Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 1
Sémiologie et techniques
La S
La S
é
é
miologie cardio
miologie cardio
-
-
respiratoire
respiratoire
quels sont l
quels sont l
es points
es points
«
«
communs
communs
»
»
?
?
Quelles le
Quelles le
ç
ç
ons
ons
«
«
plus g
plus g
é
é
n
n
é
é
rales
rales
»
»
en tirer ?
en tirer ?
L
L
’
’
aspect anatomique, histologique, cytologique,
aspect anatomique, histologique, cytologique,
biochimique et circulatoire
biochimique et circulatoire
=
=
un ajustement
un ajustement
continu
continu
--
Les fonctions organiques
Les fonctions organiques
--
Les d
Les d
é
é
bits sanguins
bits sanguins
--
L
L
’
’
innervation
innervation
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 3
Tout organe doit recevoir et éliminer des métabolites
Nécessaires et produits par le métabolisme de base
Le m
Le m
é
é
tabolisme de base
tabolisme de base
et les d
et les d
é
é
bits sanguins
bits sanguins
1.
Le métabolisme de base
=
0.372 * FC b/m kcal/kg/j
0.058 * FC b/m mlO2/kg/m
activités minimales
Turnover protéique
2.
Le métabolisme de
la croissance
=
3.5 kcal/g;
Route d’alimentation:iv,per os;
pertes digestives/urinaires;
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 5
M
M
é
é
tabolisme de base
tabolisme de base
int
int
é
é
grit
grit
é
é
cellulaire
cellulaire
:
:
40
40
-
-
50% des besoins
50% des besoins
«
«
totaux
totaux
»
»
Ceci est intéressant dans les détresses respiratoires
Et circulatoires
Le m
Le m
é
é
tabolisme de base ou MB de l
tabolisme de base ou MB de l
’
’
enfant est
enfant est
é
é
lev
lev
é
é
:
:
l
l
’
’
enfant est un sportif de haut niveau !
enfant est un sportif de haut niveau !
Les FC et les FR sont en relation avec le m
Les FC et les FR sont en relation avec le m
é
é
tabolisme
tabolisme
;
;
Celui
Celui
-
-
ci est repr
ci est repr
é
é
sent
sent
é
é
par des besoins caloriques ( kcal/kg/j) et des
par des besoins caloriques ( kcal/kg/j) et des
besoins en oxyg
besoins en oxyg
è
è
ne (ml O2/kg/min );
ne (ml O2/kg/min );
L
L
’
’
enfant doit faire face aux besoins de base + ceux de la croissan
enfant doit faire face aux besoins de base + ceux de la croissan
ce
ce
Auxquels il faut ajouter ceux d
Auxquels il faut ajouter ceux d
’
’
une
une
maladie
maladie
aigu
aigu
ë
ë
ou chronique
ou chronique
Par exemple:
Par exemple:
--
Chez
Chez
NN
NN
é
é
: FC = 150 min
: FC = 150 min
MB = 56 kcal/kg ( besoins totaux = 100
MB = 56 kcal/kg ( besoins totaux = 100
)et QO2 = 7.8 ml/kg/min;
)et QO2 = 7.8 ml/kg/min;
--
Grand Enfant : FC = 90
Grand Enfant : FC = 90
MB = 33 ( besoins totaux = 60 ) et QO2
MB = 33 ( besoins totaux = 60 ) et QO2
= 4.6 .
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 7
Insulin
Insulin
and glucagon
and glucagon
relationshipss
relationshipss
endorphin
glucagon
glucose
insulin
cortisol
AA, FA
O2Deficiency
pancreozymin
Gastrin, secretin
Cer Blood Flow
Pathways
Pathways
relationships
relationships
lipids
glycogen
proteins
NEFA,glycerol
glucose
Am acids
hGH, E, NE
Glucagon, ACTH,
T4
I
cortisol
Glucagon,
E, NE,T4
I, hGH
Cortisol
Insulin
Insulin
Cortisol,
glucagon
cortisol
I
hGH,
Gucagon,
E, NE, ACTH
T4
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 9
Le muscle cardiaque
Le muscle cardiaque
peut être la cible de maladies
peut être la cible de maladies
mitochondriales et de surcharge
mitochondriales et de surcharge
Le poumon
Le poumon
est plus rarement concern
est plus rarement concern
é
é
Un cas classique est
L’enfant de mère
diabétique
Mais il y a d’autres
maladies
S
S
é
é
miologie cardio
miologie cardio
-
-
respiratoire:
respiratoire:
Les fonctions organiques
Les fonctions organiques
--
La respiration cellulaire
La respiration cellulaire
= apport d
= apport d
’
’
O2 et
O2 et
é
é
limination de CO2,
limination de CO2,
à
à
travers des membranes;
travers des membranes;
Grâce
Grâce
à
à
une macro puis une microcirculation
une macro puis une microcirculation
art
art
é
é
rio
rio
-
-
veineuse
veineuse
--
La respiration pulmonaire
La respiration pulmonaire
= idem + passage des voies a
= idem + passage des voies a
é
é
riennes et
riennes et
fonctionnalit
fonctionnalit
é
é
du sac alv
du sac alv
é
é
olaire
olaire
Capacit
Capacit
é
é
R
R
é
é
siduelle Fonctionnelle
siduelle Fonctionnelle
.
