Prise en charge chirurgicale des tumeurs rétrorectales. Expérience Multicentrique Française.

HAL Id: dumas-02978203

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Submitted on 26 Oct 2020

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Prise en charge chirurgicale des tumeurs rétrorectales.

Expérience Multicentrique Française.

Mathilde Aubert

To cite this version:

Mathilde Aubert. Prise en charge chirurgicale des tumeurs rétrorectales. Expérience Multicentrique Française.. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. �dumas-02978203�

Prise en charge chirurgicale des tumeurs rétrorectales.

Expérience Multicentrique Française.

T H È S E A R T I C L E

Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES

DE MARSEILLE

Le 2 Octobre 2020

Par Madame Mathilde AUBERT

Née le 24 octobre 1990 à Marseille 05

(13)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de CHIRURGIE GÉNÉRALE

Membres du Jury de la Thèse :

Président

Assesseur

Assesseur

Assesseur

Assesseur

Monsieur le Professeur MOUTARDIER Vincent

Monsieur le Professeur BERDAH Stéphane

Monsieur le Professeur PIRRO Nicolas

Monsieur le Professeur PANIS Yves

Monsieur le Docteur LELONG Bernard

Prise en charge chirurgicale des tumeurs rétrorectales.

Expérience Multicentrique Française.

T H È S E A R T I C L E

Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES

DE MARSEILLE

Le 2 Octobre 2020

Par Madame Mathilde AUBERT

Née le 24 octobre 1990 à Marseille 05

(13)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de CHIRURGIE GÉNÉRALE

Membres du Jury de la Thèse :

Président

Assesseur

Assesseur

Assesseur

Assesseur

Monsieur le Professeur MOUTARDIER Vincent

Monsieur le Professeur BERDAH Stéphane

Monsieur le Professeur PIRRO Nicolas

Monsieur le Professeur PANIS Yves

Monsieur le Docteur LELONG Bernard

FACULTÉ DES SCIENCES MÉDICALES & PARAMÉDICALES

Doyen

Vice-Doyen aux affaires générales Vice-Doyen aux professions paramédicales Conseiller 1 - Pr. Georges LEONETTI 2 - Pr. Patrick DESSI 3 - Pr. Philippe BERBIS 4 - Pr. Patrick VILLANI Assesseurs : aux études à la recherche

à l’unité mixte de formation continue en santé pour le secteur NORD

Groupements Hospitaliers de territoire aux masters : Pr. Kathia CHAUMOITRE : Pr. Jean-Louis MEGE : Pr. Justin MICHEL : Pr. Stéphane BERDAH : Pr. Jean-Noël ARGENSON : Pr. Pascal ADALIAN Chargés de mission :

sciences humaines et sociales relations internationales DU/DIU

DPC, disciplines médicales & biologiques DPC, disciplines chirurgicales : : : : : Pr. Pierre LE COZ Pr. Stéphane RANQUE Pr. Véronique VITTON Pr. Frédéric CASTINETTI Dr. Thomas GRAILLON

ÉCOLE DE MEDECINE

Directeur : Pr. Jean-Michel VITON

Chargés de mission

PACES – Post-PACES : Pr. Régis GUIEU

DFGSM : Pr. Anne-Laure PELISSIER

DFASM : Pr. Marie-Aleth RICHARD

DFASM : Pr. Marc BARTHET

Préparation aux ECN : Dr Aurélie DAUMAS

DES spécialités : Pr. Pierre-Edouard FOURNIER

DES stages hospitaliers : Pr. Benjamin BLONDEL

DES MG : Pr. Christophe BARTOLI

Démographie médicale : Dr. Noémie RESSEGUIER

Etudiant : Elise DOMINJON

ÉCOLE DE DE MAIEUTIQUE

Directrice : Madame Carole ZAKARIAN

Chargés de mission 1er cycle 2ème cycle : : Madame Estelle BOISSIER Madame Cécile NINA

ÉCOLE DES SCIENCES DE LA RÉADAPTATION

Directeur : Monsieur Philippe SAUVAGEON

Chargés de mission

Masso- kinésithérapie 1er _{cycle : Madame Béatrice CAORS}

Masso-kinésithérapie 2ème _{cycle : Madame Joannie HENRY}

Mutualisation des enseignements : Madame Géraldine DEPRES

ÉCOLE DES SCIENCES INFIRMIERES

Directeur : Monsieur Sébastien COLSON

Chargés de mission

Chargée de mission : Madame Sandrine MAYEN RODRIGUES

Chargé de mission : Monsieur Christophe ROMAN

MM AGOSTINI Serge MM FAVRE Roger FIECHI Marius FARNARIER Georges FIGARELLA Jacques FONTES Michel FRANCES Yves FRANCOIS Georges FUENTES Pierre GABRIEL Bernard GALINIER Louis ALDIGHIERI René ALESSANDRINI Pierre ALLIEZ Bernard AQUARON Robert ARGEME Maxime ASSADOURIAN Robert AUFFRAY Jean-Pierre AUTILLO-TOUATI Amapola AZORIN Jean-Michel BAILLE Yves BARDOT Jacques BARDOT André BERARD Pierre BERGOIN Maurice BERLAND Yvon BERNARD Dominique BERNARD Jean-Louis BERNARD Pierre-Marie BERTRAND Edmond BISSET Jean-Pierre BLANC Bernard BLANC Jean-Louis BOLLINI Gérard BONGRAND Pierre BONNEAU Henri BONNOIT Jean BORY Michel BOTTA Alain BOURGEADE Augustin BOUVENOT Gilles BOUYALA Jean-Marie BREMOND Georges BRICOT René BRUNET Christian BUREAU Henri CAMBOULIVES Jean CANNONI Maurice CARTOUZOU Guy CAU Pierre CHABOT Jean-Michel CHAMLIAN Albert CHARPIN Denis CHARREL Michel CHAUVEL Patrick CHOUX Maurice CIANFARANI François CLAVERIE Jean-Michel CLEMENT Robert COMBALBERT André CONTE-DEVOLX Bernard CORRIOL Jacques COULANGE Christian DALMAS Henri DE MICO Philippe DESSEIN Alain DELARQUE Alain DEVIN Robert DEVRED Philippe DJIANE Pierre DONNET Vincent DUCASSOU Jacques DUFOUR Michel DUMON Henri ENJALBERT Alain GARNIER Jean-Marc GAUTHIER André GERARD Raymond GEROLAMI-SANTANDREA André GIUDICELLI Roger GIUDICELLI Sébastien GOUDARD Alain GOUIN François GRILLO Jean-Marie GRISOLI François GROULIER Pierre HADIDA/SAYAG Jacqueline HASSOUN Jacques HEIM Marc HOUEL Jean HUGUET Jean-François JAQUET Philippe JAMMES Yves JOUVE Paulette JUHAN Claude JUIN Pierre KAPHAN Gérard KASBARIAN Michel KLEISBAUER Jean-Pierre LACHARD Jean LAFFARGUE Pierre LAUGIER René LE TREUT Yves LEVY Samuel LOUCHET Edmond LOUIS René LUCIANI Jean-Marie MAGALON Guy MAGNAN Jacques

MALLAN- MANCINI Josette MALMEJAC Claude MARANINCHI Dominique MARTIN Claude MATTEI Jean-François MERCIER Claude METGE Paul MICHOTEY Georges MILLET Yves MIRANDA François MONFORT Gérard MONGES André MONGIN Maurice MONTIES Jean-Raoul NAZARIAN Serge NICOLI René PROFESSEURS HONORAIRES

DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019

GALLAIS Hervé GAMERRE Marc GARCIN Michel

MM NOIRCLERC Michel OLMER Michel OREHEK Jean PAPY Jean-Jacques PAULIN Raymond PELOUX Yves PENAUD Antony PENE Pierre PIANA Lucien PICAUD Robert PIGNOL Fernand POGGI Louis POITOUT Dominique PONCET Michel POUGET Jean PRIVAT Yvan QUILICHINI Francis RANQUE Jacques RANQUE Philippe RICHAUD Christian RIDINGS Bernard ROCHAT Hervé ROHNER Jean-Jacques ROUX Hubert ROUX Michel RUFO Marcel SAHEL José SALAMON Georges SALDUCCI Jacques SAN MARCO Jean-Louis SANKALE Marc SARACCO Jacques SASTRE Bernard SCHIANO Alain SCOTTO Jean-Claude SEBAHOUN Gérard SERMENT Gérard SOULAYROL René STAHL André TAMALET Jacques TARANGER-CHARPIN Colette THOMASSIN Jean-Marc UNAL Daniel VAGUE Philippe VAGUE/JUHAN Irène VANUXEM Paul VERVLOET Daniel VIALETTES Bernard WEILLER Pierre-Jean

