Lit de feu et la dépression post-partum chez les
femmes lao
Mémoire
Maude Vézina
Maîtrise en santé communautaire – Santé mondiale
Maître ès sciences (M. Sc.)
Québec, Canada
Lit de feu et la dépression post-partum chez les
femmes lao
Mémoire
Maude Vézina
Sous la direction de :
Résumé
Problématique : Quelle est l’association entre la pratique traditionnelle du lit de feu et la dépression post-partum chez les femmes lao ? Considérant que les répercussions de la dépression post-partum peuvent affecter tant la femme que le nouveau-né et la famille, cette étude vise à contribuer à la connaissance que l’on a de cette condition. Pour ce faire, elle s’interroge sur le rôle thérapeutique d’un rituel traditionnel pratiqué par plus de la majorité des femmes en RDP Lao.
Méthodologie : Cette étude transversale vise à explorer la relation entre la dépression post-partum et la pratique du lit de feu. Pour ce faire, 105 femmes ont été interrogées à l'hôpital central Mahosot de Vientiane (en RDP Lao) à l’aide de deux questionnaires.
Résultats : 13,33 % des femmes ont des symptômes dépressifs importants et 90,48 % des femmes ont pratiqué le lit de feu. Les analyses suggèrent que le soutien social, la grossesse non désirée et l’histoire de dépression pendant la grossesse ont une association significative avec la dépression postnatale. Le modèle multivarié faisant interagir ces trois variables permet d’expliquer 22,5% de la variance de la variable dépendante (valeur-p de 0,0003). En raison d’un manque de variabilité dans les données obtenues, il est impossible d’étudier l’association entre les deux variables principales (pratique du lit de feu et dépression postnatale).
Conclusion : Bien que les résultats obtenus supposent que le support social mobilisé par la pratique du lit de feu contribue positivement à la santé psychologique des nouvelles mères, il est impossible de confirmer l’effet protecteur global de la pratique sur la dépression postnatale. Pour répondre à une telle hypothèse, des études ultérieures seraient à encourager.
Mots-clés : dépression post-partum ; pratiques traditionnelles ; lit de feu ; RDP Lao ; culture ; support social ; santé mentale
Abstract
Problematic: What is the association between the traditional hot bed practice and postpartum depression among Lao women? Considering that the impact of postpartum depression can affect the woman, the newborn and the family, this study aims to contribute to the knowledge of this condition. To do so, the study explores the therapeutic role of a traditional ritual, still practiced by more than the majority of women in Lao PDR.
Methodology: This cross-sectional study aims to explore the relationship between postpartum depression and the hot bed practice. 105 women were interviewed at Mahosot Central Hospital in Vientiane (Lao PDR) using two questionnaires.
Results: 13.33% of women had significant depressive symptoms and 90.48% of women practiced the hot bed. The analyzes suggest that social support, unwanted pregnancy and the history of depression during pregnancy have a significant association with postnatal depression. The multivariate model, which interacts with these three variables, explains 22.5% of the variance of the dependent variable (p-value of 0.0003). Due to a lack of variability in the data obtained, it is impossible to study the association between the two main variables (hot bed practice and postnatal depression).
Conclusion: Although the results obtained indicate that the social support mobilized by the hot bed contributes positively to the psychological health of new mothers, it is impossible to confirm the protective effect of the practice on postnatal depression. To answer such a hypothesis, further studies exploring the components of the practice should be encouraged.
Keywords: postpartum depression; traditional practices; hot bed; Lao PDR; culture; social support; mental Health
Table des matières
RESUME ... III ABSTRACT ... IV LISTE DES FIGURES ... VII LISTE DES TABLEAUX ... VIII LISTE DES ANNEXES ... IX LISTE DES ABREVIATIONS ... X REMERCIEMENTS ... XI
INTRODUCTION ... 1
CHAPITRE 1: REVUE DE LITTÉRATURE ... 2
1.1 DEPRESSION POST-PARTUM ET CULTURE... 3
1.2 DEPRESSION POST-PARTUM ET SUPPORT SOCIAL ... 4
1.3 DEPRESSION POST-PARTUM ET PRATIQUES TRADITIONNELLES ... 7
1.4 BESOIN DE CONNAISSANCES AU REGARD DE LA LITTERATURE ... 8
1.5 LA DEPRESSION POST-PARTUM EN RDP LAO ET LE CAS DU LIT DE FEU ... 8
1.6 PRATIQUE DU LIT DE FEU ET CONTEXTE DE SANTE PUBLIQUE EN RDP LAO ... 11
1.7 QUESTION ET OBJECTIF DE RECHERCHE... 12
1.8 HYPOTHESES DE RECHERCHE... 12
CHAPITRE 2: MÉTHODOLOGIE ... 13
2.1 CADRE CONCEPTUEL ET VARIABLES POTENTIELLEMENT EXPLICATIVES ... 13
2.2 DEVIS DE L’ETUDE ... 18
2.2.1 Population étudiée... 18
2.2.2 Lieu de l'étude ... 18
2.3 SOURCE DE DONNEES ... 19
2.4 COLLECTE DES DONNEES ... 20
2.4.1 Opérationnalisation ... 20
2.4.2 CONFIDENTIALITE DES DONNEES ... 22
2.4.3 Traduction des documents ... 22
2.5 ANALYSES ... 22
2.5.1 Analyses descriptives... 22
2.5.2 Analyses bivariées ... 22
2.5.3 Analyses multivariées ... 23
2.6 PROCESSUS D'AUTORISATION DE RECHERCHE ET CONSIDERATIONS ETHIQUES ... 24
CHAPITRE 3 : RÉSULTATS ... 25
3.1 ANALYSES DESCRIPTIVES ... 25
3.2 ANALYSES BIVARIEES ... 31
3.3 ANALYSES MULTIVARIEES ... 33
CHAPITRE 4 : DISCUSSION ... 35
4.2 RECOMMANDATIONS CONCERNANT LA PRATIQUE ... 41 CHAPITRE 5 : CONCLUSION ... 44 RÉFÉRENCES ... 45 ANNEXE A... 49 ANNEXE B ... 50 ANNEXE C ... 52 ANNEXE D ... 63 ANNEXE E ... 70 ANNEXE F ... 107 ANNEXE G ... 108 ANNEXE H ... 112 ANNEXE I ... 118
Liste des figures
Figure 1 : Modèle conceptuel des facteurs de risque de la dépression post-partum Figure 2 : Feu de charbon avec infusion (racines et herbes)
Figure 3 : Feuilles disposées entre les épaisseurs du lit de bambou Figure 4 : Feu de charbon que l’on remue
Liste des tableaux
Tableau 1 : Variables potentiellement explicatives de la dépression post-partum Tableau 2 : Analyses descriptives
Tableau 3 : Résultats des associations significatives (p<0.05) avec la dépression post-partum
Tableau 4 : Analyses multivariées des variables associées (p<0.05) à la dépression post-partum
Tableau 5 : Résultats des analyses descriptives
Tableau 6 : Résultats des analyses bivariées entre les variables potentiellement explicatives et la dépression post-partum
Liste des annexes
Annexe A : Stratégie de recherche littéraire Annexe B : Visuel de la pratique
Annexe C : Analyses descriptives Annexe D : Analyses bivariées Annexe E : Questionnaires
Annexe F : Engagement à la confidentialité Annexe G : Recrutement des participantes Annexe H : Consignation du consentement
Liste des abréviations
RDP Lao : République Démocratique Populaire Lao
Vaccin DTP : vaccin contre la Diphtérie, le Tétanos et la Poliomyélite BDI-II : Becks’s Depression Inventory II
NECHR : National Ethic Committee for Health Research
CÉRUL : Comité d'Éthique de la Recherche avec des êtres humains de l'Université Laval IFMT : Institut de la Francophonie pour la Médecine Tropicale
Remerciements
Je tiens à remercier l’Université Laval, qui comprend que l’ouverture de ses frontières permet à ses étudiantes et étudiants de plonger au cœur d’expériences d’une grande richesse et d’en tirer un apprentissage tout aussi grand.