.
Grâce
Grâce
à
à
une micro puis une macro circulation
une micro puis une macro circulation
veino
veino
-
-
art
art
é
é
rielle.
rielle.
--
Poids du poumon
Poids du poumon
Poids du poumon
Poids du poumon
Poids du poumon
Poids du poumon
Poids du poumon
Poids du poumon
= 0.8
= 0.8
à
à
1 % du poids corporel;
1 % du poids corporel;
--
Poids du myocarde
Poids du myocarde
Poids du myocarde
Poids du myocarde
Poids du myocarde
Poids du myocarde
Poids du myocarde
Poids du myocarde
= 0.4 % du poids corporel;
= 0.4 % du poids corporel;
--
Volume circulant = 80 cc/kg
Volume circulant = 80 cc/kg
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 11
l
l
’
’
adaptation
adaptation
cardio
cardio
–
–
vasculaire et respiratoire
vasculaire et respiratoire
à
à
la naissance
la naissance
Situation normale du f
Situation normale du f
œ
œ
tus
tus
:
:
paO2, h
paO2, h
é
é
moglobine, d
moglobine, d
é
é
bit cardiaque, d
bit cardiaque, d
é
é
bit pulmonaire,
bit pulmonaire,
circulation f
circulation f
œ
œ
tale,
tale,
comsommation
comsommation
en O2, sont m
en O2, sont m
é
é
tabolisme de base, ses
tabolisme de base, ses
poumons et sa respiration, son alimentation.
poumons et sa respiration, son alimentation.
Situation respiratoire: placentaire et pulmonaire;
Situation respiratoire: placentaire et pulmonaire;
Situation cardiovasculaire
Situation cardiovasculaire
À
À
côt
côt
é
é
de cela, un environnement endocrinien et une
de cela, un environnement endocrinien et une
nutrition tr
La circulation foetale
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 13
La Circulation f
La Circulation f
œ
œ
tale
tale
La veine = « artère »
Les artères =
« veines »
l
l
’
’
adaptation
adaptation
cardio
cardio
–
–
vasculaire et respiratoire
vasculaire et respiratoire
à
à
la naissance
la naissance
Idem
Idem
50 %
50 %
D
D
é
é
bit cardiaque: 3 l/m2
bit cardiaque: 3 l/m2
D
D
é
é
bit pulmonaire: < 10 %
bit pulmonaire: < 10 %
Type ent
Type ent
é
é
rique, discontinue;
rique, discontinue;
composition: HC 50 %, AA 15%,
composition: HC 50 %, AA 15%,
L 30 %
L 30 %
Alimentation: type ent
Alimentation: type ent
é
é
rique,
rique,
continue; composition:
continue; composition:
HC 60%, AA 30 %, L < 2 %
HC 60%, AA 30 %, L < 2 %
++ A1
++ A1
Hb
Hb
+++ F
+++ F
< 20 %
< 20 %
T apn
T apn
é
é
e:
e:
90%
90%
> 60
> 60
Idem
Idem
paO2
paO2
mmHg
mmHg
: 25
: 25
-
-
30
30
QO2 ml/kg/min: 6
QO2 ml/kg/min: 6
-
-
8
8
apr
apr
è
è
s
s
In utero
In utero
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 15
Toute l’importance aussi du placenta
In utero et après
S
S
é
é
miologie cardio
miologie cardio
-
-
respiratoire:
respiratoire:
m
m
é
é
tabolites et d
tabolites et d
é
é
bits sanguins
bits sanguins
18
18
4
4
2.2
2.2
ent
ent
é
é
rocyt
rocyt
20
20
5
5
4.5
4.5
h
h
é
é
patocy
patocy
te
te
32
32
1.5
1.5
5
5
n
n
é
é
phron
phron
30
30
6
6
3
3
neurone
neurone
69
69
11
11
9
9
myocyte
myocyte
QO2
QO2
ml/min
ml/min
QO2
QO2
ml/min
ml/min
QO2
QO2
ml/min
ml/min
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 17
Biochemical
Biochemical
data in
data in
several
several
tissues
tissues
23 %
23 %
6
6
0.18
0.18
25.7
25.7
11.3
11.3
exercise
exercise
23 %
23 %
6
6
0.13
0.13
0.23
0.23
0.14
0.14
Muscles
Muscles
At
At
rest
rest
4 %
4 %
6
6
0.19
0.19
7
7
2.8
2.8
liver
liver
1 %
1 %
6
6
0.15
0.15
25.7
25.7
12.5
12.5
kidneys
kidneys
0.4 %
0.4 %
6
6
0.16
0.16
16.3
16.3
23
23
heart
heart
15 %
15 %
6
6
0.18
0.18
7
7
3
3
brain
brain
Tissue/bod
Tissue/bod
y
y
Weigth
Weigth
ratio
ratio
ATP/O2
ATP/O2
ratio
ratio
Glucose/O2
Glucose/O2
Molar
Molar
ratio
ratio
Glucose
Glucose
Mg/100g/m
Mg/100g/m
in
in
O2/100g/m
O2/100g/m
in
in
tissue
tissue
Canal art
Canal art
é
é
riel
riel
maintenu ouvert par :
maintenu ouvert par :
prostaglandines (PGE2) avec synth
prostaglandines (PGE2) avec synth
è
è
se locale et
se locale et
placentaire +catabolisme pulmonaire
placentaire +catabolisme pulmonaire
PO
PO
2
2
faibles (< 40mmHg)
faibles (< 40mmHg)
pr
pr
é
é
paration anatomique
paration anatomique
à
à
la fermeture
la fermeture
à
à
la
la
naissance (coussinets musculaires par