2008

M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011

Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011

M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011

M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011

M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011

2009

M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011

M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2012

2010

M. le Professeur MAGNAN Jacques 31/12/2014

2011

M. le Professeur DI MARINO Vincent 31/08/2015

M. le Professeur MARTIN Pierre 31/08/2015

M. le Professeur METRAS Dominique 31/08/2015

2012

M. le Professeur AUBANIAC Jean-Manuel 31/08/2015

M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2015

M. le Professeur CAMBOULIVES Jean 31/08/2015

M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2015

M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2015

M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2015

M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2015

2013

M. le Professeur BRANCHEREAU Alain 31/08/2016

M. le Professeur CARAYON Pierre 31/08/2016

M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2016

M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2016

M. le Professeur HENRY Jean-François 31/08/2016

M. le Professeur LE GUICHAOUA Marie-Roberte 31/08/2016

M. le Professeur RUFO Marcel 31/08/2016

M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2016

2014

M. le Professeur FUENTES Pierre 31/08/2017

M. le Professeur GAMERRE Marc 31/08/2017

M. le Professeur MAGALON Guy 31/08/2017

M. le Professeur PERAGUT Jean-Claude 31/08/2017

M. le Professeur WEILLER Pierre-Jean 31/08/2017

2015

M. le Professeur COULANGE Christian 31/08/2018

M. le Professeur COURAND François 31/08/2018

M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2016

M. le Professeur MATTEI Jean-François 31/08/2016

M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2016

M. le Professeur VERVLOET Daniel 31/08/2016

EMERITAT

2016

M. le Professeur BONGRAND Pierre 31/08/2019

M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2017

M. le Professeur BRUNET Christian 31/08/2019

M. le Professeur CAU Pierre 31/08/2019

M. le Professeur COZZONE Patrick 31/08/2017

M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2017

M. le Professeur FONTES Michel 31/08/2019

M. le Professeur JAMMES Yves 31/08/2019

M. le Professeur NAZARIAN Serge 31/08/2019

M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2017

M. le Professeur POITOUT Dominique 31/08/2019

M. le Professeur SEBAHOUN Gérard 31/08/2017

M. le Professeur VIALETTES Bernard 31/08/2019

2017

M. le Professeur ALESSANDRINI Pierre 31/08/2020

M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2018

M. le Professeur CHAUVEL Patrick 31/08/2020

M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2018

M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2018

M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2018

M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2018

M. le Professeur SEBBAHOUN Gérard 31/08/2018

2018

M. le Professeur MARANINCHI Dominique 31/08/2021

M. le Professeur BOUVENOT Gilles 31/08/2019

M. le Professeur COZZONE Pierre 31/08/2019

M. le Professeur DELMONT Jean 31/08/2019

M. le Professeur FAVRE Roger 31/08/2019

M. le Professeur OLIVER Charles 31/08/2019

DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019

2019 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2022 31/08/2020 M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur M. le Professeur BERLAND Yvon CHARPIN Denis CLAVERIE Jean-Michel FRANCES Yves CAU Pierre COZZONE Patrick DELMONT Jean FAVRE Roger FONTES Michel MAGALON Guy NAZARIAN Serge OLIVER Charles WEILLER Pierre-Jean 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020 31/08/2020

AGOSTINI FERRANDES Aubert ALBANESE Jacques

CHOSSEGROS Cyrille GUEDJ Eric

ALIMI Yves COLLART Frédéric AMABILE Philippe AMBROSI Pierre ANDRE Nicolas ARGENSON Jean-Noël ASTOUL Philippe ATTARIAN Shahram AUDOUIN Bertrand AUQUIER Pascal AVIERINOS Jean-François AZULAY Jean-Philippe BAILLY Daniel BARLESI Fabrice BARLIER-SETTI Anne BARTHET Marc BARTOLI Christophe BARTOLI Jean-Michel BARTOLI Michel BARTOLOMEI Fabrice BASTIDE Cyrille BENSOUSSAN Laurent BERBIS Philippe BERDAH Stéphane

BERNARD Jean-PaulRetraite au 25/11/2019

BEROUD Christophe BERTUCCI François BLAISE Didier BLIN Olivier BLONDEL Benjamin BONIN/GUILLAUME Sylvie COSTELLO Régis COURBIERE Blandine COWEN Didier CRAVELLO Ludovic CUISSET Thomas

CURVALE Georges Surnombre

DA FONSECA David DAHAN-ALCARAZ Laetitia DANIEL Laurent DARMON Patrice D'ERCOLE Claude D'JOURNO Xavier DEHARO Jean-Claude DELAPORTE Emmanuel

DELPERO Jean-Robert Surnombre

DENIS Danièle DISDIER Patrick DODDOLI Christophe DRANCOURT Michel DUBUS Jean-Christophe DUFFAUD Florence DUFOUR Henry DURAND Jean-Marc DUSSOL Bertrand EBBO Mikaël EUSEBIO Alexandre FAKHRY Nicolas

FAUGERE GérardSurnombre

FELICIAN Olvier FENOLLAR Florence BONELLO Laurent

BONNET Jean-Louis FLECHER Xavier

FOURNIER Pierre-Edouard

BOTTA/FRIDLUND DanielleSurnombre

BOUBLI Léon Surnombre

BOUFI Mourad FRANCESCHI Frédéric BOYER Laurent FUENTES Stéphane BREGEON Fabienne GABERT Jean BRETELLE Florence GABORIT Bénédicte BROUQUI Philippe GAINNIER Marc BRUDER Nicolas GARCIA Stéphane BRUE Thierry GARIBOLDI Vlad BRUNET Philippe GAUDART Jean BURTEY Stéphane GAUDY-MARQUESTE Caroline CARCOPINO-TUSOLI Xavier GENTILE Stéphanie CASANOVA Dominique GERBEAUX Patrick CASTINETTI Frédéric GEROLAMI/SANTANDREA René CECCALDI Mathieu CHAGNAUD Christophe GIORGI Roch CHAMBOST Hervé CHAMPSAUR Pierre CHANEZ Pascal GIOVANNI Antoine GIRARD Nadine GIRAUD/CHABROL Brigitte GONCALVES Anthony CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle CHARREL Rémi CHAUMOITRE Kathia CHIARONI Jacques CHINOT Olivier GRANEL/REY Brigitte GRANVAL Philippe GREILLIER Laurent GRIMAUD Jean-Charles GROB Jean-Jacques

PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS

DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019

FIGARELLA/BRANGER Dominique GILBERT/ALESSI Marie-Christine GUIEU Régis GUIS Sandrine GUYE Maxime GUYOT Laurent

GUYS Jean-MichelSurnombre

HABIB Gilbert HARDWIGSEN Jean HARLE Jean-Robert

HOFFART LouisDisponibilité

HOUVENAEGHEL Gilles JACQUIER Alexis JOURDE-CHICHE Noémie JOUVE Jean-Luc KAPLANSKI Gilles KARSENTY Gilles

KERBAUL François Détachement

KRAHN Martin LAFFORGUE Pierre LAGIER Jean-Christophe LAMBAUDIE Eric

LANÇON Christophe LA SCOLA Bernard LAUNAY Franck LAVIEILLE Jean-Pierre LE CORROLLER Thomas LECHEVALLIER Eric LEGRE Régis LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale LEONE Marc LEONETTI Georges LEPIDI Hubert LEVY Nicolas MACE Loïc MAGNAN Pierre-Edouard MANCINI Julien

MATONTI FrédéricDisponibilité

MEGE Jean-Louis MERROT Thierry METZLER/GUILLEMAIN Catherine MEYER/DUTOUR Anne MICCALEF/ROLL Joëlle MICHEL Fabrice MICHEL Gérard MICHEL Justin MICHELET Pierre MILH Mathieu MILLION Matthieu MOAL Valérie MORANGE Pierre-Emmanuel MOULIN Guy MOUTARDIER Vincent

MUNDLER OlivierSurnombre

NAUDIN Jean

NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier NICOLLAS Richard

OLIVE Daniel OUAFIK L'Houcine

PAGANELLI Franck PANUEL Michel PAPAZIAN Laurent PAROLA Philippe ROCH Antoine ROCHWERGER Richard ROLL Patrice ROSSI Dominique

PARRATTE SébastienDisponibilité

PELISSIER-ALICOT Anne-Laure ROSSI Pascal PELLETIER Jean PERRIN Jeanne PETIT Philippe PHAM Thao ROUDIER Jean SALAS Sébastien

SAMBUC Roland Surnombre

SARLES Jacques SARLES/PHILIP Nicole PIERCECCHI/MARTI Marie-Dominique PIQUET Philippe SARLON-BARTOLI Gabrielle PIRRO Nicolas POINSO François RACCAH Denis RANQUE Stéphane RAOULT Didier REGIS Jean REYNAUD/GAUBERT Martine

TREBUCHON-DA FONSECA Agnès TRIGLIA Jean-Michel

TROPIANO Patrick TSIMARATOS Michel TURRINI Olivier VALERO René

VAROQUAUX Arthur Damien VELLY Lionel VEY Norbert VIDAL Vincent VIENS Patrice VILLANI Patrick VITON Jean-Michel VITTON Véronique VIEHWEGER Heide Elke VIVIER Eric XERRI Luc REYNAUD Rachel SCAVARDA Didier SCHLEINITZ Nicolas SEBAG Frédéric SEITZ Jean-François SIELEZNEFF Igor SIMON Nicolas STEIN Andréas TAIEB David THIRION Xavier THOMAS Pascal THUNY Franck RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth

PROFESSEUR DES UNIVERSITES ADALIAN Pascal AGHABABIAN Valérie BELIN Pascal CHABANNON Christian CHABRIERE Eric FERON François LE COZ Pierre LEVASSEUR Anthony RANJEVA Jean-Philippe SOBOL Hagay PROFESSEUR CERTIFIE BRANDENBURGER Chantal PRAG TANTI-HARDOUIN Nicolas

PROFESSEUR DES UNIVERSITES MEDECINE GENERALE GENTILE Gaëtan

DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019

ROCHE Pierre-Hugues

PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS ADNOT Sébastien

FILIPPI Simon

PROFESSEUR ASSOCIE DES UNIVERSITES (disciplines médicales) LOUIS-BORRIONE Claude

AHERFI Sarah

ANGELAKIS Emmanouil (disponibilité)

LOOSVELD Marie MAAROUF Adil MACAGNO Nicolas MAUES DE PAULA André MOTTOLA GHIGO Giovanna NGUYEN PHONG Karine NINOVE Laetitia NOUGAIREDE Antoine OLLIVIER Matthieu PAULMYER/LACROIX Odile PESENTI Sébastien RADULESCO Thomas RESSEGUIER Noémie ROBERT Philippe ROMANET Pauline SABATIER Renaud SARI-MINODIER Irène SAVEANU Alexandru