Je remercie ma famille pour son support. Pour son humour, son esprit critique et son cœur immense. Merci de m’avoir encouragée à chercher la vérité dans ce qui m’entoure et à toujours donner le meilleur de moi-même.
Merci à une amitié précieuse, avec laquelle j’avance depuis maintenant une vingtaine d’années, et merci aussi aux amis rencontrés plus récemment.
Merci à tous ces gens que j’ai rencontrés lors de mon séjour au Laos et qui m’ont ouvert les yeux sur des réalités insoupçonnées. Vous êtes des modèles de résilience, de force et de joie de vivre.
Merci au Dr Daniel Reinharz de m’avoir permis de vivre cette expérience complète qu’est l’élaboration du mémoire, dans un pays qui a tant à offrir.
Introduction
La dépression post-partum (DPP) représente un enjeu de santé publique non-négligeable, dont les conséquences peuvent affecter à la fois la mère et l’enfant. Plusieurs études se sont attardées à découvrir les facteurs de risque de cette condition, soulevant le rôle des déterminants biologiques, socio-démographiques, psychosociaux et culturels dans la dépression post-partum. Dans les dernières années, l’influence de l’environnement culturel sur la condition a été approfondie et il en est ressorti ceci : les pratiques culturelles traditionnelles influencent l’état psychosocial de la femme après son accouchement, en grande partie car elles créent un cadre de gestion sociale de la période post-partum, mobilisant le support social potentiellement bénéfique pour la femme. Au sein de plusieurs cultures, les rituels traditionnels occupent une place importante dans l’univers de la nouvelle mère et la littérature suggère l’effet protecteur de ces pratiques traditionnelles sur la dépression post-partum. Toutefois, les connaissances manquent à ce sujet. Cette recherche étudie donc le rôle thérapeutique du rituel traditionnel postnatal le plus répandu en RDP Lao, le lit de feu, autour de cette question : quelle est l’association entre la pratique du lit de feu et la dépression post-partum chez les femmes lao ?
CHAPITRE 1: REVUE DE LITTÉRATURE
Les paradoxes émotionnels que peut soulever la période de la maternité ont poussé à des recherches scientifiques dès le 19e siècle (Stern et Kruckman, 1983). La dépression post-partum est aujourd’hui documentée et connue comme une condition médicale psychosociale (Walker, Xie, Hendrickson et Sterling, 2016), dont peut souffrir la femme à l’intérieur des six semaines qui suivent l’accouchement (Jones et Coast, 2013). Les données scientifiques tirées de la littérature présentent la condition comme le résultat d’un conflit interne chez la mère, quelque part entre les émotions positives qu’elle s’attend à ressentir et la réalité, teintée d’une humeur parfois anxieuse et dépressive, qu’elle observe malgré elle (Yim, Tanner Stapleton, Guardino, Hahn-Holbrook et DunkelSchetter, 2015). Le fardeau social global engendré par la dépression post-partum est substantiel (Bauer et al., 2015). D’une part, la condition vécue par la mère peut avoir des répercussions sur sa santé et celle de son enfant, notamment en fragilisant la construction du lien mère-enfant dès les débuts de la relation (Bauer et al., 2015; Rahman, Iqbal et Harrington, 2003). D’autre part, les coûts financiers reliés directement ou indirectement au traitement médical de la condition peuvent s’avérer dispendieux (Bauer et al. 2015). En effet, bien que certains symptômes de dérèglement émotif puissent apparaître à l’intérieur des dix jours suivant l’accouchement et se résoudre sans traitement, la dépression post-partum, quant à elle, nécessite une prise en charge médicale dans plusieurs cas (Yim, Tanner Stapleton, Guardino, Hahn-Holbrook et DunkelSchetter, 2015). De plus, certaines conséquences peuvent retomber sur l’enfant, notamment un lien émotif faible avec la mère et un retard de développement (Katon, Russo et Gavin, 2014), requérant également des interventions pour certains enfants (Bauer et al., 2015). En raison des répercussions sur la mère et l’enfant, la dépression post-partum est un enjeu de santé publique à échelle mondiale (Jones et Coast, 2013) qui s’observe tant au sein de pays développés (Bauer et al., 2015) que de pays en développement (Rahman, Iqbal et Harrington, 2003).
postnatale. Parmi les facteurs identifiés se retrouvent notamment les gènes, les évènements de vie stressants, le support social et quelques facteurs associés aux systèmes endocrinien et immunitaire (Yim, Tanner Stapleton, Guardino, Hahn-Holbrook et DunkelSchetter, 2015). De plus, la littérature indique que l’âge de la mère, un état dépressif pendant la grossesse, la prise d’antidépresseurs, les maladies physiques chroniques reliées à la grossesse et le fait de fumer, sont eux aussi des facteurs de risque de la dépression post-partum (Katon, Russo et Gavin, 2014). Finalement, la culture peut elle aussi constituer un facteur modulant l’expression de la condition (Stern et Kruckman, 1983; Postmontier et Horowitz, 2004).
En ce qui concerne le dernier facteur mentionné, la littérature indique effectivement que l’environnement culturel a une influence sur la façon dont les femmes vivent leur expérience de la période postnatale (Postmontier et Horowitz, 2004). C’est d’abord à cette variable que nous nous intéresserons, puis suivront les autres variables principales à l’étude.
1.1 Dépression post-partum et culture
Le Larousse (2017) définie la culture comme un « Ensemble des phénomènes matériels et idéologiques qui caractérisent un groupe ethnique ou une nation, une civilisation, par rapport à un autre groupe ou à une autre nation ». Une distinction entre les cultures dites occidentales et non occidentales a été utilisée dans la littérature, pour distinguer les traits propres à chacune des catégories de cultures (Stern et Kruckman, 1983). Dans les cultures dites occidentales, la dépression post-partum affecte entre 10% et 15% des femmes de la classe moyenne blanche et jusqu'à 30% des femmes de classe inférieure non blanche (Postmontier et Horowitz, 2004). Le portrait est plus délicat à dessiner lorsqu'il s'agit de cultures non occidentales; la littérature présente des données divergentes, avec des prévalences pouvant varier entre 0% et 40% (Postmontier et Horrowitz, 2004). Puisque l'environnement culturel influence la façon dont les symptômes de la dépression post-partum s'expriment et se définissent (Jones et Coast, 2013; Yim, Tanner Stapleton, Guardino, Hahn-Holbrook et DunkelSchetter, 2015), la condition est difficile à diagnostiquer médicalement dans les pays non occidentaux. En effet, les instruments de mesure de la dépression ont pour la plupart été conçus au sein de cultures occidentales. C’est pourquoi la mesure de la dépression dans un contexte culturel non-occidental
qui implique la mobilisation de ressources supplémentaires. Ainsi, cela crée un obstacle à la mesure de cette condition médicale au sein de plusieurs pays non-occidentaux. Avec l'utilisation d'instruments de mesure internationaux, une étude systématique indique cependant que la prévalence de la dépression post-partum en Asie du Sud est élevée dans certains pays, en particulier au Pakistan (Jones et Coast, 2013). Il y a une nuance dans l'interprétation des résultats, dans la mesure où la diversité des contextes culturels entre plusieurs pays d'Asie du Sud implique l’utilisation d’instruments de mesure adaptés aux différents contextes et rend délicate la généralisation régionale des données obtenues (Jones et Coast, 2013). À cet égard, les taux élevés de dépression post-partum au Pakistan pourraient s'expliquer par la condition de la femme au pays, qui limite le soutien social que celle-ci peut recevoir, alors que la situation pourrait être très différente dans des pays avoisinants (Jones et Coast, 2013). D'autres études sont même allées jusqu'à discuter de la dépression post-partum comme une maladie possible des cultures occidentales (Stern et Kruckman, 1983). Cependant, cette suggestion a ensuite été critiquée par d’autres auteurs, qui ont avancé que la distinction typique occidentale / non-occidentale devait être réinventée, en raison notamment d’une perméabilité grandissante des cultures les unes aux autres (Posmontier et Horrowitz, 2004). Ceci dit, il convient plutôt de faire une distinction entre les cultures qui reposent principalement sur la technologie pour assurer le bien-être de la mère après l'accouchement et celles qui axent davantage leur approche thérapeutique sur les rituels de soutien social (Postmontier et Horowitz, 2004). Ainsi, une telle division conceptuelle prend en compte les contextes multiculturels auxquels une grande partie de la population est aujourd'hui confrontée. Selon cette division, l’environnement culturel influencerait la façon dont le soutien social est organisé et mobilisé autour de la femme (Jones et Coast, 2013; Postmontier et Horowitz, 2004).
