approches

Plus d’appropriation

Plus d’alignement et

d’harmonisation

Focalisation sur les résultats

Plus de redevabilité réciproque

Des processus de planification plus inclusifs,

systématiques et avec des bases factuelles

Plus de confiance grâce au JANS; Un appui plus

unifié – compacts-pays

Une plateforme de monitoring unifiée pour suivre la

mise en oeuvre

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CSU2030 fournit une plate-forme

multipartite pour promouvoir des méthodes

de travail collaboratives dans les pays et à

l'échelle mondiale pour le renforcement

des systèmes de santé. Nous préconisons

un engagement politique accru envers la

CSU et facilitons la redevabilité et le

partage des connaissances.

CSU2030 est le mouvement mondial

pour mettre en oeuvre des systèmes de

santé plus forts pour une couverture

sanitaire universelle

IHP + s'est transformé en CSU2030

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Il faut prévoir,

garder la vue d’ensemble du secteur

planifier comme s’il n’y avait pas de bailleurs…

… et assurer une utilisation efficiente des moyens disponibles

en mettant davantage l'accent sur les ressources domestiques

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