SECQ Véronique (disponibilité)

STELLMANN Jan-Patrick SUCHON Pierre TABOURET Emeline TOGA Caroline TOGA Isabelle TOMASINI Pascale TOSELLO Barthélémy TROUSSE Delphine TUCHTAN-TORRENTS Lucile VELY Frédéric VION-DURY Jean ZATTARA/CANNONI Hélène DEVILLIER Raynier DUBOURG Grégory DUCONSEIL Pauline DUFOUR Jean-Charles ELDIN Carole FABRE Alexandre FAURE Alice FOLETTI Jean-Marc FOUILLOUX Virginie FRANKEL Diane FROMONOT Julien GASTALDI Marguerite GELSI/BOYER Véronique GIUSIANO Bernard

GIUSIANO COURCAMBECK Sophie GONZALEZ Jean-Michel

GOURIET Frédérique GRAILLON Thomas GUERIN Carole

GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné GUIDON Catherine GUIVARCH Jokthan HAUTIER/KRAHN Aurélie HRAIECH Sami KASPI-PEZZOLI Elise L'OLLIVIER Coralie LABIT-BOUVIER Corinne LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina

LAGIER Aude (disponibilité)

LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude LEVY/MOZZICONACCI Annie

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES (mono-appartenants)

ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MERHEJ/CHAUVEAU Vicky

POUGET Benoît RUEL Jérôme THOLLON Lionel THIRION Sylvie VERNA Emeline BOYER Sylvie MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte

COLSON Sébastien POGGI Marjorie

MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE

CASANOVA Ludovic

MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-TEMPS

BARGIER Jacques

BONNET Pierre-André CALVET-MONTREDON Céline JANCZEWSKI Aurélie

NUSSILI Nicolas ROUSSEAU-DURAND Raphaëlle THIERY Didier (nomination au 01/10/2019)

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS

BOURRIQUEN Maryline EVANS-VIALLAT Catherine LUCAS Guillaume MATHIEU Marion MAYENS-RODRIGUES Sandrine MELLINAS Marie REVIS Joana ROMAN Christophe TRINQUET Laure

MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIEN HOSPITALIER

DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019

ATLAN Catherine(disponibilité)

BARTHELEMY Pierre BEGE Thierry BELIARD Sophie BENYAMINE Audrey BERGE-LEFRANC Jean-Louis BERTRAND Baptiste BEYER-BERJOT Laura BIRNBAUM David BONINI Francesca BOUCRAUT Joseph BOULAMERY Audrey BOULLU/CIOCCA Sandrine BOUSSEN Salah Michel BUFFAT Christophe CAMILLERI Serge CARRON Romain CASSAGNE Carole CERMOLACCE Michel CHAUDET Hervé CHRETIEN Anne-Sophie COZE Carole CUNY Thomas

DADOUN Frédéric (disponibilité)

DALES Jean-Philippe DAUMAS Aurélie

DEGEORGES/VITTE Joëlle DELLIAUX Stéphane DESPLAT/JEGO Sophie

ANATOMIE 4201 ANTHROPOLOGIE 20 CHAMPSAUR Pierre (PU-PH)

LE CORROLLER Thomas (PU-PH) PIRRO Nicolas (PU-PH)

ADALIAN Pascal (PR)

DEGIOANNI/SALLE Anna (MCF) POUGET Benoît (MCF)

VERNA Emeline (MCF) GUENOUN-MEYSSIGNAC Daphné (MCU-PH)

LAGIER Aude (MCU-PH) disponibilité BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 4501

THOLLON Lionel (MCF) (60ème section) CHARREL Rémi (PU PH)

DRANCOURT Michel (PU-PH) FENOLLAR Florence (PU-PH) FOURNIER Pierre-Edouard (PU-PH) ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 4203 NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier (PU-PH)

LA SCOLA Bernard (PU-PH)

CHARAFE/JAUFFRET Emmanuelle (PU-PH) RAOULT Didier (PU-PH)

DANIEL Laurent (PU-PH)

FIGARELLA/BRANGER Dominique (PU-PH) GARCIA Stéphane (PU-PH)

XERRI Luc (PU-PH)

DALES Jean-Philippe (MCU-PH)

AHERFI Sarah (MCU-PH)

ANGELAKIS Emmanouil (MCU-PH) disponibilité

DUBOURG Grégory (MCU-PH) GOURIET Frédérique (MCU-PH) NOUGAIREDE Antoine (MCU-PH) NINOVE Laetitia (MCU-PH) GIUSIANO COURCAMBECK Sophie (MCU PH)

LABIT/BOUVIER Corinne (MCU-PH) MAUES DE PAULA André (MCU-PH) SECQ Véronique (MCU-PH)

CHABRIERE Eric (PR) (64ème section) LEVASSEUR Anthony (PR) (64ème section) DESNUES Benoit (MCF) ( 65ème section ) MERHEJ/CHAUVEAU Vicky (MCF) (87ème section)

BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 4401 ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE ;

MEDECINE URGENCE 4801 BARLIER/SETTI Anne (PU-PH) GABERT Jean (PU-PH)

ALBANESE Jacques (PU-PH) GUIEU Régis (PU-PH)

BRUDER Nicolas (PU-PH) OUAFIK L'Houcine (PU-PH)

LEONE Marc (PU-PH) MICHEL Fabrice (PU-PH) VELLY Lionel (PU-PH)

BOUSSEN Salah Michel (MCU-PH) GUIDON Catherine (MCU-PH)

BUFFAT Christophe (MCU-PH) FROMONOT Julien (MCU-PH) MOTTOLA GHIGO Giovanna (MCU-PH) ROMANET Pauline (MCU-PH)

SAVEANU Alexandru (MCU-PH)

ANGLAIS 11 BIOLOGIE CELLULAIRE 4403

BRANDENBURGER Chantal (PRCE) ROLL Patrice (PU-PH)

FRANKEL Diane (MCU-PH) GASTALDI Marguerite (MCU-PH) KASPI-PEZZOLI Elise (MCU-PH) LEVY-MOZZICONNACCI Annie (MCU-PH) BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT

ET DE LA REPRODUCTION ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5405 METZLER/GUILLEMAIN Catherine (PU-PH)

PERRIN Jeanne (PU-PH)

BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 4301

CARDIOLOGIE 5102

GUEDJ Eric (PU-PH)

AVIERINOS Jean-François (PU-PH)

GUYE Maxime (PU-PH)

BONELLO Laurent (PU PH)

MUNDLER Olivier (PU-PH) Surnombre

BONNET Jean-Louis (PU-PH)

TAIEB David (PU-PH)

CUISSET Thomas (PU-PH) DEHARO Jean-Claude (PU-PH)

BELIN Pascal (PR) (69ème section)

FRANCESCHI Frédéric (PU-PH)

RANJEVA Jean-Philippe (PR) (69ème section)

HABIB Gilbert (PU-PH) PAGANELLI Franck (PU-PH)

CAMMILLERI Serge (MCU-PH)

THUNY Franck (PU-PH)

VION-DURY Jean (MCU-PH)

BARBACARU/PERLES Téodora Adriana (MCF) (69ème section)

CHIRURGIE VISCERALE ET DIGESTIVE 5202

BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE

ET TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION 4604 BEGE Thierry (MCU-PH)_{BEYER-BERJOT Laura (MCU-PH)} BIRNBAUM David (MCU-PH) DUCONSEIL Pauline (MCU-PH) GUERIN Carole (MCU-PH) GAUDART Jean (PU-PH)

GIORGI Roch (PU-PH) MANCINI Julien (PU-PH) CHAUDET Hervé (MCU-PH) DUFOUR Jean-Charles (MCU-PH) GIUSIANO Bernard (MCU-PH)

PROFESSEURS DES UNIVERSITES et MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS PROFESSEURS ASSOCIES, MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES mono-appartenants

DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019

ABU ZAINEH Mohammad (MCF) (5ème section) BOYER Sylvie (MCF) (5ème section)

BERDAH Stéphane (PU-PH)

DELPERO Jean-Robert (PU-PH) Surnombre

HARDWIGSEN Jean (PU-PH) MOUTARDIER Vincent (PU-PH) SEBAG Frédéric (PU-PH) SIELEZNEFF Igor (PU-PH) TURRINI Olivier (PU-PH)

ARGENSON Jean-Noël (PU-PH) BLONDEL Benjamin (PU-PH)

CURVALE Georges (PU-PH) Surnombre

FLECHER Xavier (PU PH)

PARRATTE Sébastien (PU-PH) Disponibilité

ROCHWERGER Richard (PU-PH) TROPIANO Patrick (PU-PH) OLLIVIER Matthieu (MCU-PH)

GUYS Jean-Michel (PU-PH) Surnombre

JOUVE Jean-Luc (PU-PH) LAUNAY Franck (PU-PH) MERROT Thierry (PU-PH) VIEHWEGER Heide Elke (PU-PH) FAURE Alice (MCU PH)

PESENTI Sébastien (MCU-PH)

LOUIS-BORRIONE Claude (PR associé des Universités) CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4702

BERTUCCI François (PU-PH)

CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5503 CHINOT Olivier (PU-PH)

COWEN Didier (PU-PH)

CHOSSEGROS Cyrille (PU-PH) DUFFAUD Florence (PU-PH)

GUYOT Laurent (PU-PH) GONCALVES Anthony PU-PH)

HOUVENAEGHEL Gilles (PU-PH)

FOLETTI Jean-Marc (MCU-PH) LAMBAUDIE Eric (PU-PH)

SALAS Sébastien (PU-PH) VIENS Patrice (PU-PH) SABATIER Renaud (MCU-PH) TABOURET Emeline (MCU-PH)

CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE 5103

CHIRURGIE PLASTIQUE,

RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE ; BRÛLOLOGIE 5004

COLLART Frédéric (PU-PH) D'JOURNO Xavier (PU-PH)

CASANOVA Dominique (PU-PH)

DODDOLI Christophe (PU-PH)

LEGRE Régis (PU-PH)

GARIBOLDI Vlad (PU-PH) MACE Loïc (PU-PH)

BERTRAND Baptiste (MCU-PH)

THOMAS Pascal (PU-PH)

HAUTIER/KRAHN Aurélie (MCU-PH)

FOUILLOUX Virginie (MCU-PH) TROUSSE Delphine (MCU-PH)

CHIRURGIE VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 5104

GASTROENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 5201 ALIMI Yves (PU-PH)

AMABILE Philippe (PU-PH) BARTOLI Michel (PU-PH) BOUFI Mourad (PU-PH)

MAGNAN Pierre-Edouard (PU-PH) PIQUET Philippe (PU-PH)

SARLON-BARTOLI Gabrielle (PU PH)

HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE ET CYTOGENETIQUE 4202

BARTHET Marc (PU-PH)

BERNARD Jean-Paul (PU-PH) Retraite au 25/11/2019 BOTTA-FRIDLUND Danielle (PU-PH) Surnombre

DAHAN-ALCARAZ Laetitia (PU-PH) GEROLAMI-SANTANDREA René (PU-PH) GRANDVAL Philippe (PU-PH)

GRIMAUD Jean-Charles (PU-PH) SEITZ Jean-François (PU-PH) VITTON Véronique (PU-PH) LEPIDI Hubert (PU-PH)

GONZALEZ Jean-Michel (MCU-PH) PAULMYER/LACROIX Odile (MCU-PH)

GENETIQUE 4704 BEROUD Christophe (PU-PH)

KRAHN Martin (PU-PH) LEVY Nicolas (PU-PH) SARLES/PHILIP Nicole (PU-PH) BERBIS Philippe (PU-PH)

DELAPORTE Emmanuel (PU-PH) GAUDY/MARQUESTE Caroline (PU-PH) GROB Jean-Jacques (PU-PH)

RICHARD/LALLEMAND Marie-Aleth (PU-PH)

NGYUEN Karine (MCU-PH) DUSI

TOGA Caroline (MCU-PH)

ZATTARA/CANNONI Hélène (MCU-PH) COLSON Sébastien (MCF)

BOURRIQUEN Maryline (MAST) EVANS-VIALLAT Catherine (MAST) LUCAS Guillaume (MAST)

MAYEN-RODRIGUES Sandrine (MAST) MELLINAS Marie (MAST)

ROMAN Christophe (MAST) TRINQUET Laure (MAST)

ENDOCRINOLOGIE, DIABETE ET MALADIES METABOLIQUES ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5404

BRUE Thierry (PU-PH) CASTINETTI Frédéric (PU-PH) CUNY Thomas (MCU PH)

DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019

CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 5002

DERMATOLOGIE - VENEREOLOGIE 5003

GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 5403 AGOSTINI Aubert (PU-PH)

BOUBLI Léon (PU-PH) Surnombre

BRETELLE Florence (PU-PH) CARCOPINO-TUSOLI Xavier (PU-PH) COURBIERE Blandine (PU-PH) CRAVELLO Ludovic (PU-PH) D'ERCOLE Claude (PU-PH)

CHIRURGIE INFANTILE 5402

EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION 4601 AUQUIER Pascal (PU-PH)

BERBIS Julie (PU-PH) BOYER Laurent (PU-PH) GENTILE Stéphanie (PU-PH)

SAMBUC Roland (PU-PH) Surnombre

THIRION Xavier (PU-PH)

LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude (MCU-PH) RESSEGUIER Noémie (MCU-PH)

MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte (MCF)(06ème section) TANTI-HARDOUIN Nicolas (PRAG)

IMMUNOLOGIE 4703 HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 4701

KAPLANSKI Gilles (PU-PH) BLAISE Didier (PU-PH)

MEGE Jean-Louis (PU-PH) COSTELLO Régis (PU-PH)

OLIVE Daniel (PU-PH) CHIARONI Jacques (PU-PH)

VIVIER Eric (PU-PH) GILBERT/ALESSI Marie-Christine (PU-PH)

MORANGE Pierre-Emmanuel (PU-PH)

FERON François (PR) (69ème section) VEY Norbert (PU-PH)

BOUCRAUT Joseph (MCU-PH) DEVILLIER Raynier (MCU PH)

CHRETIEN Anne-Sophie (MCU PH) GELSI/BOYER Véronique (MCU-PH)

DEGEORGES/VITTE Joëlle (MCU-PH) LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina (MCU-PH)

DESPLAT/JEGO Sophie (MCU-PH) LOOSVELD Marie (MCU-PH)

ROBERT Philippe (MCU-PH) SUCHON Pierre (MCU-PH)

VELY Frédéric (MCU-PH)

POGGI Marjorie (MCF) (64ème section) BOUCAULT/GARROUSTE Françoise (MCF) 65ème section)

MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 4603 BARTOLI Christophe (PU-PH)

MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 4503 LEONETTI Georges (PU-PH)

PELISSIER-ALICOT Anne-Laure (PU-PH) PIERCECCHI-MARTI Marie-Dominique (PU-PH) TUCHTAN-TORRENTS Lucile (MCU-PH) BROUQUI Philippe (PU-PH)

LAGIER Jean-Christophe (PU-PH) MILLION Matthieu (PU-PH) PAROLA Philippe (PU-PH)

STEIN Andréas (PU-PH) _{BERLAND/BENHAIM Caroline (MCF) (1ère section)}

ELDIN Carole (MCU-PH)

KERBAUL François (PU-PH) détachement

MICHELET Pierre (PU-PH)

MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 4905 MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE ET BIOLOGIE DU

VIEILLISSEMENT ; ADDICTOLOGIE 5301

BENSOUSSAN Laurent (PU-PH) VITON Jean-Michel (PU-PH)

MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 4602 LEHUCHER/MICHEL Marie-Pascale (PU-PH)

BONIN/GUILLAUME Sylvie (PU-PH) DISDIER Patrick (PU-PH)

DURAND Jean-Marc (PU-PH) EBBO Mikaël (PU-PH) GRANEL/REY Brigitte (PU-PH) HARLE Jean-Robert (PU-PH) ROSSI Pascal (PU-PH)

SCHLEINITZ Nicolas (PU-PH) BERGE-LEFRANC Jean-Louis (MCU-PH)

SARI/MINODIER Irène (MCU-PH) BENYAMINE Audrey (MCU-PH)

GENTILE Gaëtan (PR Méd. Gén. Temps plein)

NEPHROLOGIE 5203 ADNOT Sébastien (PR associé Méd. Gén. à mi-temps)

FILIPPI Simon (PR associé Méd. Gén. à mi-temps)

BRUNET Philippe (PU-PH) BURTEY Stépahne (PU-PH) DUSSOL Bertrand (PU-PH) JOURDE CHICHE Noémie (PU PH) MOAL Valérie (PU-PH)

BARGIER Jacques (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps) BONNET Pierre-André (MCF associé Méd. Gén à mi-temps)

CALVET-MONTREDON Céline (MCF associé Méd. Gén. à temps plein) JANCZEWSKI Aurélie (MCF associé Méd. Gén. À mi-temps)

NUSSLI Nicolas (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps)

ROUSSEAU-DURAND Raphaëlle (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) THERY Didier (MCF associé Méd. Gén. à mi-temps) (nomination au 01/10/2019)

NUTRITION 4404 NEUROCHIRURGIE 4902

DARMON Patrice (PU-PH) DUFOUR Henry (PU-PH)

RACCAH Denis (PU-PH) FUENTES Stéphane (PU-PH)

VALERO René (PU-PH) REGIS Jean (PU-PH)

ROCHE Pierre-Hugues (PU-PH)

ATLAN Catherine (MCU-PH) disponibilité SCAVARDA Didier (PU-PH) BELIARD Sophie (MCU-PH)

CARRON Romain (MCU PH)

MARANINCHI Marie (MCF) (66ème section) GRAILLON Thomas (MCU PH)

NEUROLOGIE 4901 ONCOLOGIE 65 (BIOLOGIE CELLULAIRE)

ATTARIAN Sharham (PU PH)

CHABANNON Christian (PR) (66ème section) AUDOIN Bertrand (PU-PH)

SOBOL Hagay (PR) (65ème section) AZULAY Jean-Philippe (PU-PH)

CECCALDI Mathieu (PU-PH) EUSEBIO Alexandre (PU-PH) FELICIAN Olivier (PU-PH) PELLETIER Jean (PU-PH)

DRH Campus Timone MAJ 01.09.2019

MEDECINE GENERALE 5303 MEDECINE D'URGENCE 4805

CASANOVA Ludovic (MCF Méd. Gén. Temps plein)

OPHTALMOLOGIE 5502 PEDOPSYCHIATRIE; ADDICTOLOGIE 4904 DENIS Danièle (PU-PH)

HOFFART Louis (PU-PH) Disponibilité MATONTI Frédéric (PU-PH) Disponibilité

DA FONSECA David (PU-PH) POINSO François (PU-PH) GUIVARCH Jokthan (MCU-PH) OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 5501

PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE PHARMACOLOGIE CLINIQUE; ADDICTOLOGIE 4803 BLIN Olivier (PU-PH)

FAUGERE Gérard (PU-PH) Surnombre

MICALLEF/ROLL Joëlle (PU-PH) SIMON Nicolas (PU-PH) BOULAMERY Audrey (MCU-PH) DESSI Patrick (PU-PH)