1.2 Dépression post-partum et support social
La littérature indique qu’il y a présence d’une association entre la dépression post-partum et le support social (Jones et Coast, 2013; Postmontier et Horowitz, 2004). Par support social, une étude de Cohen et Syme définit cette variable comme un certain échange de ressources sociales entre personnes, qui varie en termes de qualité, de type et de provenance du support (1985, cité dans Jones et Coast, 2013). Un chercheur distingue deux types de
support social, soit le support émotionnel (vise un besoin de se sentir aimé, supporté, encouragé) et le support instrumental (vise un besoin de ressources matérielles ou d’assistance pour une tâche précise) (Fahey, J. O. et Shenassa, E., 2013). L’impact du support dépend de l’écart entre le support prodigué et le besoin en support (Broadway, Kalb, Kuehnle et Maeder, 2017). Dans les années 1990, des chercheurs ont identifié le niveau de support social comme le facteur prédicteur le plus important de la dépression post-partum (Stewart et Jambunathan, 1996). Bien qu’elles fassent également ressortir d’autres facteurs de risque de la condition, les études récentes sur l'étiologie maintiennent que la qualité des relations interpersonnelles est fortement contributive au développement de la dépression post-partum (Yim, Tanner Stapleton, Guardino, Hahn-Holbrook et DunkelSchetter, 2015). Maintenant, le lien entre le support social et la culture a également été mis en lumière par Jones et Coast, (2013), qui suggèrent que la culture structure et influence la façon dont les ressources sociales sont exprimées et prodiguées. Ceci dit, la culture modulerait ainsi indirectement l’association entre le support social et la dépression postnatale (Jones et Coast, 2013). Pour approfondir davantage la façon dont la culture influence cette association, la distinction suggérée précédemment, qui sépare les cultures centrées autour de la technologie de celles s’exprimant au moyen de rituels sociaux, guidera les explications qui suivent.
Il a été observé que, majoritairement, les cultures orientées autour de la technologie offrent et structurent le support social offert à la mère par l’intermédiaire de congés parentaux et de protections par rapport à l’emploi (Postmontier et Horowitz, 2004). La période de congé après l’accouchement se veut un moment où la femme essaie de récupérer et peut passer du temps avec le bébé (Postmontier et Horowitz, 2004). Des études réalisées sur 128 pays industrialisés démontrent que ce congé de maternité diffère selon les pays, en termes de durée et de conditions salariales (Postmontier et Horowitz, 2004). En Australie, par exemple, une étude démontre que les femmes ont accès à deux types de congés de maternité (Broadway, Kalb, Kuehnle et Maeder, 2017). Elles ont automatiquement accès à 12 mois de congé non rémunéré, si elles ont au préalable travaillé pour le même employeur pour un minimum de 12 mois avant l’accouchement (Broadway, Kalb, Kuehnle et Maeder,
conditions en termes de rémunération et de durée sont à négocier entre l’employeur et l’employée (Broadway, Kalb, Kuehnle et Maeder, 2017). Cette même étude indique qu’en moyenne, le congé rémunéré était d’environ 9,7 semaines en 2012 (Broadway, Kalb, Kuehnle et Maeder, 2017). Pour certaines femmes, notamment celles qui ne peuvent se permettre une diminution ou une absence de salaire, cette période devient une expérience stressante davantage que reposante (Postmontier et Horowitz, 2004). De plus, l’évènement de la maternité est concentré autour du bébé, avec peu de célébrations et de reconnaissance pour la mère et son rôle premier dans la grossesse et l’accouchement (Postmontier et Horowitz, 2004). En raison de tout cela, la littérature soulève que le support offert à la femme en post-partum, au sein de cultures orientées autour de la technologie, est faible (Postmontier et Horowitz, 2004).
La situation diffère dans les cultures dont l’approche de soins repose sur la pratique de rituels sociaux (Postmontier et Horowitz, 2004). En comparant la situation postnatale entre plusieurs pays de cultures asiatiques, la littérature présente diverses pratiques traditionnelles en post-partum. Certaines de ces pratiques auraient été adoptées avec comme objectif premier de mobiliser la population et de renforcer les liens sociaux (Stewart et Jambunathan, 1996). Par exemple, au Japon, la femme enceinte retourne dans sa maison d’origine autour de la 32e et de la 35e semaine de grossesse, où elle restera jusqu’à deux mois après l’accouchement. Elle y sera prise en charge par sa famille, en particulier sa mère, qui l’aidera à travers l’expérience (Postmontier et Horowitz, 2004). Elle retournera auprès de son mari après la deuxième semaine post-partum (Postmontier et Horowitz, 2004). Revenant à notre définition précédente du support social, ce rituel japonais permettrait à la femme de recevoir du support social en provenance de personnes d’expériences et à priori de confiance (si on pose l’hypothèse que la femme éprouve un sentiment de confiance envers sa mère et sa famille). Ceci dit, l’impact du support que reçoit la femme dépendra du type et de la provenance du support dont elle a besoin. Et bien que les femmes aient besoin de support tant émotionnel qu’instrumental en période post-partum, elles pourraient être portées à prioriser un besoin en support instrumental (Fahey, J. O. et Shenassa, E., 2013). En RDP Lao, le support social que reçoit la mère après l’accouchement s’exprime également par la pratique de différents rituels postnataux, encore
adoptés par un grand nombre de femmes tant en zones rurales qu’urbaines (Barennes et al., 2009). Parmi ces rituels se retrouvent principalement l’exposition au lit de feu, l’ingestion d’infusions aux d’herbes traditionnelles, et un régime alimentaire stricte (Barennes et al., 2009).
L’association entre le support social et la dépression post-partum est donc influencé par la culture, qui structure la façon dont les ressources sociales sont prodiguées. Découlant de ce qui a été brièvement soulevé ci-haut, il sera maintenant question d’aborder le rôle des pratiques traditionnelles dans la dépression post-partum.
1.3 Dépression post-partum et pratiques traditionnelles
L’influence de pratiques traditionnelles sur la dépression post-partum peut être illustrée par l’étude du cas de la population des Hmong aux États-Unis. Les Hmong sont une ethnie des régions montagnardes de l’Asie du Sud-Est, vivant notamment en RDP Lao. L’article de Stewart et Jambunathan (1996) décrit l’expérience post-partum de femmes Hmong installées aux États-Unis (Stewart et Jambunathan, 1996). Les résultats montrent que la majorité des femmes interrogées ne déclarent pas de symptômes de dépression post-partum (Stewart et Jambunathan, 1996). Toutefois, ces femmes vivent divers états dépressifs, qu’elles disent non pas rattachés à leur expérience postnatale, mais plutôt au fait de vivre dans une culture différente de la leur (Stewart et Jambunathan, 1996). Ces femmes rapportent être en mesure de diminuer l’intensité de leur état dépressif si elles ont la capacité de continuer à pratiquer quelques rituels issus de leur culture.
Bien que la femme puisse recevoir un soutien social également en l’absence de rituels traditionnels, ces rituels favorisent néanmoins la mobilisation du support social émotionnel et instrumental prodigué par les époux et la famille, ainsi qu’une délégation des tâches (Stewart et Jambunathan, 1996).