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 19
--
La ligature des vaisseaux ombilicaux
La ligature des vaisseaux ombilicaux
à
à
la naissance supprime le
la naissance supprime le
r
r
é
é
seau sanguin
seau sanguin
à
à
basse pression du placenta et la r
basse pression du placenta et la r
é
é
sistance
sistance
p
p
é
é
riph
riph
é
é
rique dans la circulation syst
rique dans la circulation syst
é
é
mique s'accro
mique s'accro
î
î
t, provoquant
t, provoquant
une inversion des pressions entre l'aorte et le
une inversion des pressions entre l'aorte et le
tronc pulmonaire.
tronc pulmonaire.
--
Le shunt D
Le shunt D
-
-
G de la p
G de la p
é
é
riode pr
riode pr
é
é
natale
natale
à
à
travers le canal art
travers le canal art
é
é
riel,
riel,
devient
devient
un shunt G
un shunt G
-
-
D. La PO
D. La PO
2
2
dans l'aorte et dans le canal art
dans l'aorte et dans le canal art
é
é
riel
riel
augmente
augmente
suite
suite
à
à
la respiration, le sang
la respiration, le sang
é
é
tant oxyg
tant oxyg
é
é
n
n
é
é
dans les poumons.
dans les poumons.
--
Il s'ensuit la contraction des muscles lisses de la paroi du ca
Il s'ensuit la contraction des muscles lisses de la paroi du ca
nal
nal
art
art
é
é
riel
riel
et sa fermeture en quelques h
et sa fermeture en quelques h
à
à
2
2
-
-
3 jours.
3 jours.
Il subsistera le ligament art
INFLUENCE DE LA PaO2
SUR LES RESISTANCES VASCULAIRES
0
100
200
300
Res %
ο
ο
ο
ο
ο
ο
Pa02 foetale
PaO2 BB
Hypoxie
Cercle vicieux
Cercle vicieux
Hypoxie Acidose
Hypoxie Acidose
Vasoconstriction
Vasoconstriction
pulmonaire
pulmonaire
Hypoxie Acidose
Hypoxie Acidose
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 21
Rôle des Cat
Rôle des Cat
é
é
cholamines
cholamines
Naissance
augmentation des catécholamines +++
Adaptation circulatoire systémique
P Ao, contractilité du VG
Adaptation ventilatoire
réabsorption du liquide alvéolaire
S
S
é
é
miologie cardio
miologie cardio
-
-
respiratoire:
respiratoire:
installation progressive des volumes pulmonaires
installation progressive des volumes pulmonaires
Le surfactant
Le surfactant
Le
Le
liquide
liquide
alv
alv
é
é
olaire
olaire
Les
Les
fibres
fibres
é
é
lastiques
lastiques
Le
Le
d
d
é
é
veloppement
veloppement
du
du
poumon
poumon
: les sacs
: les sacs
alv
alv
é
é
olaires
olaires
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 23
Pression
Temps
Volume
CRF
0.4 sec
30
Adaptation de la fonction myocardique
Adaptation de la fonction myocardique
d
d
é
é
bit VD x 1.5
bit VD x 1.5
d
d
é
é
bit VG x 2.5
bit VG x 2.5
Corr
Corr
é
é
lation directe entre le d
lation directe entre le d
é
é
bit sanguin et la tension
bit sanguin et la tension
art
art
é
é
rielle
rielle
adaptation par lib
adaptation par lib
é
é
ration massive de
ration massive de
cath
cath
é
é
cholamines
cholamines
pendant l'accouchement
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 25
Ventilation
:
installation de son contrôle et des volumes
pulmonaires
Contrôle de la ventilation
Contrôle de la ventilation
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 27
Importance de
Importance de
bien
bien
conna
conna
î
î
tre
tre
la
la
p
p
é
é
riode
riode
n
n
é
é
onatale
onatale
-
Fréquence des difficultés respiratoires
--
Fr
Fr
é
é
quence
quence
des
des
d
d
é
é
couvertes
couvertes
des
des
cardiopathies
cardiopathies
--
Les situations
Les situations
p
p
é
é
rinatales
rinatales
suivantes
suivantes
mettent
mettent
l
l
’
’
enfant
enfant
à
à
risque de MSN
: < 1500g, < 30
: < 1500g, < 30
semaines
semaines
,
,
m
m
è
è
re
re
toxicomane
toxicomane
,
,
é
é
pisode
pisode
“
“
ALTE
ALTE
”
”
--
Certaines
Certaines
situations
situations
p
p
é
é
rinatales
rinatales
sont
sont
l
l
’
’
explication
explication
d
d
’
’
une
une
hypertension
hypertension
art
art
é
é
rielle
rielle
et
et
d
d
’
’
une
une
surcharge
surcharge
pond
pond
é
é
rale
rale
à
à
l
l
’
’
âge
âge
jeune
jeune
adulte
adulte
--
Certaines situations p
Certaines situations p
é
é
rinatales sont l
rinatales sont l
’
’
explication de
explication de
l
l
’
’
hyperr
hyperr