FAKHRY Nicolas (PU-PH) GIOVANNI Antoine (PU-PH) LAVIEILLE Jean-Pierre (PU-PH) MICHEL Justin (PU-PH) NICOLLAS Richard (PU-PH) TRIGLIA Jean-Michel (PU-PH) RADULESCO Thomas (MCU-PH)

REVIS Joana (MAST) (Orthophonie) (7ème Section)

PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4502

PHILOSPHIE 17 RANQUE Stéphane (PU-PH)

LE COZ Pierre (PR) (17ème section) MATHIEU Marion (MAST)

CASSAGNE Carole (MCU-PH) L’OLLIVIER Coralie (MCU-PH)

TOGA Isabelle (MCU-PH)

PEDIATRIE 5401

PHYSIOLOGIE 4402 BARTOLOMEI Fabrice (PU-PH)

BREGEON Fabienne (PU-PH) GABORIT Bénédicte (PU-PH) MEYER/DUTOUR Anne (PU-PH)

TREBUCHON/DA FONSECA Agnès (PU-PH) ANDRE Nicolas (PU-PH)

CHAMBOST Hervé (PU-PH) DUBUS Jean-Christophe (PU-PH) GIRAUD/CHABROL Brigitte (PU-PH) MICHEL Gérard (PU-PH)

MILH Mathieu (PU-PH) OVAERT Caroline (PU-PH) REYNAUD Rachel (PU-PH) SARLES Jacques (PU-PH) TSIMARATOS Michel (PU-PH) COZE Carole (MCU-PH) FABRE Alexandre (MCU-PH)

TOSELLO Barthélémy (MCU-PH)

BARTHELEMY Pierre (MCU-PH) BONINI Francesca (MCU-PH) BOULLU/CIOCCA Sandrine (MCU-PH)

DADOUN Frédéric (MCU-PH) (disponibilité)

DELLIAUX Stéphane (MCU-PH)

RUEL Jérôme (MCF) (69ème section) PSYCHIATRIE D'ADULTES ; ADDICTOLOGIE 4903

THIRION Sylvie (MCF) (66ème section) BAILLY Daniel (PU-PH)

LANÇON Christophe (PU-PH) NAUDIN Jean (PU-PH) CERMOLACCE Michel (MCU-PH)

PSYCHOLOGIE - PSYCHOLOGIE CLINIQUE, PCYCHOLOGIE SOCIALE 16 AGHABABIAN Valérie (PR)

PNEUMOLOGIE; ADDICTOLOGIE 5101 RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 4302

ASTOUL Philippe (PU-PH) BARLESI Fabrice (PU-PH) CHANEZ Pascal (PU-PH) GREILLIER Laurent (PU PH)

REYNAUD/GAUBERT Martine (PU-PH) TOMASINI Pascale (MCU-PH) BARTOLI Jean-Michel (PU-PH)

CHAGNAUD Christophe (PU-PH) CHAUMOITRE Kathia (PU-PH) GIRARD Nadine (PU-PH) JACQUIER Alexis (PU-PH) MOULIN Guy (PU-PH) PANUEL Michel (PU-PH) PETIT Philippe (PU-PH)

VAROQUAUX Arthur Damien (PU-PH) VIDAL Vincent (PU-PH)

STELLMANN Jan-Patrick (MCU-PH)

REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE URGENCE 4802 THERAPEUTIQUE; MEDECINE D'URGENCE; ADDICTOLOGIE 4804

GAINNIER Marc (PU-PH) AMBROSI Pierre (PU-PH)

GERBEAUX Patrick (PU-PH) VILLANI Patrick (PU-PH)

PAPAZIAN Laurent (PU-PH) ROCH Antoine (PU-PH)

DAUMAS Aurélie (MCU-PH) HRAIECH Sami (MCU-PH)

RHUMATOLOGIE 5001 UROLOGIE 5204

GUIS Sandrine (PU-PH) BASTIDE Cyrille (PU-PH)

LAFFORGUE Pierre (PU-PH) KARSENTY Gilles (PU-PH)

PHAM Thao (PU-PH) LECHEVALLIER Eric (PU-PH)

ROUDIER Jean (PU-PH) ROSSI Dominique (PU-PH)

REMERCIEMENTS

A Monsieur le Professeur Vincent Moutardier,

Vous me faites l’honneur de présider ce jury et je vous en remercie sincèrement. Vous faîtes partie de ces rencontres marquantes dans la vie de tout interne de chirurgie digestive marseillais. Merci pour votre considération durant toute ma formation.

Veuillez recevoir l’assurance de mon profond respect.

A Monsieur le Professeur Nicolas Pirro,

Vous me faites l’honneur de juger cette thèse. Des débuts de ma formation chirurgicale à aujourd’hui, apprendre à vos côtés a été et reste une chance. Merci pour votre bienveillance, vos enseignements et vos conseils qui j’espère continueront à m’accompagner dans la suite de notre aventure commune.

Soyez assuré de mon grand respect et de ma gratitude.

A Monsieur le Professeur Stéphane Berdah,

Vous me faites l’honneur de juger cette thèse. Merci pour votre implication dans ma formation, à l’Hôpital comme au CERC et merci pour vos encouragements et votre bienveillance constants tout au long de cet internat.

Veuillez recevoir l’expression de mes sincères remerciements et de ma profonde reconnaissance.

A Monsieur le Docteur Bernard Lelong,

Tu me fais l’honneur de juger cette thèse. Merci de m’avoir initiée à la beauté et la précision de la chirurgie colorectale au cours de ces 6 mois à l’IPC. J’espère que le résultat de ce travail sera à la hauteur de tes espérances.

A Monsieur le Professeur Panis,

Vous me faîtes l’honneur de juger cette thèse.

Évoluer à vos côtés a été un véritable honneur. Ces 7 mois parisiens, bien qu’émaillés par quelques crises, sociale et sanitaire, ont été d’une richesse inégalée. Votre rigueur, votre investissement, vos conseils et votre perfection chirurgicale ont été d’un si riche enseignement. Merci pour votre implication dans ce travail de thèse.

Je vous prie d’accepter mes remerciements les plus respectueux et ma profonde admiration. En espérant que nos collaborations se poursuivent encore longtemps,

Allez...

A Madame le Docteur Diane Mège,

Diane, ces quelques lignes ne suffiront jamais à te signifier à quel point ma reconnaissance et mon admiration sont immenses. Ce travail est aussi en grande partie le tien. Merci d’avoir fait partie intégrante de cette aventure, de ses prémices à sa conclusion. Tout ça n’aurait jamais été possible sans toi.

A ton inégalable engagement, à ton soutien sans faille.

Évoluer à tes côtés a été la plus belle chance de mon internat.

A ma famille

A mes parents pour m’avoir initiée à la beauté de ce métier à ce à travers deux spécialités

diamétralement opposées.

Maman, toi qui lèveras les yeux au ciel en lisant ces quelques lignes…Merci de m’avoir épaulée

tout au long de ce cursus interminable. Ton implication, ta présence, ton soutien et tes si bons conseils ont été et sont toujours inestimables.

Papa, merci pour la fierté que je lis dans tes yeux depuis toujours et en toutes circonstances,

elle est tellement précieuse. Cette réussite est en grande partie la vôtre, avec tout mon amour.

A mon frère, à toi l’intellectuel de cette famille. Merci d’être la belle personne que tu es, et

merci pour l’intérêt constant que tu portes à cette profession.

A ma grand-mère chérie, j’espère te rendre fière et être à la hauteur de tout ce que tu m’as

apporté.

A mon grand-père adoré, fidèle compagnon de route culturelle, gastronomique, stylistique.

Merci de tout l’amour avec lequel tu m’enveloppes depuis toute petite.

A mes cousins Marion et Pierre, entre Paris, Saint Germain, Carteret, Marseille, à nos doux

souvenirs d’enfance, de jeunesse et de jeunes adultes. A vos réussites brillantes.

Au reste de la Famille (Léo, Luc, Julie, Valérie, Philippe, Catherine et Gilles) pour supporter

ces anecdotes médicales à chaque repas de famille.

A la grande famille des Chiausa – Joly – Israël, partie intégrante de ma famille avec désormais

sa nouvelle génération en marche. A Sabine, Jean, Caro, Thibault, Vincent, Gaétan, David et à Maxou.

A mes Maîtres et chefs

Aux Professeurs Sielezneff, Ouaïssi, Le Treut, Hardwigsen, Turrini, Maggiori.

Aux Docteurs Beyrne, Rasolofo, Dutari, Scesa, Orsoni, Visée, Bège, Birnbaum, Emungania,

Beyer-Berjot, De Chaisemartin, Ewald, Guiramand, Grégoire, Frontali, Pol, Hanna, Turrin. Bénéficier de votre savoir dans vos services et au cours de vos enseignements, est une chance.

A mes Assistants, pour votre investissement sans limite, pour votre compagnonnage moteur

essentiel de ma formation. A Cécilia de m’avoir mis le pied à l’étrier et initiée à la rigueur de la chirurgie digestive, à Pauline et Ghislain, au duo de choc Bollon & Chopinet, à Hugo et Hélène, à Arnaud, Aurélie et Julie, à Crépin, Massimo, Meredith et Marie.

Aux Docteurs Rossi et Hamed pas si lointains assistants, merci de clôturer mon internat dans

une telle bonne humeur.

Au Docteur Le Huu Nho, meilleur assistant, meilleur PH, éternel enfant. Merci pour ta présence

depuis toutes ces années, et d’avance merci pour la suite.

A mes co-internes

Pour avoir fait de ces semestres parfois difficiles de grands moments, et particulièrement :

A Georges, de nos balbutiements chirurgicaux dans les couloirs de l’Hôpital d’Avignon à

aujourd’hui, ces années de formation à tes côtés ont été mémorables.