Si le rôle de la culture dans la dépression post-partum et son association avec le support social (Jones et Coast, 2013;Postmontier et Horowitz, 2004) ont fait l’objet de quelques recherches, l’influence des pratiques traditionnelles sur la dépression post-partum n’a
1.4 Besoin de connaissances au regard de la littérature
Des perceptions négatives de la mère envers son enfant, des retards de langage chez l’enfant, une relation d’attachement compromise entre mère et enfant, sont autant de conséquences potentielles de la dépression post-partum (Katon, Russo et Gavin, 2014; Bauer et al. 2015). Ces conséquences tant sur la mère et l’enfant font de la condition un enjeu de santé publique (Jones et Coast, 2013; Fahey, J. O. et Shenassa, E., 2013). Tel qu’abordé précédemment, cette condition est influencée par la culture, qui forme la structure du support social prodigué à la mère (Postmontier et Horowitz, 2004). Jusqu’à maintenant, l’association entre le support social et la dépression post-partum a été documentée (Jones et Coast, 2013; Postmontier et Horowitz, 2004). De récentes recherches laissent maintenant suggérer que les rituels traditionnels sociaux ont un effet protecteur sur la dépression post-partum, parce qu’ils aident la nouvelle mère à mobiliser les ressources sociales dont elle a besoin (Grigoriadis et al., 2009). Devant le constat qu’il existe un manque de connaissances relatives à la dépression postnatale dans des contextes culturels variés (Grigoriadis et al., 2009), c’est donc l’approfondissement de la relation entre pratiques traditionnelles et dépression post-partum qui est la pierre angulaire de notre recherche. Pour ce faire, nous nous attarderons à la pratique d’un rituel traditionnel en post-partum, encore grandement pratiqué en RDP Lao : le lit de feu.
1.5 La dépression post-partum en RDP lao et le cas du lit de feu
Aucune étude n'a encore été menée sur la question de la dépression postnatale en RDP Lao. À ce jour, des préjugés sont alimentés au pays concernant la santé mentale (Bounlu, 2015), ce qui freine potentiellement la progression des connaissances et des services de santé offerts dans ce domaine. En 2015, moins de cinquante professionnels de santé travaillaient en santé mentale en RDP Lao, offrant à eux seuls des soins et services de santé à l’ensemble de la population (Bounlu, 2015). De plus, comme certains professionnels de santé expliquent et abordent plusieurs conditions de santé mentale sous une approche culturelle et spirituelle, le diagnostic et le traitement médical de certaines de ces conditions demeure difficile. C’est en partie pourquoi il n’existe pas de données actuelles concernant la prévalence et l’état de la dépression postnatale en RDP Lao. Toutefois, la situation au Vietnam, possédant à la fois des frontières communes et une culture de pratiques traditionnelles postnatales similaire à celle retrouvée en RDP lao, peut aider à illustrer ce
qui est attendu de la situation dans le pays étudié. Murray et al. (2015) rapportent que la prévalence estimée de dépression post-partum chez les femmes de 18-45 ans au Vietnam (centre du Vietnam) est de 18.1 % (IC95%[14.6; 22.1]).
En RDP Lao, plusieurs pratiques traditionnelles y sont établies lors de la période de la grossesse et de l'accouchement afin d'éliminer les énergies négatives et d'attirer celles positives autour de la mère (Vallée, Simmala et Barennes, 2006). Parmi ces pratiques existe celle du lit de feu, lors de laquelle la femme s'allonge sur un lit de bambou au-dessus de braises de charbon, environ deux semaines après l'accouchement (Vallée, Simmala et Barennes, 2006).
La période du lit de feu s'appelle «yu kam, yu fai («rester au-dessus du feu») ou nang kam, terme qui est utilisé comme synonyme par les femmes [lao] »(Philippe, 2013) ) Après l’accouchement, un lit est aménagé pour la femme, souvent dans une pièce intermédiaire de la maison (cuisine, véranda, etc.) (Philippe, 2013). Le temps entre l'accouchement et le début de la pratique peut varier, selon que la femme ait accouché à l'hôpital ou à la maison (Philippe, 2013). Le lit est en bambou et les braises peuvent être placées sous le lit ou à côté de celui-ci (Philippe, 2013). Les femmes doivent également suivre un régime composé principalement d'infusions chaudes, de riz et de sel, et se laver régulièrement à l'eau chaude (Philippe, 2013). La mère ne pouvant habituellement quitter la pièce que pour son hygiène personnelle (se doucher, aller à la toilette), c'est la famille qui s'occupe des tâches quotidiennes à tour de rôle, assistant également la nouvelle mère lorsqu’elle prend soin du bébé (Philippe, 2013). Il existe une variante de cette pratique, appelée yu kam yen, qui constitue une version froide de la pratique, sans recours au feu (Philippe, 2013). Cette variante est particulièrement adaptée aux femmes ayant accouché par césarienne; selon la croyance des femmes, ne pas avoir recours au feu permet de ne pas endommager la cicatrice (Philippe, 2013). Habituellement, le lit de feu est pratiqué pendant quinze jours à un mois, s'il s'agit du premier bébé, la durée raccourcissant alors pour les naissances suivantes (Philippe, 2013).
Selon une étude réalisée à Vientiane (capitale), 97% des femmes adoptaient la pratique du lit de feu en 2009 (Barennes et al., 2009). La littérature indique également que les femmes ayant le plus haut niveau d'éducation restent le plus longtemps sur le lit de feu (Barennes et al., 2009).
Interrogés sur les effets de cette pratique sur leur statut post-partum, plusieurs femmes lao affirment que le lit de feu aide à guérir l'utérus, à détendre les muscles et à réduire la douleur (Barnes et al., 2009). De plus, la pratique leur offre l'opportunité de se reposer, de se tenir à l'écart des tâches quotidiennes et de renforcer leurs relations sociales (Barnes et al., 2009).
En examinant le sens de cette pratique, un auteur en propose trois usages principaux: physiologique, symbolique et social (Philippe, 2013).
La fonction physiologique du lit de feu peut se référer à la conception du corps dans la culture lao, définie selon un principe général d'harmonisation des différentes composantes régulatrices du corps. L'équilibre doit être établi entre les quatre éléments de l'eau, du feu, de la terre et du vent, puis entre les deux pôles de la chaleur et du froid (Philippe, 2013). La chaleur représente l'élément masculin, l'énergie du sang, et est étroitement liée au feu et à la sécheresse. Le froid se réfère à l'élément féminin, à l'eau, à l'humidité (Philippe, 2013). Lors de l'accouchement, la femme perd beaucoup de chaleur en perdant du sang, et elle se retrouve dans un déséquilibre corporel (Philippe, 2013). Pour rétablir cet équilibre, la pratique du lit de feu vise à ramener le niveau de chaleur du corps par l’ingestion de boissons chaudes, de prise de bains chauds et de la présence constante d'un feu près du lit (Philippe, 2013). Ainsi, le yu kam peut représenter un instrument de restauration de l'équilibre interne chez la femme après son accouchement.
Un auteur conclut que la fonction symbolique de la pratique se réfère au puissant symbolisme du feu en RDP lao (Philippe, 2013). Le feu représente la cuisine, la transformation de l'état immature à la maturité (Philippe, 2013). À travers cette transformation, chaque femme renaît en donnant naissance, nécessitant une transition de son corps (et de son âme) encore immature vers son nouvel état mature. Le feu permet la
«cuisson» de la femme, de sa forme ancienne à sa nouvelle forme mature.
Dans sa fonction sociale, cette pratique peut être considérée comme un pilier de la culture lao pour certains groupes ethniques, rassemblant toutes les générations, tous les âges, les femmes et les hommes autour de la procréation (Philippe, 2013). L’auteur suggère que cette pratique apporte une certaine structure à la période post-partum (Philippe, 2013). Les bouleversements physiologiques et hormonaux que les femmes vivent peuvent alors s'expliquer par des représentations spirituelles complexes de la vie et de la mort, de sorte que les femmes ne soit plus le centre de responsabilité de l'événement. Ceci encourage la femme à attirer de l’aide autour d’elle, sachant qu'elle ne peut pas traverser cette période seule. La période du lit de feu offre également à la femme une surveillance constante et une délégation des tâches ménagères. Que le soutien social offert à la femme soit volontaire ou résultant plutôt du respect des codes sociaux, il demeurerait bénéfique pour la femme selon l’auteur (Philippe, 2013).