é
é
activit
activit
é
é
bronchique
signes
signes
et
et
symptômes
symptômes
Maturation immunologique
Maturation immunologique
transfert placentaire des IgG
transfert placentaire des IgG
maternels
maternels
disparition progressive dans les 6
disparition progressive dans les 6
premiers mois
premiers mois
immaturit
immaturit
é
é
des d
des d
é
é
fenses non
fenses non
sp
sp
é
é
cifiques
cifiques
immaturit
immaturit
é
é
des d
des d
é
é
fenses
fenses
sp
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 29
S
S
é
é
miologie cardio
miologie cardio
-
-
respiratoire:
respiratoire:
la commande neurologique
la commande neurologique
LLLL
LLLL
’’’’
’’’’
innervation:
innervation:
innervation:
innervation:
innervation:
innervation:
innervation:
innervation:
.
.
nerf vague et racines sympathiques;
nerf vague et racines sympathiques;
. Le triangle facial
. Le triangle facial
. Le tissu de conduction
. Le tissu de conduction
. Les fibres
. Les fibres
«
«
j
j
»
»
. Relation avec la perfusion c
. Relation avec la perfusion c
é
é
r
r
é
é
brale
brale
--
Relations avec
Relations avec
Les aires de l
Les aires de l
’é
’é
motion, de la douleur,
motion, de la douleur,
de la m
de la m
é
é
moire
moire
--
Les Ch
Les Ch
é
é
mor
mor
é
é
cepteurs: pH, pCO2, pO2;
cepteurs: pH, pCO2, pO2;
--
les baror
les baror
é
é
cepteurs: tension art
cepteurs: tension art
é
é
rielle
rielle
contrôle de la respiration, de la tension art
contrôle de la respiration, de la tension art
é
é
rielle
rielle
Les
Les
voies
voies
respiratoires
respiratoires
sup
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 31
Données anatomiques et fonctionnelles
:
-Bouche et nez
-Larynx et trachée
-Bronches
Anatomie
Anatomie
QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image.
Le cartilage cricoïde
est un site très étroit
jusqu’à l’âge de 8
ans
Ex : diamètre
antéro-postérieur à
6 mois = 8 mm
(cordes) = 4.5
mm (cricoïde)
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 33
anatomie
anatomie
et
et
clinique
clinique
--
Voies
Voies
a
a
é
é
riennes de petit
riennes de petit
calibre
calibre
--
Richesse
Richesse
en glandes
en glandes
muqueuses
muqueuses
--
Faiblesse
Faiblesse
des communications
des communications
--
interalv
interalv
é
é
olaires
olaires
(pores de Kohn)
(pores de Kohn)
--
Pauvret
Pauvret
é
é
des
des
fibres
fibres
musculaires
musculaires
r
r
é
é
sistant
sistant
à
à
la fatigue du
la fatigue du
diaphragme
diaphragme
Cons
Cons
é
é
quences
quences
Vuln
Vuln
é
é
rabilit
rabilit
é
é
tr
tr
è
è
s importante de
s importante de
l
l
’
’
appareil respiratoire du nourrisson
appareil respiratoire du nourrisson
Risque anatomique de d
Risque anatomique de d
é
é
tresse
tresse
respiratoire
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 35
signes
signes
et
et
symptômes
symptômes
Caract
Caract
é
é
ristiques
ristiques
fonctionnelles
fonctionnelles
hyperr
hyperr
é
é
activit
activit
é
é
bronchique du
bronchique du
nourrisson
nourrisson
compliance pulmonaire r
compliance pulmonaire r
é
é
duite
duite
compliance
compliance
é
é
lev
lev
é
é
e de la cage
e de la cage
thoracique
thoracique
compliance bronchique
compliance bronchique
é
é
lev
lev
é
é
e
e
sensibilit
sensibilit
é
é
à
à
l
l
’
’
hypoxie du
hypoxie du
nourrisson
Fr
Fr
é
é
quence respiratoire
quence respiratoire
Age
Age
Normale
Normale
Tachypn
Tachypn
é
é
e
e
nouveau
nouveau
-
-
n
n
é
é
30
30
-
-
50
50
> 60
> 60
nourrisson
nourrisson
20
20
-
-
40
40
> 50
> 50
jeune enfant
jeune enfant
20
20
-
-
30
30
> 50
> 50
> 5 ans
> 5 ans
15
15
-
-
20
20
> 30
> 30
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 37
Les malformations
Les malformations
:
:
visibles
visibles
ou
ou
non
non
Pectus
Pectus
excavatum
excavatum
p
Distension thoracique
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 39
Flexibilit
Flexibilit
é
é
de la cage thoracique
de la cage thoracique
Fatigabilit
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 41
La toux
La toux
:
:
un r
un r
é
é
flexe de d
flexe de d
é
é
fense ou d
fense ou d
’
’
appel
appel
sa boucle neurologique