A Valentina, l’inclassable. Évoluer à tes côtés au cours de tous ces semestres, a été d’une grande

richesse. Que la suite soit belle.

A Thomas, à la belle personne que tu es, à tous ces moments partagés à l’Hôpital et en dehors

qui j’espère continueront encore longtemps.

A Myriam, à l’effronterie Trégarienne, à la reine de la Grande Armée, à ce semestre magique

et à la personne unique que tu es.

A Antoine, plus si démissionnaire que ça... Au bonheur et à la simplicité d’évoluer à tes côtés,

A l’Italie, à Andréa et Giovanni, merci de m’avoir permis d’enrichir mon vocabulaire de très

belles expressions napolitaines et milanaises. La relève ritale est en marche.

A Walid, pour tous ces bons souvenirs, pour la suite qui nous attend et qui, j’en suis sûre, sera

incroyable.

Et à tous les autres : Pascal, Elena, Nicolas, Valentin, Théo, Mickaël, d’Argouges, Adèle x2, Kenny, Samuel, Pauline, Antoine, Vincent.

Aux équipes des différents services

AS, ASH, secrétaires, cadres, IADE, IBODE, infirmières qui m’ont accompagnée pendant tout ce parcours. Votre bonne humeur quotidienne, votre investissement, votre disponibilité dans des conditions parfois difficiles permettent à tous les services de tenir debout. Un grand Merci.

Mention spéciale à la Marraz, de mes premiers pas d’interne à ceux d’assistante, je suis si heureuse de t’avoir à mes côtés. A ton aide précieuse dans les travaux scientifiques.

A cette deuxième famille, médecins ou non, qui aura vu, au cours de cette dernière décennie

se forger nos plus beaux souvenirs de jeunesse, et aux prochaines qui, j’en suis sûre, ne seront que plus belles.

A Mélodie, à la plus brillante des neuropsychologues, à la reine du corps calleux. A la meilleure

personne qu’il m’ait été donnée de rencontrer, à mon amie la plus fidèle. Que ton avenir soit incroyable, où qu’il soit géographiquement.

A Mathieu, au plus brillant, au plus beau et au plus drôle des orthopédistes. A ton âme d’enfant,

à ta bienveillance et à ta générosité. A tous ces souvenirs mémorables, qui j’espère continueront indéfiniment. A Hadrien, qui te complète si bien.

A Axelle, à la splendide personne que tu es, à tous ces moments de vie partagés, à nos études,

nos appartements, notre vie parisienne, nos vies corses et grecques, à ta logorrhée verbale, à ta franchise et à ton merveilleux sens de l’amitié.

A Marie, à ton inégalable force tranquille, à ta fiabilité. Ces années de préparation d’internat à

tes côtés ont été si riches de souvenirs. Merci de ton infaillible soutien. A tes si belles réussites, professionnelles et personnelles. A Jean ba et à Mahault, les merveilles.

A Axel, à l’immense bonheur qu’ont été ces années partagées, d’externe, d’interne, de

laborantin, de GO, de chef de gare. Merci d’avoir fédéré tous ces moments, et de les avoir rendus inoubliables. A ton avenir radieux, et à Natacha pour le sublimer.

A Claire, à cette vie parisienne qui aura pérennisé notre amitié, à ton talent si peu respecté pour

le chant, à ta bonne humeur communicative, à ta peur panique des moyens de locomotion à deux roues. Merci d’être toujours là.

A Floriane, à nos années lycées, à nos études de médecine, à notre externat puis notre internat...

A toutes ces étapes franchies ensemble. A la plus douce des cardiologues. A Thomas et à Édouard.

A Gladys, à tous ces moments partagés, de Valparaiso à Marseille. A la chance que j’ai de te

compter parmi mes amies les plus proches. A Math Mar pour si bien compléter ce duo haut en couleur.

A Clémence, à la meilleure partenaire de baroud et de bar qu’il soit. Au regret que je garderai

de ne pas avoir partagé l’enceinte d’un bloc opératoire avec toi. Merci de ta présence et de ton soutien, infaillibles.

A Laure, à toi seul qui sait si bien m’accompagner depuis toujours.

A Julie, à la princesse des Goudes, à tous ces voyages et à tous ces beaux souvenirs qui, j’en

suis sûre, continueront. A ton bel avenir Parisien ou Marseillais.

Et à tous les autres, merci pour votre soutien et votre présence au cours de toutes ces années : Aurélien, Sébastien, Nicolas, Arnaud, Max, Manon M-P, Audrey, Gérome, Victoire, Margaux, Marie, JE, Flore, Jean gui, Romain, Manon, Gwen, Carron, Manon F, Elise, Karla, Charlène, Sophie, Alex..

1

SOMMAIRE

PARTIE 1 – VERSION FRANCAISE 2

RESUME 4

INTRODUCTION 5

PATIENTS ET METHODES 7

Sélection des patients

Approches chirurgicales 7

Objectifs et critères de jugement 7

Analyses statistiques 8

RESULTATS 9

Caractéristiques des patients et de la tumeur 9

Données péri opératoires 9

Résultats postopératoires 10

Résultats histologiques 10

Suivi et résultats à long terme 11

DISCUSSION 12

REFERENCES 16

TABLEAUX ET FIGURES 19

2

PARTIE 1

3

Tumeurs rétrorectales – Expérience multicentrique Française

Mathilde Aubert, MD1_{,Diane Mege, MD-PhD}1_{, Yann Parc, MD-PhD}2_{, Eric Rullier, MD-PhD}3_,

Eddy Cotte, MD-PhD4_{, Guillaume Meurette, MD-PhD}5_{, Philippe Zerbib, MD-PhD}6_{, Bertrand}

Trilling, MD7_{, Bernard Lelong, MD}8_{, Charles Sabbagh, MD-PhD}9_{, Zaher Lakkis, MD-PhD}10_,

Mehdi Ouaissi, MD-PhD11_{, Gil Lebreton, MD}12_{, Philippe Rouanet, MD-PhD}13_{, Gilles Manceau}

MD-PhD14_{, Jean-Jacques Tuech, MD-PhD}15_{, Guillaume Piessen, MD-PhD}6_{, Laurent Bresler,}

MD- PhD16_{, Laura Beyer-Berjot, MD-PhD} 17_{, Quentin Denost, MD-PhD} 3_{, Jérémie H Lefèvre,}

MD-PhD 2_{, Igor Sielezneff, MD-PhD}1_{, Yves Panis, MD-PhD} 18

Départements de Chirurgie Digestive :

(1) Assistance Publique Hôpitaux de Marseille, Hôpital Timone, Marseille, France (2) Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Saint-Antoine, Paris, France (3) Centre Hospitalo-Universitaire de Bordeaux, France

(4) Hospices civiles de Lyon, France

(5) Centre Hospitalo-Universitaire de Nantes, France (6) Centre Hospitalo-Universitaire de Lille, France (7) Centre Hospitalo-Universitaire de Grenoble, France (8) Institut Paoli-Calmettes, Marseille, France

(9) Centre Hospitalo-Universitaire d’Amiens, France (10) Centre Hospitalo-Universitaire de Besançon, France (11) Centre Hospitalo-Universitaire de Tours, France (12) Centre Hospitalo-Universitaire de Caen, France

(13) Institut du Cancer de Montpellier, Montpellier, France

(14) Assistance Publique des hôpitaux de Paris, Hôpital La Pitié Salpétrière, Paris, France (15) Hôpital Charles Nicolle, Rouen, France

(16) Hôpital Brabois, Vandoeuvre-les-Nancy, France

(17) Assistance Publique Hôpitaux de Marseille, Hôpital Nord, Marseille, France (18) Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Hôpital Beaujon, Clichy, France

AUTEUR CORRESPONDANT: Professeur Yves Panis, Université de Médecine Diderot ;

Assistance Publique Hôpitaux, Departement de Chirurgie Colorectal, Hôpital Beaujon, 100 Boulevard du Général Leclerc, 92110 Clichy, France.

4

RESUME

Introduction Les tumeurs rétrorectales (TRR) constituent un groupe de lésions rares et

hétérogènes. Nos objectifs étaient de rapporter les résultats d’une large cohorte nationale de TRR opérées et de comparer les résultats périopératoires et à long-terme en fonction des principales voies d’abord réalisées.

Méthodes Tous les patients opérés d’une TRR entre 2000 et 2019 dans 18 départements de

chirurgie colorectale ont été rétrospectivement inclus. L’abord abdominal coelioscopique a été comparé à la voie de Kraske, en termes de données périopératoires et de résultats à long-terme.

Résultats 270 patients (213 femmes, âge moyen 46 ± 15 ans) ont été inclus. Le diagnostic était

fortuit chez 119 patients (44%). La chirurgie était réalisée par un abord abdominal (n=72/270, 27%), postérieur (n=190/270, 70%) ou combiné (n=8/270, 3%). L’approche abdominale était coelioscopique chez 53 patients. L’approche postérieure était réalisée par une voie de Kraske chez 169 patients. La cœlioscopie était plus fréquemment réalisée pour des lésions symptomatiques (n=37, 70% vs n=88, 52%, p=0,02), de grande taille (60,5 ± 24 [extrêmes : 13-107] vs 51 ± 26 [20-105] mm, p=0,02), et localisées au-dessus de la troisième vertèbre sacrée (n=3/42, 7% vs 0, p=0,001) en comparaison à la voie de Kraske. L’approche coelioscopique était associée à un risque majoré d’iléus postopératoire (n=4/53, 7,5% vs 0%, p=0,002), de fistule rectale (n=3/53, 6% vs 0%, p=0,01) mais à un risque minoré d’abcès de paroi (n=1/53, 2% vs 24/169, 14%, p=0,02) en comparaison à la voie de Kraske. Les TRR étaient malignes dans 8% des cas. Après un suivi moyen de 27 39 [1-221] mois, le taux de récidive était de 8%.