Comme discuté plus haut, les ramifications de la pratique du lit de feu vont au-delà d'une organisation sociale de soutien aux femme, et les raisons qui justifient le choix de suivre la pratique ainsi que les fonctions de celle-ci peuvent être multiples.
1.6 Pratique du lit de feu et contexte de santé publique en RDP lao
Plusieurs rituels traditionnels ont été remis en question depuis 1993 en RDP lao et des mesures ont été prises pour aider les gens à comprendre les conséquences de certaines pratiques (Vallée, Simmala et Barennes, 2006). Bien que les conséquences directes ou indirectes de la pratique du lit de feu sur la santé physique des mères et des enfants n'aient pas été scientifiquement prouvées, certains professionnels de la santé ont néanmoins suggéré qu'ils posent des risques sur la santé physique (Vallée, Simmala et Barennes, 2006; Barennes et al., 2009). Cependant, si l'on isole l'impact de la pratique sur l'expérience psychologique post-partum de la mère, la littérature semble indiquer qu'elle peut être une intervention sociale bénéfique pour la mère. Du point de vue de la santé publique, ce rituel traditionnel comporte donc deux facettes: d'une part, il peut s'agir d'une intervention sociale
pratique risquée d’un point de vue de santé physique pour la mère et le bébé. Bien que cette recherche n’étudie pas l’impact des composantes de la pratique sur la santé physique, elle tente néanmoins d’apporter quelques éléments de connaissance quant aux effets de la pratique sur la santé psychologique de la femme en post-natalité.
Les motivations de cette recherche sont donc de combler un manque de connaissances qui existe dans la littérature par rapport à la dépression post-partum dans des contextes culturels variés (Grigoriadis et al., 2009). Puis, également, de contribuer à l’avancement des connaissances médicales relatives à la santé mentale en RDP Lao. Pour ce faire, nous étudions la relation entre la pratique du lit de feu et la dépression post-partum en RDP lao.
1.7 Question et objectif de recherche
La question centrale de la recherche est la suivante : quelle est l’association entre la pratique traditionnelle du lit de feu et la dépression post-partum chez les femmes lao ?
L’objectif de cette question est d’évaluer s’il existe une association entre la pratique du lit de feu en post-partum et la dépression post-partum chez les femmes lao.
1.8 Hypothèses de recherche
L’hypothèse principale de la recherche est que la pratique traditionnelle du lit de feu a un effet protecteur sur la dépression post-partum. Partant du fait que cette pratique offre une organisation sociale et un encadrement lors de la période du post-partum (Barennes et al., 2009), cette hypothèse est inspirée par la théorie de Stern et Kruckman (1983), selon laquelle il existe une relation entre le support social dans la période après l’accouchement et la dépression post-partum. Elle repose également sur la suggestion de Grigoriadis et al. 2009), qui suggère que la pratique de rituels reliés à la période postnatale a un effet protecteur par rapport à la dépression post-partum. Ce faisant, l’hypothèse nulle (H0) de notre travail est l’absence d’association entre la pratique du lit de feu et la dépression post-partum. L’hypothèse alternative (H1), quant à elle, est que la pratique traditionnelle du lit de feu a un effet protecteur sur la dépression post-partum.
CHAPITRE 2: MÉTHODOLOGIE
2.1 Cadre conceptuel et variables potentiellement explicatives
Le modèle conceptuel présenté ci-dessous (Figure 1) a été élaboré à partir de la littérature. Il vise à permettre d'identifier des facteurs de risque de la dépression post-partum. Sa construction repose sur le format de catégories englobantes qui s’entrecroisent. On perçoit les interactions possibles entre catégories, qui peuvent avoir un impact sur la variable dépendante, en l'occurrence la dépression post-natale. Les quatre catégories de variables sont les facteurs psychosociaux, les facteurs culturels, les facteurs biologiques et les facteurs socio-démographiques.
Figure 1 : Modèle conceptuel des facteurs de risque de la dépression post-partum
DPP : Dépression post-partum
Plusieurs facteurs psychosociaux de la dépression post-partum ont été identifiés dans la littérature, notamment les événements stressants de la vie, le soutien social (Yim, Tanner Stapleton, Guardino, Hahn-Holbrook et Dunkel Schetter, 2015) et la dépression pendant la grossesse (Katon, Russo et Gavin, 2014). Certains facteurs biologiques contribuent également au développement de la condition, comme les facteurs reliés au système endocrinien et au système immunitaire, les maladies physiques chroniques liées à la grossesse, et les gènes (Katon, Russo et Gavin, 2014 ; Yim, Tanner Stapleton, Guardino,
influence l’expression de la dépression post-partum, notamment à travers la pratique de rituels traditionnels (Stern et Kruckman, 1983 et Postmontier et Horowitz, 2004). Enfin, la littérature indique l’influence de certains facteurs sociodémographiques sur la dépression post-partum, tels que l'âge maternel (Katon, Russo et Gavin, 2014).
Quelques-unes de ces variables seront donc incluses dans le modèle d'analyse, en fonction de leur pertinence selon le directeur, la chercheure et un expert en psychologie culturelle travaillant en RDP Lao. D'autres variables non encore mentionnées dans la littérature pourraient également être associées à la dépression post-partum, c’est pourquoi elles seront également incluses dans cette étude. Les détails concernant le choix de chaque variable sont expliqués dans le tableau ici-bas.
Tableau 1 : Variables potentiellement explicatives de la dépression post-partum
Nom de la
variable
Type de variable Raison de prise en compte Référence Pratique du lit de feu 2 mesures : Dichotomique Continue Variable principale
à l’étude Variable à l’étude
Âge de la mère Continue Peut influencer sa capacité à gérer un événement de vie Vallée, Simmala et Barennes, 2006; Katon, Russo et Gavin, 2014 Niveau d’éducation de la mère
Ordinale Peut influencer les croyances de la femme envers la maternité et donc sa capacité à répondre à ses besoins et ceux de son nouveau-né Richter, Stein et Norris, 2009 Niveau d’éducation de la grand-mère maternelle
Ordinale Peut influencer
l’environnement social de la femme, et ainsi son réseau d’aide
Avis d’expert
Stress vécu par la mère après la naissance 2 mesures : Continue Dichotomique Peut influencer l’état psychologique de la femme en post-natalité Yim, Tanner Stapleton, Guardino, Hahn-Holbrook et Dunkel Schetter, 2015 ;
Klainin et Arthur, 2009
Vivre une vie de couple
Dichotomique Peut influencer la qualité du support social de la femme et l’acceptabilité sociale de son nouveau-né Yim, Tanner Stapleton, Guardino, Hahn-Holbrook et Dunkel Schetter, 2015 ;Klainin et Arthur, 2009 Qualité de la relation interpersonnelle du couple
Ordinale Peut influencer la qualité du support social de la femme Yim, Tanner Stapleton, Guardino, Hahn-Holbrook et Dunkel Schetter, 2015 Nombre de personnes dans le ménage
Continue Peut influencer la qualité du support social de la femme Avis d’expert Présence d’un grand-parent dans la maison
Dichotomique Le fait d’avoir un modèle d’expérience dans le ménage peut influencer la qualité du support social de la femme Avis d’expert Statut socio-économique du ménage
Continue Peut influencer la capacité de la femme à répondre à ses besoins, ceux de son nouveau-né et de sa famille (l’impression ou non d’arriver à subvenir à ses besoins peut influencer l’état psychologique) Klainin et Arthur, 2009 ; Abdollahi, Zarghami, Azhar, Sazlina et Lye, 2014
Lieu de résidence Nominale Peut influencer le bien-être de la femme en post-natalité Avis d’expert Milieu d’accouchement
Nominale Peut influencer la santé générale de la femme et de son nouveau-né
Avis d’expert
reçus et donc, l’état général de santé de la femme ainsi que celui de son nouveau-né
Allaitement Ordinale Peut influencer la
relation