Les d
Les d
é
é
tresses respiratoires
tresses respiratoires
insuffisance respiratoire aigue =
insuffisance respiratoire aigue =
D
D
é
é
finition
finition
: polypn
: polypn
é
é
e
e
-
-
bradypn
bradypn
é
é
e
e
, tirage, g
, tirage, g
é
é
missement, saturation
missement, saturation
insuffisante; il peut s
insuffisante; il peut s
’
’
y associer des signes de difficult
y associer des signes de difficult
é
é
s
s
circulatoires.
circulatoires.
On peut les classer en
On peut les classer en
situations obstructives
situations obstructives
ou en situations
ou en situations
restrictives
restrictives
Causes n
Causes n
é
é
onatales
onatales
: maladie des membranes hyalines, retard de
: maladie des membranes hyalines, retard de
r
r
é
é
sorption du liquide alv
sorption du liquide alv
é
é
olaire, pneumonie d
olaire, pneumonie d
’
’
inhalation ou
inhalation ou
infectieuse. Autres cause plus rares.
infectieuse. Autres cause plus rares.
Causes p
Causes p
é
é
diatriques
diatriques
:
:
--
toute obstruction significative:
toute obstruction significative:
é
é
piglottite
piglottite
, laryngite, crise
, laryngite, crise
asthmatiforme
asthmatiforme
, bronchiolite, bronchite, trach
, bronchiolite, bronchite, trach
é
é
obronchite;
obronchite;
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 43
Le score de Virginia
Le score de Virginia
Apgar
Apgar
à
à
la naissance
la naissance
0 1
0 1
2
2
Tout rose
Corps rose ;
extrémités
bleues
Bleue ou pâle
Couleur
Normale
Grimace
Aucune
Réactivité (par
exemple
lors des
aspirations
)
Activité
normale
Flexion
présente
Absent
Tonus
musculaire
> 100
< 100
0
FC
normale
irrégulière
Absente
respiration
Marqu
Marqu
é
é
Discret
Discret
Absent
Absent
Battement des
Battement des
ailes du nez
ailes du nez
Marqu
Marqu
é
é
Discret
Discret
Absent
Absent
Entonnoir
Entonnoir
xypho
xypho
ï
ï
dien
dien
Marqu
Marqué
é
Discret
Discret
Absent
Absent
Balancement
Balancement
thoraco
thoraco
-
-
abdominal
abdominal
Marqu
Marqu
é
é
Discret
Discret
Absent
Absent
Tirage intercostal
Tirage intercostal
Audible
Audible
Audible au
Audible au
st
sté
éthoscop
thoscop
e
e
Absent
Absent
Geignement
Geignement
2
2
1
1
0
0
Score
Score
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 45
Forme s
Forme s
é
é
v
v
è
è
re = score sup
re = score sup
é
é
rieur ou
rieur ou
é
é
gal
gal
à
à
8
8
score de
score de
Westley
Westley
Westley
Westley
Westley
Westley
Westley
Westley
,,,,
,,,,
dans les laryngites
dans les laryngites
altéré
normale
Conscience
au calme
à l’agitation
absente
Cyanose
très diminuée
diminuée
normale
Entrée d’air
sévère
modéré
léger
absent
Tirage
au calme
à l’agitation
absente
Stridor
5
4
3
2
1
0
Crises d
Crises d
’
’
asthme
asthme
: score de
: score de
WOOD
WOOD
WOOD
WOOD
WOOD
WOOD
WOOD
WOOD
crise s
crise s
é
é
v
v
è
è
re si score > 4
re si score > 4
coma
altérée ou agitation
normale
Conscience
sous FiO2 40%
à l’air ambiant
absente
Cyanose (ou PaO2<70) (*)
très diminuée
diminuée
normale
Entrée d’air
sévère
modéré
aucun
Tirage
marqué
modéré
aucun
Wheezing
2
1
0
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 47
Bronchiolites
Bronchiolites
: score de
: score de
GADOMSKi
GADOMSKi
GADOMSKi
GADOMSKi
GADOMSKi
GADOMSKi
GADOMSKi
GADOMSKi
coma
altérée ou
agitation
normale
Conscience
sous FiO2 40%
à l’air ambiant
absente
Cyanose (ou
PaO2<70) (*)
diminuée
normale
Entrée d’air
sévère
modéré
discret
aucun
Tirage
persistant
intermittent
aucun
Grunting
marqué et
persistant
modéré ou
intermittent
aucun
Battement des ailes
du nez
3
2
1
0
examen
examen
clinique
clinique
Inspection
Inspection
signes de
signes de
lutte
lutte
Regarder
Regarder
la
la
dynamique
dynamique
trach
trach
é
é
ale
ale
anomalies comportement
anomalies comportement
agitation
agitation
prostration
prostration
position de l
position de l
’
’
enfant
enfant
assis
assis
pench
pench
é
é
en avant
en avant
cyanose
cyanose
polypn
polypn
é
é
e, bradypn
e, bradypn
é
é
e
e
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 49
Respiration:
Respiration:
nasale
nasale
ou
ou
buccale
buccale
?