Conclusions Notre étude suggère que les deux principales voies d’abord dans la prise en charge

des TRR (abdominale coelioscopique et Kraske) ont leur propre morbidité, mais ne s’adressent pas aux mêmes tumeurs. L’abord coelioscopique devrait être considéré pour les TRR volumineuses, localisées au-dessus de la troisième vertèbre sacrée ou en cas de suspicion d’envahissement rectal nécessitant une résection en bloc. Il semble difficile de conclure à la supériorité d’une voie d’abord sur l’autre.

Mots-clés tumeur rétrorectale, cœlioscopie, voie de Kraske, biopsie préopératoire, douleurs

5

INTRODUCTION

Les tumeurs rétrorectales (TRR) constituent un groupe hétérogène de lésions développées dans l’espace rétrorectal, espace virtuel limité en avant par le mésorectum, en arrière par le fascia pré sacré et latéralement par les vaisseaux iliaques et les uretères. Les TTR sont rares et leur incidence est estimée à 1/40 000 patients. Elles touchent préférentiellement les femmes dans la troisième décade [1]. En ce qui concerne la nature histologique de ces lésions, différentes classifications ont été décrites [2–5], et la plus utilisée repose sur la nature des cellules impliquées, permettant ainsi de distinguer, au sein des TRR malignes et bénignes, les lésions congénitales, osseuses, neurogènes, inflammatoires et de natures diverses [6]. Les TRR sont principalement bénignes, et leur prévalence s’étend de 50 à 95% dans la littérature. [1, 7–12]. Quel que soit le caractère bénin ou malin, les lésions congénitales sont les plus fréquemment rencontrées, et représentent 2/3 de l’ensemble des TRR. Cette prévalence repose sur la présence dans l’espace rétrorectal de reliquats embryonnaires. Enfin le sous type histologique le plus représenté est l’hamartome kystique ou tailgut cyst, dont la prévalence - toutes TRR confondues - est estimée entre 8 et 59,5% [1, 7–12].

Bien que ces lésions soient majoritairement bénignes, leur exérèse chirurgicale est recommandée en raison du risque de dégénérescence maligne en adénocarcinome qui peut atteindre 12% en cas de lésions congénitales [13]. La surinfection d’une TRR apparait également comme un risque évolutif, pouvant conduire à des chirurgies itératives et une errance diagnostique [13].

Depuis sa première description par Kraske en 1885 [14], la voie d’abord trans-sacro-coccygienne pour accéder à l’espace rétrorectal est devenue une des voies d’abord les plus utilisées dans la prise en charge chirurgicale des TRR. D’autres voies d’abord : abdominale, périnéale et combinée ont été rapportées sans que de réelle supériorité d’une voie d’abord par rapport à l’autre ne soit établie dans la littérature. Nous avons déjà rapporté la faisabilité de l’abord abdominal coelioscopique dans la prise en charge chirurgicale des TRR à travers 12 patients [15].

Au cours des dernières décennies le diagnostic et la prise en charge des TRR ont été drastiquement modifiés et améliorés par les données de l’imagerie et notamment de l’Imagerie par Résonnance Magnétique (IRM) pelvienne [16, 17]. En effet celle-ci permet d’une part d’orienter le diagnostic avec une sensibilité de 100% et d’autre part de guider la voie d’abord chirurgicale. Des algorithmes décisionnels ont ainsi été rapportés pour la prise en charge

6 chirurgicale des TRR reposant de manière conjointe sur la localisation de la tumeur et ce, en rapport avec la troisième vertèbre sacrée, et sur l’envahissement d’organes adjacents [16]. Prédire la nature histologique maligne au décours des examens préopératoires constitue la pierre angulaire de la prise en charge des TRR, et ce en raison du pronostic étroitement lié à la nature histologique. En effet, Chéreau et al ont rapporté un taux de survie sans récidive à 5 ans significativement augmenté en cas de TRR bénignes opérées (93%) en comparaison aux TRR malignes (75%, p=0,02) [8].

Les données actuelles de la littérature sont limitées à des séries de faibles effectifs, rétrospectives, non comparatives et aucun consensus dans la prise en charge chirurgicale des TRR n’est établi. La plus grande série disponible jusqu’à présent concernait 120 patients [1]. Les objectifs de ce travail étaient de rapporter les résultats d’une large cohorte nationale de TRR opérées, et de comparer les résultats postopératoires en fonction des deux principales voies d’abord.

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PATIENTS ET METHODES

Sélection des patients

Tous les patients pris en charge chirurgicalement pour une TRR entre 2000 et 2019 dans 18 départements de chirurgie colorectale au sein de centres hospitaliers ont été inclus rétrospectivement. Les cas pédiatriques n’ont pas été inclus, ainsi que les TRR récidivantes après chirurgie, les TRR non opérées, et les TRR adressées secondairement après prise en charge chirurgicale première dans un autre centre. Les données recueillies étaient les suivantes : données démographiques, caractéristiques de la lésion, données préopératoires, résultats histologiques et à long terme. Ces données étaient fournies par les chirurgiens de chaque centre après validation du comité d’éthique.

Approches chirurgicales

L’abord antérieur était considéré comme un abord abdominal qu’il soit réalisé par coelioscopie, laparotomie ou par chirurgie robotique. L’approche postérieure incluait la voie de Kraske [14] (approche transacrée sans ou avec résection coccygienne), l’abord périnéal et la voie transanale. Une approche combinée était définie par un abord abdominal associé à un abord postérieur.

Objectifs et critères de jugement

L’objectif principal était de rapporter les résultats périopératoires d’une cohorte globale de TRR opérées. Les objectifs secondaires étaient de comparer les deux principales voies d’abord chirurgical (l’abord abdominal coelioscopique et la voie de Kraske) en termes de résultats per- et post-opératoires.

La conversion était définie par un changement de voie d’abord au cours de la chirurgie, que ce soit une laparoconversion ou un changement d’une voie antérieure vers une voie postérieure (et vice-versa).

La morbidité postopératoire était définie comme toute complication survenant au cours du séjour hospitalier ou durant les 30 jours postopératoires. Les complications chirurgicales incluaient : hématome, iléus (défini par une distension abdominale, absence de reprise de transit et présence de vomissements), fistule rectale, abcès profond, abcès de paroi et douleurs majeures nécessitant le recours à des antalgiques de palier 3. Les complications médicales incluaient les infections urinaires et pulmonaires, ainsi que la survenue de complications cardiaque et neurologique. La gravité des complications chirurgicales post opératoires, était estimée selon la classification de Dindo et Clavien [18]. Les complications postopératoires

8 majeures nécessitaient une ré-intervention (chirurgicale ou en radiologie interventionnelle ; Dindo III), ou mettaient en jeu le pronostic vital, nécessitant ainsi une prise en charge en réanimation (Dindo IV).

Les résultats fonctionnels incluaient les douleurs chroniques, l’incontinence anale, les dysfonctions urinaires et sexuelles, la dyschésie, les éventrations postopératoires, et les retards chroniques de cicatrisation. Pour les résultats oncologiques à long-terme, la récidive et sa prise en charge étaient étudiées.

Analyses statistiques

Les données quantitatives étaient exprimées en moyenne ( écart-type [extrêmes]), et les données qualitatives en nombre de patients (pourcentage de patients). Deux groupes ont été définis pour l’analyse comparative : l’abord abdominal coelioscopique et la voie de Kraske. Les valeurs quantitatives étaient comparées avec le test de t de Student. Les données qualitatives étaient comparées avec le test du 2 _{de Pearson ou le test exact de Fisher en fonction de la}

répartition. Tous les tests étaient bilatéraux, avec un seuil de significativité défini par une valeur p < 0,05. Les analyses multivariées étaient réalisées selon un modèle de régression logistique binaire, incluant tous les variables significatives en analyses univariées et celles cliniquement pertinentes. Dans le but d’évaluer les caractéristiques intrinsèques de l’IRM et de la biopsie préopératoires par rapport aux résultats histologiques définitifs, une courbe ROC (Receiving Operator Characteristics) avec l’aire sous la courbe ont été calculées. Toutes les analyses statistiques étaient réalisées à l’aide du logiciel Statistical Package for The Social Sciences (SPSS Inc., version 24.0, Chicago, IL). Cette étude a été rapportée selon les recommandations du Rapport des Études Épidémiologiques Observationnelles (STROBE) [19].

9 RESULTATS

Caractéristiques des patients et de la tumeur

Entre 2000 et 2019, 270 patients avec une TRR ont été opérés dans 18 départements de chirurgie colorectale. 79% des patients étaient des femmes (n=213) et l’âge moyen au diagnostic était de 46 ±15 [18-77] ans. Les données démographiques sont rapportées dans le Tableau 1.

Le diagnostic de TRR était fait dans le cadre d’une exploration de symptômes chez 151/270 patients (56%), principalement représentés par des douleurs pelviennes (n=90/151), une dyschésie (n=15/151), des troubles génito-urinaires (n=15/151) et de signes neurologiques (n=6/151).

En ce qui concerne les explorations pré opératoires, une IRM pelvienne, un scanner abdomino-pelvien et une écho-endoscopie étaient réalisés dans respectivement 90, 45,5 et 34% des cas. Une biopsie préopératoire de la lésion a été réalisée chez 36/270 patients (13%). Les caractéristiques lésionnelles sont rapportées dans le Tableau 2. La taille tumorale moyenne était de 57 ±29 [6-150] mm et les TTR étaient majoritairement situées en dessous de la troisième vertèbre sacrée (n=168/270, 79%). Un envahissement des organes adjacents était suspecté en pré opératoire chez 7% des patients. 5 patients ont eu un traitement néoadjuvant (2%), incluant une chimiothérapie (n=2), une radio-chimiothérapie (n=1), une hormonothérapie (n=1) et une embolisation radiologique (n=1).