d’attachement avec le nouveau-né et le niveau
d’épuisement de la femme (ainsi, l’état psychologique de la femme)
Avis d’expert
Durée de
l’allaitement
Continue Peut influencer la relation
d’attachement avec le nouveau-né et le niveau
d’épuisement de la femme (ainsi, l’état psychologique de la femme) Avis d’expert Histoire de dépression pendant la grossesse
Dichotomique Peut influencer l’état psychologique de la femme en post-natalité Abdollahi, Zarghami, Azhar, Sazlina et Lye, 2014 Grossesse non désirée
Dichotomique Peut influencer la relation de la femme envers son nouveau-né et donc,
son état
psychologique
Katon, Russo et Gavin, 2014
Sexe du bébé Dichotomique Peut influencer la relation
d’attachement de la femme envers son nouveau-né et donc,
son état
psychologique
Klainin et Arthur, 2009
Support social Ordinale Peut influencer
notamment la capacité de la femme à gérer un événement de vie Yim, Tanner Stapleton, Guardino, Hahn-Holbrook et Dunkel Schetter, 2015 ; Klainin et Arthur,
2009 Appartenance ethnique Peut influencer l’environnement culturel de la femme et donc, la façon dont le support social lui est prodigué. De plus, cette variable peut influencer l’insertion de la femme au sein de la société et donc, son état psychologique Avis d’expert Déplacement de domicile après l’accouchement Peut influencer le bien-être de la femme en post-natalité Avis d’expert
Tel que mentionné dans le tableau 1, les variables retenues pour cette étude sont donc : l’âge de la mère (Vallée, Simmala et Barennes, 2006; Katon, Russo et Gavin, 2014), le niveau d’éducation de la mère (Richter, Stein et Norris, 2009), le niveau d’éducation de la grand-mère maternelle, le stress vécu par la mère après la naissance (Yim, Tanner Stapleton, Guardino, Hahn-Holbrook et Dunkel Schetter, 2015 ; Klainin et Arthur, 2009), vivre une vie de couple (Yim, Tanner Stapleton, Guardino, Hahn-Holbrook et Dunkel Schetter, 2015 ;Klainin et Arthur, 2009), la qualité de la relation interpersonnelle du couple (Yim, Tanner Stapleton, Guardino, Hahn-Holbrook et Dunkel Schetter, 2015), le nombre de personnes dans le ménage, la présence d’un grand-parent dans la maison, le statut socio-économique du ménage (Klainin et Arthur, 2009 ; Abdollahi, Zarghami, Azhar, Sazlina et Lye, 2014), le lieu de résidence, le milieu d’accouchement, le pays d’accouchement, l’allaitement, la durée de l’allaitement, l’histoire de dépression pendant la grossesse (Abdollahi, Zarghami, Azhar, Sazlina et Lye, 2014), la grossesse non désirée, (Katon, Russo et Gavin, 2014), le sexe du bébé (Klainin et Arthur, 2009), le support social (Yim, Tanner Stapleton, Guardino, Hahn-Holbrook et Dunkel Schetter, 2015 ; Klainin et Arthur, 2009), l’appartenance ethnique et le déplacement de domicile après l’accouchement.
2.2 Devis de l’étude
Une étude transversale a donc été menée en 2017 pour répondre à la question suivante: quelle est l’association entre la pratique traditionnelle du lit de feu et la dépression post-partum chez les femmes lao?
2.2.1 Population étudiée
La population étudiée était composée de femmes lao vivant à Vientiane, âgées de plus de 18 ans, qui avaient accouché entre deux et six mois avant l’entrevue et qui parlaient la langue lao.
Le choix de limiter la sélection des participantes aux personnes de 18 ans et plus a été motivé par le désir d'inclure uniquement des femmes majeures dans l'étude. Le troisième critère (vivre dans la capitale de Vientiane) visait à recruter des femmes vivant dans un environnement relativement similaire (environnement urbain). Le quatrième critère d'inclusion (un accouchement de deux à six mois avant l'entrevue) visait à recruter des femmes à la période posant le plus grand risque de dépression post-partum (Gavin, Gaynes, Lohr, Meltzer-Brody, Gartlehner et Swinson, 2005 ; Coast, 2013).
Le calcul de la taille minimale de l'échantillon pour l'étude était basé sur une règle de pouce pour les régressions linéaires multiples: 5 fois le nombre de variables indépendantes (Norman et Streiner, 2008). En prévoyant un total de 21 variables à inclure dans le modèle initial de régression linéaire multiple, un échantillon minimal de 105 participantes était recherché. Cinq participantes supplémentaires ont également été interrogées pour un pré-test avant le début des entretiens.
Ainsi, 110 femmes ont au total été interrogées pour mener cette recherche.
2.2.2 Lieu de l'étude
Les participantes ont été recrutées à l'Hôpital Mahosot, qui est un hôpital central de la capitale de Vientiane. Cet hôpital a été choisi non seulement parce qu’il est un centre de vaccination contre la diphtérie, le tétanos et la polio (DTC) pour les nouveau-nés, mais aussi parce que sa clientèle vient de tous les districts de la capitale. Par conséquent, ce site regroupait la population de femmes la plus représentative des mères dans la capitale que l'on pouvait aisément rejoindre. Deux des moments du calendrier de vaccination des enfants
(dix semaines et quatorze semaines) sont au cœur de la période d'éligibilité des participantes.
Cependant, il a été constaté que plusieurs femmes ne respectaient pas exactement le calendrier de vaccination et se rendaient beaucoup plus tard que la date recommandée pour faire administrer le vaccin. Afin de cibler la période postnatale avec une forte prévalence de dépression, nous avons accepté les femmes jusqu’à six mois dans leur période post-partum.
2.3 Source de données
La principale source de données pour cette étude était constituée de deux questionnaires administrés aux femmes post-partum.
L'instrument utilisé pour mesurer la variable dépendante (dépression post-partum) était le Beck's Depression Inventory II (BDI-II). Le BDI-II est un questionnaire de 21 items, pouvant être utilisé comme questionnaire auto-administré, qui vise à mesurer les attitudes face à la dépression et les symptômes de la condition (American Psychological Association, s.d.). Cet instrument a été validé en langue lao (Siphantong, Corbière, Harimanana et Reinharz, D., 2010). Bien qu'utilisé comme mesure de la dépression, l'instrument peut également être appliqué à la dépression post-partum (Horowitz et Goodman, 2002). La version lao de l'instrument établit un seuil (score de 7) pour une dépression nécessitant une intervention clinique (Siphanthong, 2009).
La variable indépendante (la pratique du lit de feu) a été mesurée à l'aide d'un questionnaire développé pour cette étude. On note qu'il n'existe pas d’instrument standard à utiliser pour évaluer la pratique de ce rituel traditionnel. Le questionnaire a donc été construit autour de la mesure de deux aspects principaux de la pratique: l'adoption (oui / non) et la durée (jours). Avec quelques questions utilisant le format d'échelle de Likert et d'autres comprenant un format de réponses ouvertes, ce questionnaire a été construit pour être soit auto-administré ou administré.
Ce questionnaire a été élaboré en quatre étapes principales:
1) Une première élaboration incluant les questions visant à mesurer la variable indépendante principale et d'autres variables potentiellement explicatives identifiées par la
2) Une deuxième ébauche incluant l’ajout de nouvelles variables potentiellement explicatives, suivant des discussions avec un expert en psychologie culturelle, ainsi que la lecture d’articles supplémentaires.
3) Une version finale, qui a été légèrement modifiée de la deuxième ébauche par la reformulation de questions, suivant les recommandations du directeur de recherche. Cette version a été approuvée par le directeur de l'étude.
4) Une période de pré-test réalisée à l'Hôpital Mahosot.
Au total, le questionnaire pour la mesure des variables indépendantes comprenait 53 questions et mesurait les 21 variables potentiellement explicatives.
Une fois le questionnaire construit et approuvé par le directeur, il a été traduit en lao avec l'aide de deux traducteurs. Les détails concernant la traduction seront abordés ultérieurement dans la section 2.4.3.