?
Battements de ailes du nez
Battements de ailes du nez
QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image.
bilan
bilan
clinique
clinique
examens paracliniques
examens paracliniques
Appr
Appr
é
é
cier l
cier l
’
’
h
h
é
é
matose
matose
Oxym
Oxym
é
é
trie de pouls (SpO2)
trie de pouls (SpO2)
Gaz du sang (pH, pCO2)
Gaz du sang (pH, pCO2)
Radiographie
Radiographie
thoracique
thoracique
é
é
ventuellement au lit du malade
ventuellement au lit du malade
si doute sur corps
si doute sur corps
é
é
tranger
tranger
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 51
examen
examen
clinique
clinique
Auscultation
Auscultation
râles cr
râles cr
é
é
pitants, diffus ou localis
pitants, diffus ou localis
é
é
diminution du murmure v
diminution du murmure v
é
é
siculaire
siculaire
souffle cardiaque
souffle cardiaque
Percussion
Percussion
thoracique
thoracique
cris ???
cris ???
recherche
recherche
é
é
panchement
panchement
Palpation
Palpation
creux sus
creux sus
-
-
claviculaire (emphys
claviculaire (emphys
è
è
me sous
me sous
-
-
cutan
cutan
é
é
)
)
abdomen
abdomen
(rate et foie palpable = signe de distension
(rate et foie palpable = signe de distension
pulmonaire)
pulmonaire)
Examen
Retentissement
Retentissement
h
h
é
é
modynamique
modynamique
troubles
troubles
vaso
vaso
-
-
moteurs
moteurs
temps de recoloration
temps de recoloration
augment
augment
é
é
= 2
= 2
à
à
3 secondes
3 secondes
tachycardie
tachycardie
hypotension ou hypertension (signe tardif)
hypotension ou hypertension (signe tardif)
Cyanose = hypoxie (visible si :
Cyanose = hypoxie (visible si :
SpO2 < 85%)
SpO2 < 85%)
Sueur =
Sueur =
hypercapnie/d
hypercapnie/d
é
é
ficit
ficit
é
é
nerg
nerg
é
é
tique
tique
Troubles de la conscience
Troubles de la conscience
Epuisement
Epuisement
respiratoire
respiratoire
disparition des signes de lutte
disparition des signes de lutte
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 53
Cyanose
Cyanose
QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image.
QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image.