L’abord abdominal coelioscopique était significativement associé à des lésions symptomatiques (n=37, 70% vs n=88, 52% ; p=0,02), de plus grande taille (60,5 ±24 [13-107] mm vs 51 ±26 [20-105], p=0,02) et situées au-dessus de la troisième vertèbre sacrée (n=3/42, 7% vs 0, p=0,001) en comparaison à la voie de Kraske.

Données péri opératoires

Les différentes approches chirurgicales étaient représentées par la voie d’abord postérieure réalisée chez 190 patients (70%), la voie abdominale chez 72 patients (27%) et la voie combinée chez 8 patients (3%) (Figure 1). La voie d’abord abdominale était réalisée par coelioscopie (n=53/72, 73,5%), laparotomie (n=17/72, 23,5%) et robotique (n=2/72, 3%). L’abord postérieur incluait la voie de Kraske (n=169/190, 89%), la voie périnéale (n=16/190, 8%) et la voie transanale (n=5/190, 3%). Quelle que soit la voie d’abord, le taux de conversion était de 5% (n=12/270). La durée opératoire moyenne était de 140 ±84 minutes. Le taux de complications peropératoires était de 46% (n=124/270), principalement représentées par l’effraction tumorale de la TRR au cours de la dissection (n=107/270, 40%), la perforation rectale (n=12/270, 4%)

10 et le saignement présacré (n=11/270, 4%). En ce qui concerne les deux principales voies d’abord réalisées, l’approche abdominale coelioscopique était significativement associée à une durée opératoire prolongée (183 ±76 [70-355] vs 97 ±63 [30-318] minutes, p=0,001) et un taux de conversion augmenté (n=12/53 (23%) vs n=1/169 (1%), p=0,001) par rapport à la voie de Kraske. Les complications peropératoires étaient similaires dans les deux groupes (n=25/53 (47%) vs n=80/169 (47%), p=1 ; Tableau 3).

Résultats postopératoires

La durée moyenne de séjour de la cohorte globale était de 6 ±4 [1-30] jours. Le taux de morbidité globale s’élevait à 30% (n=81/270 ; Tableau 3). La morbidité chirurgicale était dominée par les abcès de paroi (n=29/270, 11%) et les abcès profonds (n=16/270, 6%). Le taux de réintervention était de 5,5%, et les principales indications de reprise chirurgicale étaient représentées pas le drainage d’abcès ou d’hématome (n=13/270) et la réalisation d’une stomie de décharge pour fistule rectale. Un drainage radioguidé d’un abcès profond était rapporté. L’abord abdominal coelioscopique était associé à une durée de séjour prolongée en comparaison à la voie de Kraske (7 ±4 vs 5 ±4 jours, p=0,001). Aucune différence significative n’était rapportée en termes de complications chirurgicales globales, de sévérité des complications, de réinterventions, et de réadmissions entre les deux groupes. Néanmoins, l’approche abdominale coelioscopique était significativement associée à un risque accru de fistule rectale (n=3/53, 6% vs n=0, p=0,01) et d’iléus postopératoire (n=4/53, 7,5%, vs n=0, p=0,002) et un risque minoré d’abcès de paroi (n=1/53, 2% vs n=21/169, 14%, p=0,02) en comparaison à la voie de Kraske (Tableau 3).

Résultats histologiques

92% des TRR étaient bénignes (n=248). Les résultats histologiques sont résumés dans le

Tableau 4. Un envahissement des marges de résection était rapporté chez 19 patients (7%),

dont 11 avec des tumeurs malignes et 8 avec des tumeurs bénignes. Parmi les 8 TRR malignes avec des marges de résections envahies, 6 ont eu un traitement adjuvant (radiothérapie n=3, chirurgie itérative n=2 et radio-chimiothérapie n=1).

Parmi les 22 TRR malignes, 7 (32%) ont été diagnostiquées en préopératoire, 5 sur les données de la biopsie et 2 sur les donnée de l’IRM. Cependant, 15 patients avec un diagnostic suspecté de TRR bénignes en pré opératoire, se sont avérés être porteurs d’une TRR maligne sur

l’analyse histologique définitive de la pièce opératoire (15/22, 68%). La performance de l’IRM préopératoire pour la prédiction de la nature kystique de la TRR,

11 estimée par l’aire sous la courbe était de 0,74 (sensibilité=71%, spécificité=78% ; p<0,001) (Figure 2) alors qu’elle apparaissait insuffisante pour la prédiction de la nature maligne de la TRR en préopératoire (aire sous la courbe=0,7, sensibilité=85%, spécificité=57%, p=0,06). En considérant les 33 patients ayant eu à la fois une biopsie et une IRM préopératoires, les aires sous la courbe étaient respectivement de 1 (sensibilité=100%, spécificité=100%, p<0,001) et 0,6 (sensibilité=89%, spécificité=20%, p=0,6) (Figure 3).

Suivi et résultats à long terme

Le suivi moyen de la cohorte globale était de 27 39 [1-221] mois. Un taux de récidive de 8% était rapporté (n=20) et cette récidive était locale chez 18 et métastatique chez 2 patients. On notait 15 récidives parmi les 248 TRR bénignes (6%) et 5 récidives parmi les 22 TRR malignes (23%, p=0,025). Parmi les patients ayant présenté une récidive, 10 ont été réopérés et 3 ont reçu un traitement complémentaire par chimiothérapie (n=2) ou radiothérapie (n=1 ; Tableau 5). Il n’était pas rapporté de différence significative en termes de récidives entre les 2 principales voies d’abord, que ce soit pour les tumeurs bénignes (n=5/145, 3,5% vs n=5/48, 12%, p=0,06) et malignes (n=3/5, 60% vs 1/10, 10%, p=0,08, respectivement).

Nous avons considéré les résultats fonctionnels à long-terme uniquement lorsqu’ils étaient rapportés au-delà de 6 mois postopératoires, chez 116 patients (Tableau 5). Les douleurs chroniques étaient observées chez 20 patients (17%), sans différence significative entre les 2 principales voies d’abord (n=3/30, 10% après cœlioscopie abdominale vs n=15/74, 20% après voie de Kraske, p=0,3). Une dysfonction urinaire et une dyschésie étaient rapportées chez 6 (5%) et 4 (3%) patients, avec significativement plus de patients atteints après cœlioscopie qu’après voie de Kraske (n=4/30, 13% vs 0, p=0,006 et n=3/30, 10% vs 0, p=0,02, respectivement). Après analyse multivariée aucun facteur prédictif de douleurs chroniques et de dysfonction urinaire n’était identifié.

12

DISCUSSION

Cette étude multicentrique, ayant rapporté les résultats de 270 patients opérés d’une tumeur rétrorectale, constitue à ce jour la plus grande série disponible sur les TRR opérées dans la littérature. L’abord chirurgical postérieur était le plus fréquemment réalisé (70%) et était essentiellement représenté par la voie de Kraske (89%). L’abord abdominal était principalement réalisé par cœlioscopie (74%). La cœlioscopie et la voie de Kraske n’ont pas été réalisées pour les mêmes TRR, et étaient ainsi associées à une morbidité propre.

A ce jour la plus grande série sur les TRR rapportée dans la littérature a été publiée en 1985 avec 120 patients dont 102 ont été opérés, 79 par un abord postérieur, 21 par un abord abdominal et 2 par un abord combiné [1]. Depuis cette publication, l’approche coelioscopique pour la résection des TRR a été étudiée [20]. Nous avons rapporté dans une série incluant 12 patients, la faisabilité et la sécurité d’un abord coelioscopique pour la prise en charge des TRR. Des complications per opératoires ont été rapportées chez 3 patients (difficultés d’exposition, plaie rectale, saignement présacré) nécessitant une laparoconversion chez 2 d’entre eux [15]. Dans une récente méta-analyse regroupant 34 études et incluant 82 patients opérés d’une TRR par abord miniinvasif (73 cœlioscopies et 9 chirurgies robotiques), les auteurs rapportaient un taux de conversion de 5,5%, une morbidité postopératoire de 15,7% avec une durée moyenne de séjour de 4 jours. Les auteurs confirmaient ainsi la faisabilité et la sécurité de la chirurgie miniinvasive dans la prise en charge des TRR chez des patients sélectionnés et par des chirurgiens expérimentés [21]. Dans notre série, nous avons rapporté que l’abord coelioscopique était plus fréquemment réalisé pour des tumeurs symptomatiques, volumineuses et situées au-dessus de la troisième vertèbre sacrée en comparaison à la voie de Kraske. Ces différences de caractéristiques des tumeurs pourraient expliquer les moins bons résultats peropératoires observés au cours de la cœlioscopie en comparaison à la voie de Kraske, notamment en ce qui concerne l’augmentation de la durée opératoire et le taux majoré de conversion. En effet, même si la voie d’abord abdominale était réalisée par laparotomie, Chéreau et al, ont rapporté une durée opératoire augmentée en cas d’abord abdominal en raison de la nécessité de résection rectale associée [8]. De manière similaire, Mathis et al ont rapporté que l’abord abdominal ou combiné était principalement réalisé quand les lésions étaient situées au-dessus de la troisième vertèbre sacrée, en cas de suspicion de lésion maligne ou en cas de suspicion d’envahissement d’organes adjacents. Ainsi le taux de complications postopératoires (54,5 vs 10%, p=0,007) et la durée de séjour (6,9 vs 2,6 jours, p=0,002) étaient