2.4 Collecte des données
2.4.1 Opérationnalisation
La première étape a consisté à obtenir l'autorisation du Ministère de la Santé. Une fois celle-ci obtenue, l'autorisation du directeur de l'hôpital de Mahosot a été requise (voir annexe I). La chercheure a demandé l'autorisation de mener des entrevues pendant quelques semaines et d'embaucher un jeune médecin de l'hôpital pour le faire. Le projet de recherche avait déjà été approuvé par le National Ethic Committee for Health Research (NECHR) du Laos et a ensuite été approuvé par le Comité d'éthique de la recherche avec des êtres humains de l'Université Laval (CÉRUL). Dans la période entre l'approbation du directeur de Mahosot et l'attente de l'approbation du CÉRUL, la chercheure s'est rendu à l'Hôpital Mahosot pour rencontrer le médecin recommandé par le directeur de l'hôpital. Une journée a été consacrée à la rencontre avec le médecin et à l'exploration de l'environnement de travail à Mahosot. Ensuite, la chercheure a passé quelques jours avec le médecin désigné pour travailler sur les questionnaires et s’assurer que le médecin comprenait le travail qu’on lui demandait.
Il y avait deux raisons principales pour cette décision d'utiliser l’aide d’un médecin pour administrer les questionnaires. Tout d'abord, les entretiens devaient être menés en langue lao et les femmes devaient pouvoir se sentir en confiance avec la personne qui passerait les entrevues. La première option était de mener les entretiens avec l'aide d'un traducteur, qui aurait eu un rôle majeur dans l'interaction entre le participant et la chercheure. Cette option semblait complexe à plusieurs niveaux. La seconde option était d’embaucher un professionnel de la santé travaillant à Mahosot et habitué à établir un lien de confiance avec ses patients. Cette option est donc apparue préférable. Le médecin désigné par le directeur de Mahosot travaillait depuis plusieurs années à l'hôpital de Mahosot au département de gynécologie, était présent sur le site de recrutement tous les jours, connaissait tous les détails de l'environnement administratif et hiérarchique de l'hôpital, avait déjà réalisé un projet de recherche et parlait un peu français. Il a donc été embauché pour la durée de la collecte des données, les détails de ses obligations étant tous énumérés dans un contrat de courte durée avec l'Institut de la Francophonie pour la Médecine Tropicale (IFMT).
Le médecin employé a appliqué les critères de sélection pour recruter les femmes venant pour la 2ème ou 3ème dose du vaccin DTC. Pour ce faire, il s'installait à la réception du département de vaccination, jusqu'à ce qu'une femme éligible souhaite participer. Les femmes qui souhaitaient participer à la recherche ont signé le formulaire de consentement et ont répondu aux questionnaires sur place, dans une salle privée avec le médecin. Chaque entrevue était individuelle. Dans le cas où la femme préférait remplir le questionnaire par elle-même, elle a eu l'occasion de le faire puisque les questionnaires pouvaient être auto-administrés. Cependant, toutes les femmes ont préféré répondre directement au médecin. Une compensation (un savon et une bouteille d'eau) a été remise aux participantes, sur place, après la signature du formulaire de consentement. Au cours de la période d'entrevue, la chercheure était sur place ou pouvait être contactée par téléphone pour répondre à toutes les questions du médecin. De plus, le co-chercheur de l'étude, titulaire d'un doctorat en psychologie culturelle et parlant couramment la langue lao, pouvait également être contacté par téléphone portable pendant la période de collecte des données.
2.4.2 Confidentialité des données
Les questionnaires administrés et remplis ont ensuite été conservés dans un dossier sous clé à l'Institut de la Francophonie pour la Médecine tropicale. De plus, seuls les numéros d'identification des participantes sont affichés sur les questionnaires.
2.4.3 Traduction des documents
L'aide de deux traducteurs était nécessaire pour traduire les documents qui permettraient de collecter les données ; chacun des traducteurs a signé le formulaire de confidentialité (voir annexe F). Leur rôle principal était la traduction des documents en lao (principalement les questionnaires, le formulaire de consentement et d'autres documents pour l’approbation par le NECHR).
Premièrement, la chercheure a traduit les documents en anglais à partir de leur version originale en français. Ensuite, une première traduction en lao des documents a été réalisée par un premier traducteur, puis une vérification a été effectuée par un second traducteur. Un choix définitif des mots à utiliser a été fait par consensus par la suite. Le rôle secondaire des traducteurs était d'aider la chercheure à effectuer quelques visites à l'hôpital, en particulier pour certaines conversations avec le médecin employé, afin de s'assurer que celui-ci comprenait l’intention de chaque question du questionnaire.
2.5 Analyses
2.5.1 Analyses descriptives
Une analyse descriptive a été réalisée sur chaque variable mesurée. La fréquence et la proportion ont été analysées pour les variables catégorielles. Pour les variables continues, nous avons analysé la fréquence, la moyenne, la médiane, la variance et l'écart-type. Pour chaque variable nominale et ordinale, nous avons au préalable codé les réponses pour permettre leur analyse statistique. Voir la section Résultats pour le tableau descriptif.
2.5.2 Analyses bivariées
Au préalable des analyses, certains postulats ont d’abord été vérifiés. En effet, puisque le principal modèle d'analyse de l'étude reposait sur des tests de régression linéaire, la normalité de la variable dépendante a d'abord été testée afin de vérifier si ce modèle pouvait
être utilisé (Université de Sherbrooke, sd.). Or, il s'est avéré que la variable dépendante était distribuée de manière non-normale. Une transformation logarithmique a été effectuée pour tenter d'obtenir une distribution normale (Remler et Ryzin, 2015), mais sans succès. Il a alors été décidé qu'il n'était pas possible d'utiliser une régression linéaire (Université de Sherbrooke, s.d.), et le choix s’est arrêté sur l’utilisation des régressions logistiques pour les analyses principales. On note toutefois que le passage d'une régression multiple à une régression logistique requiert une taille d'échantillon plus importante (600 individus en l'occurrence). Les résultats des analyses seront dès lors interprétés en tenant compte que avions une faible puissance de test.
Maintenant, les premières analyses bivariées ont révélé que, puisqu’aucun participant non exposé n'avait un score de dépression positif, le croisement des deux variables étudiées (dépression et exposition au lit de feu) générait une catégorie vide. Il a alors été impossible de tester l’association entre les deux variables principales, soit la pratique du lit de feu et la dépression post-partum.
Une deuxième série d’analyses bivariées entre les variables potentiellement explicatives et la variable dépendante ont toutefois permis de retenir trois variables comme étant statistiquement associées à la dépression post-partum. Afin de s’assurer de leur indépendance par rapport à la variable indépendante principale (lit de feu) et de leur indépendance entre elles, six tests chi-carré ont été réalisés. Ces tests ont révélé que les variables retenues n'étaient pas mutuellement dépendantes et qu’elles étaient également indépendantes de la variable principale (Remler et Ryzin, 2015). Elles pouvaient donc être utilisées ultérieurement dans un modèle multivarié (Remler et Ryzin, 2015). Voir l'annexe D pour les tests du chi-carré.
2.5.3 Analyses multivariées
Pour l'analyse multivariée, nous avons réalisé un test de régression logistique multiple en introduisant, dans le modèle initial, les trois variables indépendantes qui sont apparues comme étant statistiquement associées à la variable dépendante.
Des tests de corrélation ont également été effectués entre les trois variables sélectionnées, puis entre chacune de ces trois variables et la principale variable indépendante (lit de feu). Les résultats de ces tests de corrélation montrent une absence de colinéarité entre les variables. Ainsi, le postulat de base du modèle multivarié (Université de Sherbrooke, s.d.) a été respecté et ce modèle pouvait donc être considéré.