Orientation diagnostique
Orientation diagnostique
Recherche
Recherche
des signes de lutte
des signes de lutte
adaptation aux conditions respiratoires
adaptation aux conditions respiratoires
difficiles
difficiles
inspection et audition
inspection et audition
tirage sus
tirage sus
-
-
sternal, inter
sternal, inter
-
-
costal, sous
costal, sous
-
-
costal
costal
= mise en jeu des muscles respiratoires
= mise en jeu des muscles respiratoires
accessoires
accessoires
battement des ailes du nez
battement des ailes du nez
balancement thoraco
balancement thoraco
-
-
abdominal
abdominal
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 55
Orientation diagnostique
Orientation diagnostique
Modification de la fr
Modification de la fr
é
é
quence respiratoire
quence respiratoire
polypn
polypn
é
é
e/tachypn
e/tachypn
é
é
e
e
origine pulmonaire ou cardiaque
origine pulmonaire ou cardiaque
Type de dyspn
Type de dyspn
é
é
e
e
dyspn
dyspn
é
é
e aux 2 temps (inspiration et
e aux 2 temps (inspiration et
expiration) : trach
expiration) : trach
é
é
e et bronches
e et bronches
dyspn
dyspn
é
é
e inspiratoire : origine laryng
e inspiratoire : origine laryng
é
é
e
e
La m
La m
La m
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 57
Epreuves fonctionnelles
Epreuves fonctionnelles
respiratoires
respiratoires
possibles
Techniques à disposition
Gaz sanguins, Acide lactique ( pyruvique ), Tension art
Gaz sanguins, Acide lactique ( pyruvique ), Tension art
é
é
rielle
rielle
Fr
Fr
é
é
quence cardiaque, ECG et fr
quence cardiaque, ECG et fr
é
é
quence respiratoire
quence respiratoire
É
É
tude des volumes et courbes respiratoires
tude des volumes et courbes respiratoires
Analyse anatomique et fonctionnelle des organes: RX,
Analyse anatomique et fonctionnelle des organes: RX,
é
é
chographie
chographie
+ Doppler, RMN
+ Doppler, RMN
Scores cliniques
Scores cliniques
Intervention directe du syst
Intervention directe du syst
è
è
me nerveux autonome
me nerveux autonome
du syst
du syst
è
è
me nerveux central
me nerveux central
Et des organes sensoriels ( douleur ! )
Et des organes sensoriels ( douleur ! )
Relation avec les autres tissus: m
Relation avec les autres tissus: m
é
é
tabolites et m
tabolites et m
é
é
tabolisme
tabolisme
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 59
S
S
é
é
miologie des affections pulmonaires fr
miologie des affections pulmonaires fr
é
é
quentes
quentes
Mouvement
Mouvement
Mouvement
Mouvement
Mouvement
Mouvement
Mouvement
Mouvement
respiratoire
respiratoire
respiratoire
respiratoire
respiratoire
respiratoire
respiratoire
respiratoire
Percussion
Percussion
Percussion
Percussion
Percussion
Percussion
Percussion
Percussion
Auscultation
Auscultation
Auscultation
Auscultation
Auscultation
Auscultation
Auscultation
Auscultation
Bronchiolite
Bronchiolite
Bronchiolite
Bronchiolite
Bronchiolite
Bronchiolite
Bronchiolite
Bronchiolite
difficile
difficile
difficile
difficile
difficile
difficile
difficile
difficile
thorax distendu
thorax distendu
thorax distendu
thorax distendu
thorax distendu
thorax distendu
thorax distendu
thorax distendu
tirage sous
tirage sous
tirage sous
tirage sous
tirage sous
tirage sous
tirage sous
tirage sous
----
----
costal
costal
costal
costal
costal
costal
costal
costal
hypersonorit
hypersonorit
hypersonorit
hypersonorit
hypersonorit
hypersonorit
hypersonorit
hypersonorit
é
é
é
é
é
é
é
é
?
?
?
?
?
?
?
?
Cr
Cr
Cr
Cr
Cr
Cr
Cr
Cr
é
é
é
é
é
é
é
é
pitant fins g
pitant fins g
pitant fins g
pitant fins g
pitant fins g
pitant fins g
pitant fins g
pitant fins g
é
é
é
é
é
é
é
é
n
n
n
n
n
n
n
n
é
é
é
é
é
é
é
é
ralis
ralis
ralis
ralis
ralis
ralis
ralis
ralis
é
é
é
é
é
é
é
é
s
s
s
s
s
s
s
s
sibilances parfois
sibilances parfois
sibilances parfois
sibilances parfois
sibilances parfois
sibilances parfois
sibilances parfois
sibilances parfois
Pneumopathie
Pneumopathie
Pneumopathie
Pneumopathie
Pneumopathie
Pneumopathie
Pneumopathie
Pneumopathie
diminution de la
diminution de la
diminution de la
diminution de la
diminution de la
diminution de la
diminution de la
diminution de la
mobilit
mobilit
mobilit
mobilit
mobilit
mobilit
mobilit
mobilit
é
é
é
é
é
é
é
é
en face de
en face de
en face de
en face de
en face de
en face de
en face de
en face de
la zone atteinte ?
la zone atteinte ?
la zone atteinte ?
la zone atteinte ?
la zone atteinte ?
la zone atteinte ?
la zone atteinte ?
la zone atteinte ?
matit
matit
matit
matit
matit
matit
matit
matit
é
é
é
é
é
é
é
é
polypn
polypn
polypn
polypn
polypn
polypn
polypn
polypn
é
é
é
é
é
é
é
é
e
e
e
e
e
e
e
e
cr
cr
cr
cr
cr
cr
cr
cr
é
é
é
é
é
é
é
é
pitants
pitants
pitants
pitants
pitants
pitants
pitants
pitants
Asthme
Asthme
Asthme
Asthme
Asthme
Asthme
Asthme
Asthme
amplitude r
amplitude r
amplitude r
amplitude r
amplitude r
amplitude r
amplitude r
amplitude r
é
é
é
é
é
é
é
é
duite
duite
duite
duite
duite
duite
duite
duite
rrrr
rrrr
é
é
é
é
é
é
é
é
traction thoracique
traction thoracique
traction thoracique
traction thoracique
traction thoracique
traction thoracique
traction thoracique
traction thoracique
muscles accessoires
muscles accessoires
muscles accessoires
muscles accessoires
muscles accessoires
muscles accessoires
muscles accessoires
muscles accessoires
hypersonorit
hypersonorit
hypersonorit
hypersonorit
hypersonorit
hypersonorit
hypersonorit
S
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 61
Inspection
Inspection
bombement pr
bombement pr
é
é
cordial
cordial
impulsion ventriculaire
impulsion ventriculaire
Cyanose
Cyanose
QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image.
QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image.
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 63
Cyanose : les causes
Cyanose : les causes
M
M
é
é
th
th
é
é
moglobin
moglobin
é
é
mie (toxique)
mie (toxique)
Polyglobulie
Polyglobulie
Cardiopathie avec Shunt Droit > Gauche
Cardiopathie avec Shunt Droit > Gauche
Atteinte pulmonaire (infectieuse +++)
Atteinte pulmonaire (infectieuse +++)
= une partie du flux sanguin veineux gagne la
= une partie du flux sanguin veineux gagne la
circulation syst
circulation syst
é
é
mique sans passage par le lit
mique sans passage par le lit
capillaire pulmonaire
capillaire pulmonaire
D
D
é
é
pression du centre respiratoire (intoxication)
pression du centre respiratoire (intoxication)
Noyade Inhalation massive (RGO)
Cyanose : M
Cyanose : M
é
é
canismes
canismes
Anomalie anatomique
Anomalie anatomique
conduisant
conduisant
à
à
un m
un m
é
é
lange de
lange de
sang
sang
“
“
veineux
veineux
”
”
et de sang
et de sang
“
“
art
art
é
é
rialis
rialis
é”
é”
Anomalie anatomique avec
Anomalie anatomique avec
une obstruction s
une obstruction s
é
é
v
v
è
è
re au
re au
flux pulmonaire
flux pulmonaire
Tétralogie
de Fallot
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 65
Cyanose clinique
=
SpO2 < 80%
coloration bleut
coloration bleut
é
é
e des t
e des t
é
é
guments et
guments et
muqueuses
muqueuses
cyanose des extr
cyanose des extr
é
é
mit
mit
é
é
s normale dans
s normale dans
certaines circonstances (froid, cris,...)
certaines circonstances (froid, cris,...)
appara
appara
î
î
t lorsque le taux d
t lorsque le taux d
’
’
h
h
é
é
moglobine
moglobine
r
r
é
é
duite d
duite d
é
é
passe 4
passe 4
-
-
5 g/dl
5 g/dl
intensit
intensit
é
é
variable
variable
Hippocratisme digital
Hippocratisme digital
= hypoxie chronique
= hypoxie chronique
d
d
é
é
formation des doigts en verre de
formation des doigts en verre de
montre
montre
maladie respiratoire chronique
maladie respiratoire chronique
maladie inflammatoire de l
maladie inflammatoire de l
’
’
intestin
intestin
cardiopathie cyanog
cardiopathie cyanog
è
è
ne
ne
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 67
Pouls
Pouls
à
à
chiffrer sur minimum 15
chiffrer sur minimum 15
’’
’’
ryhtme
ryhtme
Pouls f
Pouls f
é
é
moraux
moraux
R
R
é
é
duit ou aboli dans la coarctation de
duit ou aboli dans la coarctation de
l
l
’
’
aorte chez le nouveau
aorte chez le nouveau
-
-
n
n
é
é
dissociation entre les pouls radiaux et
dissociation entre les pouls radiaux et
f
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 69
Fr
Fr
é
é
quence cardiaque
quence cardiaque
normale
normale
Accélération en cas de fièvre, exercice, stress
Age
Age
Battements/mi
Battements/mi
n
n
< 1 an
< 1 an
110
110
-
-
160
160
2
2
-
-
5 ans
5 ans
95
95
-
-
140
140
5
5
-
-
12 ans
12 ans
80
80
-
-
120
120
> 12 ans
> 12 ans
60
60
-
-
100
100
Palpation
Palpation
thrill : sensation tactile g
thrill : sensation tactile g
é
é
n
n
é
é
r
r
é
é
e par
e par
un souffle
un souffle
choc ventriculaire : HVG (enfant
choc ventriculaire : HVG (enfant
maigre)
maigre)
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 71
> 90
110-130
> 10 ans
70 + [2x
années]
90 + [2x
années]
1 – 10 ans
> 70
> 80
1 – 12
mois
> 50
> 60
0-1 mois
Systolique
minimale
systolique
normale
Âge
Valeurs normales de tension artérielle
Chez le NNé
systolique =
APC + 15
moyenne =
0.9 APC + 6
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 73
Percussion
Percussion
Peu
Auscultation
Auscultation
bruits du coeur
bruits du coeur
d
d
é
é
doublement habituel du 2
doublement habituel du 2
°
°
bruit
bruit
d
d
é
é
doublement fix
doublement fix
é
é
dans un d
dans un d
é
é
fect atrio
fect atrio
-
-
septal
septal
Prof O Battisti, pneumo-cardiovasculaire 75