2.6 Processus d'autorisation de recherche et considérations éthiques
Comme la recherche impliquait la participation humaine et qu'elle se déroulait en RDP lao, l'approbation du Ministère de la Santé lao et du National Ethic Committee for Health Research (NECHR) était nécessaire pour la mener à bien. Les démarches de demande d'approbation du Ministère de la Santé ont été organisées par l'Institut de la Francophonie pour la Médecine Tropicale (IFMT). Une copie du protocole a été remise au Ministère de la Santé, qui l'a examinée puis approuvée. La demande au NECHR a été faite par la chercheure, avec le soutien de l'IFMT, et l’approbation a été obtenue en mars 2017. L'autorisation du directeur de l'hôpital de Mahosot a également été obtenue avant le début de la collecte des données. Enfin, l'approbation du Comité d'éthique de la recherche avec des êtres humains de l'Université Laval (CÉRUL) a été obtenue à la mi-mai 2017. À noter également que le consentement de chaque participante a été recueilli individuellement, d'une manière signée, avant le début de la collecte des données (Olivier, 2016).
CHAPITRE 3 : RÉSULTATS
3.1 Analyses descriptives
105 femmes ont participé à l’étude. Parmi les participantes, l'âge moyen était de 29 ans et les femmes étaient en moyenne à 2,25 mois dans leur période post-partum. La grande majorité des femmes appartenaient à l’ethnie Lao Loum (94%), groupe ethnique dominant en RDP lao. Deux participantes étaient Lao Soung et quatre participantes étaient Lao Theung. La section qui suit présente donc une synthèse des données tirées des questionnaires remplis avec les participantes.
Variables Définition des variables Mesure des variables Fréque nce Moy enne Médi ane Varia nce (erreu r stand ard) Étendu e (Max-Min) Écart-type Prop ortio n (%) Questionnaire 1 Pratique du lit de feu (VI principale) La femme a pratiqué le lit de feu (oui/non) Pratique lit de feu 0 : Oui 95 90.48 1 : Non 10 9.52 Total 105 100 Durée de la pratique du lit de feu (en jours) Nombre de jours lit de feu
105 14.5 9
15 55.71 30 7.46
Support social La façon dont la femme perçoit le support de son entourage (1-2-3-4-5) Entourage 1 : Toujours 0 2 : Souvent 77 73.33 3 : Par moments 21 20.00 4 : Rarement 1 0.95 5 : Jamais 6 5.71 Total 105 100
Âge de la femme Age de la femme (années) Âge 105 29.1 1 29 23.78 26 4.88 Niveau d’éducation de la femme) La femme a fait des études à l’école (oui/non) Études école 0 : Oui 103 98.10 1 : Non 2 1.90 Total 105 100 Niveau d’éducation de la femme (1-2-3-4-5) Niveau éducation 1 : études primaires 14 13.59 2 : Collège Matayon 22 21.36 3 : Lycée Udon 19 18.45 4 : Université 28 27.18 5 : Autre formation technique 20 19.42 Total 103 100 Statut socio-économique du ménage Quantité totale d’équipements dans le ménage (0 à X) Nombre d’équipements 105 19.9 4 17 122.8 0 46 11.08
Vélos Vélo 105 0.6 0 0.78 5 0.88 Mobylettes Mobylette 105 1.85 2 1.17 6 1.08 Voitures Voiture 105 0.91 1 1.04 4 1.02 Tracteurs Tracteur 105 0.00 95 0 0.009 5 1 0.097 Réfrigérateurs Réfrigérateur 105 1.29 1 0.49 5 0.70 Congélateurs Congélateur 105 0.24 0 0.26 3 0.51 Laveuses Laveuse 105 0.8 1 0.39 2 0.63 Climatiseurs Climatiseur 105 1.30 1 2.13 6 1.46 Ventilateurs Ventilateur 105 3.16 3 3.89 10 1.97 Expulseurs d’air chaud Extracteur 105 1.90 1 4.24 9 2.06 Télévisions Télévision 105 1.72 1 1.28 6 1.13 Radios Radio 105 0.24 0 0.18 1 0.43 Téléphones Téléphone 105 0.31 0 0.47 4 0.68 Cellulaires Cellulaire 105 3.96 3 8.09 16 2.85 Ordinateurs Ordinateur 105 0.78 1 0.96 6 0.98 Routeurs Routeur 105 0.87 1 0.12 1 0.34 Aucun équipement dans le ménage (oui/non) Nombre d’équipements 0 : Oui 0 0 1 : Non 105 100 Total 105 100 Quantité totale d’animaux dans le ménage Nombre d’animaux 105 5.10 0 122.56 65 11.07 Chiens Chien 105 0.47 0 0.85 4 0.92 Chats Chat 105 0 0 0 0 0 Buffles Buffle 105 0.03 0 0.09 3 0.29 Canards Canard 105 0.97 0 12.43 20 3.53 Poules Poulet 105 3.54 0 74.23 50 8.62 Cochons Cochon 105 0.00 95 0 0.009 5 1 0.098 Vaches Vache 105 0.09 0 0.39 5 0.62 Aucun animal dans le ménage (oui/non) Nombre d’animaux 0 : Oui 65 61.90 1 : Non 40 38.10 Total 105 100 Pays
d’accouchement Pays d’accoucheme nt (1-2-3) Pays accouchement 1 : Laos 105 100 2 : Thaïlande 0 0 3 : Autre 0 0 Total 105 100 Histoire de dépression pendant la Grande tristesse pendant la Tristesse grossesse 0 : Oui 27 25.71
Grossesse non désirée Grossesse désirée (oui/non) Grossesse désirée 0 : Oui 91 86.67 1 : Non 14 13.33 Total 105 100 Appartenance ethnique Ethnie de la femme Ethnie Lao Loum 99 94.29 Lao Soung 2 1.90 Lao Theung 4 3.81 Total 105 100 Dépression post-partum Questionnaire BDI-II Score total de chaque femme au BDI-II Score BDI (score continu) 105 3.21 2 14.28 23 3.78 Score catégoriel au BDI par rapport au seuil de 7 (0-1) BDI (score catégoriel) 0 : <7 91 86.67 1 : 7 14 13.33 Total 105 100
La prévalence de la dépression postnatale observée chez les participantes est de 13.3% (IC95%[6.7 ; 19.9]). En effet, 14 participantes sur 105 ont obtenu un score supérieur à sept, soit le seuil de dépression cliniquement significatif, au questionnaire BDI-II. On note que la prévalence au Vietnam chez les 18-45 ans est estimée à 18.1 % (IC95%[14.6; 22.1]) (Murray et al., 2015), soit légèrement supérieure à celle retrouvée dans notre étude, avec une différence non significative entre les deux prévalences (Aschengrau et Seage, 2013). Interrogées sur le traitement qu'elles considéraient le plus adapté à la dépression postnatale, les participantes ont eu des réponses variées. Certaines ont dit qu’il fallait simplement parler à un proche et d’autres ont indiqué. qu’il était adéquat de se rendre à la clinique. Néanmoins, 61 femmes ont dit qu'elles ne savaient simplement pas quoi faire en cas de dépression postnatale.
En ce qui concerne la variable du support social, la majorité (73%) des femmes percevait son entourage comme étant souvent présent lorsqu'elles en avaient besoin. Parmi les personnes qui les entouraient, les femmes semblaient attribuer une grande importance au soutien offert par leurs mères et leurs maris. Les mères et le mari des participantes étaient généralement présents pour les aider dans leur période postnatale, à l'exception de quelques participantes. Dans certains cas exceptionnels, l'absence de la mère s'expliquait par l'une ou l'autre des raisons suivantes : la mère était trop fragile physiquement ou elle était morte / la mère vivait dans une province éloignée.
Pour ce qui est de la variable principale, la pratique du lit de feu (yu kam), 90.5% des participantes (IC95%[84.8; 96.2]) avaient pratiqué le rituel étudié. On note qu’une étude publiée en 2009 a présenté, chez des femmes de la capitale, un taux de pratique de 97%. La moitié des participantes qui n’avaient pas pratiqué le lit de feu ont expliqué que leur choix reposait sur la peur d’endommager leur cicatrice résultant d’un accouchement par césarienne. Puis, lorsque questionnées sur les effets positifs de la pratique, les femmes ont eu des réponses appréciatives telles que celles-ci : «Oui, le yu kam aide à aller mieux plus rapidement», «Oui, le yu kam aide à raviver le corps», «Oui, le yu kam aide pour la santé»
